Энциклопедия начинающего семейного психолога

Геннадий Старшенбаум

Энциклопедия начинающего семейного психолога. Примеры из практики, тесты, упражнения

© Старшенбаум Г., 2018

© ООО «Издательство АСТ», 2019

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

* * *

Изумительная книга, в которой для человека, далекого от медицины, доступным языком объясняется суть вещей – причины и следствия. Невероятно любопытно и интересно. Читается как захватывающий детектив! Мне даже не захотелось ее отдавать, хотя купила в подарок молодоженам.

Валентина, преподаватель истории,

Москва

Это первая книга, которая попалась мне, с таким интересным содержанием, не пошлая, не слишком научная, не изобилующая всякими профессиональными терминами, нет, вовсе нет. Очень легкая для восприятия, емкая, увлекательная. Раскрываются основные темы, охватываются даже моменты типа садомазо, объясняется, почему и что к чему. Эта книга будет интересна и, безусловно, полезна как психологам, так и обычным людям. Ведь секс присутствует в жизни каждого взрослого человека, а знаний у нас нет, и почерпнуть их практически неоткуда. В книге много полезной информации о различных сексуальных сложностях, практических упражнений и советов о том, как сделать сексуальную жизнь здоровой и приносящей удовольствие обоим партнерам.

Татьяна, менеджер,

Екатеринбург

Книга, что называется, собранная со старанием. Не научная в чистом смысле этого слова – не Мастерс и Джонсон с их статистическими подсчетами, но и не популярная ересь вроде «1000 вопросов, которые вы боитесь задать». Что-то посередине этих крайностей. Для ознакомительного чтения подойдет людям, интересующимся этой темой впервые, и даст хорошие основы, без навязывания мифов и неадекватных ожиданий. В книге почти в каждой главе собраны забавные, но не пошлые анекдоты, разные цитаты, мудрые высказывания о жизни.

Если эта книга попадет вам в руки – не поленитесь привлечь к прохождению тестов, собранных в ней в большом количестве, своего партнера; вдруг узнаете что-то новое? Да и посмеетесь от души – вопросы еще те!

Мария, невропатолог,

Саратов

* * *

Г. В. Старшенбаум много лет проработал в кризисном стационаре Всероссийского суицидологического центра, руководил отделом суицидологи Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ.

В. Старшенбаум имеет 40-летний опыт личного и семейного консультирования, работы с терапевтическими группами различной направленности. В настоящее время является одним из ведущих преподавателей Московского института психоанализа.

Профессиональное кредо автора: не вреди, сомневайся, доверяй природе!

Введение

Мои клиенты, как и пациенты врача, обычно жалуются. Только не на плохое самочувствие или настроение, а на других людей. Женщины в основном говорят о ненадежности своих мужчин, молодые мужчины – о нечуткости своих женщин. Все ждут любви от своих любимых и обижаются на них, как дети на плохих родителей. Отцы у многих моих клиентов отсутствовали или не проявляли к ним внимания, подавляли, настраивали, что в будущем ребенок должен отдавать «долги». Матери часто ссорились с мужем, ища защиты у сына. Бабушки заставляли выбирать, кого ребенок больше любит.

Вместо живого доверчивого взаимодействия мои клиенты в общении с партнером придерживаются сложившихся в детстве представлений о близком человеке. Свое поведение они часто оправдывают расхожими мифами и не осознают собственной закомплексованности. У них обычно существует представление о войне полов, они сосредоточены на конфликтах между сильными и слабыми. Опасными слабостями считают открытость и доверие. Женщины играют на жалости к себе, пользуются своей привлекательностью для того, чтобы установить власть над партнером Мужчины пользуются женским состраданием, материальной зависимостью женщин.

За полвека работы у меня не осталось сомнений: люди приходят ко мне за любовью, которой им так не хватает в их жизни. Они ищут тепло в постели с таким же неприкаянным существом, в «теплой» компании, иногда с горячительными напитками. Ищут поддержки и облегчения своей жизни в церкви, эзотерике, у разных целителей… Ко мне приходят отчаявшиеся женщины и мужчины, которым все это не подошло. Как правило, они достаточно просвещены в области секса, однако не обсуждают своих интимных эмоциональных и сексуальных проблем с партнером.

Неудивительно, что семейное консультирование стало самым востребованным видом психологической помощи. Поводами для обращений чаще всего служат партнерские, супружеские и детско-родительские конфликты, семейные кризисы. При анализе семейно-личных проблем нередко можно выявить психогенные сексуальные нарушения, работа с которыми требует специальных знаний и навыков семейной психотерапии.

В своих книгах я обобщил свой клинический, терапевтический и научный опыт работы со всеми этими проблемами. В частности, я использовал опыт, полученный во время работы в Московской городской консультации по вопросам семьи и брака, при проведении стационарной психиатрической экспертизы по вопросам изменения пола, в качестве заведующего психоневрологическим диспансером и отделениями пограничных состояний и руководителя отдела суицидологии Московского НИИ психиатрии.

Психологические механизмы, лежащие в основе сексуальных и семейных проблем, а также методы их диагностики и разрешения описаны в моих книгах «Сексуальная и семейная психотерапия», «Как стать семейным психологом», «Наш секс», «Наша любовь», «Наш брак» и «Наши дети», «Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела». В книгах «Суицидология и кризисная психотерапия» и «Переживая кризис» полностью приведена авторская программа семейной кризисной терапии. Семейные проблемы пациентов с химической пищевой или игровой зависимостью, созависимостью, сексуальной и любовной зависимостью рассмотрены в книгах «Аддиктология» и «Зависимость под контролем». В самоучителе «Как стать семейным психологом» собраны многочисленные упражнения и ролевые игры, необходимые для тренинга навыков семейного психолога.

В «Семейной энциклопедии» я решил обобщить весь накопившийся за полвека материал. Узнаваемые детали, разумеется, опущены. В книге рассматриваются сексуальные, любовные, супружеские и родительские проблемы, а также проблемное поведение как у взрослых членов семьи, так и у детей. Разобраны семейные проблемы пациентов с игровой, пищевой и химической зависимостью, а также созависимостью, приведена авторская программа семейной кризисной терапии. По каждой проблеме дается краткий обзор эффективных методов диагностики и психологической коррекции. Для самостоятельной работы имеются несложные психологические тесты и опробованные на практике упражнения и ролевые игры. Акцент сделан на взаимном тестировании и парном тренинге. Обратите внимание на то, что слово «партнер» может обозначать и мужчину, и женщину.

Для большей доступности изложения научные термины в большинстве случаев заменены на общеупотребительные понятия, а использованные источники указаны лишь в списке литературы. Надеюсь, что с помощью этой книги вы получите знания и практические навыки, необходимые для разрешения типичных проблем в личной и семейной жизни.

Приступим!

Секс

Аттестат сексуальной зрелости

Любовь – самая сильная из всех страстей, потому что она одновременно завладевает головою, сердцем и телом.

Вольтер

О чем бурчал живот у Веры

Несмотря на летнюю жару, Вера в джинсах. Это потому, что у нее кривые ноги, как у мамы. Мать Веры, чистюля и трусиха, любит ее как-то невпопад – то давит, то вызывает жалость. Когда Вера носила платья, в метро у нее бродил зуд по ногам, бросало в жар, она стала надевать колготки, а потом и брюки, и тогда это прекратилось.

Вера боится выходить из дома, так как ее выдает урчание в животе. Перед выходом Вере надо испугаться и сходить в туалет, иначе у нее остается опасение, что она испугается на улице и ей придется искать туалет. Вере трудно пользоваться общественным туалетом из-за того, что там грязно и присутствуют посторонние. Ей удается там только мочиться. Нельзя, чтобы услышали, как она выпускает газы.

СРК (Синдром раздраженного кишечника) начался у Веры, когда она ходила на подготовительные курсы для поступления в вуз, которые вел симпатичный аспирант. Он выглядел очень уверенно, но, когда мать Веры подошла к нему с просьбой заняться с дочкой на дому, он покраснел, и у него громко заурчало в животе, ему пришлось выйти в туалет. Когда Вера пришла к аспиранту домой, он похлопывал Веру по плечу, а она боялась отказать ему в этом. У нее схватило живот, она долго сидела и терпела боль. После этого у нее начался метеоризм, появился страх громко выпустить газы. Она оставила учебу в вузе, ее содержит друг, у которого она живет. Он генеральский сынок, в их семье всем заправляет мать. Вере тоже приходится руководить им.

Чего она боится сейчас? Что у нее начнет бурчать в животе. Я прошу ее перевести, о чем он хотел бы побурчать. Вера отводит глаза, кладет руку на свой живот, оголенный между топиком и джинсами. Он громко бурчит, она его гладит, смущенно поглядывая на меня. Я спрашиваю Веру, поняла ли она эти звуки. Вера говорит о своем недоверии к себе, к людям и ко мне в частности. Это связано с тем, как ее постоянно унижал отчим, в вузе преподаватели часто показывали единственной девушке в группе, что ей не место в мужской касте избранных.

Отчим всегда гордился, что Вера чиста, запрещал ей весело проводить время. Хотя она чувствовала, что он не прочь бы сам развлечься с ней. Отчим не раз угрожал Вере, что изнасилует ее, и будет отрицать это, а мать все равно поверит ему. Вера делилась с матерью, но та боялась мужа. Вера сдержанно улыбается и ерзает, говоря, что, если бы отчим стал с ней жить, как его брат со своей падчерицей, это было бы концом. Он ей не понравился с самого начала. Такие наглые не в ее вкусе.

Недавно Вера начала вести дневник. Я предлагаю ей метод трех колонок: в первой – описывать симптом, во второй – после каких мыслей он появился, в третьей – как удалось справиться с этими мыслями.

Через две недели. Вера сходила в туалет сегодня зря, так как почти не боялась, что будет стесняться меня, если заурчит. Она сегодня в широкой цветастой полупрозрачной юбке и топике, сидит на диване, поджав под себя одну ногу и поглаживая свое голое пузико, когда там урчит.

Ей нравится проводить день одной, читать мою книгу по психосоматике, размышлять. С помощью трех колонок она сознательно поработала со своими страхами, и они прошли, так что Вера с удовольствием сходила в кино с бойфрендом и его родителями.

Мать упрекает Веру, что та стала часто выказывать свое недовольство. Она не стыдится больше бойфренда. Сегодня в постели она нечаянно выпустила газы, он обрадовался: доверяешь!

Перед уходом у Веры громко заурчало в животе, мы заулыбались: перестал стесняться, прощается. Вера попрощалась словами, и живот успокоился.

Дальше были всякие проблемы, но уже не на уровне живота. Вера записалась в бассейн и начала ходить в мою группу, экспериментировать со своим страхом перед людьми и недоверием к ним. К осени она восстановилась в институте.

Бегом от секса

Половая функция является единственной парной функцией человека. Она может быть хорошей при мастурбации и нарушаться в паре. Причем часто сексуальная дисфункция вначале наблюдается лишь в супружеской паре, нормализуясь во внебрачных отношениях.

Причиной сексуального конфликта может быть несовпадение ролевых ожиданий. Если поведение партнера является игровым, то может восприниматься как инфантильность, нерешительность или, наоборот – агрессивно-добывательским и ассоциироваться как со страстью, так и с эгоизмом, грубостью и даже садизмом.

При несовпадении уровней полового влечения частоту половых сношений должен определять партнер с более низким уровнем полового желания, поскольку его уступчивость, в конце концов, может привести к торможению у него сексуального влечения. При этом другому партнеру рекомендуется использовать мастурбацию.

Если один партнер участвует в половом акте пассивно и никак не проявляет своих эмоций, то чувственный настрой другого ослабевает и в конце концов пропадает. В то же время при активном участии обоих партнеров они заражают друг друга своим пылом. Все, что женщина делает мужчине, он возвращает ей, и все, что он отдает ей, она возвращает ему.

В половом акте различают две фазы. В первой фазе резко усиливается кровообращение половых органов (у мужчин это проявляется эрекцией, у женщин – выделением стенками влагалища слизистой смазки). Вторая фаза приводит к сексуальной разрядке (оргазм с эякуляцией у мужчин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, у женщин – вторая.

Запуск первой фазы у женщины требует предварительных ласк. Они состоят из двух частей: во время первой части мужчина ласкает все части тела женщины, кроме половых органов. Во второй части прелюдии он сосредоточивается на женских половых органах, продолжая одновременно целовать ее губы или груди.

Женщине необходима стимуляция клитора, а пенис может соприкасаться с ним только тогда, когда он не введен во влагалище. Клитор не создает у женщины приятных ощущений при контакте с ним, если не появилась смазывающая жидкость. Если же было уделено надлежащее внимание предварительной ласке и женщина возбудилась, то жидкость выделится в достаточной мере. При длительной стимуляции клитора можно использовать искусственную смазку.

Даже если женщина возбудилась уже через 5 минут, еще 5–10 минут следует использовать для повышения ее возбуждения. Однако если предварительная ласка длится слишком долго, то возбуждение женщины спадает, и она охладевает. Выделения становятся скудными и водянистыми. В таком случае надо немедленно начинать сношение.

Снижение полового влечения может проявляться лишь с некоторыми партнерами в определенных ситуациях. Тормозить сексуальное влечение может как пренебрежительное отношение к партнеру, так и, напротив, высоко уважительное. Снижение сексуального влечения может возникнуть в процессе борьбы партнеров за власть в отношениях, переноса на партнера не отреагированного в детстве гнева на родителя противоположного пола. Имеют значение также нерешенные проблемы эмоциональной близости и ответственности, неадекватные психосексуальные реакции на критику или угрозу расставания с партнером.

Отсутствие или потеря полового влечения выражается в уменьшении сексуальных фантазий, поиска сексуальных стимулов, приятных мыслей о половой жизни. Интерес к сексуальной активности с партнером или посредством мастурбации появляется реже, чем это можно было бы ожидать с учетом возраста, ситуации и прежних привычек. У женщин во время занятий сексом не набухают гениталии и не выделяется смазка.

К скрытым формам сексуального избегания относятся:

● подавление вспомогательных эротических фантазий и появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активизация неприятных качеств партнера, тревожные воспоминания и заботы);

● тревога, связанная с ощущением своей сексуальной неполноценности;

● отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексуальных действий.

Расстройство может быть тотальным или проявляться лишь с супругом. Отсутствие влечения обычно вызывается длительной конфликтной ситуацией и сопровождается сопутствующими тревожно-депрессивными проявлениями. Иногда оно является результатом длительного полового воздержания. Необходима коррекция искаженных представлений об ожиданиях партнера по отношению к себе, разрешение конфликта между собственным сексуальными побуждениями и неосознаваемым страхом родительского наказания, тренинг навыков интимного общения.

Боязнь зачатия проявляется в плохом настроении по вечерам, головной боли, сердцебиении, крапивнице и т. п. Прием противозачаточных таблеток сопровождается внеочередными менструациями, тошнотой, поносами, головокружением. Сексуальное влечение при этом бывает связано с чувством страха, вины и необходимости «искупления греха». Такие женщины предпочитают использование мужчиной презерватива, который хотя и не так надежен, но создает ощутимую преграду для мужского семени.

При использовании прерванного полового сношения женщина остается неудовлетворенной, у нее остаются тягостные ощущения внизу живота. Она начинает избегать исполнения «супружеских обязанностей», чувствуя, что ее используют. В результате снижается половая возбудимость («Скорей бы это кончилось!»), уменьшается половое желание («Зачем мне это нужно?»), возникает сексуальная антипатия («Не трогай меня!»).

Безопасная альтернатива сексуальной жизни достигается за счет следующих психологических защит.

● Передача инициативы партнеру с отказом от ответственности за неудачу.

● Манипуляция с целью повлиять на сексуальное поведение партнера.

● Несексуальная разрядка: ссора перед возможным половым актом.

● Компенсация с заменой сексуальных отношений платоническими.

● Символическое удовлетворение: хвастовство мнимыми сексуальными победами.

● Рационализация: обоснование причин отказа от половой жизни.

● Девальвация, обесценивание секса (аскетизм).

● Отвлечение внимания с максимальной загруженностью времени и сил.

● Смещение на другие потребности: переедание, алкоголизм.

● Выход невротического напряжения в социально одобряемые увлечения: работа, общественная деятельность, хобби, спорт.

Парень познакомился на пляже с девушкой и говорит ей:

– Девушка! Я вас хочу!

– Что вы! Я стесняюсь!

Парень разворачивается и уходит. Девушка ему вслед:

– Ой-ой-ой, он так же хотел, как я стеснялась!

Грей меня и уходи

Герберт, бородатый программист из США, жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, запоры и навязчивую мастурбацию с использованием порножурналов и порнофильмов, навязчивый видеосерфинг на порносайтах. С женщинами он встречается эпизодически по принципу «грей меня и уходи». Отец Герберта, тоже программист, имеет домашнее прозвище bully (задира, хулиган). Он любил смотреть телевизор, держа маленького Герберта на коленях, во время просмотра телепрограмм они вместе объедались шоколадом.

Мать никогда не защищала сына от мужа, которого очень боялась.

Яркие воспоминания.

2–3 года. Утром родители долго не встают; Герберт вошел к ним в спальню и помочился на ковер, за что был наказан. Вскоре после этого, зайдя в родительскую спальню и услышав окрик отца, от испуга опорожнил кишечник на тот же ковер.

3–4 года. Лето в загородной усадьбе; много родственников, в том числе любимая молоденькая тетка и очень строгий дядя, которого Герберт боялся. Все столпились у постели, где на животе лежит Герберт, которому ставят клизму от запора; ему больно и стыдно.

В 9 лет Герберт испытал первый оргазм: двигался в постели в старых штанах, не зная о мастурбации. Штаны порвались, это очень возбудило его. Порвал новое нижнее белье с мыслью, что он первый овладевает женщиной. Сшил переднюю и заднюю части для большей стимуляции ануса. Мастурбировал, вставив в анус матрешку, лежа на полу ванной с книгой «Приключения Тома Сойера».

Герберт в школьные годы боялся сверстников, стеснялся мочиться публично, считая, что его пенис меньших размеров, чем у других мальчиков. В школе на перемене он попросил у мальчика печенье, тот заявил: «Поцелуй меня в зад!», и Герберт импульсивно сделал это. Ему неоднократно предлагали гомосексуальные отношения.

Повторяющееся сновидение. Несколько хулиганов (bully) с палками предлагают Герберту завладеть домом. Выходит хозяин – порядочный человек, хулиганы прогоняют его. Герберт входит в дом, там спит мексиканка, ее дети и ее родители. Герберт испытывает сильное сексуальное желание, ложится с женщиной, у него два пениса: один входит в нее, другой всегда виден. Слышен голос отца: «Женщина и ее родители, нехорошо вместе». Герберт испытывает стыд перед родителями женщины и перед ней, так как не собирается на ней жениться. Он говорит мексиканке, что она его не интересует, и уходит, но тут же возвращается. Мексиканка и ее родители упрекают его и превращаются в его собственных родителей. Герберт ощущает себя блудным сыном и просыпается с чувством раскаяния, затем всплывает сильный страх перед шайкой хулиганов.

Психотерапия. Первые месяцы терапии Герберт прятал большие пальцы в кулаки. После интерпретации этого симптома как страха кастрации, скрытой сексуальной агрессии и тайной мастурбации стал свободнее говорить о перечисленных проблемах, поглаживая при этом галстук. Герберт также часто мазал губы гигиенической помадой, закапывал нос, массировал его, усиленно тер глаза, испытывая сладострастные ощущения. Осознал мастурбационную символику этих действий; оценил их и как проявления «сухого плача», так как он давно разучился плакать по-настоящему. Начал обходиться без помады и капель.

К концу второго года терапии ночью во время мастурбации Герберт воображал себя с секретаршей, которую ревнует к коллеге. Вдруг представил себя голым у меня на кушетке, я сижу в изголовье также обнаженный; ярко вспомнился отец, загорающий в шезлонге во дворе усадьбы без одежды, увидел его полуэрегированный член, испытал сильное желание усесться к нему голым на колени. Сознательно переключил свои фантазии на секретаршу, испугавшись гомосексуальных желаний.

Герберт приобрел кошку, брал ее на ночь в постель. Начал встречаться с бывшей хозяйкой кошки, предупредив женщину о временном характере отношений. Сбрил бороду, «чтобы не прятать больше от людей свое настоящее лицо»; к его удивлению, стал выглядеть более мужественно.

Фрагмент сессии. Конец первого года терапии, на кушетке.

– Я только что вспомнил, это давно забыто. (Пауза). Когда я был в университете, была традиция: в день рождения студента общежития парни хватали его, несли в общественный душ и мочили прямо в одежде под душем. Когда наступил мой день рождения, меня тоже потащили в ванную. Я ухватился за какой-то столб, они не смогли оторвать меня – или не захотели? – и бросили. Они ушли, я остался один, мне было жалко. Было бы не так плохо, они по-дружески хотели сделать это.

– Это случилось бы в ванной…

– В девятом классе несколько парней пытались затащить меня в дамский туалет. Хотя я смеялся, я очень не хотел этого. Я пригрозил, что донесу. И сразу, на пороге туалета, они меня покинули. С тех пор у меня были очень плохие отношения с этими одноклассниками, они меня мучили. Я просто хотел бы, чтобы люди оставили меня в покое. Грей меня и уходи. И до сих пор у меня нет нормальных отношений с людьми.

– Я понимаю, как это больно. И я хочу заметить насчет ванной: она была в вашем рассказе о мастурбации с книгой о Томе Сойере и Гекльберри Финне. Что-то тайное и гомосексуальное…

– С ума сойти… (Пауза). Пистолет во рту – это сексуальный символ?

– Может быть… К сожалению, наше время истекло.

После сессии Герберт вышел в туалет и вернулся со словами: «Первый раз за 20 лет нормальное мочеиспускание».

Герберт вернулся на родину, периодически звонит мне. Он вошел в мировую сотню лучших специалистов своей профессии, после чего оставил ее и получил специальность психолога-консультанта, увлечен новой работой. Посещает секцию тайквондо, занимается в литературной школе, опубликовал несколько рассказов, которые имели хорошие отзывы, пишет автобиографический роман.

В последний раз Герберт позвонил, чтобы сообщить, что женился. Порносайты его больше не интересуют.

Значение любовных утех сильно переоценено: поза нелепая, удовольствие минутное, а расходы огромные.

Филипп Честерфилд

Практикум

Сексуальные установки

На каждый вопрос ответьте: «да» или «нет».

1. Считаете ли вы, что секс совсем необязателен, и он никогда не играл существенной роли в вашей жизни?

2. Являетесь ли вы человеком замкнутым, не способным или не желающим эмоционально сближаться с другими?

3. Беспокоит ли вас то, что вы можете не суметь удовлетворить вашего сексуального партнера?

4. Оказывает ли отрицательное воздействие на сексуальные проявления опасение беременности, даже если вы применяете противозачаточные средства?

5. Воспитаны ли вы в убеждении, что в сексе нет ничего постыдного?

6. Нет ли у вас страха перед половым сношением из-за мысли, что оно может быть болезненным или травмирующим?