Тренды развития медицинской науки: Мир, Россия, Москва

Программа рассматривала вопросы совершенствования существующих и разработки новых форм управления и организации медицинского обеспечения населения Москвы, улучшения методов диагностики и терапии широкого спектра патологии у различных контингентов населения города, создания и внедрения новых ресурсосберегающих технологий и т. д. Выполнение НИР обеспечивалось 13 научно-исследовательскими учреждениями, подведомственными ДЗМ.

Формами внедрения результатов НИР было запланировано следующее: информационно-методическая, инструктивная и распорядительная документация ДЗМ, аналитические справки, представляемые в Правительство Москвы, Московскую городскую думу, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и др., а также непосредственное внедрение новых форм организационных, диагностических и лечебных технологий в организации ДЗМ.

Результаты научных исследований были учтены при перспективном планировании последующих программ развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» и других целевых программ; при обсуждении и принятии решений коллегией ДЗМ по основным видам специализированной медицинской помощи; при разработке и этапной коррекции стандартов оказания различных видов медицинской помощи.

Основным документом, регулирующим развитие системы здравоохранения Москвы, с 2011 года является Государственная программа города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», утвержденная постановлением Правительства города Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП. Вопросы развития медицинской науки в Москве отражены в рамках подпрограммы «Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования» и мероприятия «Проведение работ и оказание услуг по научному обеспечению оказания медицинской помощи». Данное мероприятие определяет реализацию научных, в т. ч. научно-организационных, методических, исследовательских разработок, выполняемых научно-исследовательскими и научно-практическими организациями, подведомственными ДЗМ. Указанные разработки реализовывались в соответствии с планом работы Ученого совета ДЗМ и утвержденными календарными планами научно-исследовательских работ учреждений[182].

Ученый медицинский совет (УМС) был организован как совещательный орган ДЗМ для рассмотрения вопросов совершенствования организации научно-исследовательской деятельности государственной системы здравоохранения города Москвы, повышения эффективности научных исследований, внедрения полученных результатов исследований в практику, подготовки рекомендаций по аттестации научных кадров[183].

Позднее, в 2017 году, на смену Ученому медицинскому совету ДЗМ пришел Экспертный совет по науке ДЗМ[184].

Экспертный совет по науке является постоянно действующим совещательным органом, созданным в целях научно-методического обеспечения деятельности ДЗМ, а также подготовки предложений по разработке и реализации Научной программы ДЗМ по приоритетным направлениям научных исследований в сфере здравоохранения. Экспертный совет осуществляет следующие функции:

• разрабатывает предложения по определению приоритетных направлений и вопросов развития научной, научно-технической и инновационной деятельности в сфере здравоохранения, по определению эффективных механизмов внедрения результатов научных исследований в практику здравоохранения, по оценке научной составляющей результатов выполнения государственного задания на выполнение НИР, по содействию развития международного научного и научно-технического сотрудничества;

• принимает участие в разработке предложений по формированию научной составляющей государственного задания на выполнение НИР подведомственными ДЗМ организациям и планов НИР в сфере здравоохранения для нужд города Москвы;

• организует и осуществляет научную оценку и подготовку предложений, содержащих заключения по проектам научных, научно-технических и инновационных программ, концепций и стратегий развития;

• осуществляет оценку научно-практических мероприятий, в отношении которых представлены заявки на включение в Программу ДЗМ.

На основании отработанных для реализации тем исследований формируются программы научных исследований в государственной системе здравоохранения города Москвы.

Начиная с 2011 года в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы» ДЗМ было реализовано три трехгодичные научные программы: «Научное обеспечение медицинской помощи» на 2011–2013 годы, «Научное обеспечение медицинской помощи» на 2014–2016 годы, «Научное обеспечение медицинской помощи» на 2017–2019 годы. Действующей программой развития медицинской науки в Москве является Программа ДЗМ «Научное обеспечение столичного здравоохранения» на 2020–2022 годы (далее – Научная программа ДЗМ), утвержденная ДЗМ 22.12.2019.

Реализация программы развития медицинской наукой на современном этапеФормирование, цели, принципы реализации Программы «Научное обеспечение столичного здравоохранения» на 2020–2022 годы

Потребность формирования Научной программы ДЗМ обусловлена:

• непрерывностью процесса развития и взаимосвязи науки и клинической практики;

• необходимостью развития современной системы организации научных исследований в городе Москве на базе организаций государственной системы столичного здравоохранения, а также повышения эффективности использования потенциала науки как стратегической составляющей развития системы здравоохранения в целом;

• восстановлением мирового лидерства в здравоохранении и фиксацией передовых позиций по направлениям медицинской науки;

• необходимостью организации научного обеспечения здравоохранения города Москвы, технологического прорыва клинической медицины и организации здравоохранения;

• необходимостью координации научных исследований, проводимых организациями государственной системы здравоохранения в рамках различных программ и проектов, в целях предупреждения дублирования тематики научных работ и неэффективного расходования средств регионального бюджета;

• необходимостью создания условий для расширенного воспроизводства научного потенциала в системе здравоохранения.

Реализация Научной программы ДЗМ осуществляется на основе следующих принципов:

• формирование научным сообществом приоритетных направлений научных исследований с учетом мировых тенденций развития медицинской науки, действующей законодательной и нормативно-правовой базы развития в Российской Федерации науки и технологий;

• междисциплинарность решения научных и клинических проблем;

• концентрация ресурсов на приоритетных направлениях исследований в интересах развития клинической медицины и управления здравоохранением;

• гибкость выбора тематик конкретных проектов НИР, реализуемых в рамках программы;

• обеспечение эффективного управления программой и контроля за целевым использованием выделенных средств.

Основными целями и задачами реализации Научной программы ДЗМ являются:

• развитие высокотехнологичной медицины в городе Москве;

• научно-техническое и интеллектуальное обеспечение структурных изменений в столичном здравоохранении;

• эффективная организация и технологическое обновление научной, научно-технической и инновационной деятельности столичной медицины.

Программа включает 89 научных тем, реализуемых научными организациями ДЗМ.

Основными направлениями проведения научных исследований в рамках данной программы являются:

• разработка инновационных методов диагностики и лечения распространенных заболеваний;

• разработка новых методов ранней диагностики, технологий персонализированной медицины для лечения и мониторинга сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний;

• здоровое детство;

• технологии снижения потерь от инфекционных и социально обусловленных заболеваний;

• формирование инновационных подходов к повышению производительности и эффективности управления ресурсами системы столичного здравоохранения.

Достижение целей и решение задач Научной программы ДЗМ осуществляется путем выполнения комплекса скоординированных по срокам, ресурсам и исполнителям мероприятий по реализации программы, разрабатываемых в соответствии с планами научных исследований организаций, подведомственных ДЗМ.

Участники Научной программы ДЗМ

Участниками Научной программы ДЗМ являются 4 научно-исследовательских института, 11 научно-практических центров и 2 городские больницы:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НИИ СП им. Н. В. Склифосовского);

Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦ МРВСМ);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НИИ НДХИТ);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МКНЦ им. А. С. Логинова);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы»; (далее – НИКИО им. Л. И. Свержевского)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический психоневрологический центр им. З. П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ им. З. П. Соловьева);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПКЦ ДИТ);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ спец. мед. помощи);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ДП);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г. Е. Сухаревой Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦ наркологии);

Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦ борьбы с туберкулезом);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦДК);

Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НИИОЗММ);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ЭМП);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н. А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – ПКБ № 1);

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – ГКБ им. И. В. Давыдовского).

Система контроля и мониторинга Научной программы ДЗМ

Функции координатора Научной программы ДЗМ исполняются НИИОЗММ ДЗМ, в частности:

• организация взаимодействия между организациями ДЗМ, осуществляющими исследования и разработки при реализации научной программы;

• организация сбора отчетной документации организаций, подведомственных ДЗМ, и подготовка ежеквартальных отчетов;

• проведение выборочных проверок реализации мероприятий Научной программы ДЗМ организациями, подведомственными ДЗМ;

• сбор и систематизация статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Научной программы ДЗМ;

• организация по поручению государственного заказчика Научной программы ДЗМ оценки выполняемых проектов;

• мониторинг показателей результативности и эффективности мероприятий Научной программы ДЗМ, их соответствия целевым индикаторам и показателям.

Координатором Научной программы ДЗМ – НИИОЗММ ДЗМ – создана система учета многопараметрических значений реализации научной программы.

Контроль научной продуктивности и выполнения научных исследований осуществляется ежеквартально. Система мониторинга Научной программы ДЗМ подразумевает отчет по публикациям, результатам интеллектуальной деятельности (РИД), мероприятиям. Собирается и анализируется информация по научным достижениям и соответствию мировым исследовательским фронтам.

Алгоритм мониторинга состоит из трех этапов.

Первый этап. Личный кабинет участника программы включает информацию по кадровому потенциалу, библиометрические показатели по каждой теме НИР (статьи, доклады, монографии, методические рекомендации, РИД и т. д.), содержательные отчеты по каждой теме НИР.

Второй этап. Мониторинг включает: анализ представленных данных по сети ДЗМ; анализ отклонения представленных данных от планируемых значений научной программы; оценку возможности вхождения в глобальные исследовательские фронты.

Третий этап. Результаты научных исследований отражают: научную продуктивность медицинских организаций сети ДЗМ; научную продуктивность в сравнении с федеральными медицинскими организациями; научные достижения, которые могут быть доведены до технологии; место ДЗМ в глобальном научном мире.

Научные организации, подведомственные ДЗМ, выполняющие государственное задание ДЗМ (государственная работа «Организация и проведение научных клинических, экспериментальных и опытно-конструкторских работ для усовершенствования методов диагностики и лечения, научные исследования в области медицины»), ежегодно представляют отчеты о результатах деятельности в комиссию ДЗМ по оценке результативности деятельности научных организаций[185]. Отчеты по НИР, входящие в Научную программу ДЗМ, проходят экспертизу в Российской академии наук[186].

Результаты реализации научных программ ДЗМ

Результатом реализации научных программ ДЗМ за последние три десятилетия является внедрение в практическое здравоохранение методических рекомендаций, клинических алгоритмов, клинических протоколов обследования и лечения пациентов различного профиля, экспериментальных моделей, клинических рекомендаций, клинических программ лечения и реабилитации пациентов, реестров пациентов, медицинских изделий, зарегистрированных патентов, новых методик, компьютерных программ, баз данных, технологий.

Системная работа по формированию научной инфраструктуры последних лет дает положительные результаты. Число научных публикаций в рецензируемых международных научных журналах увеличивается в среднем на 9 % в год. Создано «окно возможностей» для научных коллективов Москвы, в частности, обеспечен бесплатный доступ к более чем 20 млн зарубежных научных публикаций, проводятся на постоянной основе образовательные мероприятия по подготовке научных публикаций, по работе научных редакций. Также заключены соглашения о сотрудничестве с престижными научными журналами России о приоритетной печати научных публикаций московских специалистов. Ведется работа по расширению индексации научных публикаций Москвы в международных базах данных.

В 2020 году в процессе взаимодействия НИИОЗММ ДЗМ и Российского фонда фундаментальных исследований для российских врачей был организован бесплатный доступ к крупнейшим базам научных знаний. Коллекции журналов и базы данных стали современными инструментами для осуществления научной деятельности, поиска, анализа и систематизации актуальной мировой научной информации по различным направлениям медицины и смежным областям.

Впервые сотрудники учреждений, подведомственных ДЗМ, получили базовый доступ к 14 ресурсам – базам данных и коллекциям полнотекстовых журналов. На постоянной основе открыт доступ к коллекции журналов издательства Elsevier за 2016–2020 годы (более 2 500 наименований) и ресурсы издательства Springer Nature.

В тестовом режиме московские врачи получили доступ еще к 12 ресурсам – базам данных и коллекциям полнотекстовых журналов издательств EBSCO, Wolters Kluwer OVID Technologies, Elsevier (Embase, The Lancet, Cell Press, Society Journals), Wiley (Database Collection, Cochrane Library), S. Karger AG, Rockefeller University Press, Digital Science & Research Solutions Inc, Taylor & Francis, Microbiology Society и The American Academy of Pediatrics[187].

Московское правительство поощряет наиболее активные коллективы за актуальные инновационные разработки, направленные на улучшение здоровья людей и развитие московской медицины. Премия города Москвы в области медицины утверждена мэром столицы в августе 2002 года. Организатором премии от лица Правительства Москвы является НИИОЗММ ДЗМ. Премия города Москвы в области медицины – авторитетный конкурс, где столичные медики могут продемонстрировать свои достижения в различных сферах научной и практической деятельности. Ежегодно вручают шесть премий. Размер денежной выплаты за 2020 год увеличен до 3 млн рублей на каждый коллектив. Сумма распределяется между авторами в равных частях.

2020 год стал рекордным за всю историю существования премии по количеству представленных на конкурс работ – 95 проектов. Среди 6 победителей – 4 организации являются участниками Научной программы ДЗМ.

Особенность науки столичного здравоохранения заключается в ее четкой ориентации на практический результат. Разрабатываемые и реализуемые целевые программы научно-исследовательских работ столичного здравоохранения существенно влияют на улучшение оказания медицинской помощи населению города Москвы. Важными направлениями научного обеспечения деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы является адаптация государственного управления отраслью к международным формам ведения медицинского бизнеса, интеграция в процессы глобальной кооперации, развитие механизмов межведомственного взаимодействия, построение эффективной системы координации деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения различного уровня. Развитие отрасли требует привлечения специалистов в области проектного управления, экономического и структурного анализа, экспертизы, математического моделирования, администрирования, учета и обработки поступающих информационных потоков.

Раздел 4. Прогноз развития медицинской науки в Москве

4.1. Факторы, оказывающие влияние на развитие

Основными факторами, влияющими на медицинскую науку в целом, а также определяющими направлениями ее развития в Москве, являются вопросы старения населения, персонализация медицины и информационные технологии.

Первая и достаточно важная тенденция – старение населения. Еще в 2002 году Организация Объединенных Наций определила старение как причину, непосредственно влияющую на все аспекты жизни современного человека. Глобальное старение населения – один из ключевых трендов и вызовов современности, оказывающих влияние на перспективы мирового развития и требующих особого внимания международного сообщества.

Согласно исследованиям отдела народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН, темпы возрастания доли людей старше 60 лет в 3–4 раза превышают общие темпы увеличения населения Земли [54]. Москва, как и все европейские столицы, – стареющий город, в котором свыше 25 % населения составляют люди старше трудоспособного возраста. К 2050 году доля пенсионеров может вырасти вдвое – до 50 % населения города [55].

Старение населения имеет два основных следствия для медицинской науки в целом. С одной стороны, врачи должны расширять свои знания о физиологии старения. С другой стороны, встает вопрос о границах нормы этого возрастного периода. Сейчас сложно говорить об этом, поскольку нет базы соответствующих знаний. Поэтому действительно необходимы фундаментальные исследования для определения референтных значений большого числа показателей жизнедеятельности пожилого возраста, в том числе с учетом этнического разнообразия, наблюдаемого сейчас во всем мире.

Кроме того, старение определяет и тенденции развития эпидемиологической ситуации в медицине. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инсульт, легочные заболевания, рак и диабет по-прежнему остаются одними из самых распространенных причин смерти во второй половине жизни. Также одним из основных вопросов для системы здравоохранения становится проблема возрастной утраты когнитивных функций – деменция [54].

Вторая тенденция развития медицинской науки – персонализированная медицина. Это определенная модель организации медицинской помощи, основанная на выборе диагностических, лечебных и профилактических средств, которые могли быть оптимальными у выбранного лица, учитывая его генетические, физиологические, биохимические и другие особенности. Фактически это подход, который учитывает индивидуальные особенности каждого субъекта в восприимчивости к болезням, течении заболевания, особенностях профилактики, ответах на различные виды лечения, которые тоже могут варьироваться от применения натуротерапии до индивидуальных препаратов, созданных на основе молекулярного анализа пораженных тканей пациента. Необходимость этого обусловлена тем, что созданные для лечения конкретного заболевания лекарственные средства оказываются неэффективными для 30–60 % пациентов, наряду с высокой частотой возникновения побочных эффектов [54].

Новый, ориентированный на пациентов, подход к диагностике и лечению, имеет глубокие последствия для развития индивидуальных программ наблюдения и профилактики. Персонализированная медицина – это объединение геномики, постгеномных технологий, терапевтического лекарственного мониторинга и молекулярной фармакологии.

Несомненно, персонализированная медицина требует внедрения дополнительных высокотехнологичных методов анализа состояния пациента, что в некоторых случаях приводит к удорожанию медицинских услуг. Тем не менее, отмечается, что в конечном счете персонализированный подход ведет к существенной экономии расходов на медицину, но при правильно поставленном диагнозе и тактике лечения соответствующие затраты резко сокращаются. Более того, применение персонализированных методов существенно сократит смертность от ряда заболеваний, в том числе за счет индивидуального эффекта назначенных лекарственных препаратов. Перспективность этого направле ния очевидна, в особенности по отношению к онкологическим, сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям[188].

Развивающиеся информационные технологии являются третьей важной тенденцией, поскольку развитие ИИ может привести к созданию приложений для мобильных гаджетов и возможности прямой связи пациента, например, с удаленным центром диагностики. Уже сейчас посредством телемедицины решены проблемы консультаций пациентов из отдаленных районов страны в крупных клиниках [54].

Примерно треть медицинских инвестиций в мире приходится на цифровую медицину, а ежегодный рост рынка составляет примерно 30 %. По прогнозам Global Market Insights, к 2025 году он будет составлять более 500 млрд долларов. Высокий интерес к цифровой медицине в мире подтверждают данные исследования компании IBM, согласно которым в 2017 году в мире насчитыва лось свыше 325 тыс. мобильных приложений, ориентированных на здоровье.

Основные тренды и ключевые технологии в сфере медтеха в мире и Москве в целом совпадают. В 2018 году суммарный объем вложений в решения digital health в Москве составил 19,8 млн долларов. Наиболее перспективными направлениями считаются телемедицина, системы поддержки принятия решений, носимые устройства для мониторинга здоровья, системы управления медицинскими учреждениями и маркетплейсы медицинских услуг. При этом в первую очередь необходимо ориентироваться на пациента и превентивность.

В Москве успешно реализуется проект ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система), разработанный Департаментом информационных технологий города Москвы совместно с ДЗМ в рамках программы «Информационный город». Он признан «Самым масштабным проектом в здравоохранении» по итогам ежегодного всероссийского конкурса «Лучшие 10 ИТ-проектов для госсектора – 2013» Минсвязи России и ComNews, а также «Лучшим отраслевым решением» в области медицины по результатам конкурса Global CIO.