Полная версия
И вам не хворать
Истории болезней
Андрей Ивахнов
© Андрей Ивахнов, 2017
ISBN 978-5-4485-4565-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Глаза
Кератопластика
В последние годы появилась уникальная технология: хирурги офтальмологи возвращают пациентам зрение, заменяя роговицу глаза. Операции по её пересадке называются кератопластикой.
Проблемы с роговицей занимают третье место среди причин слепоты – после катаракты и глаукомы. Во многом они связаны с глазными травмами. Если что-то взрывается, разлетается, выплёскивается, то, по «закону подлости», непременно страдает глаз.
Прозрачная роговица, через которую в глаз проникает свет, лишёна сосудов, и малейшее изменение её структуры приводит к образованию непрозрачного рубца, который нарушает зрение. А при тотальном помутнении роговицы возникает бельмо.
Будучи наружной оболочкой глаза, именно роговица в первую очередь подвержена механическим повреждениям. В ней имеется много нервных окончаний, обеспечивающих её высокую чувствительность. И если к роговице прилипает даже крохотная соринка, «сообщение» об этом мы ощущаем незамедлительно.
Царапины на роговице могут появиться из-за песчинок, занесённых в глаз ветром. При этом глаз краснеет и сильно болит. А иногда человек при этом ничего не чувствует, однако через несколько часов, как бы по непонятной причине, в глазу вдруг ощущается дискомфорт.
К офтальмологам обращаются пациенты с дистрофиями роговицы, посттравматическими рубцами, помутнениями после перенесённых кератитов. Кстати, такие помутнения часто встречаются у людей, нарушающих правила ношения контактных линз.
Трансплантация роговицы позволяет восстанавливать зрение даже при её серьёзных повреждениях. При этом используется новейшее оборудование – микроскоп, исследующий клетки роговицы, аппаратура, сканирующая толщину донорской ткани, и приборы, позволяющие проводить кератопластику.
Операция заключается в том, что у больного убирается участочек собственной роговицы, и на эту область помещается трансплантат, который прикрепляется к «родной» роговице тонюсенькими стежками. Современные технологии позволяют латать не только всю многослойную роговицу, но и лишь какой-то один из ее слоёв.
Операция безболезненная, и в некоторых случаях её можно выполнять даже без наркоза. Однако это непростое испытание – как для хирурга, так и для пациента. При ювелирной работе хирурга важно, чтобы больной, лёжа на операционном столе, не совершал ни малейших движений, особенно головой.
Благодаря тому, что в роговице нет кровеносных сосудов, трансплантат, как правило, хорошо приживается и не отторгается. Предварительное заключение о результате операции можно сделать через месяц – полтора, но за состоянием прооперированного органа врачи наблюдают на протяжении года, а то и больше.
Трансплантация роговицы – это уникальная область медицины. Малейший успех в этом направлении гораздо более ценен, чем, например, при протезировании, когда в глаз вставляется искусственный хрусталик. Ведь поражённую ткань при кератопластике замещают не кусочком пластмассы, а аналогичной живой тканью, созданной самой природой.
Если раньше кератопластика была большой редкостью, то сейчас людей, которые решаются на такие операции, чтобы вернуть зрение, становится всё больше. Известны попытки «напечатать» жизнеспособную ткань роговицы при помощи 3D-принтера. Когда эта задача будет решена, отпадёт необходимость поиска донорского материала.
А на очереди – трансплантация других тканей глаза. Например, сетчатки. Её дистрофией, ведущей к слепоте, поражены в мире десятки миллионов человек.
Синдром сухого глаза
В последние годы к офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на слезотечение, покраснение глаз, ощущение песка в глазах, плохую переносимость яркого света, особенно искусственного. Заболевание, которое сопровождается подобными симптомами, называется синдромом сухого глаза.
Неприятные ощущения обостряются при нахождении в помещениях с сухим воздухом, вредными веществами, пылью, в накуренных помещениях, при вождении автомобиля с работающим кондиционером или печкой или же просто после выхода из дома холодным зимним утром.
Синдром сухого глаза может развиваться в результате нарушения обмена веществ, под действием инфекций, в связи с сахарным диабетом, гормональными перестройками, а также у людей, принимающих определённые лекарства, которые могут влиять на состав слёзной плёнки. Особенно часто такие жалобы встречаются у офисных работников, которые на протяжении всего рабочего дня практически без перерыва сидят за компьютерами.
В основе синдрома сухого глаза лежит неполноценность слёзной плёнки, защищающей поверхность глаза от внешних воздействий. Это может произойти из-за недостаточной выработки слезы или избыточного её испарения с поверхности глаза. Под действием этих факторов слёзная плёнка разрушается, оголяются чувствительные нервные окончания роговицы, и в результате у людей возникают болезненные ощущения в глазу.
Слёзная плёнка постоянно обновляется при моргании. А когда человек сидит за книгой, монитором или у телевизора, количество мигательных движений сокращается примерно в 5 раз, и плёнка не успевает обновляться.
Основой профилактики заболевания является здоровый образ жизни, правильное чередование труда и отдыха и, естественно, излечение всех заболеваний, особенно хронических, которые могут быть причинами развития синдрома. А при длительной работе за компьютером – упорядочение режима зрительной нагрузки.
Для предупреждения зрительного утомления каждый час нужно обязательно делать перерыв на 3—5 минут. В этот короткий период, оставаясь на рабочем месте, желательно выполнить гимнастику для глаз. Например, сделать взглядом 4—5 круговых движений по часовой стрелке, потом столько же – против часовой стрелки, затем совершать многократные движения по периметру и диагоналям стенки, расположенной напротив вас, можете взглядом как бы рисовать на стенке буквы или цифры. Очень хорошее упражнение, которое позволяет разгрузить глаз, – «с меткой на стекле». Нужно, подойдя к окну, смотреть на какую-то точку на оконном стекле и считать до десяти, а затем перевести взгляд на какой-то далёкий предмет за окном и тоже считать до десяти. И так несколько раз.
Чаще всего, если это лёгкая степень заболевания, то выходных дней – субботы и воскресенья – вполне хватает, чтобы ваши глаза могли восстановиться и отдохнуть. А если развивается более тяжёлое поражение глаз, приходится закапывать увлажняющие капли, например водные растворы в виде натуральной или искусственной слезы. Таких препаратов разной степени вязкости выпускается достаточно много, и вопрос о том, какой из них необходим конкретно вам, должен решить офтальмолог. В редких случаях назначается хирургическое лечение: врачи перекрывают каналы, по которым обычно уходит слеза, чтобы глаза не оставались «сухими».
Справка
При работе с компьютером используйте очки с антибликовым покрытием, – они снижают зрительное напряжение. Монитор компьютера размещайте на 10—20 градусов ниже уровня глаз – это позволяет сузить глазную щель и, следовательно, уменьшить испарение слезы. При длительном чтении или работе с компьютером не забывайте часто моргать, чтобы восстанавливать слёзную плёнку. На улице носите солнцезащитные очки с широкой оправой, защищающие глаза от иссушающего воздействия ветра.
На время лечения откажитесь от ношения контактных линз. Они погружены в слёзную плёнку, и при нарушении её свойств механически раздражают глаза.
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатки глаза встречается у молодёжи, но чаще всего этим заболеванием страдают люди старшего возраста. Первое время оно протекает бессимптомно, и человек не подозревает, что ему грозит полная потеря зрения.
Сетчаткой называют внутреннюю оболочку глазного яблока. Она «работает» как плёнка в фотокамере. Сетчатка состоит из миллионов светочувствительных клеток, на которые хрусталик фокусирует изображение. Через нервные окончания эта информация передаётся на зрительный нерв и далее в наш мозг.
Светочувствительные клетки делятся на палочки и колбочки. Палочки воспринимают световые сигналы и позволяют нам видеть даже в сумерках, а колбочки различают цвета предметов, но для этого им нужен яркий свет. Колбочки, находящиеся в центре сетчатки, позволяют разглядеть тонкие детали, находящиеся прямо перед нашими глазами.
Первые ощутимые признаки дистрофии этого важного участка сетчатки появляются, когда глаз уже нужно не лечить, а спасать. Человеку становится трудно читать мелкий газетный шрифт, в центре зрения перед заболевшим глазом появляется серое пятно. Всё это говорит о том, что клеточки сетчатки начали разрушаться.
Палочки и колбочки умирают, когда снижается доставка к ним кислорода и питательных веществ. Это происходит в результате проблем с сосудистой оболочкой глаза, которая прилегает к сетчатке. Её артерии и вены могут закупориваться крохотными сгустками крови или жировыми бляшками, а то и просто деградировать по той или иной причине.
Существуют факторы, увеличивающие «шансы» человека столкнуться с этой проблемой. Первый из них – возраст: чаще всего заболевание возникает у людей после 50 – 60 лет. Далее следует наследственность. Если у кого-то из старших членов семьи была дистрофия сетчатки, то у их потомков риск встретиться с этим недугом весьма высок.
Свою лепту вносит курение: у курильщиков дистрофия сетчатки развивается в два-три раза чаще, чем у некурящих. Кроме того, большому риску подвергают себя любители загорать. Лучи ультрафиолета ускоряют накопление в сетчатке токсических продуктов обмена веществ и формирование дистрофических очагов.
Причинами дистрофии сетчатки могут стать хронические заболевания. У молодых людей всему виной часто бывает близорукость, приводящая к увеличению размеров глаза, растяжению сетчатки и нарушению её питания. Светочувствительные клеточки могут разрушаться в результате травм, воспалительных или инфекционных заболеваний глаз.
У людей среднего возраста на зрение могут повлиять гипертоническая болезнь и атеросклероз, заболевания сердца, почек, щитовидной железы. Но самая грозная предтеча заболеваний, ведущих к потере зрения – сахарный диабет.
У пожилых людей зрение ухудшается в результате возрастных изменений сосудов. Дистрофия сетчатки часто сочетается у них с развитием катаракты, также вызванной старением организма. Но если помутневший хрусталик можно заменить на искусственный, то клетки сетчатки не восстанавливаются – лечение может лишь приостановить этот губительный процесс.
Чтобы сохранить зрение, необходимо раз в полгода посещать кабинет офтальмолога и проверять состояние сетчатки глаза. Если удаётся обнаружить процессы, ведущие к её деградации, проводится медикаментозное лечение, которое препятствует их дальнейшему развитию.
В тяжёлых случаях заболевания приходится прибегать к оперативному вмешательству. Одна из самых современных методик – введение внутрь глаза лекарственного препарата, изготовленного на основе нанотехнологий, который препятствует развитию «дефектных» сосудов.
Наиболее информативным диагностическим методом контроля состояния сетчатки является компьютерная оптическая когерентная томография.
Ленивый глаз
Очки называют «оптическими костылями». А что такое костыли? Проходив на них месяц-другой после перелома ноги, человек сильно к ним привыкает, а чтобы восстановить мышечную подвижность, требуется продолжительное время. Глаза теряют свои навыки ещё быстрее, о чём
прекрасно знают все очкарики. Стоит надеть свои первые «плюсовые» очки и неделю ими попользоваться – всё, без них газету, как ещё недавно, теперь не прочтёшь. Глаза, не тренируемые регулярно и достаточно, быстро атрофируются и утрачивают свои природные функции. Вместо очков офтальмологи рекомендуют обзавестись «пиратскими» повязками на один глаз. Для этого нужно сделать чёрную повязку, и к её внутренней стороне пришить или приклеить тонкий слой поролона. Важно, чтобы закрытый глаз не испытывал от неё никакого давления. Носить повязку, периодически снимая и надевая её, следует по очереди: день на одном глазу, день на другом. Это стимулирует работу «ленивых» глаз и тем самым предотвращает зрительную атрофию.
«Куриная слепота»
Выходя утром из освещённого подъезда в уличную темень, некоторые люди видят окружающие предметы нечёткими. В народе это состояние называют «куриной слепотой». Наиболее распространённая причина нечёткого зрения в сумерках – нехватка витамина А. Это важнейший участник химических реакций в сетчатке глаза. Если его недостаточно, клетки-палочки медленнее обычного включаются в работу, поэтому всё вокруг видится, словно в тумане. Самый простой способ поправить ситуацию – купить в аптеке рыбий жир, – источник витамина А. Он увеличивает остроту зрения в сумерках и помогает лучше различать цвета даже при плохом освещении. Очень важно и то, что в рыбьем жире много полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для здоровья сосудов. Если в организме их достаточно, сетчатка хорошо снабжается кровью, получает необходимый кислород, ферменты и другие питательные вещества. Тогда глаза хорошо работают при любом освещении.
Слёзы
Причины неожиданного слезотечения могут быть разные. Например, когда при продолжительной работе за компьютером вы внимательно смотрите на монитор и редко моргаете, поверхность глаза меньше увлажняется, и появляется чувство дискомфорта. Обильные слёзы в данном случае – защитная реакция организма. Они приходят глазам на помощь, увлажняя их и уменьшая чувство усталости. То же самое происходит на морозе, особенно при сильном ветре: непогода тоже сушит глаза. Слезами организм пытается это компенсировать, и нередко защита оказывается чрезмерной. Зачастую слёзы неожиданно появляются у тех, кто носит контактные линзы. Если ветер сильный, в пространство между линзой и глазом попадают пылинки, которые начинают царапать роговицу. Организм пытается избавиться от них с помощью обильных слёз. Обильное слезотечение иногда бывает вызвано и проявлением аллергической реакции на предметы личной гигиены, бытовой химии, некоторые продукты питания, шерсть животных или, скажем, книжную пыль. Определить конкретную причину вам поможет врач-аллерголог.
Ухо, горло, нос
Ангина
В народе эти заболевания называют одним словом – ангина. Медики разделяют это понятие на фарингит – воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, тонзиллит – воспаление нёбных миндалин – и ларингит, при котором воспаляются гортань и окружающие её ткани.
Бактерии в пути
Фарингит, как правило, сопровождается насморком, кашлем, чиханием и небольшим повышением температуры. Обычно эти симптомы исчезают сами по себе через несколько дней, когда активизируется иммунитет и в организме начинают вырабатываться противовирусные антитела. В этом случае принимать антибиотики нет никакого смысла, потому что на возбудителя заболевания они не подействуют. Необходимо соблюдать домашний режим, пить горячие витаминные напитки (чай с малиной и мёдом, клюквенный морс), принимать противопростудные средства и препараты, облегчающие выведение густой слизи из органов дыхания. Очень хорошо помогают полоскания горла растворами антисептиков, причём в начале лечения лучше использовать средства растительного происхождения – хлорофиллипт, ротокан, малавит. Кроме того, для лечения фарингита выпускается большое количество спреев, содержащих обезболевающие и смягчающие компоненты.
Если заболевание затянулось, поднялась температура, боль в горле усилилась и оно стало красным, это говорит о бактериальной инфекции. В таких случаях необходимо принимать противовоспалительные средства, например ибупрофен или найз. Однако некоторые лекарства могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому при усилении симптомов назначить их правильно может только врач.
А если заболел ребёнок, надо обязательно – и как можно раньше! – обратиться к педиатру. Возможно, потребуется бактериологическое исследование для определения вида возбудителя болезни и выбора правильной тактики её лечения. Самолечение на этом этапе заболевания совершенно недопустимо!
Пробитая защита
Нёбные миндалины, или, как их называют в народе, гланды, располагаются в глубине полости рта по обеим сторонам глотки и являются первым барьером для инфекции.
В случаях, когда защитная функция миндалин снижена, или когда инфекционная атака слишком сильная, они воспаляются – отекают, увеличиваются в размерах, в лакунах (пустотах внутри миндалин) может начать скапливаться гной. Увеличиваются и окружающие лимфатические узлы. При этом заболевании боль в горле, как правило, очень сильная, появляются жар, головная боль, слабость.
При тонзиллите визит к врачу откладывать никак нельзя, поскольку он грозит очень серьёзными осложнениями. В первую очередь может развиться глоточный абсцесс, при котором в результате скопления гноя и отёка мягких тканей нарушаются процессы глотания и дыхания. Лечение в этом случае должно быть экстренным. После того как хирург вскроет абсцесс, состояние больного, как правило, быстро нормализуется. А вот промедление очень опасно, так как инфекция может быстро проникнуть в окружающие ткани и даже в органы грудной клетки.
Острый тонзиллит лечится антибиотиками, но конкретный препарат и его дозировку может назначить только специалист. В случае частых обострений заболевания тактика лечения меняется. Связано это с тем, что воспаление миндалин в большинстве случаев вызывает особый микроорганизм – стрептококк. Для его выявления необходимы бактериологическое исследование и специальные анализы крови. Курсовое лечение, помимо медикаментов, включает в себя промывание миндалин, физиотерапию и укрепление иммунной системы. В случаях, когда миндалины уже не могут адекватно выполнять свою функцию, находящаяся в них инфекция может вызвать серьёзные осложнения на сердце, почки и суставы, и тогда рекомендуется их удалить. Решение о целесообразности такой операции принимается вместе с лор-хирургом.
Молчание – золото
Гортань – это орган, с помощью которого мы говорим. Она является частью дыхательных путей, а значит, и к заболеванию гортани – ларингиту – нужно подходить серьёзно.
Причиной воспаления гортани бывает, как правило, вирусная инфекция, поэтому ларингит часто возникает при гриппе и других острых респираторных заболеваниях. Большую роль в развитии этой болезни играют внешние факторы – курение, употребление алкоголя, вдыхание паров и аэрозолей вредных веществ, повышенная речевая нагрузка.
Первый признак ларингита – изменение голоса, от лёгкой осиплости до полной его потери. При этом появляются неприятные ощущения в горле – чувство сухости, покалывание, боль, постоянное желание откашляться. В большинстве случаев заболевание протекает легко и через несколько дней заканчивается. Но в этот период очень важно соблюдать речевой покой: как можно больше молчать и – о чём мало кто знает – ни в коем случае не шептать. Дело в том, что при шёпоте нагрузка на голосовые складки возрастает, и заболевание может усугубиться.
При лечении ларингита полезны тёплые паровые ингаляции с минеральной водой и растительными маслами. Если боль в горле и охриплость голоса не проходят в течение 3—4 дней, необходимо показаться специалисту для решения о расширении лечения. Врач может назначить антибиотики, вливание в гортань специальных лечебных смесей, физиотерапевтические процедуры, дыхательную гимнастику.
Аллергический ринит
Аллергический насморк, если не уделять ему должного внимания, может стать круглогодичным. Заложенность носа будет беспокоить не только весной или летом, а избавление от этой напасти может даже потребовать оперативного вмешательства.
Аллергическая реакция на пыльцу начинается с того, что слизистая оболочка полости носа пытается избавиться от попавшего на неё раздражающего аллергена. В организме происходит сложный каскад оборонительных реакций, в результате которых слизистая утолщается и перерождается в полипозную ткань. Полипы в полости носа и носовых пазух выглядят как полупрозрачные шарообразные образования. Из-за них возникает отёк, человек мучается, плохо дышит и не выпускает из рук носовой платок.
У большинства людей, страдающих этим заболеванием, степень воздействия аллергена не очень большая. Когда цветение растения, пыльца которого вызывает аллергический насморк, заканчивается, слизистая оболочка успокаивается и возвращается в прежнее состояние. Но при отсутствии своевременного лечения периоды затруднённого дыхания со временем становятся всё более длительными, и насморк перерастает в тяжёлое заболевание – аллергический полисинусит.
В области лица у нас имеются четыре пары околоносовых пазух – лобные, верхнечелюстные, клиновидные и так называемые клетки решётчатого лабиринта. Когда мы делаем вдох через нос, аллергены, не задержанные ресничками в полости носа, вместе со струёй воздуха попадают в решётчатый лабиринт, который находится за переносицей. Происходит та же история: слизистая преобразуется в полипозную ткань, околоносовые пазухи отекают и дыхание затрудняется. На этом первом этапе носом человек более или менее дышит, однако в его речи появляется гнусавость.
Когда пазуха полностью заполняется полипозной тканью, она начинает выходить в полость носа, перекрывая входы во все околоносовые пазухи. Дыхание становится всё более затруднённым. Правильнее всего при таких симптомах обратиться к врачу – больным назначают спреи, которые приводят в норму слизистую оболочку, противоаллергенные средства, – и за несколько дней болезнь проходит. Но есть и больные, чаще всего мужчины, которые продолжают ходить с полипами. Дышать им приходится ртом, потому что нос у них вообще не дышит.
В норме за сутки в околоносовых пазухах вырабатывается от 800 до 1200 мл жидкости. Мы её частично сглатываем, частично высмаркиваем. А когда выходы из пазух перекрываются, внутри них активизируются болезнетворные микроорганизмы. Оказавшись в замкнутом пространстве, заполненном слизью, эта микрофлора начинает интенсивно размножаться, и полость носа заполняется гнойными выделениями. У человека напрочь пропадает обоняние, пахнет из его носа не очень-то хорошо, да и выглядит он порой не слишком привлекательно. В таких случаях сначала из носа и пазух врач тщательно удаляет все полипы (теперь это делается чаще всего эндоскопическими методами) и потом, уже на очищенную слизистую оболочку, воздействует гормональными и противоаллергическими препаратами.
Справка
Упоминание о гормонах настораживает пациентов, потому что люди боятся их негативных побочных эффектов – понижения иммунитета, дисбактериоза. Но в последние годы в лор-практике появились гормональные средства нового типа – топические кортикостероиды, которые, не вредя организму, воздействуют только на конкретные участки полости носа и пазух и блокируют рост полипов.
Чтобы снизить риск аллергии, желательно очищать водопроводную воду и стараться исключить из рациона продукты с красителями, консервантами и другими искусственными добавками.
Аллергикам желательно отказаться от лечения лекарственными травами. При аллергии на пыльцу сложноцветных растений не рекомендуется использовать такие популярные лекарственные растения, как полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил, череда, тысячелистник, пижма, одуванчик, василёк, цикорий.
Заложенность носа
Наш нос – это передовой рубеж защиты организма от опасностей, которые готовит для нас окружающая среда.
Основные функции носа – дыхательная, защитная, обонятельная. Воздух, попадая в полость носа, согревается и увлажняется. Крупные частицы пыли задерживаются волосками преддверия носа. Мелкая пыль и микробы осаждаются на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. Кроме того, на слизистой оболочке носа имеются микроскопические реснички, которые продвигают частицы пыли и бактерий в сторону носоглотки. В секрете носовой слизи имеется фермент лизоцим, обеззараживающий бактерии. Окончательное обезвреживание бактерий происходит в желудке. Рефлекс чиханья также относится к защитным механизмам, так как освобождает полость носа от различных раздражителей. Вторая важная функция носа – «отопительная». Согревание воздуха происходит за счет обильного сосудистого аппарата стенок носа. Когда мы вдыхаем холодный воздух, сосуды расширяются. При этом объем слизистой полости носа увеличивается, воздух более тонкой струей обтекает стенки носа и согревается, и в лёгкие он поступает тёплый и очищенный.
