Актуальные проблемы современной психологии: онкология у детей-сирот и психосоматические расстройства в раннем возрасте

Изучая значение наследственно-биологического фактора в возникновении различных форм нарушений психофизического развития, медики доказали, что вредным является уже само вынашивание нежеланной беременности. Материнский стресс вызывает рост гормона кортизона, который проникает сквозь плаценту и ухудшает кровоснабжение и питание плода через изменение метаболизма матери. Таким образом, ребенок еще до рождения переживает вместе с матерью эмоциональный шок, приступ тревоги, вспышку агрессии, подавленность. Результаты исследований О. А. Рогожиной подростков-сирот выявляют неблагоприятную наследственность в 95 % случаев, среди которых явно выделяются алкоголизм родителей, наркомания, попытки прерывания беременности, патология внутриутробного развития и другие патологии.

По мнению ученых, патогенная наследственность является важной, но, тем не менее, не решающей и предопределяющей развитие личности. Главными факторами являются социально-психологический и воспитательный, что в благоприятной обстановке способствует преодолению и коррекции дефектов, вызванных негативной наследственностью. Исследования, проводимые во многих странах мира, дают все основания полагать, что именно социально-психологический фактор является причиной не только психологических, но и соматических отклонений детей-сирот.

Очевидно, что государственные учреждения для детей-сирот – это специфическая среда, где происходит депривационная блокада многих параметров. Ограничения со стороны администрации деиндивидуализируют детей, подавляя инициативу и навязывая им определенные поведенческие паттерны, довольно часто отдаленные от норм детского поведения в семье и не учитывающие особенности конкретной личности.

В старшем школьном возрасте происходит персонализация личности, сопровождающаяся выделением своего «Я», стремлением к признанию другими, что является необходимым условием освоения социальных норм. Этот процесс сложен и противоречив даже при обычных условиях социализации, проявляясь в грубых критических отношениях детей-сирот к взрослым, отвержении существующих догм и правил, крушении авторитетов. Персонализация и становление индивидуальности у сирот к тому же затруднены особенностями организации воспитания: жесткой регламентацией жизнедеятельности, не позволяющей проявление спонтанности, свободы выбора; «вынужденным коллективизмом»; чрезвычайным сужением развивающей среды, ограниченностью социальных контактов, препятствующих освоению широкого спектра социальных ролей и формированию жизненной перспективы и др.

Характерный для детдомов и интернатов феномен «общей собственности», вследствие которого старшие школьники не различают «чужое-свое», блокирует развитие чувства автономии, самости воспитанников: общими становятся не только вещи и места внутри дома ребенка, но и любые события, и человеческие отношения. Отсутствие возможности иметь личную территорию и персональные предметы, с которыми бы он идентифицировался, не лучшим образом влияют как на развитие собственного ощущения «внутренней свободы», осознания себя автономной личностью, так и на отношение к другим, к таким, чью независимость нельзя не уважать.

Старший школьный (старший подростковый) возраст относится к числу переходных и критических периодов онтогенеза. Этот особый статус возраста характеризуется стремлением приобщиться к миру взрослых, ориентацией поведения на нормы и ценности этого мира. В этом возрасте особенности психического развития воспитанников детских домов проявляются, в первую очередь, в системе их взаимоотношений с окружающими людьми. Подросток-сирота часто испытывает смущение от того, что он из детского дома, старается не упоминать об этом факте при знакомстве, что вызывает трудности в раскрытии себя другим, потерю эмоциональности в отношениях со взрослыми и сверстниками. Результатом являются: отсутствие навыков поведения и общения с другими людьми, неуверенность, комплекс меньшей стоимости, чувство социальной отчужденности; недостаточное проявление положительных социально-ролевых ориентиров, пренебрежение собой как личностью, проблемы адаптации к новой среде. Общение таких детей носит поверхностный, формальный характер и отличается эмоциональной бедностью. В речи преобладают штампы, стереотипы, примитивные конструкции, что мешает эффективной интеракции.

Для проявления сущности любой личности большое значение имеют три стороны: познавательная, эмоциональная и поведенческая, а также их взаимосвязь. Психологические исследования особенностей познавательной сферы сирот подросткового возраста показывают, что уровень развития внимания, памяти, мышления несущественно отклоняется от среднестатистической нормы, однако психологи заявляют о недостаточно сформированной картине мира и повышенной ситуативности, проявляющейся в когнитивной сфере как неспособность решать задачи, требующие внутренних операций, снижение развития творческого мышления.

В эмоциональной сфере психологи отмечают наиболее частые проблемы: страх отвержения, неразвитость эмоционально-волевых характеристик подростков, ограниченность мотивационной сферы, ощущение дефицита любви, ласки, внимания; повышенное чувство тревожности, ощущение враждебности социума; закомплексованность. И. В. Климова, Л. Н. Водопьянова и Н. И. Салькова среди отличительных особенностей подростков-сирот называют: повышенную агрессивность, сверхчувствительность, капризность, упрямство, враждебность, нетерпеливость, часто проявляющиеся невротические тенденции, трудность в общении, признаки психического напряжения.

В поведенческом аспекте анализ исследований позволяет выделить наиболее характерные дефекты поведения подростков:

– «некритичность» – неразвитая способность воспитанника-сироты к критическому анализу явлений и событий, к оценке и самооценке действий и поступков с нравственных позиций. Смещения ценностных ориентаций у детей-сирот проявляются в примитивизации жизненных установок: «Главное в жизни – иметь много денег»; «Больше всего хочу, чтобы мне никто не указывал, как жить» и т. д.;

– «безответственность». Ответственность не является устойчивым личностным свойством, хотя и о тотальной безответственности заключение делать нельзя;

– «лживость», которая обычно проявляется в лживом демонстрировании активности, отрицании несамостоятельности, пассивности; лживой демонстрации положительных эмоций и отрицании негативных; отрицании зависимости от других людей или внешних обстоятельств; демонстрации собственной значимости в решении личностных и социально значимых проблем;

– «ригидность», что означает негибкость, жесткость являются защитной реакцией ребенка, который делает все, чтобы выжить в окружающем мире;

– «иждивенчество» – инфантильная позиция «обо мне должны заботиться другие».

Очевидно, что психологические особенности детей, которые остались вне семьи и лишены родительской заботы и внимания, проявляются по-разному. Но неоспоримым является одно – формирование личности сироты в плане построения межличностных отношений, самосознания, деятельности испытывает серьезные последствия жизненной ситуации ребенка. Именно поэтому воспитание сирот старшего школьного возраста должно строиться на учете комплекса факторов формирования характера и предусматривать создание особых психолого-педагогических условий: специальной воспитывающей среды, профессионального образования педагогов, мониторинга психофизического и социального развития воспитанников, индивидуально ориентированного программирования воспитания. Успешная социализация возможна в процессе длительного позитивного влияния на ребенка и оказания ему соответствующей психолого-педагогической поддержки. Особой категорией детей-сирот являются дети, имеющие тяжелые заболевания, в частности онкологию. В работе с такими детьми необходим индивидуальный подход.

Таким образом, дети-сироты старшего школьного возраста имеют определенный психологический портрет, который обусловлен такими характерными дефектами, как некритичность, безответственность, лживость, ригидность, иждивенчество. При этом в эмоциональной сфере выделяются следующие проблемы: страх отвержения, неразвитость эмоционально-волевых характеристик, ограниченность мотивационной сферы, ощущение дефицита любви, ласки, внимания; повышенное чувство тревожности, ощущение враждебности социума; закомплексованность. Воспитание детей-сирот должно строиться с учетом комплекса факторов формирования характера и предусматривать создание особых психолого-педагогических условий. Специфической категорией детей-сирот являются дети, имеющие тяжелые заболевания, в частности онкологию. Психологические особенности таких больных будут рассмотрены в следующем параграфе.

1.1.4. Психологические особенности больных онкологией

Для детей старшего школьного возраста онкология – это кризисная и экстремальная ситуация, для которой характерны сверхсильные переживания. Наличие онкологического заболевания «выбивает почву из-под ног», меняет жизненный уклад и ставит человека на некую границу жизни и смерти. По мнению итальянского психолога А. Менегетти, старшеклассники очень сильно реагируют как на позитивные, так и на негативные изменения в их жизни, и в связи с этим у них могут возникнуть сопутствующие соматические и невротические заболевания. Любое тяжелое заболевание, и тем более онкология, вносит коррективы и изменения в жизнь человека. В случае с ребенком это еще и оказывает влияние на становление личности, делая его уязвимым в отношении эмоциональных стрессов. Такое испытание, как лечение в виде гормональной терапии, хирургического вмешательства и химиотерапии, оставляет тяжелый психологический след на становлении личности ребенка.

Психологические особенности больных детей заключаются в том, что воздействие болезни способствует как формированию волевых качеств личности, помогающих справляться со сложными жизненными ситуациями, так и развитию фрустрации и депрессивных состояний. Онкологическое заболевание иногда оказывает очень мощное эмоциональное воздействие и несет столь же мощную психологическую травму, в результате чего у детей школьного возраста меняются эмоциональные и поведенческие реакции на происходящее.

Психотерапевт А. М. Васютин утверждает, что отрицательные эмоции, нервно-психическая неустойчивость и депрессивные состояния способствуют ускорению развития онкологических заболеваний. В своих работах автор акцентирует внимание на своих наблюдениях того, что отрицательные эмоции у взрослых, больных онкологией, с каждой последующей госпитализацией усиливаются. При этом травматизация, связанная с повторными поступлениями в онкодиспансеры, бывает более длительной и глубокой. Дети старшего дошкольного возраста понимают характер, тяжесть и необратимость онкологического заболевания, и поэтому они реагируют на наличие онкологии так же, как взрослые люди.

В обществе существует сформированный взгляд на онкологический диагноз. Представление о том, что рак и смерть неразрывно связаны, несет в себе изначально психическую травму для человека. Независимо от того, какую стадию заболевания определяют врачи, человек испытывает на себе весь спектр отрицательных эмоций, которые имеют влияние на его психику и продолжают влиять достаточно длительное время, что, в свою очередь, формирует так называемый замкнутый круг, из которого пациенту сложно выйти самостоятельно. По мнению В. Д. Менделевича, тяжесть психического состояния и определение симптомов затруднена, в этом вопросе важна роль личности самого больного; то, как он сумел сформировать отношение к своей болезни и как дальше будет видоизменяться этот взгляд.

В классических работах Е. Кюблер-Росс выделено пять стадий психических реакций на онкологический диагноз: отрицание или шок, гнев, торговля, депрессия, принятие.

Клиническая картина психической травматизации и посттравматического стрессового расстройства у онкологических больных детей подросткового возраста может включать следующие признаки:

– навязчивые повторяющиеся сны о событиях, связанных с заболеванием; любая боль или другие непонятные больному физические ощущения вызывают у него невротические и психосоматические симптомы, которые символизируют для больного рецидив заболевания;

– дети часто не могут говорить о своем заболевании; встреча со специалистами, которые его лечили, вызывает слезы.

При этом дети в таком возрасте выражают желание «все забыть», они склонны изолироваться от других людей; у них наблюдаются трудности с засыпанием, раздражительность и вспышки гнева; затруднения с сосредоточением внимания, повышенный уровень настороженности.

Стоит отметить, что для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания и соответствующих психологических особенностей – это своеобразное распределение болезней по тяжести и социально-психической значимости. Так, у детей старшего школьного возраста наиболее тяжкие психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма, а теми, которые изменяют их внешний вид, делая их непривлекательными. Это обусловлено существованием в сознании детей данной возрастной категории основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

На протяжении всего лечения и вообще в детском возрасте очень важна поддержка. Первые реакции на онкологическое заболевание во многом зависят, по мнению А. М. Васютина, от ближнего окружения. В рамках данной работы нас интересует такая категория детей, детей больных онкологией, которые выросли в детских домах, то есть остались без попечения родителей. Соответственно ближним окружением для таких больных являются педагоги и психологи детских домов, врачи лечебных учреждений, в которых лечатся дети и подростки.

В процессе лечения онкологических заболеваний у детей подросткового возраста происходит трансформация отношений. На фоне тяжелой болезни, которую ребенок в этом возрасте осознает, меняются отношения с окружающими. Страх смерти у детей в большинстве случаев может проявляться в агрессивном поведении.

В ситуации, угрожающей жизни ребенка старшего школьного возраста, ценность сохранения здоровья актуализируется и в критической фазе борьбы с онкологией преобладает над всеми остальными жизненными интересами. Важным в этом процессе напряжения всех духовных и физических сил больного становиться скорейший выход из кульминационного положения, а также восстановление душевного равновесия и физических сил.

Таким образом, на сегодняшний день выделяют пять стадий психических реакций на онкологический диагноз: отрицание или шок, гнев, торговля, депрессия и принятие. Претворение в жизнь мероприятий, способствующих формированию и развитию у детей-сирот старшего школьного возраста качеств, помогающих им на психологическом уровне бороться с онкологией, требует совместной деятельности представителей многих профессий: психологов, педагогов, воспитателей детских домов, врачей и т. п. При этом стоит учитывать готовность и самого ребенка справиться с болезнью.

1.2. Эмпирическое исследование взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма детей-сирот, больных онкологией

1.2.1. Организация и содержание исследования

Исходя из теоретического анализа литературы по проблеме исследования, была сформулирована следующая гипотеза: чем выше толерантность к неопределенности, тем выше уровень оптимизма детей-сирот, больных онкологией.

Эмпирическое исследование включало три этапа: подготовительный, собственно проведение исследования и анализ полученных результатов.

На подготовительном этапе был проведен анализ научно-методической и специальной литературы по проблеме исследования. На этом же этапе была определена область исследований, предварительно сформулированы гипотеза, цель, задачи, разработана программа и структура исследования, подобраны методы и методики.

Второй этап был посвящен сбору эмпирических данных для изучения толерантности к неопределенности и уровня оптимизма. Все участники проходили психодиагностическое тестирование.

На третьем этапе исследования для выявления взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма был проведен количественный и качественный анализ полученных результатов, а также их статистическая обработка полученного в ходе исследования материала.

В исследовании приняли участие 60 детей-сирот (27 девочек и 33 мальчика) старшего школьного возраста (17–18 лет), стоящих на учете в диспансере по поводу злокачественных новообразований (острый лимфобластный и миелобластный лейкоз, нефробластома, остеогенная саркома) и находящихся в ремиссии после проведенного специального лечения. Согласно теории психосоциального развития Э. Эриксона, данная возрастная категория респондентов является подростковой. Для удобства обработки результатов исследования каждому испытуемому был присвоен личный номер.

В исследовании были использованы следующие методы и методики:

– Опросник оптимизма – ШОСТО (популярная версия, М. Селигман, русская адаптация Т. О. Гордеевой, В. Ю. Шевяховой);

– Новый опросник толерантности к неопределенности (НТН-33) Т. В. Корниловой;

– Шкала толерантности к неопределенности Маклейна.

И методы статистической обработки полученного материала.

Научная новизна исследования заключается в том, что был проведен комплексный анализ взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма детей-сирот, больных онкологией, что, в свою очередь, позволило выдвинуть ряд предложений, направленных на более детальное изучение личностных особенностей детей-сирот, больных онкологией.

Практическая значимость исследования. Благодаря комплексному анализу в науке открываются возможности для создания психокоррекционных программ по данной проблеме.

1.2.2. Результаты эмпирического исследования

Анализ результатов тестирования по Опроснику оптимизма – ШОСТО (популярная версия, М. Селигман, русская адаптация Т. О. Гордеевой, В. Ю. Шевяховой) показал результаты, представленные на рис. 1.1.

Рис. 1.1. Результаты исследования по методике «Опросник оптимизма – ШОСТО», %

Итак, на рис. 1.1 показано:

– низкий уровень оптимизма зафиксирован у 15 респондентов, что составляет 25 % от их общего числа;

– уровень ниже среднего отмечен у 23-х (38,3 %) респондентов;

– умеренным уровнем оптимизма отличаются 10 (16,7 %) респондентов;

– высокий уровень оптимизма показали 12 (20 %) респондентов.

Следовательно, у большинства испытуемых данной группы уровень оптимизма ниже среднего.

Результаты исследования по Новому опроснику толерантности к неопределенности (НТН-33) Т. В. Корниловой представлены на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Средние значения показателей толерантности к неопределенности по методике «Новый опросник толерантности к неопределенности» (НТН-33)

На рис. 1.2 показано, что все респонденты имеют следующие показатели по шкалам:

– толерантность к неопределенности – 54,20;

– интолерантность – 50,50;

– межличностная интолерантность к неопределенности – 31,43.

Средние показатели по выборке свидетельствуют о том, что при средней общей оценке толерантности наиболее выражены показатели по шкале толерантности к неопределенности, наименее – по шкале межличностной интолерантности.

Полученные в ходе тестирования показатели толерантности к неопределенности по методике «Шкале толерантности к неопределенности МакЛейна» (MSTAT-I) также распределились в зоне средних значений.

Таким образом, на данном этапе исследования мы выяснили, что у большинства респондентов данной группы уровень оптимизма ниже среднего при среднем уровне толерантности к неопределенности по двум методикам (НТН-33 Т. В. Корниловой и MSTAT-I Д. Маклейна).

На заключительном этапе исследования для выявления взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма испытуемых мы соотнесли данные, полученные в ходе тестирования по всем методикам, и обработали их при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, который может быть использован для статистического анализа связи между определенными явлениями.

Результаты расчетов при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена представлены на рис. 1.3, где отображена корреляционная плеяда выявленных статистически значимых связей между интересующими нас феноменами.

Примечание: сплошная линия – положительная взаимосвязь,

пунктирная – отрицательная взаимосвязь

Рис. 1.3. Корреляционные связи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма детей, страдающих онкологическими заболеваниями

Итак, в ходе корреляционного анализа выявлены следующие взаимосвязи:

– положительные связи между уровнем оптимизма и толерантностью к неопределенности по методике НТН-33 (r = 0,388; p≤0,01) и толерантностью к неопределенности по методике MSTAT-I (r = 0,426; p≤0,01);

– отрицательные связи между уровнем оптимизма и интолерантностью (r = -0,581; p≤0,01) и межличностностной интолерантностью (r = -0,569; p≤0,01).

Это свидетельствует о том, что чем выше уровень оптимизма у детей-сирот, больных онкологией, тем выше их уровень толерантности к неопределенности, то есть респонденты, оптимистично смотрящие на жизнь, в большей степени сознают и принимают сложность, неоднозначность и непредсказуемость окружающего мира, мирятся с ней и учитывают ее в своих действиях; они склонны подходить к проблемам творчески, а не шаблонно, не склонны к стереотипам. В отличие от респондентов-пессимистов, они стремятся к изменениям, новизне и оригинальности, готовы идти непроторенными путями и предпочитают более сложные задачи, не боясь выходить за рамки принятых ограничений при их решении.

1.2.3. Обсуждение результатов исследования

Результаты исследования уровня оптимизма у респондентов детей-сирот, страдающих онкологическими заболеваниями, показали различные уровни его развития. Так, низкий уровень зафиксирован у четверти (25 %) всех принявших участие в исследовании школьников. Это свидетельствует о том, что достаточно большой процент детей данной выборки склонны к пессимистическому (негативному) видению жизни. В реализации каждой представляющейся возможности эти школьники видят трудности и легко сдаются. Иногда им кажется, что жизнь чрезмерно сложна и запутанна, временами верят в рок и судьбу и явно недооценивают роль собственной активности, усилий, настойчивости в достижении успеха. Дети с таким уровнем оптимизма склонны слишком часто винить себя в происходящих неудачах и обесценить свой собственный вклад в успех дела, сравнивать себя с другими, более успешными, и всегда не в свою пользу. Они считают, что неудачи имеют постоянную и неизменную природу и распространяются на все стороны их жизни; при этом они драматизируют возможные последствия. Вполне вероятно, что в детстве этих школьников часто критиковали, вследствие чего постепенно они стали сами себя обвинять во всех происходящих бедах, перестали верить в себя и во все лучшее.

Более трети испытуемых (38,3 %) показали уровень оптимизма ниже среднего, что свидетельствует об умении этих детей-сирот трезво оценивать суровую реальность, они чаще всего бывают осведомлены о подлинном положении вещей и не обольщаются по поводу несбыточных планов. Пессимизм помогает им в ситуациях, требующих анализа и осмотрительности, но мешает в ситуациях, требующих риска и уверенности в себе.

Умеренным уровнем оптимизма отличается около 16,7 % испытуемых старших школьников. Такой уровень оптимизма позволяет этим школьникам не расстраиваться из-за неудач, легко находить позитивные стороны в негативных событиях, смотреть на жизнь гибко и реалистично. Они склонны проявлять ответственность и планировать пути решения возникших проблем, а не искать виновных.

Высокий уровень оптимизма зафиксирован только у 20 % школьников, которым присуща вера в то, что мир прекрасен, что все будет хорошо. Успехи только усиливают их энергию и энтузиазм, а неудачи расстраивают совсем ненадолго, поскольку они искренне убеждены в том, что все можно исправить и изменить к лучшему, и в жизни есть много интересного. В каждой трудности эти дети видят новый вызов и новые возможности.

Следует отметить, что наши выводы в целом подтверждаются исследованиями проблемы оптимизма детей, страдающих онкологическими заболеваниями, и их семей. Так, Г. Г. Силласте, проведшей исследование особенностей социальной адаптации семей с онкологическими больными детьми, установлено, что «в семьях психологическая атмосфера тяжелая. Чувством социального оптимизма (у 65 % он отсутствует вообще) обладают немногие. Полностью спокойны за будущее семьи 4 % опрошенных, за судьбу ребенка – 9 %. Анализ их душевно-эмоционального тонуса свидетельствует о том, что тут доминирует негативное состояние апатии и депрессии, питаемое настроениями тревоги (58 %), неудовлетворенности, подавленности и раздражения (24 %). Естественно, такая тяжелая атмосфера в семье оказывает влияние и на уровень оптимизма больного ребенка, на его отношение к своему будущему.