Гипноз и регрессивная гипнотерапия. Учебное пособие

6. Создание раппорта. Наконец, крайне важно создать раппорт с клиентом. Раппорт в большинстве своём – это возможность адекватно коммуницировать с клиентом и соответствовать его ожиданиям. Отсюда, в рамках гипнотерапии выделяется две основные модели раппорта.

Во-первых, это вертикальный раппорт. Такой раппорт практически не используется в современной психотерапии, однако, в рамках гипнотерапии, он все же имеет место быть, так как многие клиенты ожидают увидеть именно доминирующего гипнотизера. В таком случае, имеет смысл удовлетворить ожидания клиента. Для этого изначально стоит опираться на пункты, описанные выше и продемонстрировать клиенту, что мы успешны в социальной сфере. В процессе общения терапевт более активен чем клиент, он имеет право прикасаться, обучать, давать внушения. Терапевт выступает больше как врач-специалист в проблеме клиента и, по сути, проводит на нем операцию, пока тот лишь принимает воздействие. Отсюда, вы можете прямо отдавать клиенту команды, в стиле «Слушаешь только мой голос!» делать это жёстким и властным голосом. При этом в поведении терапевта может быть некоторая степень артистичности, например, он может прикоснуться к голове пациента и сказать: «Под влиянием моего прикосновения, все плохое выходит из тебя!». Надо понимать, что это обычная игра, которая, однако, необходима ряду клиентов. В частности, такой стиль поведения часто использует при суггестивной терапии (терапии прямым внушением) и кодировании, так как эти направления полностью базируются на вере пациента, а верить он может лишь во властную фигуру.

Другой тип раппорта – это горизонтальный раппорт. Это наиболее распространённый тип раппорта в современной формализованной психотерапии, типа гипнотерапии или когнитивно-поведенческой терапии. Здесь терапевт выступает на равных с клиентом. И хотя, он также является врачом со своими техниками, все же его слово не является законом, а клиент может свободно влиять на процесс лечения. Больший упор в общении идет именно на клиента, на его раскрытие и слушание. Важны проявления эмпатии и понимания, а также работа в деловых рамках.

Существует также и третий тип раппорта – раппорт снизу, когда мы полностью отдаем инициативу клиенту. Однако, такой раппорт не используется в гипнотерапии в силу ее специфики, а применяется лишь в глубинных и гуманистических течениях терапии.

2.2. Ответы на «сложные» вопросы клиентов

Так как клиенты при первичном контакте и в последующих сессиях достаточно часто испытывают неадекватные ожидания и поддаются мифам о гипнозе следует иметь заготовленные адекватные ответы на стереотипные вопросы о гипнотерапии.

– Гипноз – это бессознательное состояние с потерей контроля? – Нет. В гипнозе человек полностью осознает себя и все что происходит вокруг. Более того, в гипнозе обостряются чувства и усиливается восприятие. Гипноз – это самогипноз.

– Можно ли не выйти из гипноза – Нет. За всю двухсотлетнюю историю научного изучения гипноза не было зафиксировано ни одного случая, чтобы человек не вышел из состояния гипнотического транса.

– А как же цыганский \ криминальный гипноз? – Цыганки крайне редко обладают гипнотическими навыками, в основном они используют отвлечение внимания и обычный обман, а люди потом ссылаются на гипноз, чтобы оправдать самих себя.

– А что, если после гипноза я забуду все, что происходило? – Нет. Наша цель как раз обратная – помочь вам вспомнить то, что забыто и вытеснено.

Ответы приведенные здесь предназначены лишь для клиента, но не для вас, как терапевта. Например, на возможность развития гипнабельности существует две точки зрения: гипнабельность дается с рождения и гипнабельность можно развить. Понятно, что с клиентом нам вряд ли стоит обсуждать научные дискурсы и лучше просто сообщить ему о той точке зрения, которая может наилучшим образом повлиять на будущие результаты

– Как ощущается состояние гипноза? – Ощущения в гипнозе у каждого свои. Но по большей части они сводятся к высокой концентрации на объекте или на воображаемой картине. В этом состоянии человек как бы забывает обо всем остальном. Что-то подобное происходит и во сне.

– Я неоднократно пытался войти в гипнотическое состояние на сеансах гипнотизеров, но у меня ничего не получалось. Почему? – У разных людей изначально разная степень гипнабельности, которая тренируется с течением времени (доказал Оскар Фохт), чем больше вы практикуете, тем лучше у вас будет получаться./ Возможно вы находились в гипнозе, но не поняли этого (в этом варианте лучше доказать на практике, например, вызвать каталепсию руки)./ Часто намного удобнее входить в гипноз при помощи гипнотизера (в случае если человек занимался самогипнозом) /самому (в случае если был гетерогипноз) / Возможно вам не очень подходил конкретный гипнотизер/метод и стоит попробовать с кем-то другим.

– Даете ли вы гарантию? – Мы не волшебники и можем помочь не всем. Решение о том, будем ли мы с Вами работать мы принимаем на первой консультации. И в случае, если нет – перенаправляем к другим специалистам. В случае отсутствия результата, я возвращаю деньги/часть денег.

– Сколько сеансов гипноза нужно чтобы решить мою проблему? – Все индивидуально. В среднем, для проработки одного запроса требуется от 5 до 10 сеансов (прогноз даете исходя из запроса клиента). Бывает, что что-то удается решить и за один сеанс.

Ну и, конечно, не стоит упускать возможность для юмора, ведь многие клиенты приходят совсем не затем, чтобы решить свою проблему.

– Вы гипнотизер значит вы обладаете определенной гипнотической силой? -Каждый из нас обладает этой силой, главное пробудить ее в себе

– Поможете мне достичь суперсостояниесуперглубокогоЭсдейла – (стоит узнать зачем это человеку, но в большинстве случаев он просто не понимает, о чем говорит, и можно сказать: «Вам нужен более компетентный специалист»)

– Вы меня не обворуете/изнасилуйте/убьете под гипнозом? – Если бы я это делал, то тут могло бы быть два варианта: я бы уже был миллионером и правил миром, либо сидел в тюрьме и вряд ли бы у меня были позитивные отзывы. Человек под гипнозом все осознает и т. д.

– А сможешь меня загипнотизировать? – Конечно смогу, только оплати сессию.

– Я хотела бы стереть себе память, помогите мне? – Вам стоит обратиться к другому специалисту.

– Любой психотический или неподходящий запрос (суицид, наркотики и т.д.) запрос. – Вам нужен более компетентный специалист.

– Если клиент настаивает, впадает в зависимость. – настаивайте в ответ, обрывайте контакты.

– Доктор, я люблю вас! – Сконцентрируйтесь на этом чувстве и вспомните более раннюю ситуацию, связанную с этим чувством.

2.3. Диагностика клиента

Диагностика клиента в регрессивной гипнотерапии имеет особое значение, так как именно она определяет воронку количества клиентов на входе и процент успеха на выходе. Регрессивная гипнотерапия в отличии от более общих терапевтических подходов во много построена именно на отсеве клиентов, для которых данная терапия будет просто неэффективна. Именно поэтому в рамках диагностики мы используем ряд значимых критериев: общие показания и противопоказания к психотерапии и специфические показания и противопоказания к гипнотерапии. Мы также используем специфическое психодиагностическое интервью и различные домашние задания, которые позволяют нам подготовить клиента к будущим сеансам.

2.3.1. Показания и противопоказания к гипнотерапии

Важно понимать, что гипнотерапия, как и любой другой вид психотерапии, имеет свои показания и свои ограничения. К сожалению, на данный момент не существует полноценных исследований, которые бы четко указывали в каких случаях имеет смысл применять гипнотерапию, а где от нее стоило бы воздержаться. Однако, все же существуют общие рекомендации, наблюдения психотерапевтов, а также отдельные исследования эффективности гипнотерапии для различных видов расстройств. Их мы и обсудим.

Гипнотерапия показана, в первую очередь, больным с нервно-психическими расстройствами (невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами по МКБ-10). Однако применение гипнотерапии, в особенности классического гипноза, зависит как от возможности наличия психических расстройств, так и личностных особенностей пациента и его отношения к гипнозу. Если говорить в целом, то гипнотерапия неприменима в случае психотических расстройств и расстройств личности, однако, она достаточно эффективна в работе с расстройствами невротического спектра.

Гипнотерапия в основном применяется при: невротических расстройствах (тревожно-фобические расстройства, паническое расстройство, ПТСР, зависимости, ожирение, ОКР, расстройства в сексуальной сфере, психосоматические расстройства) и жизненных проблемах (перенапряжение, страхи и волнения, неадекватные эмоциональные состояния).

Гипнотерапия не применяется при: пограничных расстройствах, расстройствах психотического спектра, работе с характером (здесь возможна только комплексная работа), а также при работе с соматическими заболеваниями, упор на которые так часто делают мошенники и шарлатаны (онкология и пр.)

Абсолютно противопоказана гипнотерапия больным с бредовыми психозами, в первую очередь – шизофренией с бредовыми идеями воздействия, синдромом Кандинского – Клерамбо, так как возможна генерализация бредовых идей, и вся обстановка, а также врач, проводивший гипнотерапию, будут вовлечены в бредовые переживания больного. Аналогично поступают и в тех случаях, когда к врачу-психотерапевту обращается больной с жалобами на то, что его кто-то загипнотизировал, и просит врача, чтобы тот применил свои умения и «разгипнотизировал его», применив для этой цели более сильный гипноз. Хотя в популярных книгах и интернете вы часто можете видеть сообщения и отзывы о том, что кто-то с помощью гипнотерапии вылечил психотическое заболевание, типа шизофрении, такие заявления нельзя рассматривать в серьез по ряду причин: сам психолог обычно не имеет возможности правильно диагностировать заболевание и его исцеление; во многих случаях совершенно непонятна природа симптомов (это могут быть псевдогаллюцинации, которые человек сам надумал себе в результате травмы, а могут быть истинные галлюцинации, которые возникли в результате расстройства мозга; работа же гипнотерапевта вполне может быть эффективна в первом случае, но будет вредной во втором).

Среди симптомов, которые должны сразу вызвать подозрение можно выделить следующие.

1. Галлюцинации («Вижу то, чего нет, слышу голоса»)

2. Бредовая речь и невозможность удержать тему разговора.

3. Амнезии («Не помню, что происходило вчера», «Очнулся уже в другом месте»).

4. Паранойя («На меня воздействовали», «Мне внушили»).

5. Автоматизмы («Я себя не контролирую», «Как будто мной управляют». )

6. Неясные припадки («У меня случаются приступы, при которых я нападаю на людей»).

7. Эмоциональная тупость (Индивид в процессе терапии, вообще ни на что эмоционально не реагирует).

8. Сезонные перепады настроения (есть периоды хорошего и плохого настроения сменяются циклично, не являясь реакцией на какие-то события – велика вероятность эндогенного биполярного расстройства).

Надо понимать, что вам совершенно необязательно в рамках первого звонка расспрашивать человека по каждому из пунктов. В большинстве своем, вам будет необходимо задавать дополнительные вопросы только в случае наличия каких-либо подозрений. Например, если клиент заявляет вам: «Я была в секте, где на меня воздействовали и сейчас я не контролирую себя». Здесь можно более подробно расспросить клиента, как конкретно он себя не контролирует, что он подразумевает под словом «воздействовали», есть ли у него провалы в памяти, были ли у него родственники с психическими отклонениями (так как многие психические заболевания передаются по наследству). Ну и, конечно, главным вопросом в случае подозрения должен быть вопрос «Наблюдаетесь или наблюдались ли вы у психиатра и по какому вопросу?»

Выше обозначен тот минимум симптомов, на который вы сразу же должны среагировать отказом от терапии. К сожалению, в данной книге невозможно предоставить читателю полноценного психиатрического знания, так что, перед началом собственной практики, рекомендуется ознакомиться с соответствующими источниками и видеоматериалами, посвященными психиатрической тематике, ну и конечно, держать при себе международную классификацию болезней последнего пересмотра.

Если вы сомневаетесь в возможностях гипнотерапии при работе с тем или иным расстройством, с которым к вам обратился клиент, вы можете воспользоваться такими сервисами как PubMed, и поискать там исследования, связанные с данной проблемой. Если же вы не найдете никакой информации, то возможно стоит провести собственный эксперимент и проверить эффективность гипнотерапии (главное, чтобы запрос не подпадал под противопоказания)

Противопоказано проведение гипнотерапии также истерическим личностям с гипноманическими установками и лицам с расстройством личности истерического типа, сочетающимся с гиперсексуальностью, сексуальными перверзиями и склонностью к псевдологии (патологическая склонность к сообщению ложной информации, к сочинению фантастических историй). Гипноз только углубляет погружение в фантазии у таких людей и вызывает гипнотическую зависимость (так называемую гипноманию). Собственно, всем лицам, у которых наблюдалась гипномания, гипноз также противопоказан.

Противопоказана регрессивная гипнотерапия и людям, недавно прошедшим операцию, так как в результате бурного катарсиса у них могут разойтись послеоперационные швы. Такое же противопоказание применимо и для людей с болезнями сердца. Сильный катарсис или, наоборот, сильное гипнотическое расслабление могут быть вредны на определенных триместрах беременности и способны вызвать отторжение плода.

К относительным противопоказаниям к проведению гипнотерапии можно отнести следующие случаи: когда в прошлом у пациента возникали какие-либо осложнения при гипнотерапии и у него имеются опасения или страх перед их повторением; когда больной противится проведению классического гипноза или не верит в его эффективность; когда пациент «негипнабелен» для данного врача-психотерапевта; когда пациент болен гипнофобией.

Многие новоиспеченные гипнотерапевты, которые только что прошли двухдневные тренинги горят оптимизмом и желанием исцелить всех подряд, не видя границ своих возможностей. Но важно понимать, что нежелание учитывать противопоказания ставит под угрозу не только вас, но и того человеку, которому вы так рьяно стремились помочь

К относительным противопоказаниям можно отнести и работу с детьми. Как показывает практика, регрессивная гипнотерапия на них работает плохо, так как они просто не вспоминают травм прошлого (видимо в виду отсутствия, соответствующей установки). Для работы же с детьми необходимо обладать дополнительным образованием в области детской психологии и иметь разрешение от родителей. Надо понимать, что при работе с детьми на вас ляжет дополнительная ответственность, так как, если с ребенком будет что-то не то, даже независимо от вашей работы, его родители обвинят в проблеме именно вас.

Сочетание фармакотерапии и гипнотерапии. Гипнотерапия на фоне приема психотропных препаратов, скорее всего будет малоэффективна, так как часто подобные препараты притупляют эмоциональный отклик, а изменения состояния, которое повлечет за собой отмена препаратов, приведет и к распаду воспоминаний и навыков, полученных в процессе гипнотерапии. Проще говоря, велика вероятность, что весь успех, которого вы добились пока пациент принимал таблетки уйдет в никуда, когда он перестанет их принимать. Вы также должны понимать, что, не будучи врачом, вы не имеете права рекомендовать клиенту прием или отказ от тех или иных лекарственных препаратов, так что, если вы хотите взять клиента, который в данный момент проходит фармакотерапию, необходимо, чтобы он проконсультировался со своим лечащим врачом.

Психотерапия #12. Типы проблем, с которыми работает психолог. С чем стоит обращаться к психотерапевтуhttps://youtu.be/LfMJboVpAt0Психотерапия #13. С какими проблемами НЕ работает психолог? Нерешаемые запросы в психотерапии.https://youtu.be/wcIiGfdvPsc

2.3.2. Психодиагностическое интервью

После того, как мы описали нашему потенциальному клиенту условия приема и не выявили у него никаких прямых противопоказаний, наступает важнейший из этапов диагностики – описание проблемы клиента и выявление проблемного чувства. Правильно проведенная диагностика позволяет не только четко описать суть и сформировать модель проблемы клиента, но еще и сделать эту проблему осязаемой для него самого, т.е. проделать часть психологической работы, а также мотивировать клиента на дальнейшее взаимодействие. В рамках такой диагностики основным инструментом является психодиагностическое интервью.

Основная задача диагностики в регрессивной гипнотерапии – это выявление проблемного чувства клиента, которое лежит в основе его проблемы, так как именно его мы будем использовать для последующей регрессии

В описании модели проблемы клиента важны две составляющих.

1. Поиск и описание конкретной проблемной ситуации и последовательности появления симптома. Проблемная ситуация – это совокупность стимулов, которые приводят человека к появлению той или иной проблемной реакции. Например, если клиент говорит: «Мне постоянно плохо», мы, конечно, можем поверить ему и поработать с чувством «плохо». Однако, скорее всего клиент сам не осознает, что ему плохо в конкретных ситуациях, и что к такому ощущению его приводит определенная последовательность внешних или внутренних событий.

2. Описание структуры проблемы. В структуру проблемы входят следующие элементы: эмоции, телесные реакции и их метафоры, мысли и поведение. Гипнотерапевту, в первую очередь, важны чувства, однако выяснение всех остальных элементов (мыслей, ощущений, поведения) помогает человеку лучше осознать свою проблемную эмоцию, что сделает в дальнейшем процесс регрессии намного проще.

Таким образом, с помощью определенных вопросов необходимо выявить проблемные симптомы и последовательность, в которой они возникают.

Далее мы приводим конкретный список вопросов, которые вы можете использовать для диагностики проблемы клиента.

1. Стимульная ситуация: «В каких ситуациях возникает эта проблема/чувство/мысль/ощущение?», «Что происходило вокруг, когда ты это почувствовал/подумал?», «Что происходило перед тем, как ты это почувствовал/подумал?», «Чем ситуация, в которой у тебя возникает это чувство отличается от любой другой?».

Возможные осложнения: человек говорит, что проблема у него присутствует постоянно или, он все время испытывает ту или иную эмоцию, и она не зависит от ситуации. Подобное заявление, как правило преувеличено из-за фиксации человека на своей проблеме. Для выявления стимульной ситуации можно спросить об исключениях: «А прямо сейчас вы тоже испытываете этот страх? – Нет? А чем эта ситуация отличается от тех, где вы его испытываете?» или «Были ли случаи, когда вы испытывали другие чувства: радость, печаль вину, а не страх – Да? Чем те ситуации отличаются от ситуаций, в которых вы испытываете страх?».

В процессе диагностики крайне важно выяснить конкретную проблемную ситуацию, а не говорить об абстракциях. Это необходимо, чтобы, во-первых, у нас был конкретный критерий оценки результата (когда, после терапии, мы предлагаем клиенту снова попасть в ту же ситуацию), а, во-вторых, иметь возможность актуализации проблемного чувства, помещая человека в ту ситуацию, которая его волнует или моделируя ее

После того как мы выяснили набор конкретных ситуаций, где у клиента проявляется тот или иной симптом стоит определить чувство, которое клиент при этом испытывает. Однако, стоит понимать, что клиенты редко напрямую называют свою переживание. Обычно, люди описывают большинство проблем, либо как «страх», либо как «тревога», хотя по факту, они могут переживать совершенно иные чувства, такие как обида, грусть, одиночество и др. Именно для того, чтобы клиент мог более точно обозначить своё чувство мы стараемся смоделировать контекст, в котором он это чувство испытывает. В первую очередь, стоит говорить о моделировании ситуации, что мы уже проделали на предыдущем этапе. Однако, в актуализации проблемного чувства, нам также могут помочь мысли клиента, которые у него возникают в проблемной ситуации, телесные ощущения и поведение. Иногда через описание поведения терапевт может сам догадаться о чувстве, которое испытывает клиент, но при этом не осознает. Например, если клиентка жалуется на агрессивные вспышки в сторону молодого человека, можно намекнуть ей, что здесь возможно присутствует не только переживание злобы, но и обиды или одиночества, а таким поведением она старается лишь привлечь внимание (надо понимать, что это лишь предположение, и мы всегда исходим из обратной связи клиента). В целом мы можем использовать следующие вопросы.

2. Мысли. «Какие мысли возникают, когда вы попадаете в эту ситуацию/испытываете эту эмоцию/ощущение в теле», «О чем вы думали в тот момент?»

Возможные осложнения: человек не может сформулировать свои мысли, ссылаясь на то, что не мог думать в стрессовой ситуации. В этом случае можно просто спросить: «О чем бы вы могли подумать?», скорее всего клиент выдаст те мысли, которые у него промелькнули в момент стресса. Если клиент говорит: «Не помню», можно предложить ему воспроизвести ситуации в фантазии и спросить, что он думает при этом.

3. Эмоция. «Когда вы находитесь в подобной ситуации/когда в голове возникают эти мысли/в теле появляется ощущение, какая эмоция возникает?», «Что ты чувствуешь, когда это происходит?», «Какую эмоцию ты испытал, когда это произошло?», «Что ты чувствуешь, когда говоришь об этом?»

Возможные осложнения: человек не может проговорить эмоцию. В этом случае эмоцию можно обозначить через ощущение в теле «И когда ты чувствуешь комок в горле, на какую эмоцию это похоже?», или можно спросить о предположении «Какую бы ты мог испытать эмоцию в тот момент?», «Какую эмоцию обычно испытывают люди в подобных ситуациях, …, похоже ли это на то, что испытывал ты?».

4. Ощущение в теле и его метафора. «Когда ты попадаешь в эту ситуацию, что ты чувствуешь в теле/как ведет себя твое тело?», «Когда ты испытываешь страх/гнев/обиду, где это в теле?», «И это ощущение в теле на что оно похоже, какие у него размер, цвет, форма?». Последний вопрос необходим для углубления состояния клиента и для его большей фиксации на проблемном состоянии с целью его лучшего описания.

Возможные осложнения: человек не чувствует своего тела. В этом случае можно спросить: «Когда ты говоришь/думаешь об этом, что в твоем теле не так как обычно?». Если человек не может ответить и на этот вопрос, тогда необходимо повысить интенсивность стимула, либо стимулируя воображение человека, либо помещая его непосредственно в стрессовую ситуацию. Отсутствие связи между мыслями и телесной реакцией является признаком низкой гипнабельности клиента.

5. Поведение. «И что ты делаешь, когда попадаешь в эту ситуацию?», «Что происходит дальше?», «Как ты себя ведешь, когда возникает эта мысль/ощущение в теле?».

Уточнения для сложных ситуаций. Если клиент сообщает конкретную проблему, например, «У меня болит голова в ситуации Х», но при дальнейшем расспросе о данной конкретной ситуации, чувство отсутствует, то мы можем использовать вопросы о последовательности стимулов.

1. «Перед чем это происходит?», «Что произойдет, если симптома не будет?». Данные вопросы могут помочь выяснить вторичную выгоду и истинную проблему клиента. Например, клиент может сказать, что у него начинает болеть голова перед публичным выступлением. После этого мы возвращаемся к вопросам по структуре проблемы уже говоря о публичных выступлениях (скорее всего, мы выясним, что человек просто боится выступать, и далее будем работать со страхом).

2. «Что обычно происходит после этого?». Данный вопрос помогает нам выявить реальные подкрепления, которые получает клиент, и которые в последующем желательно устранить. Например, клиент отвечает: «Каждый раз после того, как у меня начинает болеть голова моя девушка начинает заботиться обо мне». В этом случае мы либо возвращаемся к вопросам о структуре проблемы и выясняем проблемное чувство, либо пытаемся убрать подкрепляющий фактор (просим девушку не обращать внимания на головные боли и анализируем, какое чувство будет испытывать клиент в отсутствии заботы).