Герокинезиология. Наука об активном долголетии

В свою очередь, Baltes и Baltes [13] утверждают, что удовлетворительное старение лучше всего описывается их теорией селективной оптимизации в сочетании с компенсацией. Они делают акцент на приспособляемости пожилого человека к физическим, умственным и социальным ограничениям в последние годы жизни посредством расширения функциональных возможностей в сфере мыслей, чувств, действий и принятия способов поведения в соответствии с условиями окружения.

С биологическими теориями старения наиболее тесно связана теория накопления стресса, разработанная Гансом Селье в 1956 г. Согласно его взглядам, адаптивные возможности организма постепенно истощаются в результате кумулятивного накопления разрушающих стрессовых воздействий.

5. Социологические теории старения. Наиболее распространенной здесь является теория социальной активности, согласно которой люди, проявляющие психическую, общественную и физическую активность, дольше сохраняют здоровье и выглядят более счастливыми. Считается, что в процессе старения ключевыми являются проблемы, связанные с самооценкой, изменением социальных ролей, размышлениями о смысле жизни и смерти. Суть их заключается в том, что в обществе, во-первых, признается значимость и ценность активного поведения, а, во-вторых, делается акцент на образе жизни человека в режиме «работа – свободное время» и, следовательно, на модели деятельной и активной жизни. Исходя из этих взглядов, были разработаны теоретические основы активирующей терапии. Многочисленными исследованиями подтверждено воздействие на процессы старения социальной и физической среды, установлено, что неблагоприятное социальное воздействие вызывает рост заболеваемости и смертности и негативно отражается на здоровье и благополучии людей. При этом высказываются опасения, что в странах, в которых наблюдается интенсивное технологическое и экономическое развитие, пожилые люди, как правило, занимают все более низкие социальные позиции. В условиях модернизации востребованными и полезными для общества оказываются в первую очередь молодые люди, а пожилые становятся все более изолированными, обесцененными и подавленными в социальном, экономическом и культурном планах.

Поскольку в вышеупомянутых теориях старения (а всего их более 200! – Прим. ред) раскрываются преимущественно отдельные, относительно самостоятельные механизмы старения, более обоснованной в настоящее время принято считать концепцию многофакторного этиопатогенеза старения [120].

1.3. Наследственность и старение

Большинство исследователей считает, что генетический потенциал определяет процесс старения человека на 30–40 % [205]. Некоторые, основываясь на изучении старения близнецов, утверждают, что роль генов в продолжительности жизни может быть оценена только в 20–30 % [218]. Из этого следует, насколько сильно темпы индивидуального старения зависят от образа и условий жизни индивида, его адаптационных возможностей, социальной поддержки и личностных качеств. На основании наблюдений за людьми, живущими в различной среде, было выявлено, что наиболее важными детерминантами успешного старения являются благоразумие в утверждении моральных добродетелей, самодисциплина, понимание других, способность прощать, а также глубокая приверженность каким-либо духовным ценностям. Тем не менее чрезмерные надежды и ожидания, связанные с данными социальными качествами личности, всегда подвергаются сомнениям со стороны биологов, указывающих на наличие генов старения и долголетия, которые определяют состояние метаболизма, а также поддержание клеточных процессов (прежде всего производство реактивных форм кислорода и антиоксидантную защиту).

Несомненно, наличие разных вариантов (аллелей) генов в популяции людей определяет разницу в продолжительности жизни индивидов. Также очевидно, что не существует одного конкретного «гена долголетия», а скорее речь следует вести о наборе (профиле) соответствующих генов, которые могут быть разбросаны по многим хромосомам. К настоящему времени идентифицированы, по меньшей мере, несколько десятков генов (в зависимости от принятых критериев – от 30 до 70), встречающихся чаще у лиц с высокой продолжительностью жизни, чем в среднем в популяции. В последние годы исследования о взаимосвязи между появлением разнообразных вариантов генов и продолжительностью жизни проводились во многих научных центрах мира. Хотя эти исследования пока не привели к однозначным результатам, однако даже уточнение термина «гены старения и долголетия» уже является многообещающим. На основании исследований сегодня известно, мутации каких генов ускоряют старение или увеличивают продолжительность жизни (даже на 60-110 %) организмов, принятых в качестве модели: живущих на свободе нематод – caenorhabditis elegans (микроскопические круглые черви, вредители растений. – Прим. ред.) и плодовых мух – Drosophila melanogaster. Эффект полиморфизма гена АРОЕ (аполипопротеина Е) лучше всего документирован в исследованиях на людях. Показано, что наличие аллеля е2 связано с большей продолжительностью жизни. То есть это сочетание чаще встречается у 100-летних, чем в популяции. Предполагается связь с долголетием митохондриального ДНК-полиморфизма (мтДНК), который участвует в окислительном фосфорилировании (уменьшается с возрастом), а также генами областей хромосомы 4 и хромосомы 11 [218].

Например, когда были проанализированы причины долголетия жителей острова Окинава (там проживает вдвое больше долгожителей, чем на других японских островах), то у всех них был найден тот же вариант генов устойчивости. Этот факт был проверен на 348 лицах старше 100 лет. В поиске генов долголетия большое внимание уделяется изучению роли фермента теломеразы, которая блокирует процесс укорочения конечных фрагментов ДНК в конце хромосомы – теломер, прогрессирующий при каждом последующем делении клетки. Этот механизм может значительно замедлить процесс старения, противодействуя хроническим воспалительным изменениям в организме, вызывающим многие заболевания. Тем не менее, до реальных успехов так называемой генной терапии человечеству, видимо, еще далеко. Ограничения связаны в первую очередь с недостатком знаний в области клеточной биологии, генетики и вирусологии.

Еще одно перспективное направление поиска причин, а значит – и механизмов замедления старения, напрямую связано с изучением генетической основы заболеваний, приводящих к преждевременной смертности. Здесь, в частности, исследуются: вариант гена, кодирующего микросомальный белок, связанный с транспортом триглицеридов; вариант гена ангиотензина I, связанного с риском гипертонии; ген KLOTHO, мутации которого способствуют развитию атеросклероза, остеопороза и атрофии кожи; гены, которые связаны с регуляцией иммунной функции (гены interlukins 6); гены, регулирующие клеточный метаболизм (вариант гена IGF-1 рецептора инсулиноподобного фактора роста); ген гормона роста (GH1); гены SIRT1 и F0Z03, регулирующие транскрипцию генов, которые связаны с метаболизмом углеводов и секрецией инсулина; гены, кодирующие ферменты, которые метаболизируют свободные радикалы [166].

1.4. Показания к физической активности пожилых людей

В 1996 г. IV Всемирным конгрессом по физической активности, долголетию и спорту, который проходил под патронатом ВОЗ в Гейдельберге (Германия) были приняты «Рекомендации по повышению физической активности пожилых людей» [267], в которых, в частности, указывались следующие социальные причины необходимости повышения физической активности лиц старшего возраста [267]:

• Сокращение расходов на здравоохранение и социальную помощь. Бездействие и малоподвижный образ жизни уменьшают самостоятельность и способствуют развитию многих хронических заболеваний. Физически активный образ жизни может помочь отсрочить наступление физической слабости и болезни, тем самым значительно снизив стоимость услуг здравоохранения и социальной помощи.

• Повышение работоспособности пожилых людей. Пожилые люди могут вносить большой вклад в общество. Физически активный образ жизни помогает им сохранять функциональную независимость и оптимизирует степень их активного участия в жизни общества.

• Утверждение позитивного и активного образа жизни пожилых людей. Общество, которое поддерживает физически активный образ жизни пожилых людей, сможет эффективнее использовать их богатый жизненный опыт и знания.

Наиболее эффективные методы стимулирования физической активности старшего поколения ищут сегодня во всем мире. Считается, что современный взрослый здоровый человек должен быть в среднем более активным, чем это обусловлено его ежедневной деятельностью, на величину, эквивалентную потере не менее 1000 ккал (4200 кДж) в неделю [155]. Физическая активность при этом может быть очень умеренной, но ее следует выполнять как минимум в течение 30 мин 5 дней в неделю. Пользу для здоровья могут принести также эпизодические занятия, но более интенсивной двигательной активности. В этом случае упражнения не должны выполняться непрерывно и организованно.

Учеными многих стран активно исследуется влияние физической активности на предотвращение преждевременной функциональной недостаточности и снижение заболеваемости, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни человека. В частности, изучается роль физической активности в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, гипертонии, рака, диабета, остеопороза, депрессии, уменьшении риска падений и различных травм. Особое значение придается физической активности, которая улучшает мышечную силу и выносливость, поскольку она может выполнять жизненно важную функцию для пожилых людей с различными ограничениями физической формы. Исследования, проведенные в США Центром по контролю заболеваний (CDC), показывают, что каждый доллар, вложенный в физическую активность (время + оборудование), экономит 3,20 доллара, которые будут потрачены на медицинское обслуживание. Поэтому в декларации CDC подчеркивается, что «сидячий образ жизни подобен игре в рулетку со своим здоровьем» («сидячий образ жизни опасен для вашего здоровья»), В 1999 г., который был объявлен Международным годом пожилых людей, ВОЗ выдвинула глобальную инициативу, чтобы показать преимущества ходьбы пожилых людей. Люди не только хотят жить дольше, но также сохранить независимость и хорошее качество жизни до старости.

Ниже приводятся обобщенные выводы многочисленных исследований о воздействии ограниченной физической активности (гиподинамии, гипокинезии или мышечной гипотонии) на здоровье человека.

Всемирная организация здравоохранения в рекомендациях по поощрению физической активности пожилых людей указала, что «хотя физически активный образ жизни возможен без участия в официальной программе упражнений, однако во многих промышленно развитых обществах только организованные программы предоставляют возможность поддерживать физическую активность» [267]. При разработке программ физической активности для пожилых людей ВОЗ рекомендовала учитывать основные условия, которым такие программы должны соответствовать.

Следует отметить, что в последние годы количество рекомендаций по адаптированной физической активности пожилых людей значительно увеличилось, и уменьшился объем безусловных противопоказаний. Ограниченная физическая активность и снижение физической подготовленности являются прямыми или косвенными причинами так называемых болезней цивилизации, таких как: метаболические заболевания – атеросклероз, ожирение, диабет; заболевания нервной системы – неврозы, психические и нервно-мышечные расстройства, гипертония; травматические заболевания – в результате падений дома и на работе, несчастных случаев на дороге, расстройств органов чувств. Многие из этих заболеваний развиваются в пожилом возрасте. Физическая активность может быть отличным элементом их профилактики и терапии. Существует также большая группа других заболеваний, о которых речь шла выше, в преодолении которых роль физических упражнений хорошо известна и доказана. Понятно, что в случае серьезных травм, инвалидности и хронических заболеваний физические упражнения являются только частью клинической медицины. Они входят в компетенцию физиотерапевтов и требуют проведения под строгим медицинским наблюдением.

В целом людей старше 65 лет медики предостерегают от значительных нагрузок. Каждое серьезное физическое усилие у таких лиц требует предварительной подготовки и учета индивидуальных особенностей организма. В этом возрасте значительно снижаются адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы. У многих людей относительно рано проявляются атеросклеротические процессы, накапливаются отложения кальция, нежелательный холестерин, стенки сосудов теряют свою эластичность. Сердечная мышца в меньшем объеме переносит кислород, работоспособность снижается, происходят далеко идущие дегенеративные изменения. С возрастом многочисленные разрушительные процессы происходят в дыхательной системе, которые проявляются в снижении жизненной емкости легких, ухудшении диффузии газов, ограниченной подвижности грудной клетки и меньшей эластичности легких. В двигательной системе нарастает атрофия мышц и снижается мышечная сила, количество мышечных волокон и капиллярной сети в них уменьшается, как и содержание кальция и калия – необходимых элементов функционирования для механизма мышечного сокращения. Еще более драматическими являются изменения в костно-суставной системе, в которой вследствие снижения активности остеобластов увеличивается губчатое вещество, происходит деминерализация костей, уменьшается их плотность, значительно ослабляется связочный и капсульный аппарат. Отмечаются также существенные изменения в нервной системе: наблюдается исчезновение многих клеток и нервных волокон, нарушения в деятельности нервно-вегетативной системы, ухудшение гемодинамики головного мозга, постепенное снижение памяти и умственных способностей.

Физическая активность в первую очередь стимулирует работу иммунной системы, помогая ей бороться с болезнями. График на рисунке 1.3 иллюстрирует положительное воздействие физических упражнений на организм человека. При этом наиболее благоприятной, как видно из рисунка, является умеренная интенсивность физических упражнений, которая значительно укрепляет иммунную систему, увеличивает количество и активность естественных клеток, снижает риск рака молочной железы, простаты и толстой кишки, уменьшает количество простудных заболеваний, сокращает время лечения инфекционных заболеваний, улучшает качество жизни. С другой стороны, люди, которые тренируются очень интенсивно, могут быть даже более подвержены риску инфекций и расстройств иммунной системы, чем люди с чрезвычайно малоподвижным образом жизни.

Рис. 1.3. Физическая активность и иммунитет (сопротивляемость) организма

Программы физической активности, предназначенные для пожилых людей, должны осуществляться при относительно регулярном медицинском контроле со стороны врачей, с учетом индивидуальных особенностей занимающихся. Они должны исключать проявления чрезмерной усталости. Предлагаемые формы упражнений рекомендуется выполнять с умеренными усилиями в течение достаточно длительного времени, избегая статических упражнений, внезапных ускорений, изменений положения тела, которые могут привести к повреждению, травме или перегрузке. Особенно важно научить пожилых людей противостоять возрастным изменениям и депрессии, укреплять их веру в собственные силы, желание противодействовать болезненному или угнетенному состоянию. Все это показывает, какие многогранные требования предъявляются программами физической активности для пожилых людей к инструктору, который к тому же должен уметь создавать во время занятий атмосферу доброжелательности, взаимного уважения и хорошего, приятного настроения в группе занимающихся.

1.5. Герокинезиология – междисциплинарная область научных исследований об активном долголетии

Инициативы, направленные на стимулирование и поддержку физической активности пожилых людей, являются важной составляющей всевозможных мероприятий, предпринимаемых в мире для улучшения качества и продолжительности жизни старшего поколения. С учетом растущего понимания в научных кругах и среди широкой общественности того непреложного факта, что низкая физическая активность приводит к огромному расточительству в отношении человеческого потенциала и во многом способствует преждевременной смерти, ООН, Евросоюзом, Всемирной организацией здравоохранения и другими авторитетными международными структурами проведено в последние годы немало различных конференций на эту тематику, приняты десятки важных резолюций и обращений к правительствам национальных государств. Так, Организация Объединенных Наций в качестве основных целей социальной политики для людей старше 65 лет рассматривает сохранение их независимости, здоровья и благополучия. Это, однако, вовсе не означает, что в данной области выработана и проводится единая международная политика. Даже на уровне Европейского Союза сегодня можно говорить о разработке лишь определенных рекомендаций и стандартов в области укрепления здоровья и заботы о благополучии пожилых людей, включая поддержку их участия в физической активности.

Тем не менее, конкретные действия, предпринимаемые для ухода за пожилыми людьми в ЕС, достаточно активны и включают многочисленные инициативы Европейской комиссии в области субсидирования и поощрения физической и интеллектуальной деятельности пожилых людей. На благо пожилых людей работают различные организации, федерации и ассоциации, среди которых можно назвать следующие: 1) EURAG – Европейская федерация пожилых людей; 2) AIUTA – Международная ассоциация университетов третьего возраста (L’Association Internationale des Universite’s du Troisième Age) 3) Европейская платформа социальных негосударственных организаций (NGO); 4) ЕОРР – Европейская платформа для пожилых людей (European Older Peaple’s Platform).

В контексте решения практических задач, связанных с общественной заботой о качестве жизни пожилых людей, в последние годы активно развивались и научные представления о роли физической активности в поддержании физического, психического и социального здоровья представителей старшего поколения. Были предприняты попытки научного обоснования специальных программ развития физической активности пожилых людей, в т. ч. с использованием их в процессе подготовки профессиональных кадров (инструкторов). При этом, в частности, R. Shephard [214] отмечал, что, принимая во внимание широкий объем медицинских условий и функциональных ограничений, инструктор, проводящий занятия с пожилыми лицами (65+), должен иметь значительно больше знаний, навыков и опыта, чем при проведении занятий с молодыми людьми.

Развивающуюся в этом направлении область научных знаний Jones и Rose [110] назвали термином герокинезиология (англ, – gerokinesiology). Этот термин происходит от греческих слов геронтос – старик, кинейн – двигаться и логос – знание (буквально: знание о движении в старости) и близок понятиям геронтологии – научной дисциплины, которая на основании биологических, медицинских, экономических, демографических, социальных, психологических, оздоровительных и кондиционных исследований создает широкую междисциплинарную концепцию процесса старения и старости, а также гериатрии как области медицины, занимающейся клиническими проблемами старости [179]. С другой стороны, согласно определению Американской академии кинезиологии и физического воспитания, кинезиология (англ.– kinesiology) представляет собой научную дисциплину, предметом изучения которой является движение и физическая активность [99]. Кинезиология занимается, в частности, проблемами, связанными с анализом двигательных действий и детерминантами физической активности, направленными на улучшение здоровья и физического состояния человека при реализации им различных форм жизнедеятельности (работа, спорт, танцы, игра и др.).

Jones и Rose [110] определили герокинезиологии) как относительно самостоятельную отрасль кинезиологии, которая занимается изучением воздействия физической активности на различные аспекты здоровья и благополучия пожилого населения и общее течение процессов старения человеческого организма.

Такой подход существенно расширяет предметную область кинезиологии, традиционно рассматриваемой в качестве академической дисциплины. Благодаря этому многочисленные субдисциплины кинезиологии, такие как биомеханика, физиология упражнений, спортивная психология, спортивная педагогика, моторный контроль и обучение могут быть использованы для создания оригинальных научных программ, ориентированных на потребности пожилых людей. Особое место здесь отводится исследованию таких областей, как: физическая подготовка и укрепление здоровья людей старшего возраста, кондиционная тренировка, реабилитация сердечной деятельности, повседневная двигательная активность, занятия спортом, танцы. Иными словами, поскольку междисциплинарные исследования проблем старения и старости относятся к сфере геронтологии, а область научного знания, занимающаяся изучением влияния физической активности на здоровье человека, называется кинезиологией, то, применительно к такому объекту, как пожилое население, рассмотрение воздействия движения и физической активности на процессы старения следует отнести к предметной области герокинезиологии. Заметим, что для описания реализованных практических программ иногда используется термин «кинезигеронтопрофилактика».

В 2004 г., на VI Международном конгрессе «Старение и физическая активность» (англ. – «Aging and Physical Activity»), прошедшем в Онтарио (Канада), была разработана Международная программа развития физической активности пожилых людей и составлены рекомендации по подготовке инструкторов для ее реализации [62]. Программа включает следующие разделы:

1. Значение физической активности в пожилом возрасте.

2. Психологические, социокультурные и физиологические предпосылки физической активности пожилых людей.

3. Цели и оценка деятельности в области физической активности в пожилом возрасте.

4. Формирование активных поведенческих моделей и управление физической активностью пожилых людей.

5. Задачи физической активности пожилых людей с определенными проблемами со здоровьем.

6. Обучение пожилых людей двигательным умениям и различным формам физической активности.

7. Навыки лидерства, общения и социальной адаптации в программах физической активности для пожилых людей.

8. Безопасность занятий физическими упражнениями для пожилых людей, а также оказание эффективной первой помощи.

9. Этика и профессионализм инструктора на занятиях с пожилыми людьми.

Важной особенностью подготовки и реализации программ физической активности для пожилых людей является учет индивидуальных потребностей и особенных запросов, включая всю совокупность проблем, связанных не только со здоровьем, но и с условиями жизни, ситуации в семье, психологическим состоянием и т. п. В общей геронтологической и медицинской литературе такое отношение называется «гериатрическим подходом» (англ.– geriatric approach).

Существует, однако, опасение, что в современном обществе люди мало чувствительны к подобным идеям. Традиционные семейные ценности нередко теряют свое былое значение, пожилых людей фактически исключают из социальной жизни, они перестают быть в семье авторитетом, становятся обузой. Мудрость и жизненный опыт больше не ценятся, так как мир, по мнению многих, должен ускоряться, в нем сегодня «все по-другому» и не стоит оглядываться назад. Таким людям трудно принять ту прописную истину, что мерой прогресса, зрелости человека и общества в целом являются не доход, валовой внутренний продукт или технические возможности, а отношение к тем, кто нуждается в помощи или ограничен в своих возможностях, а также уважение и искренняя забота о пожилых людях.

Глава 2

Личностные, социальные и организационные аспекты стимулирования физической активности пожилых людей

2.1. Формирование устойчивой мотивации к занятиям физической активностью

Успешное внедрение программ физической активности среди пожилых людей в значительной мере зависит от того, насколько инструктору удастся сформировать у них действенные мотивационные механизмы, способные побуждать их к освоению желаемых форм деятельности и содействовать выработке соответствующих установок и ценностных ориентаций. Для того чтобы пожилой человек был готов перенести опыт, усвоенный им в одной ситуации, в другие, более сложные условия, его действия должны сопровождаться осознанием необходимости такого поведения и пониманием его принципов и целей. Руководитель программы призван научить тех, кто заинтересован в занятиях физическими упражнениями, умению выражать свои собственные оценки и суждения, причем поначалу они могут касаться только очень конкретных ситуаций. В процессе формирования оздоровительных и просоматических предиспозиций[3] необходимо постепенно увеличивать объем знаний, стимулировать мышление и выработку более глубоких оценок явлений, их сущностных связей и отдаленных последствий.