Полная версия
Мужское здоровье в объективе cтрессологии – за пределами привычного
Ада (Адель) Тадевосян, Армен Мурадян
Мужское здоровье в объективе cтрессологии – за пределами привычного
Аршил Горки. «Загадочная борьба», 1937 г.
Искренняя признательность и благодарность журналисту Григорян Татевик за ее самое активное участие при издании книги.
Глубоко благодарны коллективу «АНТАРЕС» за взаимопонимание, творческий и доброжелательный микроклимат. Особенно хотим выразить благодарность Терезе Барсегян, Татевик Давтян, Соне Микаелян, которые не просто оформляли книгу, но и вложили в неё часть своей души.
Об авторах
Тадевосян Ада (Адель) Семеновна – родилась в семье военнослужащего в г. Тбилиси в 1937 г., 9 июля. После окончания в 1961 г. ЕРМИ свою профессиональную деятельность начала в качестве психиатра в психиатрической больнице Иджевана (Армения). С 1963 г. на протяжении 30 лет преподавала на кафедре психиатрии Ереванского Государственного медицинского института (ныне Университет им. М. Гераци). В 1969 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию с последующим получением диплома доцента.
А. Тадевосян – непосредственный организатор и участник работ по оказанию помощи пострадавшим от Спитакского землетрясения 1988 г. в Армении. С 1989 г. на протяжении многих лет была организатором и руководителем Центра «Стресс». Ей же принадлежит термин «стрессология». А. Тадевосян в тяжелейших условиях, сложившихся в то время в Армении, создавала новую службу, тем самым обеспечив развитие стрессологии в Армении и определив приоритетность этого направления не только в экстремальной кризисной ситуации. Наиболее важным аспектом деятельности А. Тадевосян был аспект разработки и внедрения в преподавание студентам, клиническим ординаторам и врачам новой области медицины – стрессологии. Для этих целей ею написана монография (в качестве первого учебника) «СТРЕССОЛОГИЯ» – как область медицины по проблеме психической травмы и посттравматических расстройств здоровья. За вклад в образование и решение проблем по безопасности и жизнедеятельности человека в 1996 г. в Санкт-Петербурге А. Тадевосян была награждена золотой медалью М. В. Ломоносова. Как участник Национальной программы развития психосоциального аспекта «Управление катастрофами» ООН Армении в 1998 г. проводила треннинговые циклы со спасателями и награждена памятной медалью Министерства Гражданской обороны Венгрии (A Medal from Hungarian Civil Protection). А. Тадевосян – участник Женевской Инициативы по реформам в психиатрии 1991–1992 гг. и участник многих Всемирных конгрессов.
А. Тадевосян – автор более 100 печатных работ и нескольких монографий, посвящённых проблемам психически травмированного человека. Ею предложена стресс-фаза-ориентированная модель (СФОМ) расстройств здоровья.
А. Тадевосян – к. м. н., доцент, профессор, академик Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности (МАНЭБ), академик Юридической академии РА, член ассоциации психиатров Армении, Всемирной ассоциации психиатров, Интернациональной ассоциации по травматическому стрессу, Всемирной ассоциации по биологической психиатрии, Международной ассоциации «Стресс и поведение», лицензированный психиатр, психотерапевт, организатор здравоохранения.
Мурадян Армен Абгарович – ректор Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци, заведующий кафедрой урологии и андрологии, доктор медицинских наук, профессор, чьи труды посвящены онкоурологи, андрологии, реконструктивной и неинвазивной хирургии.
Родился 10 июля 1972 г. в семье врача и музыканта. Из двух возможных профессий по зову сердца выбрал медицину, которая стала для него родной стихией. Свою профессиональную деятельность начал в качестве санитара, пройдя все этапы становления прежде всего практическим врачом – урологом.
Профессиональный врачебный рост охватывает период с 1998 по 2006 гг. После окончания медицинского института, получив узкую специальность уролога, начал работать в качестве уролога-консультанта в Уронефрологической клинике. 2 001–2002 гг. – дежурный врач в урологическом отделении Республиканского медицинского центра «Армения»; 2002–2003 гг. кафедра хирургии N2 ЕрМУ им. М. Гераци, ассистент кафедры; 2003–2011 гг. основатель и руководитель кафедры урологии ЕрМУ им М. Гераци; руководитель урологической клиники республиканского медицинского центра «Армения»; главный уролог Минздрава Армении; 2009 г. – избранный президент армянской урологической ассоциации.
С 2004 г., не оставляя свою основную практическую работу в качестве уролога, стал совмещать её с работой в министерстве здравоохранения, вначале в качестве консультанта министра здравоохранения, затем в 2014–2016 гг. был министром здравоохранения Республики Армения.
Будучи министром здравоохранения, преданность «Белому халату» не раз подтверждал своим отношением к пациентам, людям оказавшимся в трудной ситуации (война в Карабахе, антропогенные и технические катастрофы), инвалидам.
На протяжении всех этих лет занимался научной деятельностью, в 2005 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Клинико-биологические основы комплексного лечения распространенного рака простаты»; руководитель 3 кандидатских и 2 докторских диссертаций, имеет более 50 научных публикаций, несколько монографий.
Награды: «Золотая медаль» ЕГМУ, Благодарственное письмо премьер-министра РА, Приз «Общенациональное доверие», «Медаль им. Н. Лопаткина» от президента Урологической ассоциации, медаль за «Заслуги перед Отечеством» 2-й степени от президента РА Сержа Саргсяна.
Об издании
Ректор Восточно-Европейского Института Психоанализа, Заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук и кандидат медицинских наук, почётный профессор Венского университета имени Зигмунда Фрейда
Михаил Решетников
Продолжительность жизни мужской популяции, хотя и отстаёт традиционно от женской на 4–6 лет, устойчиво увеличивается во всех развитых странах, достигая в некоторых случаях, как в Японии, 85 лет. Поэтому проблема мужского общего, психического и сексуального долголетия приобретает особое значение, что неоднократно подчёркивалось на международных форумах, проходивших под эгидой ВОЗ. В силу этого монография, подготовленная А. Тадевосян и А. Мурадяном, является, безусловно, актуальным и своевременным исследованием и обобщением многолетней научной и терапевтической деятельности авторов. Особенно хотелось бы отметить междисциплинарный подход, исходно заложенный в основу этого издания, так как один из авторов является признанным специалистом в области психиатрии, а второй – урологии, сексопатологии и нормальной сексологии.
В отличие от общепринятых подходов, апеллирующих преимущественно к биологическим закономерностям функционирования организма и личности, основной акцент изложения авторами осознанно смещается в сферу психосоциальных проблем здоровья и долголетия. На протяжении длительного периода медицина и психология тяготели к описанию некой усреднённой и даже бесполой личности. В начале ХХ века эту традицию нарушили психоаналитики Хелен Дейч и Карен Хорни, впервые подготовившие работы, посвящённые специфике женской психологии. На советском пространстве этой теме была посвящена монография Абрама Свядоща «Женская сексопатология», ставшая медицинским бестселлером и выдержавшая несколько переизданий. Однако систематических работ, в которых предпринималась бы попытка глубокого проникновения во внутренний психический мир мужчин, до настоящего времени не так много. Именно такое проникновение характеризует рецензируемую монографию, анализирующую связи между нейрофизиологическими и психосоциальными механизмами сексуальной активности мужчин как в норме, так и при патологии.
Мне приятно отметить, что, в отличие от большинства авторов, которые традиционно (преимущественно в силу своего незнания) не апеллируют к гениальным открытиям Зигмунда Фрейда, авторы активно используют психоаналитическую концепцию, при этом не только ссылаются на работы этого выдающего учёного, но и активно дискутируют с ним.
В целом книга отличается обоснованностью и новизной взгляда на ряд ключевых проблем психической и соматической патологии, проникнута духом научного оптимизма и гуманизма. Она, безусловно, будет позитивно встречена как научной, так и широкой общественностью.
Профессор Института трансляционной биомедицины Санкт-Петербургского государственного университета (Россия), профессор Юго-Западного Университета (Китай), президент Международного общества по изучению стрессорного поведения
Алан Валерьевич Калуев
К Distinguished GDOU Chair Professor of Neuroscience and Pharmacology SPSU Professor of Neuroscience, Institute of Translational Biomedicine. President, International Stress and Behavior Society (ISBS)
Allan V Kalueff PhD
То, что книга «Мужское здоровье в объективе стрессологии – за пределами привычного» обещает быть интересным чтением, не вызывало сомнений уже по одному её названию. Действительно, современная биология давно пришла к пониманию того, что организм мужчины и организм женщины совершенно различаются как по физиологии, так и нейробиологически. Настоящая книга проводит подробный анализ мужского организма ещё и с точки зрения психологии и психиатрии.
Центральное внимание в издании посвящено стрессу и тому, как стресс сочетается с биологическими факторами мужского организма, создавая тонкую грань между патологией и границами нормы. Авторы органично сочетают биологию и психологию в своих анализах и наблюдениях.
Важна также и тема человеческой сексуальности, затронутая авторами. Безусловно, сексуальность человека – интереснейшая тема сама по себе, поскольку включает в себя целый спектр предпочтений и сложных форм поведения, особенно у мужчин. Например, авторы пытаются дать довольно объективную биологическую картину гомосексуальности и вписать её в социально-культурные рамки и нормы. Наверное, можно сказать, что авторы немного консервативно-традиционны в своих выводах и что обществу важно (и нужно) прививать ещё большую толерантность. Впрочем, читателю предстоит самому судить, как часто в истории человечества менялись сами нормы.
Это же касается и других форм поведения – агрессии, отцовства, суицидального поведения. В книге дан глубокий анализ как психоаналитических теорий, так и современных психиатрических диагностик в этих поведенческих доменах.
Наконец, интересен и особый, неформальный язык изложения материала: с одной стороны, видно, что книга написана специалистами со знанием дела, а с другой стороны – читается легко и доступна любому читателю. В целом, книга авторов – это не авторитарные умозаключения двух известных учёных-медиков, а скорее, вдумчивое и деликатное приглашение к читателю подумать о сложной системе под названием мужской организм. Книга получилась глубокой, философской и мудрой.
Зав. кафедрой медицинской психологии ЕГМУ им. Гераци, к. п. н.
Хачатур Гаспарян
Монография «Мужское здоровье в объективе стрессологии» посвящена изучению мужского здоровья с точки зрения медицины, психологии и психиатрии. Проделан подробнейший и глубинный анализ всех тех стрессогенных влияний, факторов и особенностей мужской социализации, которые влияют на здоровье и продолжительность жизни мужчин. Мужское здоровье рассматривается как результат воздействия многоплановых факторов, включающий соматические проблемы, стрессовые жизненные ситуации и психологические травмы. Авторы демонстрируют системный и междисциплинарный подход к проблеме мужского здоровья, в рамках которого рассматривается вся структура личности, а не просто человек как носитель определённого заболевания, что соответствует современным подходам в медицине и медицинской психологии.
На протяжении долгого времени в центре внимания исследователей была женская гендерная роль и те ограничения, которые с ней связаны. Однако следует отметить, что традиционная мужская роль также имеет ряд стереотипов и ограничений, которые накладываются на её носителей, и мужчины также страдают от гендерных предрассудков и стереотипов. В этой связи авторы рассматривают историческое развитие представлений о мужской сексуальности, мужской гендерной роли и тех трудностях, которые влияют на психологическое и соматическое здоровье мужчин.
Большое внимание авторами уделяется рассмотрению филогенетического и онтогенетического развития понятия мужской сексуальности. Анализируется феномен телесности, фаллическая символика и феномен либидо энергии на различных стадиях исторического развития человечества, а также в рамках жизненного цикла каждого мужчины.
Авторы анализируют воззрения различных учёных на проблемы сознания, духовности, соотношения идеальных и материальных начал и проводят глубокий психологический и культурологический анализ развития мужской идентичности.
В рамках анализа жизненных стадий развития либидо энергии и сублимации данной энергии рассматриваются психологические аспекты эректильной дисфункции и то огромное влияние, которое имеют причины психологического характера на развитие данной проблемы.
Системный подход к данной проблеме мужского здоровья открывает новые возможности для врачей, психологов и пациентов, так как лишь при междисциплинарном подходе и учёте всей гаммы психосоматических взаимоотношений возможно эффективное лечение не только симптомов, но и самого заболевания.
Учитывая вышесказанное, следует отметить, что данная монография, несомненно, является ценным вкладом в научную литературу в сферах психологии, медицины и стрессологии.
Введение
Армянский художник Арáм Врамшапу́ Ванециáн в начале 1939 года начал писать портрет И. Бабеля, который стал последним прижизненным портретом писателя (репрессирован и расстрелян в возрасте 46 лет, в январе 1940 г.).
Исаак Бабель
Мудрость дедов сидела в моей голове:
Мы рождены для наслаждения трудом,
дракой, любовью, мы рождены для этого
и ни для чего другого.
Исаак БабельК словам И. Бабеля можно поставить серьёзный научный вопрос. Если он прав, то мужская смертность в сравнительно молодом возрасте является результатом биологических особенностей организма мужчины и его функционирования.
Последующее изложение материала – это поиск ответа.
Ответ мы искали, исходя из следующих положений:
1. «Эволюция человека является значимой составной частью вселенской эволюции, как открытая нелинейная система, причём самая сложная» (В. Клочко, 2017).
2. «Человек – такой уровень исследования систем, когда не очень любимое слово ”система” можно вполне адекватно заменить более благозвучным понятием “целостность”» (И. Пригожин, 1986).
3. «Человек – интегративная целостность», обладающая мозгом и ВНД, благодаря которым формируется внутренний смысловой субъективный мир, включающий:
сознающее триединство (биологическое / психическое / социальное);
«соответствующую» часть информации извне, из коллективного бессознательного;
душу конкретного человека («аффективно / эмоциональный сгусток»);
волю и веру.
4. Психология развития культуры, религии привела нас к необходимости не игнорировать этапы развития изучаемых парадигм как в фило-, так и онтогенезе.
5. Пользовались аналитическим междисциплинарным системным адаптационным подходом. Анализируя изучаемое явление или психическую парадигму, нередко использовали метафоры. «В эпоху смены парадигм и великих изломов наука начинает говорить на языке метафор. Для обозначения новых явлений устоявшихся понятий уже не хватает» (Кун, 1975).
6. Исследовательский материал:
богатый клинический опыт работы врача уролога/сексопатолога;
богатый клинический опыт работы врача психиатра/стрессолога;
достижения науки в области изучаемых парадигм.
А. Мурадян, А. Тадевосян, 2017
Рисунок пациента[1]
Где древо познания, там всегда рай.
НицшеИ познаете истину,
И истина сделает вас свободными.
(Евангелие от Иоанна, 8:32)Часть первая
Человек в научной картине мира
Отец гуманистической психологии Абрахам Маслоу выдвинул концепцию целостного подхода к человеку и анализа его высших сущностных проявлений – любви, творчества, духовных ценностей и созидания. В противовес господствующим тогда бихевиоризму и психоанализу Маслоу полагал, что сущность человека исходно позитивна и направлена в сторону постоянного развития. В этом случае цель психологии заключается в том, чтобы «помочь человеку обнаружить в себе то, что в нём уже заложено», помочь его самоактуализации. Он занимался не столько больными и причинами болезней, сколько изучением здоровых, «осуществивших себя» (самоактуализация, самореализация) людей, пытаясь понять, откуда приходит к человеку здоровье. Многолетние наблюдения привели его к выводу, что источник здоровья заключается в самом человеке. Человек здоров, если использует все свои способности, силы и таланты. Он проявляет свои чувства в полной мере, ориентируясь на восприятие окружающего мира и направляя их внутрь при обработке внешних впечатлений. Никакие человеческие эмоции не чужды такому человеку, он открыт любым формам их выражения.
Такие люди, как писал о них Джон Пауэлл, видят красоту мира, слышат его музыку и поэзию, ощущают аромат каждого неповторимого дня, им знакомо восхищение любым мгновением бытия. Практически здоровые люди не станут жить бездумно в непонятном мире. Они хорошо понимают изречение Сократа: «Не стоит жить не размышляя», – от себя добавим: «и не действуя». Они способны правильно задавать жизни вопросы и достаточно гибки, чтобы позволить ей ставить вопросы и задачи им самим. Жить полной жизнью – значит иметь развитое воображение и чувство юмора, сохранять непосредственность и живость эмоций и чутко прислушиваться к голосу природы, которая постоянно находится в развитии, подчиняя себе и человека. Забота и любовь – это основное содержание отношения таких людей ко всему и всем.
Там же, где люди встречаются с теневой стороной жизни, они понимают её объективность и стараются понять её причину, а понять – значит простить. Прощение для них – это восстановление внутренней гармонии, которая и является тем фундаментом, на котором стоит здоровье. Здоровые люди по-настоящему любят и искренне уважают самих себя, а уважая себя, уважают других. Каждое завтра – это новая возможность, которую они ждут с нетерпением. Жизнь и смерть обретают свой смысл для них. И когда приходит час смерти, сердца их полны благодарности за то, что было, за то, «какими они были», за весь жизненный путь.
Человек в медицине. Психическое здоровье
В медицине принято говорить об индивидуальном подходе к пациенту, однако за этим понятием нет содержания, которое мог бы усвоить начинающий врач. Человек эволюционировал от особи к индивиду и затем – к верхней ступени развития личности. Карл Роджерс (2001 г.) первый раскрывает разницу между понятиями «personality» (личность) и «person» (человек, индивидуум). Под индивидуумом понимается носитель физиологических особенностей Homo sapiens как разумное существо, обладающее сознанием и волей, в котором психическое и биологическое составляют единое целое с центром «Я».
Так как существует достаточно большоe количество вариантов определения личности, ограничимся следующим определением: личность («personality») – это человек, поднявшийся на верхнюю ступень развития и ставший социальным человеком. Его актуализация уже лежит в основном в сфере социума, в его отношениях с другими людьми на всех уровнях его деятельности. Ядром личности становятся отношения между людьми в любом социуме, для пользы которого он сознательно позитивно мыслит и действует. Человек как объект профессиональной деятельности врача является сложным производным нескольких переменных, каждая из которых сложна сама по себе.
К переменным относятся:
биологическая составляющая – организм;
психическая составляющая – психика человека;
социальная составляющая – среда.
Каждая составляющая меняется в зависимости от временного фактора и внешних воздействий, при этом сохраняя свою специфическую характеристику, свою основную функцию, свои механизмы реализации имеющихся возможностей и свой диапазон совершенствования и развития. Организм, тело человека имеет сравнительно жёсткие границы и пределы видоизменения. Однако и они могут меняться. Люди, занимающиеся культуризмом, владеющие йогой, достигают удивительных изменений своего тела и открывают большие возможности управлять им. Каждая переменная имеет тенденцию изменяться и развиваться, так как она строится в информационной совокупности биопсихосоциального отражения реальности.
Колоссальный ресурс изменчивости и развития получил человек за счёт сознания и воли. До настоящего времени не существует единой концепции человека. Мы будем придерживаться концепции, которая рассматривает человека как развивающееся-сознающее-волевое триединство, как в фило-, так и в онтогенезе. В отличие от стремления к равновесию (гомеостазу), актуализация часто связана не с уменьшением напряжения, а с его увеличением. Человек сам выбирает свой жизненный путь, в качестве важного источника информации использует, скорее, свои ощущения, чувства и мысли, чем советы других людей. Сделав выбор, он ответственен за последствия выбора и никогда не винит других, а ищет причины внутри себя. Оптимально актуализируясь, он самореализуется, т. е. свои желания воплощает в жизнь. Такой человек насыщенно живёт в каждый новый момент жизни. Именно такие люди составляют тот полноценно функционирующий людской пласт, который и «устраивает жизнь человечества на земле». В основном это мужской пласт в возрасте 35–60 лет.
Сегодня можно говорить о новой тенденции в здравоохранении – о тенденции изучения роли психики и мозга в вопросах здоровья и болезни человека. За последние два десятилетия произошёл заметный перелом в отношении к проблеме психического здоровья и его роли в общей картине заболеваемости и болезненности населения. Наблюдается всё набирающая силу тенденция реформирования служб психического здоровья. Но за фасадом популярных терминов нет единого понимания: «Что такое психическое здоровье?». Нередко активность реформ сводится к замене всего лишь названия, к примеру, «психиатрическая больница» на «Центр психического здоровья». В результате накопившиеся проблемы в области психического здоровья не разрешаются, а наоборот, вуалируются и загоняются вглубь, не устраняя стигмы, не улучшая положения пациентов с психическими проблемами и тем более не улучшая здоровье.
Проблема нормы и патологии сложна, границы их условны и зависят от многих факторов и причин. Это следствие сложности самого объекта исследования – психики, её характеристик и свойств, критериев, которыми необходимо руководствоваться для определения «психического здоровья». Изучение популяции практически психически здоровых людей показало, что около 50 % взрослых имеют один или более симптомов психического регистра, которые проявляются в форме беспокойства/тревоги, раздражительности, постоянного напряжения, хронической усталости, астении, бессонницы, пониженного настроения. В высокоразвитых странах особенно высок процент больных с психосоматическими расстройствами. Частота их колеблется от 15 % до 60 % среди населения, а среди пациентов первичной практики – от 30 % до 57 %. 1/3 больных, получающих медицинскую помощь, первично страдают от эмоциональных расстройств. Среди контингента многопрофильных больниц психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев.
За последние 25–30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией. Это касается прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней и эндокринных расстройств. Большинство из этих людей не прибегало к помощи специалиста: 71 % – ничего не предпринимали, 1 % – делились своими опасениями с друзьями или родственниками и только 17 % обращались к врачу. Первые симптомы носят неярко выраженный функциональный характер и не слишком беспокоят человека, окружающих и врачей. Это первый уровень изменения психического здоровья – уровень дезадаптации. Чаще всего имеет временный характер. Но, если дезадаптация затягивается, нередко люди обращаются к врачам, чаще всего к врачам первичного звена. И в зависимости от диагностического подхода и тактики ведения таких пациентов будет увеличиваться или уменьшаться количество лиц с пограничной патологией. В то же время этот контингент представляет огромный потенциал для превентивной медицины.
