Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. История и современность

В этих условиях взоры командования и больных устремляются на врачей, от которых ждут спасительных мер. Так рождается и занимает свое место рядом с артиллерийской, штурманской и интендантской службами кораблей медицинская служба. По мнению ряда историков, несомненно, наиболее выдающимся достижением русской морской медицины XVIII века является основание морской гигиены.

Примечательно, что еще за несколько десятков лет до появления первых трудов английских морских гигиенистов Дж. Линда «Трактат о цинге» (1753) и Дж. Блейна «Практические наблюдения за заболеваемостью у моряков» (1785), французского учёного Д. дю Монсо «Средства сохранения здоровья экипажей кораблей» (1759), Г. де Риппа «Болезни моряков» (1764), главный доктор Кронштадтского Адмиралтейского госпиталя Демьян Петрович Синопеус опубликовал в 1734 году работу под названием «Описание болезней моряков», где подробно анализировались различные заболевания, встречающиеся на флоте, причины их возникновения и рекомендовались меры по их профилактике и лечению (67).

Попытки улучшить санитарно-гигиенические условия и быт экипажей долгое время не давали существенных результатов. Лишь во второй половине XVIII века в связи с развитием медицины и военного кораблестроения, удалось добиться в этой области определенных успехов. Большое значение в вопросе сохранения здоровья экипажей кораблей имели научные работы военно-морских врачей.

Шагом вперёд в научной оценке наблюдаемых фактов, описаний многочисленных стихийно испробованных способов предупреждения болезней на кораблях был фундаментальный труд Джеймса Линда «Сочинение о наиболее эффективных средствах сохранения здоровья моряков королевского флота» (1757).

В книге уделялось внимание набору на корабли здоровых людей; предупреждению скученности моряков и ухудшения воздуха межпалубных пространств корабля, особенно сделанного из невысохшего дерева; улучшению качества питьевой воды в море; использованию лука, чеснока и лимонов для предупреждения цинги; обеззараживанию воздуха сжиганием табака, серы, мышьяка и палубы – сжиганием пороха, парами камфорного уксуса, открытым огнём. Книга Дж. Линда трижды издавалась в Англии и была переведена на немецкий, французский и голландский языки.

Использование прогрессивных идей профилактической медицины корабельным врачом Ж. Форстером в кругосветном плавании (1772-1775) капитана Джеймса Кука позволило сохранить здоровье моряков в течение трёхлетнего плавания. В этом велика заслуга самого Кука, который заботился о снабжении экипажа пищевыми продуктами, в частности противоцинготными (ячменный солод, сироп из лимона, кислая капуста, свежие овощи), рациональной одеждой для вахт, установил разумное трёхсменное расписание несения вахт (в большинстве случаев сохранившееся до сих пор), обращал внимание на чистоту воздуха помещений кораблей, камбузной посуды.

Во второй половине XVIII века начался период войн, в которых русский военно-морской флот принимал активное участие и одержал блистательные победы. Вместе с тем шло крупное строительство и развитие флота.

Санитарное состояние кораблей флота оставалось неудовлетворительным. Многочисленность больных и значительная смертность матросов считались неизбежными. Например, во время русско-турецкой войны 1766-1774 годов потери от болезней перед Чесменским сражением составляли1 тыс. человек, в бою – только 700.

Значительную роль в достижении успехов в 70-80 годах XVIII века сыграла деятельность выдающихся русских флотоводцев адмиралов Ф.Ф. Ушакова и С.К. Грейга, которые с пониманием относились к медицинским рекомендациям и правильно оценивали важность гигиенических мероприятий на кораблях для сохранения здоровья и поддержания боеспособности моряков, особенно во время длительных плаваний.

По их указаниям на кораблях было осуществлено много нововведений организационного и технического характера: перестал выдаваться на руки сухой паек, и введено обязательное котловое довольствие для матросов и офицеров, были уничтожены излишние переборки в жилых палубах, шканцы продлены фальшпалубой до грот-мачты для улучшения условий размещения членов экипажа, днище кораблей стали обшивать медью, что предупреждало проникновение воды в трюмы.

Многое было сделано для улучшения режима труда и отдыха морских служителей. Пожалуй, и в наши дни, приводимые ниже указания адмирала Фёдора Фёдоровича Ушакова (1745-1817), содержащиеся в одном из его приказов, могут служить образцом предметного, а не декларативного проявления заботы командира о здоровье подопечных:

«Во всё сие время, пока служители от приумножения болезней не получат совершенную свободу, на работы по утрам рано не высылать и особливо в мрачные и дурные от воздуха дни и вечера также на работе долго не удерживать.

Словом, пока служители приведены будут в совершенное здоровье, должно непременно ж все меры употреблять о их выздоровлении, сохранении и довольствии, хотя бы в работах некоторые упущения случались…

Весьма найду себя довольным, в которых командах замечу отменное радение и расторопность в сохранении людей».

Известны слова Ф.Ф. Ушакова: «Только берегите людей и здоровье, сие есть всего прочего важнее».

Это высказывание знаменитого адмирала хорошо гармонирует с идеями его современника – гениального русского полководца Александра Васильевича Суворова (1730-1800), который в своём труде «Наука побеждать» из семи важнейших условий победы три (чистота, здоровье, опрятность) связывал с сохранением жизни и здоровья солдата (11,54).

Эмпирический этап военной гигиены

Заболеваемость, характерная для личного состава флота, поначалу рассматривалась в руководствах по морской гигиене. На основе материалов наблюдений за цинготными больными Д.П. Синопеусом впервые было сделано предположение о том, что причиной цинги является неполноценное питание личного состава кораблей и береговых частей из-за недостатка свежих продуктов и зелени. Эта работа служила пособием для врачей и высоко ценилась современниками. За неё Д.П. Синопеус был назначен «Доктором корабельного флота», в современной интерпретации – начальником медицинской службы (НМС).

Синопеус Демьян Петрович (Damianus Synopaeus) – врач. Был принят на русскую службу 26 февраля 1730 года по контракту на 4 года… и поступил доктором во флот с жалованием 500 рублей в год. В 1734 году напечатал «Описание болезней моряков», в котором изложил наблюдения, сделанные им в России; за это сочинение ему было увеличено содержание на 100 рублей в год.

На Синопеуса была возложена обязанность лечить флагманов и чинов Адмиралтейской коллегии, а также исполнять должность Кронштадтского штадт-физика… Синопеус около 1734 года был назначен Главным врачом Кронштадтского адмиралтейского госпиталя. В 1736 году он был переведен в Московскую медицинскую контору и назначен штадт-физиком в Москве…, успешно занимался практикой и через 2 года имел уже собственный дом.

Война с Турцией, «…в армиях появилась чума, и на Украину потребовалось много врачей».

По словам Я.А. Чистовича, «…на место бедствия… из столицы – все доктора и лекаря, как служившие, так и отставные…».

«Синопеус также был послан в армию фельдмаршала Ласси…

В украинском корпусе Синопеус исполнял все обязанности корпусного доктора; 10 мая 1740 года, после прекращения войны и чумы, он был определён к расположенным около Москвы полкам, но уже 3 июля того же года перешёл к Адмиралтейской коллегии, с жалованием 1200 рублей в год».

«После смерти лейб-медика П.З. Кондоиди… Синопеус введён в правление медицинской канцелярии, управлял с Лерхе делами до учреждения медицинской коллегии».

«По Рихтеру, Синопеус в 1770 году был старшим врачом во флоте и имел чин надворного советника. Умер он 14 апреля 1776 года в Петербурге» (82).

Фото 3. Титульный лист и страницы книги Д.П. Синопеуса «Parerga medica» на латинском языке

***

Одним из основоположников отечественной военно-морской гигиены по праву считается Андрей Гаврилович Бахерахт (1724-1806). Окончил в 1743 году госпитальную школу при Петербургском генеральном сухопутном госпитале, в 1750 году – Лейденский университет, защитив диссертацию.

Человек удивительной судьбы, он 25 лет занимал должность доктора главного корпуса артиллерии. В 52 года пришёл на флот, 25 лет (1776-1800) прослужил в качестве Главного доктора флота и оставил глубокий след в истории военно-морской медицины и гигиены, в частности

В 1766 году А.Г. Бахерахт опубликовал первое русское руководство по военной гигиене, в котором сформулировал основные требования к условиям жизни военнослужащих.

В 1780 году им было издано первое отечественное руководство по морской гигиене «Способ к сохранению здоровья морских служителей и особливо в Российском Флоте находящихся» (2), в котором всесторонне обосновывалась главная идея о том, что "все корабельные болезни предупредительными средствами исцелены быть должны и могут".

Он подчеркивал, что «…каждая болезнь… гораздо опаснее на море бывает, нежели на берегу», а поэтому «должно стараться, сколько возможно, все предохранительные средства употреблять для предупреждения каждой болезни, ибо от сего зависит целость и благополучие всего корабля».

Практическая значимость этого руководства была столь высокой, что оно рассылалось командирам кораблей в качестве официального документа. В 1786 году – «Практические рассуждения о цынготной болезни» и ряд других.

Фото 4. Титульный лист книги А.Г. Бахерахта «Способ к сохранению здоровья морских служителей и особливо в Российском Флоте находящихся», 1780 год

Наставление, широко распространённое в то время, было первым русским руководством по морской гигиене и содержало множество подробных указаний корабельным врачам, ценных для их практики в условиях Российского флота.

Пребывание в течение 25 лет А.Г. Бахерахта на посту Главного доктора Балтийского флота ознаменовано большими успехами в организации и деятельности медицинской службы: на крупных кораблях появились лазареты и аптеки, действовавшие по фармакопее, составленной им же; санитарное состояние флота улучшилось, массовые заболевания команд почти прекратились.

Особые чувства испытываешь, держа в руках книгу, написанную Главным доктором флота 240 лет назад. Читая её, представляешь как глубоко и фундаментально автор понимал проблему сохранения здоровья «морских служителей».

***

Книга А.Г. Бахерахта не содержит Оглавления. Для лучшего понимания предлагается его структура, выполненная через 240 лет одним из его почитателем.

Бахерахт Андрей Гаврилович (1724-1806) – морской врач. Окончил в 1743 году госпитальную школу при Петербургском генеральном сухопутном госпитале, в 1750 году Лейденский университет, защитив диссертацию о лечении зубов магнитом. В 1776 году назначен Главным доктором Балтийского флота. Автор наставления «Способ к сохранению здравия морских служителей и особливо в Российском флоте находящихся, предлагаемый флота доктором Андреем Бахерахтом» (1780), рассылавшегося командирам и лекарям в качестве официального руководства. Наставление широко распространенное в то время было первым русским руководством по морской гигиене и содержало множество подробных указаний корабельным врачам, ценных для их практики в условиях русского флота. Пребывание в течение 25 лет А.Г. Бахерахта на посту Главного доктора Балтийского флота ознаменовано большими успехами в организации и деятельности медицинской службы: на крупных кораблях появились лазареты и аптеки, действовавшие по фармакопее, составленной им же, санитарное состояние флота улучшилось, массовые заболевания команд почти прекратились.

***

Особые чувства испытываешь, держа в руках книгу, написанную главным доктором флота 240 лет назад. Читая её, понимаешь как глубоко, фундаментально автор понимал проблему сохранения здоровья «морских служителей».

***

Книга А.Г. Бахерахта не содержит Оглавления. Для лучшего понимания предполагается её структура, выполненная через 240 лет одним из его почитателей.

Бахерахт А.Г. Способ к сохранению здравия морских служителей и особливо в Российском флоте находящихся, предлагаемый флота доктором Андреем Бахерахтом.

В Санкт-Петербурге. При морском шляхетном кадетском Корпусе 1780 года (104 с.)

Государственной Адмиралтейской Коллегии Всенижайше подносит сочинитель

Государственной Адмиралтейской Коллегии!

Введение

Параграф 1.

«Я не сомневаюсь, чтоб каждый командир вверяемого ему корабля не почитал главнейшею должностью иметь отеческое попечение о благополучии подчиненных своих. Ничто столь много предосторожности, труда и бдения не требует, как рачение о сохранении корабельных служителей здравия: сие должно сражаться с тысячами препятствий, и столь сильно зависит от разных причин и случаев, что командир не может никогда довольных предохранительных средств избрать, дабы быть в состоянии себя и всех служителей от всех грозящих опасностей сохранить.»

Параграф 2.

О пище как причине корабельных болезней, но приводится пример 3-4 месячной морской компании при 200 служителей «ни один болен не был».

Параграф 3.

Призыв «предохранительные средства употреблять».

Параграф 4.

Бахерахт выражает уверенность в том, что большая часть болезней может быть «не редко совсем отвращены, или, по крайней мере, обеспечены».

Параграф 5 автором упущен.

Параграф 6.

«Сверх сего, каждая болезнь сколь легкою она ни кажется, всегда как в разсуждении самой себя, так и в рассуждении распространения, гораздо опаснее на море бывает нежели на берегу».

О причинах болезней «в разсуждении:

1. Много места на корабле…

2. Внутреннего гнилого корабельного воздуха…

3. Недовольного отделения больных от здоровых…

4. Мало наблюдаемые чистоты, и

5. Невозможно наблюдения диеты».

Параграф 7.

«Морские служители гораздо скорее в болезнь впадают, нежели сухопутные… здесь же о рекрутах, их слабости организма, и друг друга заражают».

Параграф 8.

… «И так всегда нужно, чтобы командир неусыпным образом имел попечение о всём том, что на корабле его может причинить, какую ни есть болезнь; и если окажется малейший подозрительный случай, чтобы всяким образом старался, спасительными средствами оной отвратить и истребить первую причину болезней».

Параграф 9.

«…Удовольствие любить ближнего моего, и служить отечеству есть предмет мой, а не приобретение похвал».

О средствах сохраняющих здравие корабельных служителей, самыми опытами доказанных.

а) Отделение первое.

1. О избрании людей.

Параграф 1-(9?).

«Служители на военном корабле состоят из разных чинов, кои по большей части составляют матрозы и солдаты…»

2. О платье

Параграф 10.

« тут командир старался – о платье, чистоте».

«Матрозы и солдаты нормы одежды (на год): 4 рубашки, 2 сапогов, 2 башмаков, 2 холстинных чулков, 2 шерстяных чулков, 1 тострог из шерстяной материи, 1 шапку или парик из бараньего меху.

Каждые 2 года: по 1 ендрику из зеленого сукна, по 1 ендрику из белого сукна, по 1 ендрику из тику, 1 кафтан из сукна, 1 кафтан из холста, 1 епанча из толстой байки, как у англичан, или из парусины… с капюшоном, 1 шляпу».

3. О чистоте служителей.

Параграфы 11(?)-16.

4. О работе, отдохновении, и телодвижении.

Параграфы 17-24.

б) Отделение второе.

Касающиеся до корабля

1. О доброте корабля

Параграфы 25-31.

– о строительном материале дереве

– корабль из сухого лесу

2. О чистоте корабля

Параграфы 32-40.

– обмывание, скобление

3. О чистоте воздуха

Параграфы 41-58.

«содержать свежий и чистый»

в) Отделение третье

Корабельная пища и житье – параграф 59-(72?).

Параграф 73. 1. О солении и содержании говяжьего и свиного мяса.

2. О горохе. Параграфы 74-76.

3. О крупе. Параграфы 77-79.

4. О коровьем масле. Параграфы 80-83.

5. О морских сухарях. Параграфы 84-94.

Параграф 84. «Российские сухари также пред другими преимущество имеют».

6. О уксусе. Параграфы 95-96.

О питье корабельных служителей

1. О пиве. Параграфы 97-101 (как варить).

2. О квасе. Параграф 102.

3. О воде. Параграфы 103-114. Хранить в бочках воду. Перегонка по предложению Г. Халеса, но не понимает, как сделать на корабле – нужны очаг, дрова…

Особо отмечается параграф 106.

1. Поправление затхлой воды.

– бочку выставлять на свежий воздух,

– подогреть, добавить соль, уксус, лучше лимонный сок, «наилучшее средство продувать воду в бочке чистым воздухом».

2. О истреблении загнития из воды.

А также параграф 107 – на прибавление минеральной кислоты, купоросный спирт, или серный спирт.

3. Мутную воду чистою делать (посредством – прим. автора) крупного каменистого песку.

4. О вине

Параграф 115. «Ничто не может здравию столь вредно быть, и жизнь скорее прекратить как излишнее употребление вина».

5. О збитне.

Параграфы 120-124 – «хороший напиток для корабельный служителей. 5 частей вина и 15 частей полпива + столько уксусу и насладить патокою, лучше сахаром по полному стакану утром».

г) Отделение четвертое

Параграфы 125-134.

«О призрении над больными, и об отвращении заразы, сколько сие от корабельных предводителей зависеть может».

д) Отделение пятое

Параграфы 135-140.

О предупреждающих средствах для сохранения здравия корабельных служителей, когда корабль в порт войдет, или на рейд на якорь станет и служителей на берег спускают.

К концу XVIII века на кораблях российского флота с учётом рекомендаций, выработанных морской гигиеной, впервые стали устанавливаться приспособления для искусственной вентиляции, предпринимались попытки опреснения и фильтрации морской воды, было введено обязательное окуривание кораблей для предупреждения инфекционных болезней, улучшена физиологическая полноценность питания экипажей.

Проведение этих мероприятий позволило значительно снизить заболеваемость и смертность среди личного состава.

В начале XIX века Россия располагала крупным военно-морским флотом, который действовал на Балтийском, Черном, Баренцевом, Белом и Средиземном морях. С этого времени стали осуществляться знаменитые кругосветные плавания и длительные гидрографические экспедиции русских мореплавателей, снискавших мировую известность и оказавших самое существенное влияние на дальнейшее развитие отечественной морской гигиены.

Первое в Российском Флоте кругосветное плавание под руководством И.Ф. Крузенштерна и Ю.Ф. Лисянского корабли «Надежда» и «Нева» (1803-1806) совершили, не потеряв от болезней ни одного члена экипажа.

В течение всего похода матросы получали щи из свежей или квашеной капусты, салаты из овощей, свежую рыбу и фрукты.

«…Мы не лишились ни одного человека через всё долговременное путешествие, которое по такому обстоятельству должно быть весьма достопримечательно», – писал И.Ф. Крузенштерн после завершения кругосветного плавания.

Будучи превосходным мореходом, не имея медицинского образования, он, тем не менее, в 1838 году сделал доклад на заседании Петровской академии наук «О сохранении здоровья матросов на кораблях» (Приложение 1).

***

Одним из основоположников отечественной военной гигиены в эмпирическом её виде является Мудров Матвей Яковлевич (1776-1831).

Фото 5. Портрет Мудрова М.Я. (1776-1831)

Окончил в 1800 году медицинский факультет Московского университета с двумя золотыми медалями. В 1801 году приехал в Санкт-Петербург, где 1,5 года работал ординатором в Адмиралтейском госпитале, посещал лекции профессоров Императорской Медико-Хирургической Академии. После этого выехал в Европу, где в университетах Берлина, Геттингена, Вены, Парижа получал теоретические знания и практический опыт по многим врачебным специальностям.

В 1804 году защитил докторскую диссертацию. В 1807 году при возвращении из Европы был задержан на 1 год в Вильно в главном госпитале действующей армии. Работал одним из заведующих отделением. Здесь им было написано первое руководство русского врача по Военно-полевой хирургии (1808), отличился лечением кровавого поноса.

В этом же 1808 году вернулся в Москву и начал читать в университете новый курс по военной медицине. В июле 1808 года произнёс знаменитую актовую речь: «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», которая была напечатана и дважды, в 1813 и 1826 годах переиздавалась (50).

До 1830 года продолжал трудиться в Московском университете, возглавляя клинический институт, в том же году назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой в Петербурге, где заразился и умер. Захоронен на холерном кладбище на Выборгской стороне. Могила, как и кладбище, не сохранились (6).

Ему принадлежат знаменитые слова:

«Болезни легче предупредить, нежели лечить».

Высокообразованный врач клинического профиля проявил себя на поприще и военной медицины.

Фото 6. Титульный лист и страницы труда третьего издания М.Я. Мудрова «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», 1826 год

Одним из важных высказываний М.Я. Мудрова является:

«Военная гигиена полезна каждому, начиная от солдата до Генерала, дабы беречь своё и своих подчинённых здравие и учить их сохранять оное. Каких побед можно ожидать, ежели солдаты должны бороться с болезнями и с неприятелем…».

Профессор М.Я. Мудров предлагал следующую структуру военной медицины: «Медицина военная может быть разделена на четыре части:

1. Военная гигиена, Higiene militaris, занимается сохранением здравия солдат в разумном употреблении всего нужного к предупреждению болезней в солдатах и сохранению здравия, salubritas, в казармах, лагере и госпиталях.

2. Военная терапия, или армейская клиника…

3. Военная или полковая хирургия…

4. Полевая фармакопея…».

Профессор Мудров М.Я. расположил названия вопросов своей лекции на полях, а содержание их разместил текстом на 23 страницах, начиная с 16. Общая военная гигиена (страницы 16-22).

«В полках, а наипаче во флоте, гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье. Почему общая Военная Гигиена учит употреблять способы к отвращению вредоносных причин…».

Воздух и его перемены.

Пища и питие.

Движение и покой.

Сон и бдение.

Отделения и испражнения.

Душевные движения.

Частная военная гигиена (страницы 22-39).

«В трёх эпохах изображается поприще воина, а именно: до войны, на войне и после войны…; или, в рекрутстве, в службе и на покое. Да и врачебное попечение об армии заключается в трёх же частях, а именно: в предохранении от болезней, лечении больных и успокаивании изувеченных. И так в 3 состояниях я буду за ним следовать».

I

Состояние до войны и во первых рекрутский набор.

Воспитание солдата.

Разные роды военной службы.

Зимние квартиры и гарнизоны.

Нравы, военная дисциплина и наказания.

II

Состояние войны, и во первых выступление в поход и первые движения армии.

Здравость лагеря.

Разные театры войны, и Военно-Врачебная Топография.

Ускоренные марши.

Бивуаки.

Отступления.

Осады.

Сражения.

«…Правила, кой на сей случай можно предложить о сохранении здравия ратников, суть следующие: «Заметьте, говорит Вегеций, что не должно выводить на сражение пехоту изнурённую маршем…; вторую, что усталость делает лёгкие раны опасными, а опасные смертельными».