Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом

Научно обоснованным компонентом лечения является назначение компрессионной терапии независимо от формы заболеваний вен. Лечебный эффект воздействия компрессионных средств определяется следующими основными механизмами:

1. Снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей. В различных исследованиях было достоверно отмечено уменьшение регионарных объемов крови, увеличение объемной скорости кровотока.

2. Увеличение скорости кровотока по магистральным поверхностным и глубоким венам.

3. Повышение тканевого давления сопровождается возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра. В результате этого воздействия уходят отеки.

4. Ускорение естественной способности крови рассасывать тромбы. Этот механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.

Учитывая важность создания дозированного давления на ткани, невозможно переоценить роль компрессионного трикотажа. Показана его высокая клиническая эффективность по сравнению с компрессионной терапией эластичными бинтами. Кроме этого, трикотаж увеличивает двигательную активность и повышает качество жизни пациентов. Современные, гипоаллергенные материалы, обеспечивают комфортное его ношение. Классификация трикотажа по степеням компрессии приведена в таблице 3.

Виды хирургических вмешательств

Единственным на сегодняшний день радикальным методом лечения хронических заболеваний вен остается хирургия.

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия на сегодняшний день является наиболее радикальным способом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Неизмененные сегменты подкожных вен, при условии сохранения дееспособных клапанов, желательно сохранять. Такой подход по отношению к подкожным венам целесообразен, во-первых, с точки зрения сохранения физиологии кровообращения, во-вторых, для предупреждения вероятной травматизации нервных стволов и лимфатических коллекторов, а также в связи с возможным использованием в качестве пластического материала для артериальных реконструкций.

Эндовенозные методы термооблитерации

К ним относятся эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и эндовенозная радиочастотная облитерация (РЧО). Принцип этих методов основан на тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Во время процесса термооблитерации, происходит денатурация коллагена венозной стенки. Последняя утрачивает свою трубчатую структуру, сокращается в диаметре, превращаясь в тяж. В дальнейшем наступает процесс организации. Через 4-6 месяцев после правильно проведенной термооблитерации вена не должна определяться при ультразвуковом исследовании.

Метод эндовенозной лазерной облитерации отличается чрезвычайно малой травматичностью. Все манипуляции производятся через проколы кожи иглой под местной анестезией (т.е. без разрезов). Манипуляция занимает от 30 до 50 минут, после чего на пациента надевается компрессионный трикотаж. Активность и трудоспособность в послеоперационном периоде не страдают. Напротив, после вмешательства всем больным рекомендуется прогуляться в течение 30-40 минут. Общая длительность ношения компрессионного трикотажа, как правило, не превышает 2-х недель. Благодаря отсутствию необходимости выполнять разрезы, лазерная облитерация демонстрирует недостижимые ранее высокие косметические результаты (рис. 12,13).

В настоящее время ЭВЛО и РЧО стали «золотым стандартом» лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в Европе и США, заняв нишу, в которой на протяжении 100 лет безраздельно господствовала комбинированная флебэктомия.

Специальная программа устранения варикоза для людей пожилого и старческого возраста

Нередко возникает ситуация, при которой у человека пожилого и, тем более, старческого возраста имеется варикоз, иногда в запущенной форме. Грозящая возникновением угрожающих жизни осложнений, эта болезнь, несомненно, должна быть устранена. Но оперировать таких больных бывает крайне опасно, ввиду наличия у них сопутствующих болезней. Даже такое минимально травматичное вмешательство, как эндовенозная лазерная облитерация, может вызвать эмоциональное переживание у пациента и, как следствие, повышение артериального давления, или иные осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Да и наркоз не является хорошей альтернативой для таких людей. На помощь приходит широко распространенная технология эхоконтролируемой микропенной склерооблитерации. Метод заключается в том, что в магистральную вену, которую следует «выключить» из кровотока, вводится пена из особого препарата – склерозанта. Пена вытесняет из вены кровь, обволакивает ее внутренние стенки и «заклеивает» сосуд. Вся процедура длится около 5 минут и проводится под ультразвуковым контролем. Пациент самого укола и введения препарата не ощущает. После на него надевается компрессионный чулок и пациента просят совершить пешую прогулку в течение 20-30 минут (это необходимо для устранения избытка препарата). Вот и все: варикозно расширенные вены исчезают, трофические язвы заживают (рис.14). В июле 2014 года вышел Кокрановский Обзор (одно из самых авторитетных в медицинской среде научных изданий), в котором на основании результатов 13 серьезнейших клинических исследований показано, что микропенная склерооблитерация не дает большего числа рецидивов, чем комбинированная флебэктомия. Преимущества этого метода, следующие: отсутствие необходимости анестезии, отсутствие таких, характерных для методов термооблитерации, осложнений как повреждение нервов, термоиндуцированный флебит, сопровождаемый тянущими болями вдоль коагулированной вены и т.п.

На сегодняшний день эхоконтролируемая микропенная склерооблитерация признана эффективным и безопасным методом. Мы широко используем ее у пожилых людей в качестве альтернативы другим видам хирургических вмешательств. Не менее важна и стоимость этой процедуры: на момент написания этой книги (октябрь 2015) она составляла от 10 до 15 тысяч рублей что называется «под ключ». С этим не может сравниться ни один из прочих методов лечения варикоза.

50 рекомендаций по профилактике тромботических осложнений варикозной болезни.

Вопросы и рекомендации по компрессионному лечению

1. Я много лет страдаю варикозной болезнью. Знаю, что лечится она хирургически. Но пока нет возможности выполнить операцию. Что мне нужно делать до оперативного лечения?

Носите специальный трикотаж с физиологически распределенной компрессией. Компрессионный трикотаж способствует улучшению венозного оттока, препятствует образованию отеков, создает каркас для больных вен, что приводит к замедлению прогрессирования заболевания и исключает риск образования в них тромбов. Компрессионный трикотаж носить удобнее, чем эластичные бинты. Вы можете надевать его самостоятельно, без помощи родственников или медицинского персонала.

2. Мой дядя недавно перенес инсульт. Практически все время сидит, почти не встает с кресла. Варикозных вен визуально нет. Нужно ли ему носить компрессионный трикотаж?

Тромбы образуются чаще всего при застое крови, в том числе у «малоподвижных» пациентов без явных признаков варикоза. При использовании компрессионного трикотажа мы достигаем увеличения скорости венозного оттока и избегаем тромбообразования.

3. Что нужно делать для профилактики тромбозов во время авиаперелетов?

Если Вы совершаете длительный переезд или перелет, и у Вас нет возможности двигаться, разминайте ноги, сгибая и разгибая их в голеностопных суставах.

4. Какие еще методы профилактики тромбозов при перелетах посоветуете?

Во время длительных переездов и перелетов для профилактики отеков и тромбозов, во-первых, обязательно носите профилактический компрессионный трикотаж. Во-вторых, пейте больше воды и не пейте алкоголь. Недостаток жидкости и действие алкоголя приводит к «сгущению» крови и тромбозам.

5. Какой компрессионный трикотаж посоветуете носить при плановой хирургической операции, если я не страдаю варикозной болезнью?

Носите трикотаж 1 класса компрессии (или противоэмболический трикотаж) во время и после операций до полного восстановления активности.

6. Собираюсь лечь в стационар для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря. Нужен ли мне компрессионный трикотаж?

Обязательно используйте компрессионный трикотаж при лапароскопических хирургических вмешательствах.

7. Мне 78 лет. Иногда отекают ноги, поэтому периодически ношу компрессионный трикотаж. Не противопоказан ли он в моем возрасте?

Противопоказания для ношения компрессионного трикотажа: хроническая ишемия нижних конечностей, аллергия на материал, язвы не венозной этиологии. Из осложнений – редко встречаются потертости в области прилегания резинок чулок, а также аллергические реакции на материал изделий.

8. После вторых родов появились варикозные вены на ногах. Хирург в поликлинике рекомендовал госпитализацию. Знаю, что нужно будет носить специальные чулки после операции. Не подскажете, какие именно?

После флебэктомии (удаления вен) носите чулки 2-го класса компрессии.

9. Мой племянник летом перенес тромбоз глубоких вен. Он живет в Кировской области, на консультацию к флебологу пока приехать не может. Какой трикотаж нужно ностить в его случае?

При тромбозах глубоких вен и посттромботической болезни нужно носить трикотаж 3-го класса компрессии.

10. Какой трикотаж нужно носить при тромбофлебите?

При остром тромбофлебите носите чулки или гольфы 2-го класса компрессии.

11. Давно страдаю лимфедемой. Использую компрессионные бинты . Слышала, что при моей болезни можно пользоваться компрессионным трикотажем. Какой трикотаж нужен в моем случае?

При лимфедеме и слоновости носите компрессионный трикотаж 4-го класса компрессии.

12. У дочери первая беременность. Видимых признаков вариоза у нее нет. Нужно ли ей носить компрессионный трикотаж?

Компрессионный трикотаж показан всем беременным женщинам до-, во время и после родов для профилактики развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений.

Рекомендации для беременных и планирующих беременность

13. У меня первая беременность, срок -1 0 недель. Гинеколог назначил консультацию флеболога и УЗИ вен. Обязательно ли я должна посетить флеболога?

Консультация флеболога нужна всем беременным женщинам. Посетить флеболога желательно в срок беременности 12-13 и 36-38 недель, а при необходимости и в другие сроки. Это необходимо для раннего выявления болезни и профилактики осложнений, а в некоторых случаях и для определения способа родоразрешения. Как правило, флеболог сам выполняет УЗИ вен ног.

14. Дочь планирует беременность. Нужна ли ей консультация флеболога?

Перед беременностью нужно посетить флеболога и сделать УЗИ вен ног обязательно. Это необходимо для раннего выявления и лечения варикозной болезни и своевременного предупреждения осложнений.

15. В женской консультации гинеколог направил меня на УЗИ вен ног. Обязательно ли мне проходить данное обследование?

При беременности абсолютно всем женщинам необходимо выполнять УЗИ вен нижних конечностей в плановом порядке. Процедура эта – не длительная (занимает не более 7-8 минут).

Снижаем интенсивность симптомов

16. Какая процедура помогает снять ощущение тяжести в ногах к концу дня?

Делайте контрастный душ – чередуйте обливание стоп и голеней струями теплой и прохладной воды в течение 5 минут ежедневно вечером. Прохладные ванночки с морской солью (10 минут вечером) помогут снять ощущение тяжести в ногах в конце дня.

17. Работаю продавцом. Какие упражнения нужно выполнять для профилактики отеков?

Покрутите одновременно обеими стопами внутрь, затем наружу в течение 2-3 минут. Выполняйте упражнение после длительного стояния.

18.Какое положение для сна выбрать, если к вечеру отекают ноги?

Во время сна подкладывайте под ноги валик, чтобы по уровню они были выше уровня сердца. Благодаря этому венозная кровь легче возвращается к сердцу.

19. Что делать, если очень устают ноги при ходьбе?

Чаще ходите босиком. Это дает возможность равномерно распределять нагрузку на все суставы стопы и мышцы голеней. Это приводит к уменьшению неприятных ощущений в ногах.

20. Можно ли как-то замедлить развитие варикоза?

Носите удобную обувь. Откажитесь от слишком высоких каблуков. Неудобная обувь и чрезмерно высокие каблуки препятствуют нормальной работе мышц голеней, что может спровоцировать развитие варикоза.

21. Часто сижу, закинув ногу на ногу. Не опасно ли это?

Не сидите нога на ногу. Это приводит к застою крови в венах и может спровоцировать тромбоз.

Рекомендации по диете при варикозе

22. Какие рекомендации по питанию вы можете дать для пациентов, страдающих варикозом?

Контролируйте массу тела. Лишний вес затрудняет отток крови от ног. Это может привести к застою крови и образованию тромбов в венах, чаще в варикозно измененных.

23. Недавно сдавала анализы перед плановой операцией, отмечался несколько повышенный уровень гомоцистеина (15 мкмоль/л). Терапевт сказал, что это оттого, что я пью много кофе. Насколько опасно повышение этого показателя?

Выраженное повышение уровня гомоцистеина является признаком некоторых болезней и повышает риск тромбозов. Уровень гомоцистеина может незначительно повышаться при употреблении некоторых продуктов, в частности кофе, в больших количествах. Любителям кофе лучше ограничиваться 1-2 чашками в день. Также желательно вести активный образ жизни и отказаться от курения (если курите).

24. Что нужно в первую очередь изменить в диете для профилактики тромбозов?

Откажитесь от вредных привычек. Употребление алкоголя вызывает обезвоживание, что очень часто является причиной образования тромбов в венах. Курение повышает риск артериального и венозного тромбоза.

25. У больных с ожирением необходима соответствующая диета (уменьшение мучных блюд, картофеля и особенно жирных мясных продуктов).

26. Включайте в ежедневный рацион больше сырых овощей и фруктов.

27. Необходимо употреблять продукты, содержащие витамин Е —проросшие зёрна ржи и пшеницы, сою, горох, фасоль, салат, зелёный лук, печень, яичный желток, а также кукурузное, оливковое и соевое масло. Именно благодаря витамину Е вены становятся упругими и эластичными.

28. Важно постоянно пополнять в организме запас витамина С, благодаря которому стенки вен становятся прочными. Этот компонент в большом количестве есть в плодах шиповника, сладком перце, облепихе, чёрной смородине, белокочанной капусте, помидорах, клубнике, крыжовнике, петрушке, укропе, молодом картофеле и цитрусовых.

29. Различные фруктовые десерты, варенья и напитки, приготовленные из ягод, содержат витамин Р, так называемый рутин. Он укрепляет не только стенки венозных сосудов, но и их клапаны. Особенно полезны шиповник, апельсины, лимоны, грейпфруты, рябина, чёрная смородина, грецкий орех и чай.

30. Чтобы стенки вен не «расползались» и не превращались в варикозные узлы, организму необходим эластин. Эластин входит в состав соединительных тканей и будет вырабатываться в нужном количестве, если в организме будет достаточно меди. Именно она активизирует работу ферментов, синтезирующих эластин. Медь содержится в морепродуктах – мидиях, креветках, кальмарах. Много ее в бараньих почках, говяжьей печени.

31. Обязательно нужно следить, чтобы стул был регулярным. Очень важно избегать запоров – питайтесь регулярно, ешьте больше растительной пищи. Если запоры все-таки продолжают вас беспокоить, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу.

32. Овощи, фрукты, отруби – всё, что содержит много растительной клетчатки, полезно, так как нормализует стул и избавляет от запоров.

33. Мучные продукты и сладости следует употреблять как можно реже, чтобы не набрать лишний вес.

34. Избыточное потребление жидкости нежелательно, но и недостаток ее провоцирует запоры, ведущие к усугублению венозной недостаточности.

35. Количество жидкости, потребляемой в день, должно быть не менее двух литров.

Рекомендации по физическим и тепловым нагрузкам

36. Исключите подъемы тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.

37. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, езда на велосипеде.

38. Исключите упражнения и виды спорта, сопровождающиеся частыми травмами (футбол, волейбол, единоборства, горные лыжи). Повреждения ног (ушибы, переломы) очень часто являются причинами венозных тромбозов.

39. После приема теплой ванны, ополосните ноги прохладной водой. Максимально ограничьте посещение бань, саун и другие тепловые нагрузки. Избегайте перегрева. Это может стать причиной тромбоза.

40. Не загорайте долго. Чрезмерная инсоляция способствует снижению венозного тонуса, застою крови в нижних конечностях и образованию тромбов.

Использование препаратов женских половых гормонов

41. Если Вы планируете использовать гормональные контрацептивы, обратитесь к гинекологу, чтобы эти средства Вам подобрали индивидуально. Неконтролируемый прием таких препаратов часто является причиной тромбоза.

42. Во время длительного приема эстрогенных препаратов необходимо регулярно посещать флеболога и выполнять УЗИ вен ног (1 раз в полгода или по необходимости при ухудшении самочувствия).

Прочие рекомендации

43. У меня уже «запущенный» варикоз. Отекают голени, шелушится кожа, появляется пигментация. Есть ли какое-нибудь средство, которое поможет в моем случае?

Варикозная болезнь лечится только хирургическими методами. Флеболог расскажет какой из них подойдет именно Вам. До лечения, при наличии варикозных вен и трофических расстройств кожи ног, тщательно соблюдайте гигиену ног – ежедневно мойте их теплой водой (температура воды не должна быть выше 36— 37°) и слегка обтирайте мягким полотенцем.

44. Какую одежду не стоит носить при варикозе?

Если вы предпочитаете обтягивающую одежду, она не должна быть тесной. В противном случае— откажитесь от нее. Тугие пояса, корсеты, носки с тугими резинками также лучше не носить, так как это нарушает отток крови от ног и может спровоцировать тромбоз.

45. Сейчас предлагается большой выбор трикотажа из капрона. Не вредно ли в нем ходить?

Сами по себе капроновые колготы (чулки, гольфы) безвредны. Надо только помнить, что переохлаждение ног чревато сосудистой патологией, поэтому не стоит ходить в тонких чулках или колготах в мороз.

46. Длительно страдаю варикозом. В аптеке предложили таблетки для вен. Нужно ли мне их принимать?

В некоторых случаях необходим прием венотоников – лекарственных препаратов, воздействующих на венозную стенку. Их назначает врач.

47. Год назад после травмы перенес тромбоз глубоких вен. Что в первую очередь нужно изменить в режиме для предупреждения повторного тромбоза?

Избегайте долгого сидения или стояния. Движения ног, особенно ходьба, необходимы для сокращения и расслабления икроножных мышц, которые поочередно сжимают вены и выступают в качестве «второго сердца», улучшая венозный отток.

48. На службе иногда приходится стоять по несколько часов. Как уменьшить риск возникновения отеков ног и тромбов в венах?

При длительном стоянии или сидении чаще меняйте позу.

49. Несколько месяцев назад отметила появление варикозных вен на правой ноге. Нога не болит. Насколько эта болезнь опасна?

Обратитесь к флебологу, если Вы страдаете варикозным расширением вен. Не забывайте, что варикоз это проблема не только косметического характера. Это болезнь, которая при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. В наших центрах применяются эффективные методы лечения варикозной болезни и ее осложнений.

50. Если удалить варикозные вены, то куда будет течь кровь? Не будет ли перегрузки других вен? И насколько вероятен повтор заболевания?

Кровь по варикозно расширенным венам течет в неправильном направлении, поэтому их удаление нормализует направление кровотока. Возможные рецидивы происходят не из-за перегрузки вен, а вследствие «поломки» венозных клапанов.

Прислушавшись к наш им советам, Вам станет легче идти по жизни!

Заключение

Уважаемый читатель!

Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей крайне велика. Более 80% женщин и 50% мужчин страдают той или иной формой этого расстройства. В половине случаев, конечно, это исключительно косметические проблемы. Но все чаще и чаще к нам, врачам-флебологам, обращаются пациенты с тромботическими заболеваниями, реально угрожающими их жизни. И хорошо, если они самостоятельно приходят на консультацию к флебологу, а не по службе скорой медицинской помощи экстренно попадают в стационар.

Чтобы не подвергать Вас и Ваших друзей опасности, сохранить здоровье и жизнь, мы предлагаем простой алгоритм действий при каждом варианте течения хронических заболеваний вен нижних конечностей:

1. Заболевания вен, представляющие собой только косметический недостаток – следует обратиться к флебологу-косметологу при желании «навести красоту».

2. Болезнь, не угрожающая жизни и здоровью человека в ближайшее время (как правило, варикозная болезнь во всех ее проявлениях) – следует обязательно показаться флебологу в плановом порядке.

3. Заболевание, непосредственно угрожающее жизни и здоровью человека – настоятельно рекомендуем немедленно пойти на УЗИ вен нижних конечностей, а лучше-к флебологу, который владеет методом УЗИ.

Дополнительную информацию, не вошедшую в данное руководство, включая фотографии, ультразвуковые сканограммы и т.п. Вы можете посмотреть на нашем сайте

http://phleboscience.ru, в наших группах на facebook.com, vk.com или на нашем канале youtube.com