Психохирургия – 3 и лечение с ее помощью самых тяжелых и опасных болезней души и тела

А, во-вторых, современные психоаналитики в результате своих исследований вынуждены были отказаться от строгой периодизации этапов психо-сексуального развития. Они вынуждены были признать, что у разных детей, в зависимости от конкретных условий их жизни и развития, эти этапы могут идти совершенно не «по Фрейду».

То есть анальный период может начаться раньше или идти одновременно с оральным. И в этом нет никакой патологии. В конце концов ребенок, если его развитие идет нормально, проходит все эти этапы.

Сущность психодинамического подхода в психотерапии состоит в том, что он подчеркивает важность для понимания и лечения эмоциональных расстройств интра-психических конфликтов, которые являются результатом борьбы противоречивых мотивов внутри личности. Перенос и сопротивление, наряду с эдиповым комплексом и детской сексуальностью относятся к столпам психоанализа.

Фрейд видит в психоаналитическом методе «скальпель хирурга» при помощи которого он удаляет больные ткани, предоставляя природе в дальнейшем самой заживлять раны. Таким образом, основной целью психоаналитического лечения с точки зрения Фрейда является разрешение невротического конфликта, то есть воссоединение бессознательного с сознательной частью Эго.

Фрейдовский подход (в своем классическом виде) предполагает только осознание и проработку конфликта. В рамках ортодоксального психоанализа ни в коей мере нельзя производить коррекцию. Естественно, это положение, введенное Фрейдом, очень не нравилось его последователям. И многие из них подвергли ревизии его подходы и создали свои собственные теории и методики коррекции.

Также важно то, что многих исследователей совершенно не удовлетворяло связывание всех проблем человека только с сексуальной функцией организма. Естественно, сексуальную символику не следует игнорировать, но ее не следует и преувеличивать. Это одна тема из многих.

Поэтому к настоящему времени мы имеем в наличии много разновидностей психодинамических теорий личности, которые помогают пациентам осознать не только Эдипов комплекс, а то, как глубинные чувства тревоги приводят к эмоциональным нарушениям и проблемам в отношениях с другими людьми.

В современных модификациях психоанализа постулируется нахождение баланса между Оно и Сверх-Я. Например, Э. Эриксон говорит об усилении роли Я и о предоставлении тем самым индивиду возможностей лучше контролировать свою жизнь. Усилить Я можно путем сообщения клиенту его функций буфера между сознанием и бессознательным. Сильное Я – необходимое и существенное условие достижения интенциональности. Видимо, и Фрейд это в какой-то мере понимал и принимал, так как описал сознательное как орган чувств Эго.

Дочь Фрейда – Анна (1946) разработала эго-психологию как альтернативу теории своего отца. В этой теории она рассматривает Эго не только как посредника между Ид, Суперэго и средой, а как творческую, адаптивную силу.

Психологическая защита с точки зрения нео-фрейдистов – способность предотвращения грозных клинических последствий конфликта сознания и бессознательного. Анна Фрейд считает психологическую защиту не врожденным (как это считал З. Фрейд), а приобретенным в процессе индивидуального развития структурным компонентом психики.

Она считала функциями защиты предохранение Я от:

а) тревоги, связанной с ростом инстинктивного напряжения.

б) тревоги, обусловленной угрозами Сверх-Я

в) реальной опасностью.

Руководство по обретению могущества от Адлера

Один из самых первых и известных учеников Фрейда – А. Адлер был не согласен с сексуальным «креном» своего учителя и подчеркивал роль ВРОЖДЕННЫХ социальных побуждений в формировании личности. Адлер выступил против биологизаторского мышления Фрейда и предложил в качестве основного в человеке «чувство общности». Адлер утверждал также, что агрессия – более важный инстинкт, чем либидо.

Адлер говорил, что корни всего происходящего с человеком во взрослом состоянии, надо искать в детстве. То есть проблемы, которые возникли в детстве, рано или поздно проявятся во взрослом состоянии в виде болезней или психологических проблем. Это как на рельсах – если ты встал на них, то уже не свернешь.

Энергетический заряд личности, определяющий ее развитие, по Адлеру, обусловлен стремлением к превосходству. Это стремление далеко не всегда может быть реализовано человеком в силу каких-то дефектов: телесных, психологических и прочих, что вызывает в человеке чувство неполноценности. Его преодоление проявляется в различных механизмах:

1. Гармоничная компенсация чувства неполноценности, которая достигается при помощи учитывания социальных моментов при стремлении к превосходству.

2. Гипер-компенсация, когда происходит неадекватное развитие какой-либо черты или способности.

3. Уход в болезнь, то есть возникновение невроза как объяснения для неудач и неумения компенсироваться иным способом.

Адлер говорил, что невроз есть защитный механизм или структура для сохранения в безопасных границах разрушительных, угрожающих и иначе непреодолимых импульсов. Он предположил, что каждый человек появляется на этот свет в беспомощном состоянии, которое создает чувство неполноценности. И он очень хочет от этого чувства избавиться, что является стимулом для его развития.

Для объяснения этого процесса Адлер ввел термин – «комплекс неполноценности» и считал, что каждый человек в своей жизни ищет пути его компенсации. Если чувство неполноценности очень сильно, то оно приводит к компенсации, даже гипер-компенсации неполноценности.

Комплекс неполноценности может проявляться по-разному. Один ребенок, оказавшись около клетки с тигром, может сразу же спрятаться за мамину юбку и сказать: «Хочу домой!». Другой же побледнеет, задрожит, но скажет, что нисколько не боится. Третий свирепо уставится на тигра и спросит маму: «Может быть, мне на него плюнуть?» Все трое боялись, но каждый выражал свои чувства по-своему, в соответствии со своим жизненным стилем.

Адлер описал в своей индивидуальной психологии невроз как экзистенциальный кризис человека в целом. В качестве основного феномена психического заболевания он видел не «судьбы инстинктов», как считал Фрейд, а «нервный характер», то есть приобретенную в детстве недостаточную установку к жизни и окружающим, которая может вести к стремлению к власти.

Невроз с его точки зрения образуется в случае, если человек терпит неудачу при преодолении комплекса неполноценности. И таким образом позволяет человеку сохранить чувство собственного достоинства, относя свою слабость за счет болезни. Таким образом, он понимает нервные симптомы как конечное выражение борьбы за превосходство против чувства неполноценности.

Основная позиция индивидуальной психологии Адлера – каждый идет своим путем. Адлер говорил, что все не так, как происходит, а так, как мы это представляем. Цель жизни с его точки зрения – прийти от низкой позиции в жизни к преобладающей. Алкоголик – это пример того, как использовать алкоголь, чтобы чувствовать себя превосходящим. Психические расстройства тоже могут стать специфическим путем для достижения главенства.

Большим вкладом Адлера в психологию является то, что он постулировал неполноценность некоторых органов (место наименьшего сопротивления, мейопрагия) с соответствующим выбором симптома.

Адлеровская терапия основана на Сократовском диалоге, фрейдовском психоанализе и толковании сновидений. Пациент должен уловить здравый смысл, который поможет ему адаптироваться в социуме. Весь адлеровский метод открыт для других методик, то есть он жестко не структурирован.

Бессознательный коммунизм К. Юнга?

Другой известный ученик Фрейда – К. Юнг тоже почти сразу же разошелся со своим учителем. И тоже на почве не согласия со слишком большой ролью, которую Фрейд придавал сексуальности. Юнг понимал либидо в расширенном смысле как психическую энергию как таковую.

Юнг ввел в психологию понятие архетипа, то есть определенных образов (он их называл первородными), которые чаще всего появляются в снах человека и элементах реального творчества. С его точки зрения эти образы не являются продукцией его личного бессознательного. И они не могут быть следами его личной истории.

Архетипы по Юнгу – универсальные примитивные образы, которые накоплены в течении веков культурами. Он считал, что архетипы уходят корнями в родовое общество. Архетип относительно коллективного бессознательного – это все равно что комплекс относительно личного бессознательного.

На основе изучения архетипов он пришел к выводу, что личность человека включает три уровня: сознание, личное бессознательное и коллективное бессознательное, причем определяющим является коллективное бессознательное, образующееся из следов генетической памяти, оставленных всем прошлым человечества.

Признаки юнгианского коллективного бессознательного можно найти в мифах, легендах, народных сказках и сновидениях. Само коллективное бессознательное разделяется на общечеловеческое, расовое, национальное, которые опираются на самый глубокий слой – следы до человеческого прошлого, опыт животных предков человека.

Личное бессознательное, по Юнгу, состоит из переживаний, бывших когда-то осознанными, а затем вытесненных из сознания.

Юнг считал, что самая большая глубина, которой мы можем достичь в ходе исследования бессознательного, это слой души, в котором человек перестает быть отдельным индивидом и его душа сливается с душой человечества.

Комплекс, согласно Юнгу – это скрытая в глубине бессознательного неразрешенная жизненная проблема индивида, клубок жизненных противоречий, источником которых чаще всего выступает моральный конфликт. Именно этот конфликт, с точки зрения Юнга, и составляет сущность невроза. Согласно Юнгу аффект «всегда появляется там, где не удается адаптация» (цит. по И. Якоби Психологическое учение К.Г. Юнга. Практика, М., 1996)

Фрейд со своей редукцией относительно снов задавался вопросами «почему?» и «откуда?», тогда как Юнг, со своим методом толкования снов, в первую очередь интересуется вопросом «зачем?», «с какой целью?», каковы были цели бессознательного, что оно хотело сообщить сознанию, посылая ему этот сон?

Современная стадная философия неофрейдистов?

Неофрейдисты (К. Хорни, 1937, Э. Фром, 1941, Г. Салливен, 1953) считали, что наиболее значимым для формирования личности является удовлетворение социальных потребностей – в защищенности, безопасности, в признании. Они считали, что если эти потребности в течении длительного времени остаются неудовлетворенными, то люди начинают чувствовать сильный дискомфорт. Естественно, они всеми силами и привлекая для этого кого только можно, пытаются получить то, в чем нуждаются. Неофрейдисты считают, что стратегии, которые при этом используются – стремление к превосходству над другими или, напротив, чрезмерная зависимость от других – формируют личность.

К. Хорни, предложившая теорию «базальной» тревоги, видела сущность человека во врожденном чувстве беспокойства, с которым появляется на белый свет младенец. С первых секунд своей жизни ребенок ощущает себя неуютно, окружающий мир ему непонятен, неприятен, враждебен. Но та любовь и забота, которую ребенок получает от родителей, компенсирует эту тревогу и помогает ему нормально и спокойно развиваться.

Если же ребенок не получает от своих родителей достаточного количества любви, то это чувство беспокойства переходит в «базальную» (изначальную, коренную) тревогу, которая начинает определять все поступки человека, стремящегося к ощущению безопасности. Чаще всего это связано с тем, что его родители – обычно сами невротики – не способны дать ребенку тепло и любовь, в которых он нуждается. Из-за этого его эмоциональный баланс смещается к ощущению враждебности и опасности окружающего мира.

Согласно Хорни человеку также органически присуще стремиться к удовлетворению своих желаний. Зачастую эти две тенденции противоречат друг другу, в этом случае возникает невротический конфликт, человек заболевает неврозом. Попытка ослабить невротический конфликт достигается человеком определенными способами («стратегией») поведения, основными из которых являются «невротическое стремление к любви, к власти, к изоляции от людей» и «невротическая покорность». Таким образом Хорни во главу угла ставит инстинкт самосохранения, который заставляет человека делать то или иное действие, невротически компенсируя опасность для жизни, которую человек видит идущей извне.

Г. Салливен тоже считает, что человек рождается на белый свет с изначальным чувством тревоги, которую «гасит» потребность в ласке, нежности, контакте с людьми. В случае, когда окружающий мир не снижает, а напротив – провоцирует тревогу человека, то у него развивается «избирательное внимание», игнорирование мешающего, неприятного, то есть механизм своеобразной психологической защиты.

Салливен рассматривал личность как продукт и средоточие интер-персональных (межличностных) отношений и представлял невроз как нарушение баланса этих отношений. Он очень большое внимание придавал культурным факторам, формирующим личность, характерной особенностью которой является тенденция сохранить усвоенную форму поведения в целях избегания напряжения и беспокойства.

Психическое расстройство по Салливену – это психологическая инверсия (переориентация), когда субъект видит себя и мир в совершенно новых отношениях, новом свете. И Салливен считает, что для того, чтобы помочь человеку избавиться от болезни, надо изменить «Я-концепцию». Врач должен создать у больного новую систему взглядов, которая изменит и болезненную систему интер-персо-нальных отношений.

Из его теории можно сделать вывод, что если человек не получает достаточного количества любви, то он чувствует опасность, ведь стадное животное для того, чтобы выжить, должно быть принято стадом.

То же самое можно сказать о теории Э. Фромма, который считает, что главной причиной проблем, обуревающих современного человека, является отчуждение в межличностных отношениях («негативная свобода»), отсутствие способности любить других, что приводит к тому, что он не может любить и себя. То есть он тоже на первое место среди причин, приводящих человека к болезням, ставит угрозу отчуждения от общества.

Согласно этой теории, первобытный человек чувствовал себя частью природы, античный человек сознавал себя гражданином своего полиса, средневековый человек ощущал себя членом общины, сословия, гильдии. Современный же человек потерял глубинность этих связей, что и определяет чувство одиночества. Невротик по Фромму – это тот, кто из-за гипертрофированного чувства одиночества не в силах рационально решать проблемы взаимоотношений себя и с самим собой, и с окружающим миром. В этом Э. Фромм усматривает страх современного человека перед свободой и неосознаваемое желание найти человека (вождя, диктатора), который бы дал простые и понятные ответы на эти вопросы. И взял на себя ответственность за этого человека.

Фромм в качестве лечебной цели тоже ставит «исцеление характера» невротика. И считал, что это лучше всего делать через углубление любви к себе и другим. Он считает, что построить справедливое и гармоничное общество можно только через излечение невротиков (а ими он считает всех людей на Земле – без исключения).

Основной тезис учения В. Франкля – учения о свободе воли – гласит, что человек свободен найти и реализовать смысл жизни, даже если его свобода заметно ограничена объективными обстоятельствами.

Франкл характеризует организм как инструмент, как средство, которым пользуется личность для реализации своих целей. Он говорит о свободе человека по отношению к своим влечениям, к наследственности и к факторам и обстоятельствам внешней среды. Свобода по отношению к своим влечениям проявляется в возможности сказать им «нет», принять или отвергнуть их.

Аналогичным образом обстоит дело и тогда, когда речь идет о детерминации человеческого поведения ценностями или моральными нормами, – человек позволяет или не позволяет себе быть ими детерминированным. Свобода по отношению к наследственности – это отношение к ней как к материалу, возможность свободного духа строить из этого материала то, что ему необходимо.

Франкл провозглашает: «Человек больше, чем психика: человек – это дух!» В этом своем качестве человек характеризуется двумя фундаментальными онтологическими характеристиками: способностью к само-трансценденции и способностью к само-отстранению.

Первая выражается в постоянном выходе человека за пределы самого себя, в направленности его на что-то вне себя. Вторая выражается в возможности человека подняться над собой и ситуацией, посмотреть на себя со стороны. Эти две способности позволяют человеку быть (не абсолютно, а в определенных пределах) само-детерминирующимся существом.

Конечно же, Эго, как воплощение воли, принимающей решение, неизбежно нуждается в энергии инстинкта. Однако Эго никогда не может оказаться просто пассивно «влекомым». Плавать под парусом – это не значит отдать корабль на волю ветра; напротив, искусство моряка-парусника как раз и заключается в его способности использовать ветер так, чтобы он гнал корабль в нужном направлении, так что хороший моряк может править даже против ветра» (Франкл, 1990).

Глава 2. Экзистенциально-гуманистический подход как вторая основа современной психотерапии

Феноменология

Экзистенциальный подход сосредотачивает свое внимание на специфических человеческих качествах. Поэтому по-другому его называют гуманистическим подходом или феноменологией. Сторонники этого подхода считают, что основным мотором, влияющим на поведение человека, являются не инстинкты и внутренние конфликты, а его личное восприятие реальности в каждый данный момент. Например, Сартр говорил, что человек не арена для решения интра-психических конфликтов, а результат его выборов.

С точки зрения феноменологов человек сам себя контролирует, его поведение детерминировано его способностью делать СВОЙ выбор – как поступать и как думать. Эти выборы с их точки зрения связаны с уникальным восприятием данным человеком мира.

Например, если ты воспринимаешь мир как дружелюбный и принимающий тебя, то ты, скорее всего, будешь чувствовать себя счастливым и в безопасности. Если же ты будешь воспринимать его враждебным и опасным, то ты, вероятнее всего, будешь тревожным и дефензивным (склонным к защитным реакциям). Феноменологические психологи рассматривают даже глубокую депрессию не как психическое заболевание, а как признак пессимистического восприятия индивидом жизни.

Другое важное положение, на котором обосновывается феноменология – у каждого человека есть врожденная потребность в реализации своего потенциала – в личностном росте, – хотя среда может блокировать этот рост. Они считают, что люди от природы склонны к доброте, творчеству, любви, радости и другим высшим ценностям. Эмоциональные нарушение в этом ключе – это блокирование потребности в росте (само-актуализации).

Наиболее известными из форм феноменологической терапии являются «клиент – центрированная терапия» К. Роджерса (1951) и гештальт – терапия Ф. Перлза (1969).

Роджерс большое значение придает жизненному опыту индивида, осознанию себя в процессе взаимодействия с окружающим миром, в особенности – со значимым для больного окружением. В результате он набирает «Я – опыт», на основе которой формируется «Я – концепция», то есть комплекс представлений человека о самом себе.

В то же самое время у каждого человека существует комплекс представлений о том своем образе, который человек хотел бы иметь («Я – идеальное»). Оно формируется под воздействием нормативов общества, ценностей референтной для данного человека группы, социальных представлений той среды, в которой человек живет.

Основной мотив поведения человека по Роджерсу – это стремление к актуализации, то есть присущее организму стремление реализовать свои способности с целью сохранить жизнь и сделаться более сильным, что приводит к тому, что его жизнь становится более разносторонней и удовлетворяющей его. Он считает, что это ведет к развитию «полноценно функционирующего человека».

Роджерс также считает, что каждому человеку свойственна потребность в положительной оценке. Поэтому он делает все для того, чтобы получить эту положительную оценку со стороны окружающих людей. Естественно, в следствии этого он начинает неосознаваемо подстраиваться под критерии этой среды. Вследствие этого происходит искажение истинного развития личности, формирование невротического поведения.

Роджерс считает, что блокирование потребности в положительной оценке вызывает нарушение самооценки, что, в свою очередь, определяет тревожность. Он считает, что для преодоления этой тревожности человек использует не только невротические механизмы, но и психотические (паранойя и тому подобное). Это происходит в случае неэффективности защитных механизмов.

Роджерс рассматривает невроз как результат противоречий между врожденными и приобретенными системами оценки своего поведения. В результате этого конфликта возникает глубинная тревога, дезорганизующая поведение человека.

Гештальт-терапия

Была создана Фредериком Перлзом в начале 50-х годов. И была разработана им на основе того, как видела человека гештальт-психология.

Гештальт (или «целостная структура») – это специфическая организация частей, которые составляют определенное целое. Основной принцип гештальт – психологии состоит в том, что анализ частей не может обеспечить понимания целого, поскольку целое определяется взаимодействием частей.

Гештальт-психология считает, что организм адаптируется в этом мире при помощи того, что делает что-либо фигурой, а что-либо – фоном. Это демонстрируется знаменитым гештальт-рисунком: ваза\ лица. Когда человек смотрит на этот рисунок, то в зависимости от его психологических установок, действующих на данный момент, он видит то два черных лица в профиль, смотрящих друг на друга, то белую вазу. Этот рисунок наглядно демонстрирует то, как организм выбирает интересное и важное для него В ДАННЫЙ МОМЕНТ.

Например, если человек испытывает жажду, то стакан воды, стоящий между изысканных яств, будет восприниматься как фигура на фоне еды. Таким образом, восприятие приспосабливается к удовлетворению потребностей. Когда жажда будет удовлетворена, то соотношение фигура\фон изменится в соответствии со сменой доминирующей потребности.

То есть человек в процессе восприятия внешнего мира не воспринимает отдельные элементы действительности как изолированные и не взаимосвязанные, а организуют их в целое, или в гештальты, имеющие для него значение. По мнению Перлза этот принцип является основой не только процесса восприятия, но и универсальным принципом организации функционирования всех живых организмов.

Все, что препятствует или прерывает создание или завершение этих фигур, является вредным для организма. И приводит к появлению «незаконченных ситуаций» – незавершенных гештальтов. Если таких ситуаций будет слишком много, то это вполне может привести к деструкции личности.

Гештальт-теория различает четыре невротических механизма на границе «Я»: слияние, ретрофлексия, интроекция и проекция.

Слияние происходит, когда индивидуум не может дифференцировать себя и других, не может определить, где кончается его «Я» и где начинается «Я» другого человека. Слияние легко выявить по преимущественному использованию при описании собственного поведения местоимения «мы». Или тогда, когда мама, рассказывая о проблемах ребенка, говорит: «У нас такая проблема…»

При ретрофлексии граница между личностью и средой смещается ближе к центру «Я» и ретроф-лексирующий индивидуум начинает относиться к самому себе так, как он сам относится к другим людям или объектам. Если первые и последующие попытки его изменить среду встречают сильное противодействие, то он вместо того, чтобы направить энергию на изменение среды, направляет ее на себя, то есть выбирает в качестве объекта самого себя. Обычно эти люди говорят: «Мне стыдно за самого себя!» Согласно принципам гештальт-теории он чувствует злость по отношению к кому-либо, но четко усвоил, что направлять свой гнев на других опасно.

Интроекция – это тенденция присваивать убеждения, установки других людей без критики, попыток их изменить и сделать собственными. Она препятствует достижению индивидуумом психологического здоровья и зрелости. Интроекты принимаются без анализа и поэтому не становятся частью личности. В результате граница между «Я» и средой перемещается глубоко внутрь «Я», в результате чего индивидуум становится настолько занят усвоением чужих убеждений, что ему никак не удается сформировать свою собственную личность. Если интроецируются представления и отношения, несовместимые друг с другом, то все усилия индивидуума направляются на примирение чуждых идей, от чего он буквально разрывается между ними на части.