Фармакологическое обеспечение спорта

13. Допинг ограничивает применение значительного количества фармакологических лечебных средств. Даже, так называемое, использование по «терапевтическим показаниям», которое необходимо заявить в антидопинговое агентство, имеет следующие решения: или дается разрешение на использование в тренировочном и соревновательном процессе, или влечет за собой отлучение от спорта на 1 год. Многие препараты, по нашему мнению, включены в «запретительный» список необоснованно, без глубокого анализа фармакокинетики препаратов, используемых в практике спорта и его физиологии. Некоторые запреты носят откровенно конъюнктурный характер, а сейчас и политический оттенок (например, милдронат). Некоторые рядовые потребители «фитнеса» в ущерб своему здоровью, из этих соображений и, не имея достоверной информации, не употребляют соответствующих препаратов. Кроме того, существующая многолетняя практика из года в год «мониторить» одни и те же вещества не добавляет авторитета уважаемой организации WADA. Как и незнание основ гематологии, которое заставляет включать в «список» «на всякий случай» пункт о «кровяном» допинге, основываясь на неграмотной, порочной практике прошлых лет (30–40 лет назад) по переливанию крови и её компонентов, которая не дает спортсмену абсолютно никаких преимуществ, но чаще вредит здоровью и снижает спортивный результат.

Допинговой проблемой является и определение в пробах у отдельных спортсменок высокого уровня тестостерона. При этом никак не учитывается, что у спортсменок, достигших результатов мирового уровня, количественный уровень тестостерона в крови предопределяется направленным спортивным отбором, специфическими физическими нагрузками, возможностью стимулирования недопинговыми средствами. Тоже может относиться и к высокому уровню гемоглобина, обусловленному доказанному индивидуальному набору ген.

В фармакологических справочниках общего назначения отсутствуют указания на принадлежность лекарственных средств к антидопинговому списку, что может дезориентировать спортсмена и тренера в выборе препарата. Полные списки запрещенных препаратов не всегда доступны рядовым спортивным потребителям, но и доступ к тому, что есть, требует специального химико-фармацевтического образования.

14. Сам характер спортивной деятельности диктует необходимость постоянного контроля состояния здоровья и функционального статуса, фармакологического сопровождения спортсмена на всех этапах его деятельности и спортивной карьеры.

Исходя из изложенного, приобретает большую актуальность участие в подготовке спортсмена спортивного врача, возможно и фармаколога с большим практическим опытом работы в спорте.

Показаниями в спорте для применения фармакологических средств могут быть возмещение недостающих нутритивных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, витамины, энзимы и т. д.) и коррекция физиологических, биохимических, психоэмоциональных нарушений, а также лечение патологических состояний и болезней.

Применение лекарственного средства в спорте строится по схеме:

– выбор препарата соответственно показаниям применительно к тренировочному периоду, принадлежность к «запрещенному списку» ВАДА;

– выбор способа применения средства – накожно, энтерально, парэнтерально и т. д.;

– определение ежедневной суточной дозы, её чередование, пропуски приема;

– назначение кратности приема (сколько раз в сутки);

– назначение длительности приема – курсовая доза;

– осуществление контроля над побочным действием препарата и возможными осложнениями;

– контроль эффективности применения препаратов – препарат «работает» сразу или должен проявиться эффект накопления терапевтической дозы (немедленный или отставленный эффект);

– оценка и прогнозирование приверженности к приему фармакологического препарата у конкретного спортсмена (например, тест Мориски-Грина).

Применение фармакологии в практике спорта должно базироваться на следующих принципах:

– фармакологическая программа должна быть комплексной и воздействовать на максимальное количество факторов, ограничивающих работоспособность спортсмена;

– с помощью фармакологии спортсмену должно быть облегчено соблюдение режимов физических нагрузок;

– фармакологическая программа должна быть простой, привлекательной в применении;

– применение фармакологических средств должно быть необходимым – спортсмен должен быть информирован об угрозе осложнений;

– фармакология должна назначаться в оптимальных режимах и дозах с учетом наличия или отсутствия сопутствующей патологии, угрозы перетренированности;

– фармакологическое обеспечение должно быть непрерывным (от подготовительного до восстановительного этапов), т. е. в течение всего цикла и на всем протяжении занятий спортом;

– фармакологические средства должны быть доступными, а назначения осуществляться с учетом личности спортсмена, образа жизни, социального статуса.

Соблюдение этих принципов оптимизирует ближайшие и отдаленные спортивные результаты.

Фармакологические препараты в практике спорта

Витамины

Витамины – это органические вещества, абсолютно необходимые для обеспечения биохимических и физиологических процессов человеческого организма. Витамины должны присутствовать в пищевом рационе как неотъемлемая составляющая, поскольку в организме не образуются, или образуются в недостаточном количестве. При недостаточном обеспечении организма витаминами развиваются специфические состояния – гипо – и авитаминозы, сопровождающиеся расстройством обмена веществ и нарушением всех функций организма.

Дефицит витаминов развивается по многим причинам, главные из которых:

– недостаточное содержание их в пище,

– увеличенная потребность организма в витаминах

– и неспособность их усвоить.

Так же как тотальный недостаток витаминов влияет на здоровье и работоспособность человека, точно так влияет и несбалансированность поступления отдельных витаминов. В этом случае не исключены множественные каскадные взаимодействия. Так, дефицит витамина В2 нарушает метаболизм витамина В12, который, в свою очередь, ведет к нарушению метаболизма фолиевой кислоты. Нарушения в обмене фолиевой кислоты сопровождаются нарушениями в метаболизме витамина С. В то же время, увеличение в рационе питания витамина С неизбежно приводит к увеличению потребления витаминов В6, В12, фолиевой кислоты. В противном случае можно получить витаминный дисбаланс и нарушение обменных процессов.

Не менее значимые изменения происходят при передозировке, избыточном потреблении готовых фармакологических форм, как отдельных витаминов, так и их комплексов.

У здоровых людей суточная потребность в витаминах зависит от многих причин: физических факторов внешней среды, условий обитания человека; нагрузки на иммунную систему, психоэмоциональную сферу деятельности; калорийности суточного рациона и соотношения в нем белков, жиров и углеводов т. д. Потребность в витаминах существенно зависит также от объема и интенсивности физической и умственной работы, её стрессорности.

Другим показанием к применению витаминных препаратов является необходимость воздействия на течение анаболических, восстановительных процессов, при состояниях перетренированности (спортивной болезни) вследствие физической нагрузки.

Одним из важнейших принципов приема витаминов является их комбинированное применение. Комбинированное применение усиливает действие и взаимодействие эффектов отдельных витаминов, что дает возможность одновременного влияния на широкий спектр биологических процессов. При этом дополнительное назначение одного или нескольких витаминных препаратов основывается на преимущественном влиянии отдельных витаминов на то или иное звено обмена веществ.

Продолжительность приема витаминов зависит от скорости и полноты достижения желаемого эффекта.

Принято делить витамины соответственно наличию двух воспринимающих субстанций на водо- и жирорастворимые.

Водорастворимые витамины – это витамины, которые, как правило, не обладают эффектом накапливания (кумуляции); задерживаются в организме не более суток. Поэтому необходимо постоянное поступление их извне или более продуктивная выработка организмом. Быстрое увеличение содержания этих витаминов в организме возможно за счет приёма бóльшей дозы внутрь.

Водорастворимые витамины – свойства, краткая метаболическая характеристика, суточная потребность.

В1 − Тиамин. Кофермент ряда реакций углеводного, белкового обмена. Участвует в проведении нервного импульса. Суточная потребность взрослые – 1,7-Змг; дети, подростки – 1,0–1,4 мг.

В2− Рибофлавин. Участвует в синтезе энергонасыщенных соединений. Осуществляет клеточное дыхание, синтез гемоглобина. Суточная потребность взрослые – 2,5–3,0 мг; дети, подростки – 1,6–2,2 мг.

В5− Кальция пантотенат. Активизирует метаболические процессы в тканях, улучшает энергетическое обеспечение сердечной мышцы. Суточная потребность взрослые – 10–12 мг; дети, подростки – 3-5мг.

В6 − Пиридоксин. Поддерживает метаболизм аминокислот. Суточная потребность взрослые – 2-Змг; дети, подростки – 1,4–2,2 мг.

В15− Кальция пангамат. Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Активирует кислородный обмен, обмен липидов. Повышает содержание КФ и гликогена в мышцах. Суточная потребность взрослые – 200–300 мг; дети, подростки – 150 мг.

Вс− Фолиевая кислота. Участвует в синтезе аминокислот, ядерных белков. Суточная потребность взрослые – 0,05 мг; дети, подростки – 0,02 мг.

С − Аскорбиновая кислота. Кофермент ряда окислительно-восстановительных ферментов, участвует в образовании соединительной ткани. Антиоксидант. Суточная потребность взрослые – 250–500 мг; дети, подростки – 50-200 мг.

РР − Никотиновая кислота. Участвует в обмене аминокислот, углеводов, ядерных белков клеток, так как входит в НАД и НАДФ. Суточная потребность взрослые – 15–25 мг; дети, подростки – 15 мг.

Р − Биофлавоноиды. Окислительно-восстановительные реакции. Суточная потребность взрослые – 35–50 мг; дети, подростки – 10–30 мг.

Жирорастворимые витамины – свойства, метаболическая характеристика, суточная потребность.

А − Ретинол. Участвует в биосинтезе компонентов клеточных мембран. Суточная потребность взрослые – 1,5 мг; дети, подростки – 1 мг.

Д − Кальциферолы. Участвуют в обмене кальция. Суточная потребность взрослые – 0,012 мг; дети, подростки – 0,007 мг.

Е − Токоферолы. Поддерживает целостность мембран клеток. Антиоксидант. Суточная потребность взрослые –12–15 мг; дети, подростки –5-10 мг.

К − Викасол. Участвует в синтезе факторов свертывающей системы крови, окислительно-восстановительных реакциях. Суточная потребность взрослые – 0,15-0,3 мг; дети, подростки – 0,01-0,015 мг.

Жирорастворимые витамины обладают способностью накапливаться в организме. Эффект депонирования необходимо учитывать, чтобы избежать гипервитаминоза при потреблении этих витаминов. Расходуются постепенно.

Витамины. Признаки дефицита.

А – Ретинол. Сухая, грубая кожа. Плохое ночное зрение. Ломкие волосы. Снижение функций слизистых оболочек дыхательных путей, кишечника.

В1 – Тиамин. Раздражительность. Депрессия. Мышечная слабость. Плохая координация. Снижение рефлексов.

В2 – Рибофлавин. Конъюнктивиты: светобоязнь и слезоточивость с чувством жжения в глазах. Длительно незаживающие раны и язвы. Экземы. Нарушения функции ЖКТ. Анемия.

В3 – Ниацин. Мышечные боли. Раздражительность, бессонница, подавленное настроение. Сухость и бледность губ, отечность языка. Понос. Дерматиты весной и летом.

В5 – Кальция пантотенат. Гипогликемия. Депрессия. Головные боли. Нерегулярный сердечный ритм. Боли в суставах и мышечные спазмы. Угнетение желудочной секреции, запоры. Применение многих антибиотиков ведет к подавлению жизнедеятельности микрофлоры кишечника, которая вырабатывает витамин В5, в этом случае: вялость, апатия, сонливость, жжение, покалывание и онемение пальцев ног, покраснение кожи ног, особенно стоп. Онемение кистей.

В6 – Пиридоксин. Нервозность. Гиперактивность. Головокружение. Плохая координация. Нейродермиты. Эксудативный диатез.

В15 – Кальция пангомат. Увеличение времени восстановления. Снижение работоспособности.

С − Аскорбиновая кислота. Геморагические диатезы, наклонность к кровотечениям. Заболевания ЖКТ. Снижение умственной и физической работоспособности.

Д − Кальциферол. Остеопороз. Повышенная опасность травм опорно-двигательного аппарата. Проявления рахита.

Е − Токоферолы. Снижение выносливости. Анемия. Слабость и дистрофия мышц. Кардиомиопатии. Спазмы периферических сосудов. Утомляемость. Сонливость. Дерматозы.

К − Викасол. Кровотечения и повышенная кровоточивость слизистых. Носовые кровотечения. Гепатиты.

Витамины. Передозировка, побочное действие.

А − Ретинол. Опасность онкологических заболеваний. Аллергические реакции. Головные боли, боли в костях, рвота, запоры. Пониженная температура тела. Бессонница.

В1 − Тиамин. Гипотония, головокружение, сухость во рту, склонность к запорам. Аллергические реакции.

В2 − Рибофлавин. Аллергические реакции, включая зуд, онемение, чувство жжения или покалывания.

В3 − Ниацин. Раздражения кожи. Возможны интоксикация печени, сердцебиение, гипогликемия, тошнота, рвота и диарея.

В5 − Кальция пантотенат. Избытка витамина В5 практически не бывает. При инъекциях – может побледнеть кожа или расстроиться желудок, однако этот избыток очень быстро выводится с мочой.

В6 − Пиридоксин. Провокация заболеваний печени, желудка. Аллергические реакции.

В15 − Кальция пангомат. Аллергические реакции.

С − Аскорбиновая кислота. Склонность к тромбозам. Угнетение инсулярного аппарата, глюкозурия, угнетение синтеза гликогена.

Д − Кальциферол. Потеря аппетита, тошнота, головные боли, повышенная температура тела, общая слабость. Патологические изменения в анализах мочи. Отложение солей. Преждевременное окостенение ростковых зон костей.

Е − Токоферолы. Снижение работоспособности. Головокружения. Креатинурия. Рвота и диарея.

К − Викасол. Повышенная свертываемость крови. Тромбоэмболии.

Избыток водорастворимых витаминов, как правило, не ведет к каким-то серьезным проблемам.

Витамины влияют на всасываемость и обмен минералов.

Увеличивают время процесса усвоения элемента железа витамины В1, В2, С; магния – витамин В6; кальция – витамин Д.

Витамин С снижает усвоение цинка.

Витаминно-минеральные комплексы.

Витаминные комплексы (поливитамины) содержат специально подобранный набор витаминов произведенных по особой технологии. Для рационального обеспечения тренировочного процесса можно использовать поливитаминные комплексы, которые содержат сбалансированный набор витаминов и минеральных веществ ‒ витаминно-минеральные комплексы. Чаще всего использование организмом человека витаминов возможно только в присутствии минералов.

Список наиболее употребляемых в спорте комплексов: Алфавит, Биостимул, Витамин В15 Солко, Витрум, Гендевит, Динамизан, Дуовит, Изотоник (Изостар), Макровит, Мильгамма, Мульти-табс Макси, Ревивона, Супрадин, Таксофит, Триовит, Центрум, Юникап и другие витаминно-минеральные комплексы. В настоящее время фармакологические компании выпускают целые «линейки» витаминных комплексов под одним названием для разных возрастных групп и целей.

При занятии спортом дозировка должна быть увеличена в 2–3 раза по сравнению с рекомендуемой в профилактических целях для здоровых людей. Курс приема составляет 3–4 недели с последующими повторами через перерыв в 1 неделю. Рекомендуется регулярно менять витаминно-минеральные комплексы с целью избежать привыкания к препаратам сделанным по заданной технологии и из определенного сырья.

Препараты, содержащие витаминные комплексы, при употреблении не следует разжевывать.

Очень жаль, что Уфимский химфармзавод прекратил выпуск витамина В15 (кальция пангамат). Витамин хорошо восстанавливал спортсмена, если принимался по 2 драже сразу после тренировки. Во времена СССР выпускался для улучшения состояния пожилых людей. Как объяснили при обращении на производство, выпуск прекращен из-за нерентабельности. Сейчас завод принадлежит другой корпорации, в связи с чем появляется надежда на возрождение утраченной технологии.

Здесь и далее в аналогичных таблицах отмечена возможность назначения препаратов данной группы в тренировочных этапах (подготовительный (втягивающий), базовый, специальной подготовки, предсоревновательный), соревнованиях и при восстановлении.

Биоэлементы – минералы

Из 92 встречающихся в природе элементов 81 обнаружен в организме человека. Биологическая функция минералов (биоэлементов) в организме, по мнению большинства авторов, осуществляется не непосредственно, а благодаря тому, что они входят в состав комплексных соединений и ферментов (А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов, 1994; А.В. Скальный, 2000).

Человек может синтезировать некоторые витамины, но минералы должны поступать извне. Минералы являются жизненно необходимыми компонентами тканей организма. Минералы являются биологическими активаторами, незаменимыми для всех функций организма. Чаще всего минералы усваиваются и присутствуют в организме не в свободном состоянии, а в виде ионизированных солей.

Критериями абсолютной необходимости (эссенциальности) биоэлементов являются:

– возникновение функциональных или морфологических отклонений, так называемых признаков дефицита при исключении микроэлемента из пищи;

– патология при избытке содержания в пище;

– корреляция состояния дефицита микроэлемента с субнормальным уровнем его концентрации в крови или в тканях (А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова, 1991).

По относительному содержанию в организме и потребности в них микроэлементы могут быть разделены на группы: макроминералы, микроминералы и ультрамикроминералы.

Потребность человека в макроминералах исчисляется более 100 мг, микроминералов – менее 100 мг, ультрамикроминералов – менее 0,1 мг в сутки.

Находясь в незначительных концентрациях в структуре ряда важнейших ферментов, гормонов, витаминов и других биологических активов организма, минералы способны стимулировать или угнетать многие биохимические процессы. Проведены исследование микроэлементного обмена и получены экспериментальные доказательства того, что метаболизм микроэлементов является одним из факторов в структуре биохимической индивидуальности. Выявлены основные общие и специфические закономерности межсистемных связей метаболизма микроэлементов с разноуровневыми свойствами индивидуальности.

В последнее время делаются попытки разработать методики психодиагностики и психокоррекции на основе психофизиологического исследования биохимического уровня метаболизма минералов. Практическое применение учета индивидуальных особенностей метаболизма элементного состава организма откроет новые направления в психодиагностике и психокоррекции отклонений в психоэмоциональном состоянии спортсмена. Возможно эта методика дополнит биохимические исследования.

Введение дополнительного количества некоторых минералов в рацион спортсмена особенно важно в период тяжелых тренировочных нагрузок и соревнований, при смене часовых поясов, тренировках в горах, при неблагоприятных климатических условиях (изменение барометрического давления, температуры, влажности и т. д.) при резко изменившемся обмене веществ под воздействием различных факторов.

Метаболическая характеристика, суточная потребность биоэлементов.

Кальций. Активирует клетки, ферменты. Участвует в системе свертывания крови. Составная часть скелета. Суточная потребность взрослые – 0,8–1,0 г; дети, подростки – 0,7–1,0 г.

Фосфор. Составная часть энергетических соединений, нуклеиновых кислот, скелета. Суточная потребность взрослые – 0,7–1,2 г; дети, подростки – 0,5–0,7 г.

Магний. Активно участвует в проведении нервного возбуждения, активации клеток. Суточная потребность взрослые – 0,4–0,5 г; дети, подростки – 0,2–0,3 г.

Натрий. Регулирует осмотическое давление, активирует ферменты. Суточная потребность взрослые – 3-5г; дети, подростки – 1,2–1,6 г.

Калий. Регулирует осмотическое давление. Активирует клетки, ферменты. Участвует в синтезе коллагена. Суточная потребность взрослые – 3,5-5г; дети, подростки – 2–3,7 г.

Хлор. Регулирует осмотическое давление. Участвует в образовании кислоты желудочного сока. Суточная потребность взрослые – 3-5г; дети, подростки – 1,8–2,5 г.

Сера. Составная часть белков, ферментов. Суточная потребность взрослые, дети, подростки – официальной дозы нет.

Железо. Составная часть гемоглобина, миоглобина, ферментов. Суточная потребность взрослые – 10–18 мг; дети, подростки – 8-14 мг.

Йод. Составная часть гормонов щитовидной железы. Суточная потребность взрослые – 0,1–0,15 мг; дети, подростки – 0,11-0,13 мг.

Фтор. Защищает зубы от кариеса. Суточная потребность взрослые – 1,5-Змг; дети, подростки – 0,5–0,8 мг.

Медь. Составная часть белков крови, ряда ферментов. Суточная потребность взрослые – 1,2-2мг; дети, подростки – 0,7–1,0 мг.

Цинк. Активатор ферментов. Суточная потребность взрослые – 10–15 мг; дети, подростки – 7-9мг.

Марганец. Составная часть ферментов и скелета. Суточная потребность взрослые – 5-10 мг; дети, подростки – 2-5мг.

Хром. Составная часть инсулина. Участвует в метаболизме углеводов, жиров. Суточная потребность взрослые – 0,2 мг; дети, подростки – 0,05 мг.

Молибден. Участвует в метаболизме железа, меди. Суточная потребность взрослые – 0,3–0,5 мг; дети, подростки – 0,03-0,15 мг.

Кремний. Участвует в синтезе коллагена, кератина. Составная часть скелета. Суточная потребность взрослые – около 20–30 мг; дети, подростки – около 10–20 мг.

Селен. Обеспечивает метаболизм белков. Участвует в сперматогенезе. Антиоксидант. Суточная потребность взрослые – 0,06-0,2 мг; дети, подростки – 0,03-0,05 мг.

Бор. Составная часть скелета. Суточная потребность взрослые – около 12 мг; дети, подростки – около 5-7мг.

Курс приема фармакологических форм минеральных препаратов должен составлять не менее 3 недель.

В настоящее время спортсмены для рационального обеспечения тренировочного процесса используют витаминно-минеральные комплексы, которые содержат сбалансированный набор витаминов и минеральных веществ. Что не исключает дополнительный прием как отдельных витаминов и их сочетаний, так и включение в рацион отдельных минералов, компенсируя повышенную потребность на этапах тренировочной деятельности, соревнованиях, защищая от агрессивности внешней среды.

Минералы. Признаки дефицита.

Калий. Повышенное АД. Повышение сахара крови. Нарушение ритма сердца. Запоры. Сухая кожа.

Магний. Потеря аппетита. Раздражительность. Нарушения ритма сердца. Повышенное АД. Мышечные спазмы. Холодные стопы, кисти.

Кальций. Остеопороз. Разрушение зубов. Ломкие ногти. Боли в суставах. Тахикардия. Бессонница. Обильные менструации.

Железо. Анемия. Тахикардия. Одышка. Тонкие, ломкие ногти. Снижение выносливости. Сильная менструальная боль. Угнетение иммунитета.

Медь. Анемия. Снижение работоспособности, защитных сил организма.

Цинк. Снижение остроты зрения. Плохое заживление ран. Подверженность инфекциям. Потеря обоняния и вкуса. Снижение аппетита. Понос. Патология предстательной железы. Выпадение волос. Нарушения сна.

Селен. Кожные заболевания. Артриты. Риск онкологии.

Хром. Повышенный холестерин крови. Симптомы схожие с диабетом. Утомляемость.