Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая. Рост и развитие. Анализы и обследования. Питание. Прививки

2.2.7. Исследование минерального обмена

Под исследованием минерального обмена, как правило, понимают изучение концентрации в крови неорганических веществ – калия, кальция, натрия, фосфора, хлора и др.

Следует отметить, что количество в крови упомянутых веществ крайне редко выходит за пределы нормы. Обычно это имеет место при очень тяжелых заболеваниях.

Поэтому исследование минерального обмена крайне необходимо при проведении интенсивной терапии в условиях стационара и мало актуально при плановом обследовании или амбулаторном лечении в условиях поликлиники.

2.2.7.1. Натрий

Натрий – главный катион (положительно заряженный ион) внеклеточной жидкости, главный регулятор осмотического давления, сосудистого тонуса и кислотно-основного баланса, участник транспорта глюкозы и аминокислот.

Снижение уровня натрия в плазме крови – гипонатриемия – возникает при бессолевой диете, при выраженной потливости, при длительной рвоте, при поражении надпочечников. Самая частая причина гипонатриемии – злоупотребление мочегонными средствами.

Гипернатриемия (повышение уровня натрия в крови) чаще всего возникает при тяжелых болезнях почек, когда уменьшается количество вырабатываемой мочи, может возникать при использовании некоторых гормональных лекарственных средств, при злоупотреблении соленой пищей.

Диапазон нормы:

в сыворотке крови – 135–155 ммоль/л.

2.2.7.2. Калий

Калий – главный катион внутриклеточной жидкости. Регулирует мышечную сократимость, энергетический обмен, деятельность сердца, проведение нервных импульсов, ферментативные процессы и многое другое.

Гипокалиемия возникает при повышенном выведении калия из организма в связи с болезнями почек и желудочно-кишечного тракта, при длительном приеме слабительных и мочегонных средств, при диабете, при введении в организм большого количества жидкости, не содержащей калия.

Повышение уровня калия – гиперкалиемия – может иметь место при повышенном распаде клеток и тканей: калий, находящийся внутри клеток, оказывается в плазме крови. Гиперкалиемия возможна при обезвоживании, при анафилактическом шоке, при болезнях почек, когда нарушается выделение калия с мочой.

Диапазон нормы:

в сыворотке крови – 3,4–5,3 ммоль/л.

2.2.7.3. Кальций

Около 2 % массы тела человека – это кальций, а 99 % всего кальция находится в костях.

Кальций регулирует нервно-мышечную возбудимость, свертываемость крови, рост костной ткани, проницаемость клеточных мембран, энергетический обмен.

Снижение уровня кальция в крови приводит к резкому повышению возбудимости мышц, и это может проявляться судорогами и спазмом мышц. Причины такого снижения – недостаточность паращитовидных желез, тяжелые формы рахита (спазмофилия), хронические воспалительные болезни почек, поносы.

Повышение уровня кальция выше нормы может возникать при некоторых болезнях костей и почек, при гиперфункции паращитовидных желез, при передозировке витамина D.

Диапазон нормы:

в сыворотке крови – 2,25–2,75 ммоль/л.

2.2.7.4. Фосфор

Фосфор – активный участник всех видов обмена веществ (водно-солевого, кислотно-основного, белкового, жирового, углеводного, энергетического). Не менее 80 % фосфора соединено с кальцием (фосфат кальция) и находится в костях.

Уровень фосфора повышается при почечной недостаточности, передозировке витамина D, гиперфункции паращитовидных желез; понижается – при некоторых врожденных почечных болезнях, рахите, уменьшении активности паращитовидных желез.

Диапазон нормы:

в сыворотке крови – 0,81–1,55 ммоль/л.

2.2.7.5. Хлор

Хлор – главный анион (отрицательно заряженный ион) внеклеточной жидкости, его количество очень тесно связано с главным катионом внеклеточный жидкости, т. е. с натрием. Неудивительно, что хлор, как и натрий, – активный регулятор осмотического давления и кислотно-основного баланса. Помимо этого хлор участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока (HСl).

Избыток хлора в крови – признак дефицита жидкости внутри клеток. Это может иметь место при несахарном диабете, острой почечной недостаточности, тяжелых болезнях сердца. Гипохлоремия (уменьшение концентрации хлора в сыворотке крови) возникает нечасто – при рвоте, некоторых болезнях почек, при избыточном поступлении в организм воды.

Диапазон нормы:

в сыворотке крови – 95–110 ммоль/л.

2.3. Иммунологические исследования

Иммунология – это наука, изучающая реакции организма на антигены. Иммунология не только исследует механизмы и варианты этих реакций, но и разрабатывает методы обследования, основанные на этих реакциях.

Для того чтобы иметь представление о работе иммунной системы, совсем не обязательно проводить сложные и, как правило, дорогостоящие иммунологические исследования. Мы уже знаем (см. 2.1), что обычный клинический анализ крови позволяет быстро и эффективно оценить состояние иммунитета.

Тем не менее показания к подробному и углубленному иммунологическому обследованию нередко возникают, и эти показания вполне конкретны.

2.3.1. Показания к иммунологическому обследованию

• Иммунодефицитные состояния – врожденные и приобретенные.

• Хронические и вялотекущие инфекционные заболевания.

• Тяжелые и не поддающиеся эффективной терапии аллергические болезни.

• Аутоиммунные болезни[38].

• Онкологические болезни.

• Оценка эффективности терапии и побочных явлений при лечении препаратами, существенно влияющими на иммунитет.

• Пересадка органов (до и после).

• Подготовка к серьезным операциям.

2.3.2. Иммунограмма

Иммунограмма – это анализ крови, в котором исследуются компоненты системы иммунитета.

Количество компонентов, подлежащих оценке, никем не регламентировано, их может быть 20, а может и 40. Неудивительно, что в прайсах многих лабораторий рядом со словом «иммунограмма» можно обнаружить словосочетание «иммунограмма расширенная».

Иммунограмма сочетает в себе исследования лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, присущие стандартному клиническому анализу крови, с оценкой ряда других специфических показателей: свойств и разновидностей лимфоцитов, количества иммуноглобулинов, активности фагоцитоза, интерферона, циркуляции иммунных комплексов и многого другого.

Иммунограмма – достаточно сложное и дорогостоящее исследование, имеющее больше теоретическую, нежели прак-тическую ценность.

На результаты иммунограммы влияет огромное количество факторов. Из наиболее очевидных – страх, физические нагрузки, прием пищи, время суток. У ребенка, который мирно смотрит с родителями мультики, и у того же ребенка, рыдающего в кабинете, где у него берут кровь, показатели иммунограммы будут совершенно разными.

Результаты, полученные при исследовании, не имеют диагностической ценности сами по себе, они всегда сопоставляются с реальной клинической картиной заболевания. Одного исследования, как правило, недостаточно, и для адекватной оценки иммунного статуса его (исследование) рекомендуют повторять через 3–4 недели, после чего смотреть, как показатели изменились в динамике.

Кроме этого, следует отметить, что при выявлении дефекта какого-либо звена иммунитета медицинская наука в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких фармакологических средств, способных влиять именно на это поврежденное звено.

Резюме.

Несмотря на то что иммунограмма назначается очень часто, ее клиническая ценность крайне невелика. Это одно из наиболее распространенных коммерческих исследований.

2.3.3. Иммуноглобулины

Иммуноглобулины – это антитела, особые сывороточные белки, нейтрализующие антигены.

Имеется 5 классов иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Сразу же отметим, что биологическая функция IgD до настоящего времени точно не изучена, хотя известно, что он играет важную роль в синтезе В-лимфоцитов.

2.3.3.1. IgG

IgG – самый мелкий по размерам и чаще всего встречающийся иммуноглобулин – на его долю приходится 70–75 % всех иммуноглобулинов. Синтезируется В-лимфоцитами. Большинство антител к самым разнообразным по происхождению антигенам – это именно IgG. Основа длительного противоинфекционного иммунитета к большинству болезней – это именно IgG.

Благодаря своим малым размерам IgG – единственный из иммуноглобулинов, способный проходить через плаценту. Плод начинает вырабатывать иммуноглобулины самостоятельно на 10–12 неделе внутриутробной жизни, но их количество относительно невелико. Поэтому IgG, обнаруженный в крови плода и новорожденного, – это большей частью иммуноглобулин матери, и этот иммуноглобулин может некоторое время обеспечивать пассивную[39] иммунную защиту ребенка от ряда инфекционных заболеваний.

Повышение уровня IgG возникает при хронических и длительных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекциях, при аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваниях.

Снижение уровня IgG – однозначный признак первичного (врожденного) или вторичного (приобретенного) иммунодефицита.

Диапазон нормы:

2.3.3.2. IgA

IgA – около 20 % от общего числа иммуноглобулинов.

Главный иммуноглобулин системы местного иммунитета, защиты слизистых оболочек. В огромном количестве содержится в слюне, мокроте, слезах, материнском молоке, в слизи, которая образуется в кишечнике, в желчи, моче. Тот IgA, что находится в крови, называют сывороточным, а тот, что в слизи, – секреторным иммуноглобулином и записывают так – SIgA.

Секреторный IgA несколько отличается по своему строению от сывороточного и благодаря этим отличиям не разрушается ферментами, которые находятся в слизи. SIgA присоединяется к бактериям и лишает их возможности вызывать воспалительные процессы, проникая в слизистые оболочки, стимулирует другие факторы иммунной защиты.

Основной функцией сывороточного IgA является нейтрализация вирусов.

У новорожденного нет собственного IgA, он получает его от матери с молоком. Выработка собственного IgA начинается примерно в возрасте 4 месяцев и становится сопоставимой с выработкой IgA у взрослого лишь к 4 годам! Именно материнский IgA, получаемый с молозивом и молоком, защищает дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ребенка от инфекций.

Диапазон нормы:

2.3.3.3. IgM

На долю IgM приходится до 10 % всех иммуноглобулинов. IgM синтезируется плазматическими клетками. Это самый крупный иммуноглобулин, неудивительно, что его активность особенно выражена по отношению к крупным антигенам.

IgM вырабатывается у плода и может быть обнаружен при наличии внутриутробных инфекций (исследуется пуповинная кровь).

Главная и наиболее ценная диагностическая особенность IgM состоит в том, что он является первым иммуноглобулином, реагирующим на проникший в организм антиген.

Именно IgM подает организму сигнал к запуску сложного комплекса иммунной защиты, именно поэтому повышение в крови уровня IgM является признаком острого (недавно возникшего) воспалительного процесса.

Диапазон нормы:

2.3.3.4. IgE

IgE – иммуноглобулин, ответственный за развитие аллергических реакций. Общее его количество очень невелико – менее 0,001 % всех иммуноглобулинов.

IgE вырабатывается местно, в тканях, контактирующих с внешней средой: в коже, слизистых оболочках, миндалинах, аденоидной ткани. IgE прикреплен к поверхности определенных клеток. В ситуации, когда к этому соединению добавляется еще и антиген, клетка начинает выделять вещества, провоцирующие аллергическую воспалительную реакцию.

Каждому конкретному аллергену (антигену) соответствует свой специфический IgE, и этот факт часто используется при проведении аллергопроб (см. 2.3.5). Не меньшее значение имеет определение уровня общего IgE.

Общий IgE значительно повышается при аллергических заболеваниях и заражении глистами. Его количество взаимосвязано с длительностью и тяжестью заболевания, частотой встреч с аллергеном.

Диапазон нормы:

2.3.4. Иммунологическая диагностика инфекционных болезней

В настоящее время разработано множество иммунологических методов обследования. Суть всех этих методов – обнаружение комплексов антиген-антитело.

Каждый инфекционный объект (вирус, бактерия, грибок, простейшее, гельминт) – это один или множество совершенно конкретных антигенов. Их попадание в человеческий организм приведет к образованию совершенно конкретных и очень специфических антител.

Пример: мы хотим узнать, имеется ли в крови вирус кори, т. е. совершенно конкретный антиген.

К сыворотке крови добавляются готовые антитела к вирусу кори. Если вирус есть, произойдет реакция, а сила реакции позволит сделать выводы о количестве вируса. Нет реакции – значит, и вируса нет.

Еще один пример. Мы хотим узнать, имеется ли у человека иммунитет к кори, т. е. есть ли у него антитела к этому вирусу.

К сыворотке крови добавляется антиген (вирус кори). Если антитела есть, произойдет реакция, сила реакции позволит сделать выводы о количестве антител, а следовательно, и о выраженности противокоревого иммунитета. Нет реакции – значит, и антител нет.

Таким образом, смысл проведения всех иммунологических обследований состоит в том, что один из участников реакции (либо антиген, либо антитело) есть, а наличие второго предполагается, и это предположение надо либо подтвердить, либо опровергнуть.

Для проведения самих реакций существуют промышленно изготовленные диагностикумы, представляющие собой либо некие антитела, либо некие антигены. Эти диагностикумы соединяют с чем-то, взятым у обследуемого пациента: сывороткой крови, слюной, мокротой и т. д.

Для оценки результатов используют специальное оборудование, позволяющее фиксировать иммунологические реакции. К наиболее распространенным в лабораторной практике реакциям (методам анализа) относятся:

• реакция торможения гемагглютинации (РТГА);

• реакция связывания комплемента (РСК);

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

• полимеразная цепная реакция (ПЦР);

• иммуноферментный анализ (ИФА);

• радиоиммунный анализ (РИА).

При оценке результатов иммунологических исследований очень важно понимать, что выявление конкретного антигена (вируса, бактерии и т. д.) само по себе не означает практически ничего. Этому антигену надо, во-первых, дать количественную оценку, а во-вторых, сопоставить лабораторные данные с конкретными симптомами.

Особо достоверной считается ситуация, когда в течение непродолжительного времени делается два исследования и выясняется: количество антител к определенному инфекционному антигену значительно увеличилось. В таком случае с максимально возможной степенью вероятности можно утверждать, что речь идет об острой, перенесенной (или переносимой) именно сейчас инфекции.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Сноски

1

Рефлекторная возбудимость – выраженность рефлексов. Соответственно, рефлекс – это непроизвольная реакция на внешние раздражители.

2

Реакция, которая имеется в виду в таблице – это реакция на стандартную медицинскую манипуляцию: отсасывание катетером слизи из носовых ходов.

3

Гиповентиляция – поверхностное и (или) замедленное дыхание, приводящее к нехватке кислорода.

4

Зубная эмаль – внешняя защитная оболочка наружной части зубов. Дентин – твердая ткань зуба.

5

Сенсорное развитие – развитие восприятия и формирование представлений о свойствах предметов, основанное на информации, получаемой органами чувств.

6

Задержка сроков полового развития имеет место ориентировочно у 3 % подростков.

7

Ткань – группа клеток, выполняющих схожие функции, имеющих сходное строение и происхождение.

8

Правило сдавать кровь только утром и только в голодном виде не распространяется именно на клинический анализ крови. Для ряда других исследований это правило является обязательным (см.2.2).

9

Анемия – это не какая-то конкретная болезнь, это специфический термин, характеризующий состояние, при котором снижено содержание гемоглобина. Название болезни получается тогда, когда к слову «анемия» добавляется указание на причинный фактор, вызвавший снижение гемоглобина. Например: железодефицитная анемия, лучевая анемия, постинфекционная анемия и т. п.

10

Пг – это пикограмм. В 1 грамме – 1012 пикограмм.

11

Промилле – (от лат. pro mille – за тысячу) – одна тысячная доля от общего количества, или 0,1 %. Промилле имеет и соответствующий символ – ‰.

12

– оз – греч. osis – суффикс, означающий «процесс», «результат процесса», «болезнь»; penia – греч. – бедность, недостаток. Читатели без труда смогут теперь объяснить значение таких терминов, как эритроцитоз и эритроцитопения, тромбоцитоз и тромбоцитопения.

13

Поток крови – явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том, с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов.

14

Ферменты – белки, ускоряющие химические реакции, которые происходят в живых организмах.

15

Слово «юный» – не художественный образ, а общепринятый специальный термин (синоним – метамиелоцит).

16

Морфология – это комплекс наук, изучающих форму и строение живых организмов.

17

Распространенный, но устаревший синоним аббревиатуры СОЭ – РОЭ (реакция оседания эритроцитов).

18

Гематология – греч. haimatos (кровь) + logos (наука).

19

Напомним, что в нейтрофилах, эозинофилах и базофилах гранулы есть, а в лимфоцитах и моноцитах они отсутствуют.

20

Гранулоциты – зернистые лейкоциты, т. е. нейтрофилы + эозинофилы + базофилы. Агранулоциты – незернистые лейкоциты, т. е. лимфоциты + моноциты.

21

Выражение «утром после сна» может, на первый взгляд, показаться странным. Но так может показаться лишь взрослым мамам и папам, которые привыкли спать по ночам. Тем не менее, если ваш отпрыск полночи провел на дискотеке, то не надо его поутру тащить в лабораторию.

22

Центрифугирование – процесс разделения смеси на составляющие, обладающие разной плотностью, с помощью центробежной силы. Пробирка с кровью помещается в специальный аппарат – центрифугу. Центрифуга с огромной скоростью вращает пробирку, как следствие – кровь разделяется на плотные форменные элементы и менее плотные плазму или сыворотку.

23

Гипер – от греч. hyper – «над», «сверху», «повышение чего-либо». Гипо – от греч. hypo – «под», «ниже», «уменьшение».

24

Суть метода электрофореза состоит в том, что белки разных размеров и разной массы обладают в электрическом поле разной подвижностью.

25

Гормоны – биологически активные химические вещества, которые вырабатываются определенными клетками в самом организме, переносятся кровью и регулируют определенные процессы в определенных органах.

26

Яд – вещество, вызывающее отравление. Токсин – понятие более конкретное, это яд биологического происхождения, т. е. яд, который образуют микроорганизмы или опухолевые клетки.

27

Соединительная ткань присутствует во всех органах, но не выполняет функций соответствующего органа. Т. е. соединительная ткань в почках не имеет отношения к образованию мочи, а соединительная ткань в костном мозге никак не касается кроветворения. Соединительная ткань обеспечивает питание органа, формирует его строение.

28

Токсический гепатит – воспалительный процесс в печени, возникший под влиянием токсинов.

29

Моль – единица измерения количества вещества в международной системе единиц (СИ). Ммоль – соответственно, одна тысячная часть моля, мкмоль – одна миллионная. Понятно (легко и просто) объяснить, что такое моль, довольно-таки сложно, но объяснение выглядит так: моль – это количество вещества, содержащее столько структурных единиц (атомов молекул и т. д.), сколько содержится атомов в 12 г углерода.

30

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, при котором на внутренней поверхности сосудов откладываются липиды.

31

«Почти синонимы» означает, что понятие «липиды» несколько шире, нежели понятие «жиры», но эта тонкость известна в основном химикам-профессионалам.

32

Термин «свободный билирубин» имеет синонимы. Его также называют непрямым, несвязанным или неконъюгированным билируби ном.

33

Термин «связанный билирубин» имеет синонимы. Его также называют прямым или конъюгированным билирубином.

34

Активность ферментов, обеспечивающих связывание билирубина, в первые сутки после рождения в 20 раз ниже в сравнении с таковой у взрослого человека.

35

Понятно, что физиологическая желтуха новорожденных – это типичная разновидность конъюгационной желтухи.

36

Механическая желтуха – желтуха, связанная с нарушением оттока желчи из желчных протоков.

37

Тимол – летучее ароматное вещество, входит в состав растения тимьян (отсюда и название).

38

Аутоиммунные болезни – заболевания, при которых иммунная система имеет повышенную активность в отношении собственных тканей человеческого организма. Примеры аутоиммунных болезней: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

39

Пассивная иммунная защита как раз и имеет место тогда, когда организм получает уже готовые антитела извне (от матери или в виде некоторых лекарственных сывороток и иммуноглобулинов). В противовес пассивной, активная иммунная защита – это более естественная ситуация, при которой антитела организм вырабатывает сам.