Тренды развития медицинской науки: Мир, Россия, Москва

Раздел 3. Трансформация московской медицинской науки и ее вклад в Российское научное пространство

3.1. Приоритетные исследовательские фронты

Для анализа исследовательских фронтов московской медицинской науки использовался аналитический инструмент Scopus SciVal[173].

В первую выборку вошли научные публикации медицинских организаций (зарегистрированных в международной базе данных Scopus), отобранные по территориальному признаку (т. е. публикации медицинских организаций, расположенных в Москве, включая организации ДЗМ, федеральные учреждения, частные организации и иные медицинские организации с указанием города Москвы в поле аффилиации). Отобраны публикации за 2017–2020 годы (около 20 000 единиц) по данным на 05.05.2021. Из массива Scopus проводился анализ по предметным областям «Клиническая медицина» («Medicine»), «Управление здравоохранением» («Health Policy»), «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда» («Public Health, Environmental and Occupational Health»). Анализ научных публикаций дает представление об общей направленности медицинской науки, в том числе фундаментальной и прикладной.

Во второй выборке отбор публикаций проводился по признаку подчиненности организации ДЗМ. Отобраны публикации за 2019–2020 годы. Из массива Scopus выделены публикации по предметной области «Клиническая медицина» с указанием города Москвы в поле аффилиации. Из полученного массива вручную выделены публикации с участием организаций ДМЗ – всего 1 818, из которых для 1 799 через SciVal были получены направления. Данный анализ публикаций дает возможность понять, в каких направлениях идет развитие прикладной медицинской науки в организациях ДЗМ и какие факторы влияют на ее результативность.

Общие направления развития медицинской науки Москвы

Для анализа мейнстримов московской медицинской науки в исследовательские фронты (topic clusters) были сформированы по принципу выявления самых востребованных по показателю «Prominence percentile» (перцентиль проминентности) – интегральный показатель, учитывающий количество цитирований, просмотров статей и рост их количества) среди топ-10 topic clusters по числу публикаций (Scholarly Output).

Исследовательские фронты в предметной области «Клиническая медицина»

Проведенный анализ публикаций за 2017–2020 годы показал, что в медицинском профессиональном сообществе Москвы в предметной области «Клиническая медицина» (табл. 3.1.1) идет активное накопление идей, результатов экспериментов, поиск наиболее эффективных подходов к лечению таких заболеваний, как COVID-19, эндометриоз, новообразования яичников и эндометрия; венозная тромбоэмболия; глаукома, катаракта, а также туберкулез, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью. Большое внимание направлено на иммунотерапию новообразований, лечение гипертензии, ревматоидного артрита и псориаза; лечению различных заболеваний при помощи метагеномного анализа и использования пробиотиков. Отдельно стоит выделить темы, связанные с физической активностью среди детей и взрослых, в том числе актуальна проблема детского ожирения, связанная с недостатком физической активности. Актуальной для Москвы является проблема гиперчувствительности к аллергенам и связанный с ней атопический дерматит. Среди возрастных заболеваний глаз ученые и практики столицы выделяют макулярную дегенерацию, для диагностики которой все чаще прибегают к оптической когерентной томографии. Актуальными и активно ведущимися являются исследования, посвященные помощи пациентам с хроническим обструктивным заболеванием легких и астмой, болью в пояснице, а также страдающим эпилепсией и судорогами. Большое число научных исследований посвящается лечению женщин с гиперактивным мочевым пузырем и беременным женщинам с преэклампсией. Также согласно анализу, в Москве активно изучаются и внедряются наиболее эффективные и минимально травматизирующие виды хирургической помощи пациентам с инфарктом миокарда и нарушениями ритма сердца (мерцательной аритмией), в частности чрескожное коронарное вмешательство и катетерная абляция.

Таблица 3.1.1 – Топ-20 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в Москве, в предметной области «Клиническая медицина»

Из приведенных выше ИФ наиболее актуальные темы (топ-5) научных исследований и обсуждений – это иммунотерапия новообразований (количество публикаций 191, перцентиль проминентности – 99,665); детское ожирение и двигательная активность (162 и 98,862); метагеном, бактерии и пробиотики (163 и 98,728); туберкулез, его множественная лекарственная устойчивость и Mycobacterium Tuberculosis (202 и 90,562); применение антикоагулянов и венозная тромбоэмболия (243 и 90,161); COVID-19, SARS-CoV-2; Коронавирус (250 и 61,204). Отметим, что перцентиль проминентности по последней тематике довольно низкий, в связи с тем, что публикации по COVID-19 стали появляться с конца 2019 года (табл. 3.1.2).

Таблица 3.1.2 – Топ-5 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в городе Москве, в предметной области «Клиническая медицина»

Большая часть (56,5 %) научных публикаций московских организаций за 2017–2020 годы в предметной области «Клиническая медицина» посвящена непосредственно клиническим аспектам (диагностике и лечению, реабилитации и профилактике) той или иной медицинской проблематики (заболеванию) (рис. 3.1.1). Значительный массив публикаций имеет пересечения с такими разделами медицинской науки, как «Биохимия, генетика и молекулярная биология» (8,0 %), «Иммунология и микробиология» (5,8 %), «Медицинские профессии» (3,9 %), «Социальные науки» (2,5 %). Мультидисциплинарные исследования занимают 5 % всех клинических исследований организаций Москвы (включая организации ДЗМ).

Рисунок 3.1.1 – Структура публикаций организаций, расположенных на территории города Москвы (разного подчинения), по предметной области «Клиническая медицина» за 2017–2020 годы

Остальные 18,2 % медицинских исследований пересекаются с такими науками, как «Психология», «Информатика», «Математика», «Материаловедение», «Наука об окружающей среде», «Бизнес, менеджмент и бухгалтерский учет» и некоторыми другими (рис. 3.1.2).

Рисунок 3.1.2 – Тематические кластеры публикаций организаций, расположенных на территории города Москвы (разного подчинения), по предметной области «Клиническая медицина» за 2017–2020 годы

Ключевые публикации московской медицинской науки

Анализируя научные публикации в городе Москве по ключевым фразам, за период 2016–2020 гг. можно отметить умеренный рост количества публикаций, связанных со словами: «рассеянный склероз», «когнитивная дисфункция», «туберкулез». Наблюдается заметный рост числа публикаций, по ключевым словам, «инсульт», «сердечно-сосудистые заболевания», и до 2019 года – «гипертония». Наиболее активный рост числа исследований в 2019 и 2020 годах отмечается по ключевому слову «беременность». Отметим постоянный рост числа исследований московской медицины, связанных со словом «спорт», причем наибольший скачок произошел в 2018 году на фоне снижения числа материалов, связанных с другими ключевым словам, вошедшим в топ. В 2020 году, что ожидаемо, наблюдается активный рост публикаций, связанных с «SARS Virus» (ТОРС, а ранее «атипичная пневмония») (рис. 3.1.3.).

Рисунок 3.1.3 – Анализ ключевых слов в предметной области «Клиническая медицина», наиболее часто встречающихся в публикациях организаций, расположенных на территории Москвы (разного подчинения), за 2017–2020 годы

Исследовательские фронты в предметной области «Управление здравоохранением»

Анализ публикаций за 2017–2020 годы показал, что в предметной области «Управление здравоохранением» (табл. 3.1.3, 3.1.4) в Москве лидируют публикации, посвященные исследованиям в области анализа затрат на здравоохранение, оказания медицинской помощи при новообразованиях, а также разработке новых принципов проведения исследований, проведения метаанализа и разработке руководящих принципов в здравоохранении, определения балансов в управлении здравоохранении, оценки кризисных ситуаций и их влияния на развитие здравоохранения, кроме того, активно освещаются вопросы управления здоровьем в мегаполисах.

Таблица 3.1.3 – Топ-16 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в городе Москве, в предметной области «Управление здравоохранением»

Таблица 3.1.4 – Топ-5 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в городе Москве, в предметной области «Управление здравоохранением»

По данным нашего исследования большая часть научных публикаций московских организаций за 2017–2020 годы в предметной области «Управление здравоохранением» посвящена организации медицинской помощи, фармакологии, токсикологии и фармацевтике (рис. 3.1.4).

Рисунок 3.1.4 – Тематические кластеры публикаций организаций, расположенных на территории Москвы (разного подчинения), по предметной области «Управление здравоохранением» за 2017–2020 годы

Исследовательские фронты в предметной области «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда»

В предметной области «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда» по числу публикаций за 2017–2020 годы в Москве лидируют такие темы исследований, как COVID-19, детское ожирение и двигательная активность, грипп и вакцины против гриппа; исследования, посвященные таким ИППП, как сифилис и хламидиоз, ВИЧ, папилломавирусные инфекции (в т. ч. новообразования шейки матки), употребление каннабиса и питьевого спирта, а также радиоактивность, радиоизотопы и радон (табл. 3.1.5, 3.1.6).

Таблица 3.1.5 – Топ-20 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в Москве, в предметной области «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда»

Таблица 3.1.6 – Топ-6 ИФ за 2017–2020 годы среди всех научных публикаций организаций, расположенных в Москве, в предметной области «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда»

Большая часть научных публикаций московских организаций за 2017–2020 годы в предметной области «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда» сопряжена с различными клиническими дисциплинами, а также пересекается с такими науками, как «Математика», «Наука об окружающей среде», «Сельскохозяйственные и биологические науки», «Социальные науки» и некоторыми другими (рис. 3.1.5).

Рисунок 3.1.5 – Тематические кластеры публикаций организаций, расположенных на территории города Москвы (разного подчинения), по предметной области «Управление здравоохранением» за 2017–2020 годы

Наибольший вклад в публикации организаций, расположенных на территории города Москвы, вносят федеральные вузы – 42 % и научные медицинские центры Минздрава России – 30 %. Вклад учреждений, подведомственных ДЗМ, составляет 12 % (рис. 3.1.6).

Рисунок 3.1.6 – Вклад публикаций города Москвы в предметной области «Клиническая медицина» за 2019–2020 годы (по данным SciVal на 23.03.2021)

Присутствие медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы в топ-500 мировых исследовательских фронтов

При анализе присутствия медицинских организаций, подведомственных ДЗМ, в топ-500 мировых исследовательских фронтах в области «Клиническая медицина» установлено, что наибольшее количество публикаций в Scopus относится к следующим 10 фронтам (табл. 3.1.7):

Новообразования поджелудочной железы, панкреатит, больные;

Эндометриоз, новообразования яичников, новообразования эндометрия;

Туберкулез, Mycobacterium Tuberculosis, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью;

Антикоагулянты, пациенты, венозная тромбоэмболия;

Мочевой пузырь, гиперактивный мочевой пузырь, женщины

Чрескожное коронарное вмешательство, пациенты, инфаркт миокарда;

Эпилепсия, судороги, электроэнцефалография;

Трансплантация, доноры тканей, трансплантация почки;

Шизофрения, психотические расстройства, нейролептики;

Ревматоидный артрит, псориаз, пациенты.

Таблица 3.1.7 – Исследовательские фронты с наибольшим количеством публикаций организаций ДЗМ

Публикации организаций ДЗМ присутствуют, включая НИИ, НПЦ и больницы, в 371 (24 %) из 1 494 мировых исследовательских фронтов в области «Клиническая медицина», из которых 124 фронта (24,8 %) входят в мировой топ-500.

В целом тематика публикаций организаций ДЗМ соответствует актуальным мировым исследовательским фронтам.

Среди 10 исследовательских фронтов с наибольшим количеством публикаций у организаций ДЗМ в категории «НИИ и НПЦ» (научно-исследовательские институты и научно-практические центры) 5 фронтов входят в мировой топ-50 (табл. 3.1.8), это:

Новообразования поджелудочной железы, панкреатит, больные;

Туберкулез, микобактерии туберкулеза, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью;

Эпилепсия, судороги, электроэнцефалография;

Позвоночник, пациенты, боли в пояснице;

COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирус.

Таблица 3.1.8 – Исследовательские фронты с наибольшим количеством публикаций организаций ДЗМ в категории «НИИ и НПЦ»

Среди 10 исследовательских фронтов с наибольшим количеством публикаций у организаций ДМЗ в категории «Больницы» 4 фронта входят в мировой топ-50 (табл. 3.1.9):

COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирус;

Лимфома, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, пациенты;

Эндометриоз, новообразования яичников, новообразования эндометрия;

Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пациенты.

Таблица 3.1.9 – Исследовательские фронты с наибольшим количеством публикаций организаций ДЗМ в категории «Больницы»

В международных коллаборациях организаций ДЗМ исследовательские фронты лидеров по числу публикаций в категории «НИИ и НПЦ» представлены сле дующим образом (табл. 3.1.10), среди лидеров:

«Новообразования поджелудочной железы, панкреатит, пациенты», «Helicobacter Pylori, гастроэзофагеальный рефлюкс, хеликобактерные инфекции», «Эндометриоз, новообразования яичников, новообразования, эндометрия»;

«Инсульт, походка, реабилитация», «Эпилепсия, судороги, электроэнцефалография»;

«Личность, пограничное расстройство личности, расстройства личности», «Алкоголь, каннабис, употребление алкоголя»;

«Зуд, атопический дерматит, кожа»;

«Эпилепсия, судороги, электроэнцефалография», «Позвоночник, пациенты, боль в пояснице», «Пневмоторакс, легкое, плевральный выпот».

Таблица 3.1.10 – Исследовательские фронты с наибольшим количеством публикаций организаций ДЗМ в международных коллаборациях в категории «НИИ и НПЦ»

В международных коллаборациях организаций ДЗМ исследовательские фронты лидеров по числу публикаций в категории «Больницы» представлены следующим образом (табл. 3.1.11), среди лидеров:

«Кардиомиопатия Такоцубо, пациенты, электрокардиография»;

«Т-лимфоциты, новообразования, иммунотерапия», «Меланома, новообразования кожи, новообразования»;

«Аллергены, повышенная чувствительность, атопический дерматит», «Ишемическая болезнь сердца, пациенты, эхокардиография»);

«Кандида, инфекция, Candida Albicans», «Антикоагулянты, пациенты, венозная тромбоэмболия»;

«Новообразования поджелудочной железы, панкреатит, пациенты».

Таблица 3.1.11 – Исследовательские фронты с наибольшим количеством публикаций организаций ДЗМ в международных коллаборациях в категории «Больницы»

3.2. Развитие медицинской науки в Москве как уникальная управленческая практика

Основные вехи развития системы управления медицинской наукой столичного здравоохранения

После образования Российской Федерации как самостоятельного государства произошли радикальные изменения в государственном устройстве страны. В Москве, получившей статус субъекта Федерации, исполнительная власть стала осуществляться мэром города и Правительством Москвы, к компетенции которых были отнесены все вопросы управления городским хозяйством, образованием, здравоохранением и т. д.

Отраслевым органом исполнительной власти города Москвы, осуществляющим функции по реализации государственной политики в сфере здравоохранения, обеспечивающим необходимые условия для оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, является Департамент здравоохранения города Москвы (далее – ДЗМ).

Свое название Департамент здравоохранения города Москвы получил в 1994 году, и оно действует по сегодняшний день. Исключение составили 7 лет (1996–2003), когда Департамент назывался комитетом здравоохранения.

С 1993 года орган исполнительной власти города Москвы, осуществляющий функции по реализации государственной политики в сфере здравоохранения, представляет ежегодный Государственный доклад о состоянии здоровья населения Москвы[174], в структуру которого входят в том числе материалы о научных достижениях и результатах их этапного внедрения в практику по видам медицинской помощи.

В ответ на запросы и нужды населения города Москвы городское здравоохранение с 1993 года осуществляло свою деятельность на основе выполнения двухгодичных медицинских программ ДЗМ, утвержденных соответствующими постановлениями Правительства Москвы. При этом программный метод планирования, управления и развития московским здравоохранением также отражал вопросы развития и поддержки приоритетных для городского здравоохранения научных разработок и строгого контроля внедрения их результатов. Научно-исследовательская работа в системе городского здравоохранения проводилась в рамках специальных целевых программ.

Представляемые научно-технические проекты отбирались на конкурсной основе совместно Ученым медицинским советом и главными профильными специалистами ДЗМ с учетом актуальности, научной новизны и практической ценности. Приоритетными направлениями научных разработок на тот момент являлись новые формы организации и управления по видам специализированной медицинской помощи, диагностика и лечение неотложных состояний, заболеваний эндокринной системы и системы крови, охрана здоровья беременных, детей и подростков.

В 1997 году была одобрена Концепция развития здравоохранения города Москвы[175], в которой медицинская наука стала одним из приоритетных направлений. Согласно концепции, научная деятельность медицинских учреждений Москвы направлена на поддержку городского здравоохранения на основе разработки и внедрения эффективных форм организации, управления, диагностики, профилактики и лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи населению. Реализация концепции отражала научное комплексирование НИИ системы ДЗМ с НИИ и вузами иной ведомственной подчиненности (МЗ РФ, РАМН и др.), что, безусловно, должно было способствовать незамедлительному внедрению в практику достижений медицинской науки. Усилия сконцентрировались на разработках, имеющих конкретизированную цель и безусловный медико-экономический эффект от адресного внедрения полученных результатов.

Дальнейшее формирование научной программы ДЗМ было ориентировано на исследования, учитывающие региональные особенности здоровья населения и городские медицинские приоритеты, представленные целевыми программами по видам медицинской помощи.

Государственным заказчиком выступал ДЗМ, со стороны которого проводилось планирование научно-исследовательских работ исключительно как целенаправленная поддержка организационно-управленческих преобразований и оптимизации лечебно-диагностического процесса, т. е. на основе городского заказа здравоохранения, что предусматривало:

• первичную оценку наиболее актуальных проблемных задач;

• экспертизу потенциальных научных коллективов исполнителей разработок;

• комплексную, в том числе ресурсную, экспертизу представленных научно-технических проектов;

• конкурсно-договорную систему отбора проектов и формирование научной программы ДЗМ «Научное обеспечение медицинской помощи»;

• контроль за реализацией программы.

Наиболее важным представлялось проведение научно-исследовательских работ (далее – НИР) по следующим направлениям:

• разработка научно обоснованных нормативов потребности в конкретных видах медицинской помощи для всех контингентов населения города Москвы;

• создание унифицированных медицинских технологий по видам медицинской помощи с ранжированием ее объемов для различных уровней системы здравоохранения («вертикальные технологии»);

• сотрудничество с вузами и НИИ;

• создание банка данных современных медицинских технологий;

• организация мониторинга научных исследований в области медицины, проводимых в Москве.

Таким образом, в период с 1996 по 2007 год было реализовано 6 целевых программ ДЗМ по научному обеспечению охраны здоровья населения города Москвы, которые разрабатывались в рамках мероприятий Программ обеспечения медицинской помощью населения города Москвы, утверждаемых Правительством Москвы сроком на два года[176],[177],[178],[179],[180],[181].

Начиная с 2008 года городские целевые программы стали утверждаться сроком на три года. Постановлением Правительства города Москвы от 08.04.2008 № 259-ПП была утверждена Городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2008–2010 годы. Осуществляемая ДЗМ научно-исследовательская работа носила по-прежнему исключительно прикладной характер и была направлена на повышение доступности, эффективности и качества медицинской помощи населению Москвы. Программа формировалась на основании данных ежегодного доклада о состоянии здоровья населения Москвы, решений коллегии ДЗМ и экспертных оценок главных профильных специалистов.