Бесплодие – не приговор!

Ольга Панкова

Бесплодие – не приговор!

Для оформления обложки использована иллюстрация с сайта http://yodobi.com

От автора

Эта книга посвящена самой актуальной проблеме современных женщин – бесплодию. Она сможет стать вашим руководством по преодолению препятствий на пути к одной из самых главных целей в жизни каждой женщины – стать мамой.

Вы узнаете о том, как рассчитать наиболее благоприятный день для зачатия и «поймать» овуляцию, а также как подготовиться к беременности, чтобы зачать и выносить здорового малыша.

В книге представлена информация о самых популярных женских болезнях, вызывающих бесплодие: поликистозе яичников, эндометриозе, миоме матки, гипотиреозе, непроходимости маточных труб. Даны самые современные схемы обследования и лечения этих патологий, вооружившись которыми вы сможете преодолеть все преграды на пути к материнству. Также вы ознакомитесь с причинами мужского бесплодия, узнаете, какое обследование необходимо пройти мужчине, если у пары имеются трудности с зачатием.

Книга поможет женщинам, перенесшим операцию по поводу внематочной беременности, поверить в себя и в возможность повторного зачатия. В ней вы найдете практические советы, как вести себя после операции и какие рекомендации выполнять, чтобы последующая беременность была удачной.

Особенно полезными будут данные о современных вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) – стимуляции, инсеминации, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), криоконсервации яйцеклеток и сперматозоидов, которые помогут практически любой паре познать счастье быть родителями.

В конце книги рассмотрены психологические аспекты бесплодия и те внутренние конфликты, которые нередко препятствуют зачатию. Вы узнаете, как психологически подготовиться к зачатию, чтобы избежать формирования установок, его блокирующих.

Сегодня путь материнства лежит через традиционные методы лечения и применение психологических техник, устраняющих внутренние препоны в подсознании.

Для того чтобы стать мамой, нужно верить в себя, современную медицину и не замечать препятствий! А я буду всегда с вами,

Панкова Ольга

Зачатие: как происходит?

Рождение ребенка – это божественный акт природы. Чтобы он состоялся, должно максимально точно сработать множество механизмов в организме будущих родителей. Как же происходит это великое таинство – зачатие?

Все начинается с овуляции

Как известно, зачатие является результатом объединения двух половых клеток – женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Чтобы оно стало возможным, женская половая клетка должна созреть в яичнике.

Яичник – это женская половая железа. Он имеет овальную форму. Размеры нормального яичника в среднем составляют: длина – 2,5, ширина – 1,5, толщина – 1 см. Яичник – парный орган. Оба яичника связаны с маткой посредством собственной связки.

Каждый яичник (рис. 1) содержит яичниковые фолликулы, в которых зреют женские половые клетки – ооциты, содержащие генетический материал женщины.

Рисунок 1. Строение яичника: а – созревание фолликула (ооцита); б – овуляция; в – яйцеклетка; г – расцвет желтого тела; д – регресс желтого тела

Незрелая половая клетка называется фолликулом. Она невелика, всего 2–3 мм. После менструации под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в самом главном регулирующем центре (гипофизе), фолликул начинает расти и к середине цикла (12–14-й день) достигает 18–20 мм в диаметре. В нем синтезируются женские половые гормоны – эстрогены (рис. 1, а).

Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка (рис. 1, в) выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией (рис. 1, б).

После овуляции из фолликула образуется желтое тело (рис. 1, г), вырабатывающее прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело постепенно регрессирует (рис. 1, д), начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, формируется желтое тело беременности, поддерживающее рост и развитие плода.

У женщины в течение менструального цикла созревает и овулирует одна яйцеклетка. При этом яичники функционируют по очереди. Если имеется один яичник (второй, например, удален), то ему приходится работать «за двоих».

Женщины рождаются с определенным числом яйцеклеток (около одного миллиона), которые либо каждый месяц выходят из яичника вплоть до менопаузы, либо разрушаются. За всю жизнь овулирует в среднем 300–400 яйцеклеток.

Согласно распространенной точке зрения после рождения новые яйцеклетки не образуются. Понятие «биологические часы» у дам ассоциируется с остатком яйцеклеток. Климакс наступает после того, как все они израсходованы или погибли.

Однако по последним данным американских ученых, в яичниках имеются так называемые клетки-предшественники (стволовые клетки), которые продолжают делиться в течение всего репродуктивного периода, производя новые яйцеклетки.

Это открытие вселяет надежду дамам, желающим продлить свой репродуктивный возраст.

Путешествие яйцеклетки по маточной трубе

После овуляции яйцеклетка отправляется навстречу своему «принцу» – сперматозоиду. Это путешествие происходит по маточной трубе, строение которой нам нужно знать для понимания процесса подготовки к зачатию.

Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод, – это парный орган, расположенный по обеим сторонам от матки. Названа она так по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые ее описавшего. Длина каждой трубы 10–12 см, ширина 0,5 см. Один ее конец открывается в брюшную полость, другой – в полость матки.

Рисунок 2. Расположение и строение яйцевода: а – маточная часть трубы; б – перешеек; в – ампула; г – воронка; д – входное отверстие для прохождения яйцеклетки; е – бахромки

Различают несколько отделов маточной трубы (рис. 2, а – е): маточная часть (а), перешеек (б), ампулу (в) и воронку (г). Яйцеклетка проникает в маточную трубу через входное отверстие воронки (д), диаметр которого составляет около 2 мм. Оно окаймлено большим количеством остроконечных выростов – бахромок (е). Каждая бахромка по своему краю имеет мелкие вырезки. Маточная труба на всем своем протяжении изнутри выстлана складчатым эпителием с ресничками, мерцающими в сторону маточного конца трубы, что предотвращает опасность ее выпадения обратно в брюшную полость и способствует продвижению яйцеклетки к матке. Под эпителием залегает мышечный слой, сокращения которого обеспечивают перемещение яйцеклетки.

Рисунок 3. Оплодотворение сперматозоидом (1) яйцеклетки (2) и образование эмбриона (3): а – овуляция и эякуляция; б – перемещение яйцеклетки в ампулу, сперматозоидов – в матку; в – оплодотворение; г – перемещение эмбриона в матку

После овуляции бахромки фаллопиевой трубы приближаются к яичнику, совершая захватывающие движения, улавливают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу (рис. 3, а, б). Реснички внутренней выстилки маточной трубы смещают ее в сторону матки. После овуляции яйцеклетка живет около 3 суток. При этом она находится в трубе, где также может быть оплодотворена сперматозоидом (рис. 3, в).

Мужские половые клетки

Сперматозоид – это мужская половая клетка, участвующая в оплодотворении. Это самая маленькая клетка человека. Общая длина сперматозоида равна 55 мкм. Малые размеры необходимы для быстрого перемещения. Сперматозоид имеет типичное строение и состоит из головки, средней части и хвоста (рис. 4).

Рисунок 4. Сперматозоид: а – ядро; б – акросома; в – митохондрия жгутика

В головке сперматозоида располагается ядро с одинарным набором хромосом (рис. 4, а). Покрывает сперматозоид «шапочка» – акросома (рис. 4, б). При контакте с яйцеклеткой она выбрасывает свои ферменты и растворяет небольшой участок оболочки яйцеклетки, благодаря чему сперматозоид может проникнуть в яйцеклетку.

Хвост – орган движения сперматозоида. В средней части вокруг жгутика располагается митохондрия (рис. 4, в) – «двигатель», приводящий механизм в движение.

В организме мужчины сперматозоиды находятся в неактивном состоянии. Перемещение сперматозоидов по половым путям мужчины (семенные канальцы, проток эпидидимиса, семявыносящий проток) происходит пассивно за счет сокращений мышц семявыводящих протоков.

После эякуляции сперматозоиды становятся активными. Их движение по половым путям женщины происходит против тока жидкости. Для перемещения сперматозоид вращается вокруг своей оси. Его скорость может достигать 10–30 см в час. Для осуществления оплодотворения сперматозоидам необходимо преодолеть путь длиной около 20 см, проходящий от влагалища до ампулы маточной трубы. Через 1–2 ч. после эякуляции первые сперматозоиды достигают цели. Там и происходит оплодотворение.

Перемещение сперматозоидов из влагалища по направлению к шейке матки сопряжено с определенными трудностями. Они связаны с кислой средой влагалища, которая является губительной для сперматозоидов. На помощь приходит семенная жидкость спермы. Она нейтрализует влагалищные кислоты и частично подавляет действие иммунной системы женщины, направленное против сперматозоидов. Несмотря на природную защиту, бо́льшая часть сперматозоидов все же погибает во влагалище.

Следующим препятствием для сперматозоидов является канал шейки матки. Здесь находится цервикальная слизь, затрудняющая их дальнейшее продвижение.

После прохождения этого уровня сперматозоиды оказываются в матке, среда которой благоприятна для них (рис. 3, б). Подвижность сперматозоидов значительно возрастает. Для успешного оплодотворения в матку должно проникнуть не менее 10 млн сперматозоидов.

Далее сперматозоиды направляются в маточные трубы. При этом они вынуждены двигаться «против течения». Бо́льшая часть сперматозоидов не может достичь «воронки», или «ампулы», где происходит оплодотворение. Из нескольких миллионов сперматозоидов, вошедших в матку, лишь несколько тысяч достигают ампулярной части труб. В шейке матки, матке и маточных трубах сперматозоиды остаются живыми до 6 суток. Если овуляция происходит в этот период и яйцеклетка попадает в ампулу трубы, происходит долгожданная встреча.

Встреча со сперматозоидом

Встреча яйцеклетки со сперматозоидом может состояться либо сразу после овуляции, если сперматозоиды «поджидали», пока яйцеклетка созреет, либо спустя 1–3 дня, если, наоборот, яйцеклетка дождалась сперматозоида. Таким образом, для зачатия наиболее благоприятными считаются 9 дней в середине цикла.

Оплодотворение происходит лишь с одним сперматозоидом. Победитель растворяет оболочку яйцеклетки специальными ферментами из акросомы («шапочки»). После проникновения одного сперматозоида доступ для других становится невозможным.

 Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, несущего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Сначала образуются две клетки, затем через десять часов их уже четыре, и так каждые десять часов.

 При этом эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке (рис. 3, г). Реснички маточной трубы помогают ему передвигаться. Через 4 дня эмбрион достигает матки, через 7–9 дней он имплантируется в слизистую оболочку матки. Так возникает беременность.

Что попить, чтобы зачать?

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Скажите, пожалуйста, планируем с мужем беременность – что бы нам попить, чтобы зачать малыша, может, витамины какие?

Зачатие ребенка – это естественный процесс. Все должно происходить самопроизвольно, если нет факторов бесплодия. Не существует каких-либо уникальных препаратов, которые бы способствовали зачатию. Но следует учитывать, что за 1–3 месяца до зачатия будущей мамочке можно начинать прием комплексных поливитаминов для беременных.

Для развития эмбриона уже с первых дней нужны такие элементы, как фолиевая кислота (витамин В9). При ее недостаточном количестве в организме мамы возможны пороки развития нервной системы будущего малыша.

ВОПРОС: Недавно мы с мужем были у генетика, чтобы она нам расшифровала анализы и дала заключение (у меня полгода назад была вторая по счету неудачная беременность – плод замер). По кариотипу у нас все в норме. В заключении написано, что у меня нехватка витаминов группы В 6 и В 12 . Неужели это может быть причиной неудач?

Витамины группы В влияют на рост и развитие плода. Поэтому перед зачатием можно начинать пить комплексные поливитамины, в состав которых они входят.

Как подготовиться к зачатию?

ВОПРОС: Мне 25 лет, мы решили с мужем заводить ребенка. Но я никак не могу заставить мужа бросить курить. Я слышала, что нужно бросать за 2 года до попыток забеременеть. Боюсь, что он вообще не бросит курить, да и 2 года – совсем уж долго… Можно ли от курящего беременеть или достаточно, что я не курю? Какие нужно сдавать анализы (мне, мужу)? И как еще нужно готовиться к данному мероприятию: не пить алкоголь, может, на диете какой посидеть, может еще каких врачей посетить? Если я забеременею, я буду пожилой первородящей?

Перед зачатием никаких особых ограничений в плане еды не требуется. Питаться будущим родителям нужно полноценно. Обоим супругам необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки. Для здоровья плода особенно важно, чтобы курение, в том числе пассивное, исключила именно будущая мамочка.

В том цикле, в котором вы планируете зачатие, алкоголь лучше не употреблять. Возраст 26 лет великолепно подходит для зачатия! Представляйте себя самой молодой и красивой мамочкой на свете!!!

Хочу напомнить, что, планируя беременность, не стоит забывать о визите к гинекологу, терапевту и стоматологу, а также обследовании на половые, опасные и ТОРЧ-инфекции.

 ВОПРОС: А что включает в себя инфекционный скрининг на половые инфекции? На что надо сдавать мазки и на что – кровь? Объясните, пожалуйста.

Инфекционный скрининг включает в себя обследование на самые «популярные» виды инфекций: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), которые также могут угрожать беременности. Можно обследоваться методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), при этом берут мазки. Также вы можете сдать кровь на антитела к перечисленным возбудителям. Данный анализ поможет определить давность заболевания. Не забудьте про ТОРЧ-инфекции:

● Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis)

● О – другие инфекции (others)

● R – краснуха (rubella)

● С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

● H – герпес (herpes simplex virus)

      Для их выявления необходимо сдать кровь.

ВОПРОС: Мне 37 лет. Первые роды были 9 лет назад. Я хочу родить второго ребенка. Здоровье, конечно, уже не без отклонений. Если вдруг наступит беременность, а я не успею пройти обследование, это опасно? Плюс ко всему – неустойчивый эмоциональный фон. Скажите, не поздно ли я задумалась о вторых родах?

Сегодня женщина может беременеть и рожать в любом возрасте! Но к этому событию необходимо готовиться. Желательно обследоваться до наступления беременности, чтобы в случае обнаружения какой-либо инфекции была возможность пролечиться. На фоне беременности наши возможности в плане лечения крайне ограниченны.

Также следует подправить эмоциональный фон, избегать стрессов, как и положено будущей мамочке. С этой целью рекомендую использовать медитативные техники. Они способствуют релаксации и наступлению зачатия. Если вас интересует восточная философия, то советую прочесть последний раздел этой книги, который посвящен осознанному даосскому зачатию.

Позы для зачатия

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста! У нас с мужем никак не получается забеременеть. В какой бы позе я ни лежала, из меня все равно вся сперма вытекает. Скажите, какие позы хороши для зачатия ребенка?

Существует ошибочное мнение, что на способность к зачатию влияет поза совокупления. Какой бы она ни была, сперматозоиды все равно проникнут внутрь и достигнут своей цели, если вы и ваш партнер абсолютно здоровы.

В то же время можно сколь угодно долго лежать после секса на спине, согнув ноги в коленях или подтянув их к животу, можно даже встать на голову – все это не приведет к желаемому результату, если у пары есть патология, которая вызывает бесплодие.

Несмотря на то, что процесс зачатия является естественным, все же большинство пар хотят знать, что может ему способствовать и, самое главное, какие дни являются благоприятными для зачатия здорового малыша. Поговорим об этом в следующем разделе.

Ловим овуляцию

      Очень многие женщины, мечтающие стать мамами, хотят знать о наиболее благоприятных днях для зачатия. Когда их ждать? Как узнать, что они наступили? Как «поймать» овуляцию? На эти и многие другие вопросы ответим в данном разделе.

Можно ли почувствовать овуляцию?

О приближающейся овуляции можно узнать по характеру вагинальных выделений. Если сразу после менструации они были скудными, то по мере приближения к середине цикла выделения становятся обильные, хорошо растягиваются, напоминая яичный белок.

Изменение выделений происходит благодаря увеличению концентрации женских половых гормонов эстрогенов: так организм готовится к зачатию. После овуляции выделения вновь скуднеют и теряют тягучесть.

Очень многие женщины чувствуют овуляцию. При этом в середине цикла они испытывают незначительные тянущие боли в нижних отделах живота, а также легкое давление на задний проход. Эти ощущения связаны с небольшим разрывом яичника во время овуляции и выходом незначительного количества крови в малый таз. Это состояние называют «овуляторным синдромом». Если боли невыраженные, то лечения не требуется. Также можно принимать спазмолитики. Они избавят от боли.

Однако в некоторых случаях овуляция может сопровождаться серьезным разрывом яичника и значительной кровопотерей. Такое состояние называется апоплексией яичника.

Апоплексия яичника

 Среди факторов, провоцирующих столь сильный разрыв, стоит отметить физическую нагрузку и половой акт, во время которых улучшается кровоснабжение яичников и создаются предпосылки для их повреждения.

Очень часто данное заболевание возникает после отмены оральных контрацептивов или у женщин, проходящих лечение поликистоза яичников стимулирующими овуляцию препаратами. В то же время нередко апоплексия яичника происходит в состоянии полного покоя.

Разрыв яичника в овуляцию может проявляться по-разному. Жалобы и состояние пациентки зависят от количества крови, которое вылилось из поврежденного яичника в малый таз.

Если разрыв был небольшой, то женщина может ощутить незначительные и непродолжительные боли в нижних отделах живота. Иногда из поврежденного яичника вытекает большое количество крови (до 1 л). В этом случае боли становятся интенсивными, сопровождаются тошнотой, рвотой, отдают в прямую кишку. Это крайне тяжелая форма апоплексии яичника – анемическая. Она требует экстренной госпитализации в стационар и проведения операции.

Делаем тест

Не всегда, основываясь на своих собственных ощущениях, можно определить, произошла ли овуляция. Более точную информацию о благоприятных днях для зачатия позволяют получить специальные тесты. Принцип их действия основан на определении быстрого роста уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) за 24–36 часов до овуляции.

День начала тестирования зависит от длительности вашего менструального цикла – периода между первыми днями двух менструаций. Если у вас постоянный цикл, то начать тестирования следует за 17 дней до следующей менструации. Например, если длительность вашего цикла равна 28 дням, то тестирование проводим с 11-го дня, если 35 – то с 18-го.

Для проведения теста необходимо собрать мочу в чистую сухую посуду, поместить в нее тестовую полоску на 20 с., затем извлечь и через 3 мин. оценить результат. Если полоска вашего результата бледнее, чем контрольная, значит, выброс ЛГ еще не произошел, тест считается отрицательным. Тестирование нужно продолжать ежедневно. Желательно это делать в одно и то же время.

ВОПРОС: Я делаю тесты на овуляцию. У меня сегодня проявилась вторая полоска. Скажите, что это обозначает? Не поздно ли мне приступать к зачатию?

Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная, тест расценивается как положительный. Это означает, что выброс гормона уже произошел и в течение 24–36 часов у вас наступит овуляция. Наиболее благоприятными для зачатия являются ближайшие 4 дня. Если половой контакт состоится в этот период, ваш шанс забеременеть будет максимальным.

ВОПРОС: У меня нерегулярный менструальный цикл – от 30 до 50 дней. Как мне определить наиболее благоприятные дни для зачатия, ведь тестов в коробке мне не хватает на один месяц?

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, то необходимо выбрать самый короткий цикл за последние полгода и использовать в расчетах его продолжительность. При редких менструациях (1 раз в 2–3 месяца) использование тестов нецелесообразно в связи с их высокой стоимостью и, соответственно, большими денежными затратами в случае длительного периода тестирования. Женщинам с редкими менструациями можно порекомендовать измерение базальной температуры.

Измеряем базальную температуру

Базальная температура (БТ) отражает колебания в зависимости от выработки тех или иных гормонов. Она измеряется в заднем проходе и отличается от той температуры, которую определяют в подмышечной впадине или во рту.

БТ необходимо измерять каждый день приблизительно в одно и то же время. Заранее следует приготовить медицинский термометр, положить его в непосредственной близости от постели. Утром, не вставая с кровати, следует ввести его в задний проход. Проводят измерения в течение 5 минут, затем извлекают термометр и записывают результат в таблицу, по которой затем строят график (рис. 5).

Рисунок 5. График базальной температуры (норма)

График (рис. 5) лучше строить на листе обычной бумаги в клеточку. По вертикали цена деления должна соответствовать 0,1 °C, по горизонтали – одному дню.

В норме БТ имеет две фазы (рис. 5). В первой половине цикла она ниже 37,0 °C, а во второй половине – выше этого уровня:

● с первого дня цикла и до окончания менструации БТ последовательно снижается от 37,0 до 36,3–36,5 °C;

● перед овуляцией БТ может дополнительно снижаться на 0,1–0,2 °C в течение 1–2 дней;

● во время овуляции БТ поднимается резко вверх и на протяжении II фазы держится в пределах 37,0–37,4 °C, длительность этого периода должна быть не менее 12–14 дней.

● за 2–3 дня до начала менструации БТ начинает вновь опускаться до 37,0 °C.

ВОПРОС: Я измеряю базальную температуру. Как определить, есть ли у меня овуляция? Есть небольшой подъем на 15-й день цикла на 0,3 °C.

Разница между уровнем БТ первой и второй фаз должна быть не менее 0,4–0,5 °C. Именно наличие такого подъема говорит о произошедшей овуляции. Если овуляция не произошла, график БТ будет монотонным.

ВОПРОС: Я начала измерять базальную температуру вот уже неделю. Но ничего здесь не понимаю. Как узнать, все ли у меня в порядке?

Для интерпретации графика базальной температуры необходимо проводить измерения на протяжении 1–3 менструальных циклов. Лишь получив эти данные, можно судить о наличии или отсутствии патологии по графику базальной температуры.

Фолликулометрия

Одним из наиболее точных методов определения овуляции и наиболее благоприятных для зачатия дней является ультразвуковое исследование. За зреющей яйцеклеткой наблюдают, проводя УЗИ в динамике. По достижении определенного размера (16–20 мм) судят о готовящейся овуляции.