Здоровое питание лечит

На смену классическим диетам пришли пять стандартных, рекомендованных Институтом питания РАМН и утвержденных приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа 2003 года.

1. Стандартная диета применяется при хроническом течении заболеваний ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете в фазе ремиссии.

2. Стандартная диета предусматривает механическое и химическое щажение слизистой при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром гастрите, забросе желудочного содержимого в пищевод (пищеводный рефлюкс), при остром панкреатите. Для выхаживания определенных групп хирургических больных, а также для тех, кто находится в длительной коме, предусмотрена жидкая высококалорийная пища, вводимая через фистулу, вставленную в верхний отдел пищевода или желудок. Предусмотрено питание через зонд или клизму.

3. Стандартная диета с повышенным содержанием белка назначается больным после резекции желудка, при демпинг-синдроме, хроническом энтерите, панкреатите, сахарном диабете первого и второго типов, ревматизме, туберкулезе, малокровии и других болезнях.

4. Стандартная диета с пониженным содержанием белка назначается при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемией – избыточным содержанием азота в крови.

5. Диета с пониженной общей калорийностью применяется при ожирении, сахарном диабете второго типа, сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующим ожирением.

Исходя из этого новшества, не удивляйтесь, если в санатории или другом лечебном учреждении вам предложат при диабете не девятый стол, а стандартную диету № 3.

Минздрав – это не застой в рекомендациях, а динамика. Пример тому – приказ от 23 сентября 2020 года № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов питанием», который подписал министр М.А. Мурашко 23 сентября 2020 г. № 1008н.

В приказе, в частности, говорится:

«Лечебное питание организуется и оказывается в соответствии с настоящим порядком, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, включающих в себя виды лечебного питания, в том числе специализированные продукты лечебного питания.

Лечебное питание – неотъемлемый компонент лечебного процесса и профилактических мероприятий и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, включая белковые композитные сухие смеси и витаминно-минеральные комплексы, подвергаемые соответствующей технологической обработке, а также лечебные продукты энтерального питания.

Лечебное питание должно назначаться лечащим врачом или дежурным врачом не позднее четырех часов с момента поступления пациента в стационар медицинской организации при установлении предварительного диагноза.

При изменении клинического диагноза, требующего изменения лечебного питания, пациенту назначается соответствующее лечебное питание в срок не позднее 48 часов с момента изменения.

При наличии медицинских показаний на основе перечня медицинских услуг для диагностики заболевания (состояния), предусмотренных стандартами медицинской помощи и лабораторных диагностических исследований, предусмотренных клиническими рекомендациями, в отношении пациентов проводится оценка индивидуальных профилей потребления пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии с использованием рекомендуемых физикального обследования и лабораторных методов исследования маркеров пищевого и метаболического статуса согласно приложению № 1 к настоящему порядку.

Питание взрослых пациентов организуется в соответствии с номенклатурой стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях согласно приложению № 2 к настоящему порядку.

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет для организации питания взрослых осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло) или исключения продуктов, не рекомендуемых при данных заболеваниях, а также путем использования специализированных пищевых продуктов и продуктов для энтерального питания».

Приказ коснулся детского питания и беременных женщин.

Помимо приказа Минздрав России разослал в регионы Картотеку блюд диетического лечебного питания оптимизированного состава с включением специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания. В ней более четырех десятков блюд: это и каши, и супы, и пюре, и кисели. Есть блюда с повышенной и пониженной калорийностью. В состав большинства предложенных блюд входят сухая белковая композитная смесь (порошок на основе соевого или молочного белка) и/или витаминно-минеральный комплекс.

В диетологии все течет и быстро меняется. Если раньше говорили, что жирные молочные продукты вредны для здоровья, то теперь на это смотрят иначе. Оказалось, что люди, употребляющие молочные продукты с обычным и высоким уровнем жирности, имели более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто употреблял обезжиренные молочные продукты. Вывод: жирное молоко, творог, сметана и другая молочка не только безопасны, но и полезны для сердца.

Итак. Читатель, ты кратко ознакомился с диетическим питанием, и твоя воля, соблюдать его или нет. Однако мой многолетний опыт работы терапевтом позволяет сделать вывод: кто из больных соблюдал и соблюдает диету или хотя бы придерживается ее без курения и алкоголя, выздоравливают быстрее и на долгие годы сохраняются умственную и физическую активность.

Привожу свой проверенный вариант диеты при ожирении. Немного теории.

Культивируется понятие «эстетическая норма веса», далекая от медицинской нормы. Эстеты не учитывают индивидуальные особенности организма: рост, возраст, изначальный вес, род занятий и другие факторы, считая, что все должны иметь вес девушек с подиума. Доказано, что женщины, имеющие небольшой избыток веса, по качеству здоровья стоят на несколько ступеней выше искусственно худых. Медицинские нормы веса тоже не абсолютные величины, но близки к физиологическим, которых следует придерживаться.

В понятие массы тела входит вес костной массы, жира, мышц, сухожилий, крови, лимфы и других компонентов. Чтобы рассчитать свой оптимальный вес, посмотритесь в зеркало и решите, к какому типу строения относится ваша фигура: нормостеническому, с нормальными костями, астеническому с изящными, истонченными или гиперстеническому – с широкими и толстыми костями. Теперь по формуле Брока определите вес, который будет отвечать и эстетической, и медицинской норме. Если рост от 165 до 175 см, то от роста отнимите 105, кто выше 175 см, отнимите 110.

Определившись с нормой веса, обратите внимание на конституцию своих родителей и ближайших родственников вплоть до прабабушек и прадедушек. Если кто-то из них страдал ожирением, то генетическая предрасположенность может в 50 % случаев перейти к вам. Если это случилось, то задача состоит не в достижении идеального веса, а такого, который обеспечит полноценную жизнь и труд.

По русской классификации, ожирение делится на степени: первая – избыток веса от предполагаемой нормы – 10–30 %, вторая – 30–50 %, третья – 50 –100 %, четвертая и свыше – 100 %.

Оптимальным весом, если взять рост и возраст, считается:

а)

б)

в)

Для поддержания оптимального веса пользуйтесь списком калорийности продуктов, по которому можно составлять для себя ежедневные меню. Калорийность рассчитывается на 100 г продукта. Не забывайте при этом физическую активность.

Слово «похудеть» происходит от слова «худо», т. е. сделать что-то плохое. А кто хочет этого для себя, родственников или друзей? Поэтому говорите: «Хочу избавиться от лишнего веса».

С целью проверки устройте себе два разгрузочных дня по предлагаемому меню. При этом сохраните оптимальные физические нагрузки и исключите любое спиртное. Перед тем как начать, взвесте. Если после диеты вес пошел даже на минимальную убыль или не изменился, значит, вы на правильном пути, поэтому количество таких разгрузочных дней в неделю увеличьте, включая или исключая из меню продукты по своему усмотрению. Не забывайте при этом о бане.

Суббота.

Завтрак. Ломтик бородинского хлеба. Вареное яйцо, овощное рагу из свеклы, моркови, чернослива, лука, кабачка. Чашка настоя из шиповника, лимона, черной смородины без сахара.

Обед. Два ломтика бородинского хлеба. Салат из свежей капусты, сладкого перца, брусники, лука. Грибной суп с добавлением моркови, картофеля и столовой ложки манки. К супу допустима ложка сметаны и немного соли. Горячее: баклажаны нарежьте кружками, обваляйте в муке, обжарьте без масла с двух сторон. Затем мелко порежьте сваренного кальмара, разложите его на баклажаны и сверху посыпьте тертым сыром. Закройте сковороду крышкой и, как только сыр расплавится, приступайте к еде. Обед завершите чашкой минеральной воды.

Полдник. Яблоко, 3 галетных печенья, чашка настоя из мяты и зверобоя.

Ужин. Салат из свежих огурцов, помидоров, укропа, яйца с кусочками вымоченной брынзы. На второе небольшая слегка посоленная порция риса, смешанного с креветками и небольшим кусочком сливочного масла. За один час до сна выпейте теплый настой из душицы, календулы, ромашки и кружочка лимона и сьешьте несколько штук кураги.

Воскресенье.

Завтрак. Один ломтик бородинского хлеба. Тушеная свежая капуста, морковь, клюква, укроп, петрушка, политые соком лимона. Кусочек отварного любого нежирного мяса. По вкусу выпейте что-то несладкое кисломолочное.

Обед. Два кусочка бородинского хлеба. Закуска из тушеных кабачков, свеклы, моркови, зелени. Порция ухи из любой рыбы с зеленью. На второе отварная рыба с гарниром из брюссельской капусты, политая соком брусники, смешанных с измельченными грецкими орехами. Чашка настоя из мелиссы, медвежьих ушек, девясила и зверобоя.

Полдник. Груша, стакан несладкого морса из калины, черной смородины и сушеных яблок.

Ужин. Тушеные патиссоны с черносливом, один сырник из обезжиренного творога. На ночь настой из чабреца, календулы, шиповника и ягод боярышника с ложкой меда.

Кстати, эти разгрузочные дни нужны не для того, чтобы вы на следующей неделе наверстывали упущенное за прошлые дни, а для того, чтобы упорядочили рацион и не переедали.

Часы приглашают на обед

Человек – уникальное творение природы! Все в нем рассчитано до мелочей, в том числе и циркадные ритмы – циклические колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. Период циркадных ритмов обычно близок к 24 часам.

Благодаря этим биологическим часам в организме вырабатываются гормоны, регулируются обменные процессы, реакции на стресс, суточные ритмы температуры тела, изменения аппетита, моторика ЖКТ и многое другое.

Нет идеальных суточных ритмов, у каждого человека свой, но, в общем, каждый подстраивается, как природа повелела, под смену дня и ночи. Все происходит так: с утра заканчивается выработка гормона сна – мелатонина, поднимается АД; включается ЖКТ, активизируются мозг и сердечно-сосудистая система, все органы работают с полной отдачей. Тем временем солнце прошло зенит, и, словно по чьему-то указанию, основные функции организма снижаются. Идет подготовка ко сну: после 20 часов начинает вырабатываться мелатонин, сердце сбавляет обороты, снижается АД, ближе к 23 часам притихает ЖКТ.

По хронотипу (работоспособности) выделены три основных типа:

а) утренний тип, или жаворонки. Встают и ложатся спать рано. У них биологические часы сдвинуты примерно на три часа назад из-за того, что ген, отвечающий за циркадный ритм, удлинен. У этого типа расстройства сна наблюдаются редко. На плотный завтрак их тянет в первый час после пробуждения;

б) вечерний тип, или совы, ложатся спать поздно и тяжелы на подъем. У них биологические часы сдвинуты примерно на три часа вперед из-за укорочения гена. У сов проблем со сном нет. Они обедают и ужинают позже жаворонков на 1–2,5 часа. Ужин у них плотный;

в) асинхронный (индифферентный) тип, или аритмики, – большинство из нас, у которых биологические часы соответствуют нормальному циркадному ритму, но, несмотря на это, у них часто бывают расстройства сна, а значит и здоровья. Режим питания их равномерный.

Чистых жаворонков и сов в природе мало – 15 и 20 % от общего населения планеты. Циркадные ритмы людей с утренними и вечерними хронотипами обусловлены генетикой, поэтому их не считают больными, и медикаментозного лечения им не требуется. Тем не менее, если возникли расстройства сна, то они решаются коррекцией режима дня, светотерапией и иногда медикаментами. Жаворонкам и аритмикам посоветую: чтобы избежать расстройства сна, не увлекайтесь кофе и крепким чаем во второй половине дня.

Соблюдение циркадных ритмов – основа нашего здоровья с полноценным использованием умственных и физических возможностей. Причин разбалансировки множество, но наиболее частые – работа в ночные смены, длительный рабочий день, нерегулярность питания и джетлаг (синдром смены пояса) со сбоем естественного хронометра. Кто летает на большие расстояния, знает об этом не понаслышке.

Молодежь, как правило, временные изменения переносит хорошо, а пожилые, особенно с хроническими болезнями, плохо. Поэтому не рекомендую им смену часовых поясов и привычного стереотипа жизни.

Знал мужчину около 70 лет, на вид крепкого, как гриб боровик, в прошлом руководящего работника. Перенес два инфаркта, страдал желчнокаменной болезнью и расстройством пищеварения. Соблюдал диету и предписания врачей. О себе говорил: «Поменяю внешний вид на здоровье». Несмотря на это, вопреки моим убеждениям дочь уговорила его полететь в Египет.

К концу полета у него защемило сердце. Потребовалось положить за щеку таблетку нитроглицерина, потом еще одну. Их действия хватило, чтобы подняться в номер. Отдохнув, он пошел обедать. Перед обилием вкусностей не устоял. Попробовал понемногу того, другого, третьего, четвертого. К вечеру вздулся живот, прослабило. Ночами спал плохо. Глядя на созвездие Южный Крест, подумал: «Не для меня ли он?» Хорошо, что взял аптечку с набором необходимых лекарств, рекомендуемых мною. Только к пятому дню отдыхающий почувствовал относительное здоровье и позволил себе поплавать в бассейне. Возвратившись домой, почти неделю приходил в обычную колею. Это пример для тех, кто недооценивает значение природных ритмов, советы врачей и переоценивает возможности своего здоровья.

Не только пища определяет пользу для организма, но и прием ее в одно время, кратность с соблюдением интервалов между ними, ее количественное и качественное распределение в течение дня. Это способствует поддержанию аппетита и обеспечивает выделение пищеварительных соков, необходимых для нормального пищеварения и усвоения пищи. Сбои в пищевой ритмике снижают способности организма противостоять вредностям окружающей среды и заболеваниям. Чтобы этого не произошло, питание строится с учетом суточного ритма работы органов пищеварения. Напоминаю, это в идеале, поскольку у каждого человека свой режим питания. Кто-то выпьет чашку кофе или чая с бутербродом и целый день не испытывает голода, зато незадолго до сна наверстывает упущенное, с полным желудком отходит ко сну и спит как младенчик, без тревожных сновидений. Другой съедает на завтрак глазунью из двух яиц с докторской колбасой, кусок ржаного хлеба, чашку натурального кофе с сахаром и галетным печеньем. В обед сделает перекус, а спать ложится почти с пустым желудком, не считая салата из овощей и настоя из яблок. Иной не мыслит свое здоровье без четырехразового питания с полным набором белков, жиров и углеводов.

Многое зависит от физиологии ЖКТ. Ночью, как и ранним утром, пищеварительная система находится в состоянии относительного покоя. В 7–8 часов утра ее активность повышается, достигает максимума в 14–15 часов, затем кривая активности начинает спадать.

Пищеварение начинается в полости рта с участием слюны. За сутки ее выделяется до 2,5 литра. Одна из главных ее функций среди множества других – первичная биохимическая обработка пищевого комка своими ферментами – амилазой и мальтазой, расщепляющих крахмал до глюкозы. Далее включаются соки.

За сутки желудок выделяет от 2 до 2,5 литра сока. Печень за 24 часа вырабатывает 700–800 мл молодой желчи, а в сумме с пузырной, зрелой – до 2 литров. Утром поджелудочная железа сока выделяет мало, но за сутки объем доходит до 2,5 литра, а кишечник за это время – до 3 литров сока, в котором находится более 20 ферментов, обеспечивающих конечные стадии переваривания всех пищевых веществ. При голодании количество соков идет на убыль, а значит, наступает расстройство пищеварения.

Поскольку максимум выделения желудочного сока приходится на первую половину дня, а минимум в ночные часы, следовательно, 2/3 суточного рациона пищи принимайте за завтраком и обедом, а менее 1/3 – за ужином.

С утра и в первой половине дня печень использует свой запасной углевод гликоген, превращая его в простые сахара, при этом отдает воду, образует мочевину и накапливает жиры. Поэтому в крови в 3 часа утра максимум сахара, а по мере его расхода минимум приходится на 15–18 часов. Далее идет следующий медленный набор гликогена, достигая снова максимума к трем часам следующего утра. Подстраиваясь под ритм печени, в первую половину дня употребляйте жирную и белковую пищу, поскольку в это время печень выделяет наибольшее количество желчи, необходимое для ее переваривания. Вечером ешьте углеводистую: макароны, крупы, картофель, овощи и прочее, так как в это время печень перерабатывает и усваивает сахара.

В зависимости от состава в здоровом желудке пища задерживается от получаса до 4–6 часов. Дольше всех переваривается свинина – 3–5 часов, сало – 5–6, баранина и говядина – свыше 3 часов, мясо птицы – 2,5 и более, мясо кролика – 3 часа, колбаса полукопченая – 4 часа, сырокопченая чуть больше, колбаса «Докторская», сардельки, шпикачки и сосиски молочные – 3 часа. Мелкая, нежирная рыба переваривается 30 минут, жирная – более часа, белок морепродуктов – 2–3 часа. Овощи и фрукты перевариваются и того быстрее. Поэтому их ешьте заранее, иначе, смешавшись с тяжелой пищей, будут задерживаться в желудке и вызывать брожение, а это осложнится его растяжением, отрыжкой, изжогой, слюнотечением и болями.

Переваривание пищи зависит и от положения тела. Если есть лежа, то эвакуация ее из желудка будет очень медленной, а стоя – быстрее, чем сидя. Это не значит, что есть надо стоя, оптимальный вариант – сидя.

Для синхронной работы ЖКТ интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 и не более 4–4,5 часа. Не допускайте длительных перерывов!

Пример. На повышение квалификации я ездил в Институт кардиологии почти четыре месяца. До этого режим питания был отработан. В первый день после нескольких лекционных часов почувствовал дискомфорт под ложечкой. На перерыв вышел в коридор, думая найти буфет. Его не оказалось. В аудитории в нос ударил ядреный запах куриного бульона. Это курсант пил его вприкуску с бутербродом. Десертом у него оказался банан. На следующий день в перерыве я и еще несколько докторов достали свои припасы. Таким образом решилась проблема в пользу желудка. Советую этот вариант тем, кто на время лишился стереотипа приема пищи. Берите с собой фрукты, йогурты, соки, бутерброды и т. д. Не стесняясь, используйте все во благо своего здоровья, естественно, не нарушая общественного порядка.

Оптимальным временем для приема пищи считается то, когда съеденные продукты усваиваются более полно и хорошо, обеспечивая потребность организма в пластических, энергетических и регуляторных компонентах. Лучшим считается четырехразовое питание, а для некоторых – пятиразовое.

Пример четырехразового питания

Завтрак – 7:30—8:00.

Второй завтрак – 11:30–12:00.

Обед – 15:00–15:30.

Ужин – 18:30–19:00.

Перед отходом ко сну чашка кефира или ряженки.

Предложенный вариант питания могут себе позволить не многие работающие и учащаяся молодежь, у которой утром чашка чая или кофе с булочкой или бутербродом, в обед гамбургер с соком, а на ужин то, что придется, что поплотнее.

Работая доктором в медпункте студенческого общежития, мне часто приходилось видеть студентов с заболеванием желудка, печени, кишечника и расстройствами настроения, особенно у девушек, желающих похудеть. Если выразиться фигурально, то к диплому об окончании вуза получали заболевания ЖКТ.

Надеюсь, что приведенные выше сведения о ритмичной работе органов пищеварения убедят тебя, читатель, в необходимости соблюдать время приема пищи. Тем, кому за 60, рекомендую перейти на этот график, тем более сделать это нетрудно, имея в качестве мотивации высокий холестерин крови, ИБС, гипертонию, перенесенные расстройства мозгового кровообращения и другие хронические заболевания.

Калории и их расход

Для бесперебойной работы организма в отведенные для него годы необходимы полноценные калории, получаемые из 50 % углеводов, 30 % белков и 20 % жиров. При переборе этих составляющих или их дефиците организм утрачивает способность адекватно отвечать на нагрузки, что приводит к универсальному атеросклерозу, гипертонической и ишемической болезни, ожирению, сахарному диабету второго типа, который не щадит детей и стариков, онкологии, болезням кожи, бесплодию, импотенции и т. д. В России 60 % женщин и 50 % мужчин имеют избыточный вес.

Знайте. В среднем взрослый человек за день употребляет от 2,5 до 4 кг пищи с учетом жидкости, тратя при этом от 1700 до 2000 ккал. Это средний расход калорий, а если взять по профессиям, то бухгалтер затрачивает 2200–2400 ккал, учитель – 2800, врач – 3000, автослесарь, тренер – 3600, профессиональный спортсмен – 4000, а каменщик, шахтер, сталевар – 5000 и больше.

На процентном количестве калорий, приходящихся на белок, жир, углеводы, сказывается объем кошелька. Богатые тратят энергии белка 19 %, жира 30 %, углеводов 51 %. Середняк, соответственно, 17, 16, 67 %, а те, кто ниже среднего, – 8, 39, 53 %. Из этого следует, что тугие кошельки предпочитают белок и жиры, предрасполагая себя к атеросклерозу, инфаркту миокарда, инсульту, гипертонии. Середнячок выезжает на углеводах, зарабатывая при этом диабет, ожирение, атеросклероз. У последнего разряда нехватка белка, а следствие – дистрофия.

Рассчитывайте свою примерную норму набора продуктов из расчета 100 г каждого по весу.

Хлебобулочные изделия. Булочки для хот-дога содержат 340 ккал, рогалик – 330, тосты – 310, лаваш армянский – 280, батон нарезной – 270, хлеб зерновой – 230, бородинский – 200, ржаной – 180, булочка с отрубями – 80. Вместо белого хлеба используйте ржаной или, если позволяет желудок, с отрубями.

Мясо и субпродукты. Шпик свиной – 820 ккал, свиная грудинка без кости – 520, шейка свиная – 350, язык свиной – 210, язык говяжий – 170, печень куриная – 160, постная говядина и свинина – по 160, конина – 110, сердце говяжье – 96.

Рыба и морепродукты. Семга слабосоленая – 240, икра горбуши – 230, икра осетровых – 203, семга – 220, осетр – 163, форель – 160, горбуша – 150, окунь морской – 120, икра минтая – 131, кальмар сырой – 110, карп – 100, судак и хек – по 85, камбала – 83, щука и окунь речной – 80, креветки – 80, крабовые палочки – 75, треска – 75, мидии – 50. Низкокалорийные рыба и морепродукты должны входить в рацион питания в полном объеме.

Сахар и сахаросодержащие продукты. За год мы съедаем 20 кг сахара, а немцы – 6. Чайная ложка сахара дает 22 ккал, одна конфета «Кара-Кум» – 62, конфета «Белочка» – 58, мармелад (1 штука) – 49, кубик шоколада «Аленка» – 38, трюфель «Сладкий орешек» – 15. В 100 г «Рафаэлло» содержится 620 ккал, в плитке горького шоколада – 554, в халве подсолнечной 520 ккал, в 100 г конфет «Лимонные дольки» – 330, меде – 315, в батончике Bounty – 260. Мороженое эскимо содержит 270, пломбир – 230, сливочное – 180. Малина, протертая с сахаром, в 100 г содержит 310 ккал, варенье клубничное и малиновое – по 270, яблочное – 254. Шоколадные конфеты, особенно с орехами, замените мармеладом, леденцами, пастилой, зефиром.