1000 советов доктора Агапкина

• боль в суставах, сопровождающаяся кожными высыпаниями и лихорадкой;

• необычная боль и отек, которые не проходят, несмотря на меры самопомощи;

• неожиданная боль в спине;

• если симптомы запястного синдрома не проходят в течение 1–2 недель.

Почему чаще всего болят кости, мышцы и суставы

Остеопороз

При остеопорозе кости истончаются, теряя кальций и белковый каркас, и становятся хрупкими. Обычно сильнее всего страдают позвоночник, бедра и запястья, и именно в этих областях чаще всего возникают переломы костей. Хотя остеопорозом чаще страдают женщины, мужчины тоже от него не застрахованы. Чтобы сохранить кости, нужно в течение всей жизни потреблять достаточное количество кальция и витамина D, белковую пищу, а также регулярно обеспечивать себе адекватную физическую нагрузку.

Симптомы:

• боли в позвоночнике, бедрах и запястьях;

• боли сопровождаются повреждением костей.

Другие признаки:

• кости легко ломаются;

• боль не связана с определенным временем суток;

• отеков нет;

• возраст более 65 лет.

Что нужно делать:

• Употреблять достаточное количество кальция (1000–1300 мг в день) и витамина D (400–800 единиц в день).

• Ограничить или отказаться от курения и употребления спиртного.

• Принимать назначенные врачом лекарства для повышения плотности костей.

• Укрепляйте кости, выполняя силовые упражнения умеренной интенсивности. Для предотвращения падений необходимо развивать чувство равновесия.

• Если вы весите слишком мало, наберите вес, чтобы легче было сохранять равновесие.

Дефицит кальция

Кальций – особенный микроэлемент, уникальный тем, что выполняет массу важных функций в нашем организме, а его дефицит чреват серьезными осложнениями. Кальций – пятый по количеству из присутствующих в человеческом организме минеральных компонентов. Поэтому если вы хотите быть здоровыми, иметь стройную фигуру и крепкие зубы, то следите, чтобы кальция хватало.

Итак, для чего нам необходим кальций:

1. Кальций обеспечивает жизнедеятельность клеток. Кальций входит в состав клеточных мембран и мышечных волокон. Он стабилизирует мембранные белки. Более того, ионы кальция участвуют в регуляции проницаемости клеточной оболочки.

2. Кальций – элемент свертывающей системы крови. Процесс свертывания крови происходит только в присутствии солей кальция. Поэтому его применяют в качестве кровоостанавливающего средства при кровотечениях.

3. Кальций необходим для мышечного сокращения. В мембране мышечных клеток находятся кальциевые насосы, которые регулируют вход и выход кальция из нее. Перераспределение ионных потоков обеспечивает запуск процесса мышечного сокращения.

4. Кальций – жизненно важный элемент для сердца и сосудов. Он оказывает тонизирующее действие как непосредственно на миокард, так и на периферические сосуды. Сбалансированный кальциевый ток имеет важное значение в поддержании продолжительности периодов работы и отдыха сердечной мышцы, нормализует сердечный ритм.

5. Кальций требуется и для работы нервной системы. Он участвует в процессах передачи нервных импульсов, обеспечивает равновесие между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Активизирует мыслительную деятельность и интеллектуальные способности.

6. Кальций выступает как противоаллергический агент. Он способствует стабилизации мембран тучных клеток и тормозит высвобождение гистамина, уменьшая тем самым проявления аллергических реакций при различных заболеваниях (сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, поллиноз, бронхиальная астма), при поражениях кожи (атопический дерматит).

7. Нормальный уровень кальция предупреждает увеличение массы тела. По данным американских ученых, дефицит кальция приводит к более быстрому набору веса. Диетологи советуют женщинам добавлять в свой рацион кальций. Как показали наблюдения, в таком случае дамы теряют вес в четыре раза быстрее. По мнению ученых, такой эффект можно объяснить тем, что недостаток кальция в организме приводит к тому, что человек испытывает желание есть богатые минералами продукты.

8. Кальций необходим для нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Он нормализует двигательную активность – моторику пищеварительного тракта, обеспечивая физиологическое прохождение пищи.

9. Кальций как элемент снижения риска онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Продукты и биологические добавки, богатые кальцием, позволяют значительно снизить риск развития рака органов желудочно-кишечного тракта. Этот факт подтверждается статистическими подсчетами американских ученых, которые показали, что пациенты, употреблявшие в день около 1200 мг кальция, страдали опухолевыми заболеваниями на 25 % реже. Скорее всего, это связано с тем, что кальций регулирует механизмы фагоцитоза раковых клеток, следовательно, является средством неспецифической профилактики онкологических заболеваний.

Учитывая многообразие функций, становится понятным, насколько опасен дефицит кальция. Разберемся, что может привести к этому дефициту.

1. Употребление кофе, который обладает достаточно сильным мочегонным свойством и способствует вымыванию кальция, снижая его уровень в крови.

2. Широкий спектр лекарственных препаратов (гормональные средства, слабительные, антациды, мочегонные, адсорбенты, противосудорожные, антибиотики тетрациклинового ряда). В частности, кальций может образовывать такие соединения с тетрациклинами, которые не всасываются в кишечнике. При длительном применении тетрациклина они вымываются из организма и возникает потребность в пополнении кальция извне.

3. Строгая вегетарианская диета. Большое количество злаковых продуктов нарушает всасывание и усвоение ионов кальция.

4. Слабительные средства. Особенно хотелось бы отметить широкое применение слабительных чаев. Пытаясь стабилизировать массу тела, мы не задумываемся о потере важных витаминов и микроэлементов.

5. Стрессовые факторы, провоцируя выведение жидкости, вымывают и ценный кальций.

6. Малоподвижный образ жизни. Уникальность этого элемента состоит в том, что он встраивается в костную структуру только при наличии физиологической физической нагрузки.

7. Большое количество соевых продуктов. Соя содержит фитаты[4], которые связывают кальций в нерастворимую форму, и он не усваивается.

Мнение эксперта

Фосфорно-кальциевая диета

Потребность в кальции взрослого здорового человека составляет не менее 800 мг в сутки.

Существуют дополнительные стандарты для ряда групп:

• 1300 мг ежедневно детям от 9 до 18 лет (примерно такое количество содержится в 3 стаканах молока);

• 1000 мг женщинам от 19 до 50 лет;

• 1000 мг мужчинам до 65 лет;

• 1500 мг женщинам старше 50 лет.

Богаты кальцием:

• молочные продукты: молоко, творог, йогурт, сыр;

• зеленые овощи: сельдерей, шпинат, брокколи, оливки, капуста, зеленый лук;

• рыба;

• фрукты: инжир, курага, изюм;

• бобовые;

• орехи и злаковые (кунжут, миндаль, арахис, семена тыквы и подсолнечника).

Количество кальция в миллиграммах на 100 г продукта:

сыры тощие 1450

творог 155

молоко 120

молочная сыворотка 130

фасоль 163

горох 57

картофель 10

капуста 34

шпроты 319

треска 11

телятина 8

яйца 48

Усвояемость кальция животного происхождения значительно выше, чем растительного.

Хорошими источниками фосфора являются продукты, богатые одновременно и кальцием, главным образом, молочные продукты, овощи, хлебные изделия, мозги, печень, сердце, почки, мясо и рыба.

Фибромиалгия

Это комплексный синдром, характеризующийся хроническими мышечными болями, резко повышенной болевой чувствительностью нескольких поверхностных точек при пальпации, а также сочетающийся с расстройством сна, что усиливает хронические боли в мышцах и суставах, приводит к повышенной утомляемости.

Симптомы:

• хронические мышечные боли выше и ниже талии, в околопозвоночной области не менее трех месяцев;

• наличие болезненных точек (не менее 11 из 18, установленных рекомендациями ревматологов);

• утренняя скованность мышц;

• ощущение покалывания в мышцах и «ползания мурашек»;

• быстрая утомляемость;

• плохой сон.

Другие признаки:

• Обострения могут провоцироваться вирусной инфекцией, сильным стрессом.

• Возраст пациентов от 20 до 50 лет, чаще женщины.

• Боль провоцирует эмоциональные расстройства, депрессию, тревожно-мнительное состояние.

• Может сочетаться с синдромом раздраженного кишечника, выраженным предменструальным синдромом, синдромом раздраженного мочевого пузыря, головокружениями, эпизодами резкого похолодания конечностей.

Что нужно делать:

• Пройдите обследование у ревматолога.

• Принимайте комплексную лекарственную терапию, назначенную врачом.

• Ежедневная лечебная гимнастика.

• Консультация психолога для подбора рациональных способов психологической разгрузки и аутотренинга.

• Курсовое физиотерапевтическое лечение.

• Высыпайтесь – это главное для борьбы с симптомами фибромиалгии. Учтите, что потребности в сне весьма индивидуальны, ориентируйтесь на личные ощущения.

• Будьте активны, но соблюдайте размеренность. Например, если путешествия вызывают у вас обострения, не оставайтесь дома, когда хотите поехать на семинар или иное мероприятие. Боль с лихвой компенсируется возможностью пообщаться с коллегами и обменяться с ними опытом.

• Ранние пробуждения тоже не улучшают ваше состояние. После путешествия или раннего пробуждения необходим как минимум один день отдыха, чтобы отоспаться и отдохнуть. И вам следует соответствующим образом планировать свое расписание.

Мнение эксперта

Лекарственная терапия подбирается индивидуально и только врачом. Она, как правило, включает: нестероидные противовоспалительные средства (таблетированные и для наружного применения), миорелаксанты, препараты, нормализующие сон, антидепрессанты, поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение назначается во время обострения (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия и т. д.) и после уменьшения выраженности симптомов (водные процедуры – жемчужные и минеральные ванны, вихревые ванны, подводный душ-массаж, классический ручной или рефлекторный массаж).

Лечебная физкультура. Прекрасно подходит при фибромиалгии лечебная гимнастика в воде и плавание. Важно учитывать, что они назначаются в специальном температурном режиме – 28–30 °C.

Каждое утро должно начинаться с гимнастики. Прямо в постели выполните плавные движения на растяжение всех основных групп мышц. Далее выполните круговые движения стопами и кистями, сгибание-разгибание в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах. Встаньте и продолжите упражнения в положении сидя и стоя. Концентрируйте внимание на плавности, последовательности движений, без рывков и насильственной провокации боли. В зависимости от локализации болевых ощущений и выраженности спазмов периферических мышц врач по лечебной физкультуре составит для вас индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.

Мышечные спазмы

Спазмы возникают при слишком сильном сокращении мышц и сопровождаются резкой болью. Обычно это касается больших мышц голени. Мышца твердеет, как камень. Спазмы могут возникать от чрезмерной физической нагрузки, дегидратации, снижения уровня магния в крови (гипомагниемии), при ряде хронических заболеваний, сопровождающихся поражением периферических нервов (сахарном диабете, остеохондрозе и др.).

Через 60–90 секунд мышца устает и спазм прекращается.

Чтобы предотвратить спазмы, перед физическими упражнениями и после интенсивной физической нагрузки следует выполнить упражнения на растяжение работавшей группы мышц.

При возникновении спазма может помочь массаж спазмированной мышцы. Выполняются плавные круговые движения, умеренные по интенсивности. Завершается массаж дозированным растяжением сокращенной мышцы.

ВАЖНО!

При спазме мышц задней поверхности голени согните стопу, максимально натянув носок на себя, тем самым вы растянете мышцы и уменьшите боль или предотвратите усугубление ситуации.

Остеоартроз

Остеоартроз – это хронические медленно прогрессирующие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах. Проще их можно определить как износ суставов. За долгие годы хрящи на суставных поверхностях костей истираются. В норме они предназначены для уменьшения трения и помогают костям скользить относительно друг друга при движении суставов. С возрастом под влиянием избыточных нагрузок, в том числе повышенной массы тела, или в результате перенесенных травм кровоснабжение хрящевой ткани сустава уменьшается, возникают трещины и сколы, изъязвление суставной поверхности, кости начинают тереться одна о другую, что вызывает боль.

Остеоартроз может быть естественным возрастным изменением или может развиваться в каком-то одном суставе в результате травмы. Хрящ изнашивается сильнее при чрезмерной нагрузке – например, как показывают результаты исследований, у тучных людей любого возраста чаще развивается артроз коленных суставов, причем женщины страдают чаще мужчин.

ВАЖНО!

Уменьшение массы тела всего на 5–7 % от исходной уменьшает выраженность болевого синдрома при поражении тазобедренных и коленных суставов на 50 %!

Несколько советов тем, у кого есть признаки остеоартроза.

• Смазывайте больной сустав обезболивающими гелями, кремами и мазями, чтобы уменьшить симптомы и избежать побочных эффектов препаратов для внутреннего применения.

• При необходимости принимайте нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая возможные побочные эффекты, для длительного приема их должен подобрать врач.

• Не занимайтесь самолечением больше недели. Обратитесь к травматологу-ортопеду и ревматологу. После обследования вам могут назначить не только лекарственные препараты, устраняющие причины заболевания и блокирующие механизмы его прогрессирования, но и сложные внутрисуставные вмешательства, которые бывают очень эффективны!

• По показаниям врач подбирает наиболее эффективные физиопроцедуры.

• Лечебная гимнастика обязательна. Регулярно занимаясь, вы улучшаете кровоснабжение суставов, циркуляцию внутрисуставной жидкости и венозный отток, укрепляете мышечно-сухожильную капсулу сустава, что предотвращает прогрессирование заболевания и уменьшает выраженность его клинических проявлений.

Мнение эксперта

Примерный комплекс лечебной гимнастики для профилактики остеоартроза

Общие рекомендации:

1. Наиболее благоприятные часы для занятий – от 10–00 до 13–00 и от 16–00 до 18–00.

2. Перед выполнением упражнений необходимо освободить мочевой пузырь. Занимайтесь не ранее чем через 1,5 часа после еды.

3. Перед выполнением упражнений в вечерние часы нужно полежать с приподнятыми ногами 10–20 минут.

4. Нельзя делать упражнения, вызывающие сильную боль, так как на нее организм реагирует защитным мышечным напряжением, а следовательно, нивелируется смысл лечебной процедуры. Допускается ощущение мышечного напряжения, чувство натяжения, но не острой боли!

5. Упражнения выполнять не менее чем за 1,0–1,5 часа до сна.

6. Перед началом занятия рекомендуется выполнить приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание мышц, особенно тех, которые скованны).

7. Любые силовые упражнения (с гантелями, гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами следует чередовать с упражнениями на расслабление и растяжение).

Исходное положение (И.п.) – сидя на стуле.

1. Руки поднять через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза.

2. Руки на коленях ладонями вверх, ноги на ширине плеч с опорой на пятки. С усилием сжать пальцы на руках и ногах одновременно – выдох, разжать – вдох. Повторить 12–16 раз.

3. Вытянуть прямые руки и ноги вперед. Вращательные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах (пальцы рук сомкнуты в кулак), в направлении внутрь и кнаружи. Повторить дважды по 8 раз в каждую сторону.

4. Ноги согнуты с опорой на всю стопу. Перекаты стоп с пятки на носок. Пальцы рук сжать в кулак – поднять стопы, пальцы разжать – поднять пятки. Повторить 12–18 раз. Темп быстрый.

5. Правую руку отвести в сторону с разворотом туловища – вдох, взглядом проследить за рукой, вернуться в И.п. – выдох. Аналогично – с левой руки. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.

6. Руки в упоре за спиной. Отвести прямую правую ногу в сторону по полу, вернуться в И.п. Повторить по 6–8 раз каждой ногой, темп средний.

7. И.п. то же. Выпрямить прямую ногу вперед, согнуть в колене, прижав его к груди; вернуться в И.п. Повторить каждой ногой 4–6 раз в среднем темпе, дыхание произвольное.

8. Согнуть колено, подтянуть его к груди – выдох, опустить – вдох. Повторить по 6–8 раз для каждой ноги. Усложнить упражнение можно, подтянув колено к подбородку или ко лбу.

Остеоартрит

Существует буквально сотни видов артрита, но я остановлюсь на наиболее неприятном – ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует нормальные ткани тела. По какой-либо причине, как правило, после перенесенной инфекции, иммунные клетки воспринимают соединительные ткани организма как чужеродные и проявляют агрессию на поле одного или нескольких суставов. Обострения сопровождаются ухудшением общего состояния, повышением температуры (лихорадкой) и потерей веса.

И если остеоартроз поражает чаще крупные суставы (тазобедренные и коленные), то ревматоидный артрит «нападает» на суставы кистей и стоп, может поражать многие внутренние органы: сердце, почки, легкие и пр.

Симптомы:

• боль в суставах кистей или стоп;

• утренняя скованность;

• покраснение, отек и деформация суставов;

• ограничение объема движений в пораженных суставах.

Другие признаки:

• боли связаны с перенесенной инфекцией, а не травмой;

• возраст начала заболевания – от 20 до 50 лет.

Что нужно делать:

• Тактика лечения на начальном этапе такая же, как при остеоартрозе – обращение к травматологу-ортопеду и ревматологу.

• Очень важными являются методы лабораторной диагностики, которые помогут выявить возможную причину заболевания, а значит, можно попытаться устранить ее медикаментозными методами воздействия, кроме того, контролируется выраженность иммунной агрессии.

• Современная ревматология может предложить широкий спектр лечебного воздействия. Блокада аутоиммунного процесса может быть достигнута комбинацией сложных лекарственных препаратов и дополнительными методами, в частности экстракорпоральными способами очистки крови от циркулирующих иммунных комплексов.

Бурсит

Бурсой называют наполненную жидкостью суставную сумку, защищающую кости, сухожилия и связки. Бурсы смягчают движения суставов, но могут воспаляться вследствие травмы или перегрузки, что и называется бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль, усиливающаяся при движениях, возникающая, как правило, после травмы или перегрузки сустава;

• боль проходит в течение нескольких дней при разумном ограничении нагрузки на сустав и использовании наружных форм противовоспалительных лекарственных средств.

Другие признаки:

• нет выраженных отеков и деформации сустава, возможно незначительное увеличение в объеме;

• нет покраснения сустава;

• отсутствует повышение температуры и общее недомогание.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

• Нанесите на область пораженного сустава гель, крем или мазь, содержащие противовоспалительные и обезболивающие компоненты (долобене, фастум-гель, вольтарен-гель, найз и др.).

• При выраженных болях допускается кратковременный прием нестероидных противовоспалительных средств безрецептурного отпуска (ибупрофен, нимесулид, диклофенак).

Запястный синдром

Этот синдром связан с защемлением нерва, идущего через запястье. Причиной часто является перенапряжение или длительная однотонная работа, требующая одинакового положения рук и кистей, например печатание на клавиатуре. Боль (и онемение) начинается в пальцах (кроме мизинца) и может быть настолько сильной, что мешает сну. Со временем кисти рук становятся слабее.

Симптомы:

• онемение, слабость и боль в пальцах рук и по наружной поверхности кисти;

• боль при повторных движениях.

Другие признаки:

• нет отеков и жара;

• мизинец не страдает.

Что нужно делать:

• Измените положение рук во время работы на клавиатуре. Подложите мягкий валик под предплечья, купите компьютерную мышь бóльшего размера, чтобы кисть полностью лежала на ней, сядьте выше или опустите клавиатуру.

• По возможности чаще меняйте занятия, чтобы изменить положение рук (например, чередуйте печатание и звонки по телефону).

• Делайте лечебную гимнастику через каждые 45 минут непрерывной работы по сокращенной программе и 2 раза в день – полный комплекс (см. ниже).

• Прикладывайте лед к запястью после печатания или другой однообразной работы.

ВАЖНО!

Нестероидные противовоспалительные средства для длительного курсового лечения назначает врач!

Мнение эксперта

Комплекс лечебной гимнастики при запястном синдроме

(выполняется сидя за столом, руки лежат на столе)

Перед началом выполнения комплекса поднимите руки, активно пошевелите пальцами 10–15 секунд, опустите руки на стол, последовательно расслабляя пальцы, кисти, предплечья.

1. Активное разведение – сведение пальцев обеих рук, скользя по столу, повторить 4–6 раз.

2. Поочередное поднимание каждого пальца и всех вместе, повторить 6–8 раз.

3. Поднимание кисти, повторить 6–8 раз.

4. Исходное положение (И.п.) – кисть и предплечье больной руки лежат на столе, здоровая рука фиксирует кисть больной сверху. Поднимаем локтевой сустав до угла 90° с поверхностью стола. Повторить 6–8 раз.

5. И.П. то же, что в упр. 4. Круговые движения локтем при фиксации кисти, 6–10 раз в одну и другую сторону.

6. Сжимание и разжимание прямых пальцев в «пучок» – 10–12 раз.

В завершение выполнить упражнение на расслабление, как в начале комплекса.

Тендинит

Сухожилия соединяют мышцы с костями. Травмы или перегрузки сухожилий могут вызывать воспаление, отек и боль. Симптомы и способы лечения сходны с бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль при движениях;

• боль быстро проходит.

Другие признаки:

• часто страдает плечо или локоть;

• больные области не отекают и не горячие на ощупь;

• боль возникает после травмы или перегрузки.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты безрецептурного отпуска.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

Спросите доктора

Вопрос. Может ли врач сделать инъекцию от боли в суставе?

Ответ. Бурситы часто лечат одной инъекцией кортикостероидов, если самопомощь не приносит облегчения. Кортикостероиды – высокоэффективные противовоспалительные средства с длительным действием. В первые 24 часа боль может усилиться (планируйте свое время соответственно), но затем быстро пройдет.

Вопрос. При запястном синдроме всегда необходима операция?

Ответ. Нет. Изменение характера движений рук и положения запястий, иногда с наложением шины, может облегчить симптомы и без операции.