Православной маме. Ваш малыш до года

Глава 6

Принципы выработки молока

Теперь, когда мы выяснили, какими чудесными свойствами обладает женское молоко, посмотрим, откуда оно берется, и что влияет на его количество и качество.

Систему выделения молока можно образно представить себе в виде «дерева», «корни» которого будут располагаться на соске, а «крона» – уходить в глубину груди. Там расположена железистая ткань, которую можно уподобить «листьям» нашего «дерева». Молоко вырабатывается в клетках железистой ткани и через протоки («ветви и ствол дерева») попадает в полости для накопления («корни»), расположенные под околососковым кружком. Сокращаясь, они выбрасывают молоко через 15–20 отверстий в соске. Именно поэтому ребенок должен правильно захватить грудь, чтобы его язычок массировал околососковый кружок и заставлял молоко «бить струей». Если же он будет хватать только сосок, то травмирует его, а молока получит мало.

По мере сосания из железок в молочные пазухи начинает прибывать более насыщенное жирами и белком молоко. Появляется ощущение «наполненности» груди, женщина чувствует, что молоко «пришло». Говорят, что такое ощущение «прилива» – признак хорошего молока. Но не пугайтесь, если вы еще не испытываете его. Если вы кормите впервые, то можете почувствовать прибывание молока лишь на 2–3-й неделе кормления. Бывает, что женщина вообще ничего подобного не испытывает, но нормально кормит.

Так называемое «зрелое», «настоящее» молоко начинает вырабатываться лишь на 2–5-й день после родов. До этого грудь вырабатывает «незрелое» молоко, молозиво. Следует упомянуть, что этот термин, по сути, неверен и породил порочную практику приносить ребенка матери для первого кормления лишь тогда, когда у нее появится «зрелое» молоко. Материнское молоко всегда необходимо и незаменимо для ребенка, содержит все, что ему нужно в данный период его жизни. Молозиво насыщено иммуномодулирующими веществами, оно более питательно, что очень важно для новорожденного. Поэтому необходимо кормить малыша грудью с первых же минут.

Главный принцип грудного вскармливания – спрос рождает предложение. Чем больше сосет ребенок, тем больше выделяется молока, пока не выработается равновесие между его потреблением и поступлением. Мать и дитя – это, как уже говорилось, хорошо отлаженная саморегулирующаяся система, и если молока пришло много, то ребенок не опорожняет грудь полностью, и тогда к следующему кормлению молока приходит уже меньше. Если молока, наоборот, мало, то ребенок будет высасывать все полностью, просить есть станет чаще, и молока будет прибавляться с каждым кормлением. «Давая смеси, мать каждый раз кормит ребенка досыта, а сытый не будет опорожнять грудь, как это делает голодный. Значит, докормы смесями – верный способ уменьшить лактацию и перейти на искусственное вскармливание. К сожалению, педиатры приучили всех к мысли, что у матери может быть мало молока или даже совсем его не быть. Опять виновато наше «цивилизованное» невежество. Мы не знаем великой закономерности природы: сосание груди – это настолько сильный физиологический сигнал организму женщины, что он заставляет появиться молоко в груди любой женщины: старой или молодой, рожавшей или не рожавшей вообще. У «дикого» племени американских индейцев – ирокезов – в случае смерти кормящей матери младенец от голода никогда не погибает. Его берет к себе бабушка и прикладывает к своей пустой груди. Голодный жадно сосет часами и засыпает только от усталости. Проснувшегося младенца бабушка напоит водичкой и приложит ко второй груди, и опять носит с собой целый день, так как положить его нельзя – он будет плакать от голода. Ночью он тоже с ней рядом и, конечно, продолжает сосать, как только просыпается. Это непрерывное сосание даже у самой старой бабушки через 2–2,5 суток вызывает появление первых капелек молока. Обрадованный младенец начинает сосать с новой силой и через сутки-другие наедается досыта. Но разве можно заставлять ребенка голодать целых два дня? Не повредит ли это его здоровью? Ведь врачи утверждают, что перекорм и недокорм одинаково вредны. Не пугайтесь! Ужасное землетрясение в Мексике в 1985 году, когда засыпало обломками целую палату родильного дома, доказало, что врачи не правы. Железобетонная коробка палаты сохранилась, младенцы могли в ней дышать, и когда на шестые сутки их откопали, то все 58 новорожденных оказались живы, и здоровье их не вызывало опасений. Вот вам еще одно доказательство феноменальной прочности новорожденных и недостатка информации о ней у педиатров, не подозревающих, что 5 дней даже сухого голодания безопасно для их жизни. У бечуанов в Южной Америке Левингстон видел, что во многих случаях выкармливала своего внучонка бабушка, не имевшая перед этим детей лет 15; иногда же дети пользовались грудью матери и бабушки совместно. У армавирских армян (на Кавказе) было даже обычным, когда мать и бабушка кормили малыша вдвоем – первая утром, уходя на работу в поле, и вечером, возвратившись домой, а вторая весь день. А вот еще один случай, произошедший в Подмосковье. Шестнадцатилетняя Оксана на целый день оставалась дома со своим новорожденным племянником. Мама кормила его только перед уходом на работу и поздно вечером, возвращаясь домой, а Оксана давала ему из бутылочки то, что удавалось маме еще сцедить утром. Этих запасов не хватало, и малыш начинал попискивать. Успокаивая малыша и укачивая для сна, Оксана как-то приложила его к своей груди, и тот, пососав, довольно быстро успокоился и уснул. Такой порядок понравился маленькому Диме, да и Оксане так было проще, но… через несколько дней все были невероятно удивлены – в груди девушки появилось молоко. Значит, таково нормальное свойство женской груди – давать молоко всегда, если малышу нужно»[12].

Второе, что важно учитывать: молоко, вырабатываемое молочной железой, неоднородно по своему составу. Насыщенность молока жирами, белками и углеводами не одинакова в начале и конце кормления. Так называемое «переднее» молоко менее жирное, зато в нем больше лактозы – молочного сахара. «Заднее» молоко, поступающее в конце кормления, – более густое и жирное, содержит лактазу – фермент для переваривания лактозы. Этот фактор очень важен. Если его не учитывают, случаются недоразумения, иногда – с неприятными последствиями. Например, ребенка ограничивают во времени сосания, отнимая от груди через некоторый промежуток времени, скажем, через 20 минут. В груди остается молоко, значит, в следующий раз его придет меньше. Что еще важнее, осталось самое питательное и калорийное молоко. Если мама сцеживается, то его-то она и сцедит. А ребенок будет продолжать получать менее питательное, зато более сладкое. Сформируется так называемый дисбаланс между передней и задней порциями молока. Как следствие, может диагностироваться лактазная недостаточность, у ребенка может появиться жидкий пенистый стул, он будет плохо прибавлять в весе. Врач назначит анализы, которые покажут избыток сахара в кале. Маме скажут, что у нее плохое молоко, или что ребенок болен, переведут на безлактозные смеси. А дело вовсе не в молоке, а в неправильной организации кормления. То же самое может произойти, если то и дело менять положение ребенка, прикладывая его то к одной, то к другой груди, тем самым не давая опустошить ни одной. Он опять-таки получит только «снятое» сладкое молоко, будет плохо прибавлять в весе, хотя мама «заливается» молоком. Поэтому грудь следует давать так: одну – в одно кормление, и не менять ее чаще, чем раз в два часа, даже если ребенок за эти два часа прикладывался раз десять. Тогда он получит и «питье», и «еду».

Пусть малыш сосет так часто и так долго, как считает нужным. Маме следует вмешаться, если это происходит редко, с перерывом более двух часов, или если малыш засыпает, едва взяв грудь, и выпускает ее (вялый, слабый, недоношенный, больной желтухой, принимающий некоторые лекарственные препараты ребенок готов спать и спать), – предлагать грудь чаще. Тогда можно надеяться, что детка будет получать все необходимое, а грудь – достаточную стимуляцию. Ниже мы еще расскажем о том, как наилучшим образом организовать кормление, чтобы и маме, и малышу было уютно, и оба они наслаждались этими сладкими минутами как можно дольше.

Глава 7

Готовимся к кормлению грудью

Независимо от того, собирается или нет будущая мама кормить малыша своим молоком, грудь начинает готовиться к кормлению еще во время беременности. Она увеличивается, иногда могут даже появляться болезненные ощущения. В последние месяцы может выделяться молозиво – прозрачная желтоватая жидкость. Нужно ли как-то специально готовить грудь? Относительно этого существуют разные мнения. Иногда советуют «закаливать» соски, растирая их махровым полотенцем, чтобы предотвратить трещины. Однако, как показывает практика, от трещин такое закаливание не спасает – они появляются вследствие неправильного захвата соска ребенком. А вот навредить может: воздействие на соски провоцирует сокращение матки, что является иногда причиной ускорения родов.

Обращают также внимание на форму сосков. Считается, что плоский или втянутый сосок ребенку труднее захватить. Чтобы определить, какой он у вас, нужно поместить большой и указательный пальцы на противоположные края околососкового кружка и сжать его. Если сосок в норме, то он остается торчащим или еще сильнее выступает вперед. Если же сосок уплощается или западает внутрь, то, возможно, ребенку будет труднее его захватить и удержать во рту. Но при настойчивости мамы дети быстро этому научаются. Правда, для них особенно важно не получать пустышки и соски. Поскольку при правильном сосании ребенок должен захватить не только сосок, но и всю ареолу (пигментированную, или окрашенную, область вокруг него), то для сосания форма соска большого значения не имеет. Если же эта проблема вас все-таки беспокоит, вы можете попробовать исправить положение. Для этого существуют специальные пластиковые чашечки с отверстиями. Они вкладываются в бюстгальтер и, оказывая давление на околососковые кружки, заставляют соски выступать. Не спутайте их с накладками на сосок, которые предназначены для его защиты в случае плохо заживающих трещин. Они вам пока не нужны (будем надеяться, не понадобятся и в дальнейшем). «Из бабушкиного сундука»: в качестве таких чашечек можно использовать вычищенную изнутри скорлупу грецкого ореха, надевая ее на соски на несколько часов в день (сколько сочтете возможным и нужным), или просто прорезать дырочку в бюстгальтере, напротив соска.

Во время беременности обязательно носите бюстгальтер. Ваши молочные железы нуждаются в поддержке. Больше подойдет для этих целей бюстгальтер из хлопка (не стоит сейчас увлекаться синтетикой и щеголять кружавчиками) с широкими лямками. Возможно, он будет большего размера, чем вы привыкли носить. Если видите, что грудь увеличилась, не сдавливайте ее, это может вызвать проблемы. Соблюдая гигиенические требования, не переусердствуйте с мылом: во время беременности кожа и так частенько сохнет и шелушится, не надо этому способствовать. Если вас уже мучает сухость кожи, и вы мажете грудь кремом, избегайте области околососкового кружка: там находятся железы, выделяющие смазывающее вещество, и вы можете их засорить. Не нужно выдавливать капельки молозива во избежание инфицирования груди. Если возникают вопросы, посоветуйтесь с опытной, долго кормившей мамой, специалистом с курсов подготовки к родам или с вашим врачом (впрочем, нам с местными врачами феноменально не везло с начала и по сию пору). Не стесняйтесь – лучше перестраховаться, чем мучиться от беспокойства.

Еще один вопрос, который лучше выяснить заранее – как обстоит дело с кормлением грудью в том роддоме, в который вы собираетесь. Даже если вы – сторонница родов дома, подобная информация не повредит: обстоятельства могут измениться в самый последний момент или уже в процессе родов.

В первую очередь следует выяснить, прикладывают ли ребенка к груди сразу после родов, и содержится ли он с матерью или в отдельной палате. Если вы идете по программе платных родов, то, скорее всего, вам предложат наилучшие возможности – и ребеночка дадут сразу после его появления на свет, возможно, еще до отсечения пуповины, и поместят вместе с ним в отдельную палату, а если повезет, то и папочка ваш будет с вами. Для тех же, кто не имеет такой возможности, существуют разные варианты. Есть роддома, работающие по системе «Больница, доброжелательная к ребенку», имеющие специальную лицензию. Их персонал прошел переобучение по вопросам грудного вскармливания, и условия там создаются соответствующие. Это уже не всегда индивидуальные палаты, без визитов родных, но все же главное – ваш малыш будет с вами рядом с первого момента появления на свет и до момента выписки, а врачи придут на помощь и дадут необходимые консультации. К великому сожалению, пока таких роддомов – единицы.

Все чаще приходится наблюдать такую ситуацию: в обыкновенном роддоме часть палат выделяется в блок «Мать и дитя». Рожают все женщины, как обычно, но затем некоторые (по собственному желанию или на усмотрение врачей) помещаются в 2–6-местные (в зависимости от наличных условий) палаты вместе с детками. Помещение в одной палате с ребенком дает возможность наладить грудное вскармливание в свободном режиме, обойтись без докармливаний смесями, не лишать ребенка ценнейшего для него продукта – молозива.

Если же вам не повезло, и ваш роддом – самый что ни на есть традиционный, где сразу же после родов малыши поступают в полное распоряжение нянечек и находятся в отдельном боксе, действовать придется на свой страх и риск, в зависимости от сговорчивости медперсонала. Тем более важно заранее «прощупать» обстановку: может, удастся найти «своего» врача, который пойдет вам навстречу (не бесплатно, скорее всего, но все же дешевле, чем в официальных платных структурах). Советуйтесь со своим гинекологом, а также со всеми мало-мальски знакомыми людьми: бывает, нужное знакомство совсем неожиданно окажется рядом. Если же договориться с кем-то конкретным не удалось, придется действовать на месте. Попросите сразу после родов разрешения покормить ребенка – возможно, вам пойдут навстречу. Отдельным героиням удавалось даже уговорить врачей не докармливать их ребенка через соску, но такой успех маловероятен. Еще менее вероятно, чтобы вам разрешили ломать режим кормлений. Хотя… «Все возможно Богу», просите Его помощи в трудном деле общения с медперсоналом. Не надо «митинговать», настраивая против себя весь персонал, но стоит попытаться уговорить врачей пойти вам навстречу, убедить их в том, что дело не в ваших прихотях, а в объективной пользе для малыша. Но прежде всего нужно четко, по пунктам, сформулировать для себя (а затем и для персонала роддома): чего же мы хотим и почему. Итак:

ПУНКТ ПЕРВЫЙ – РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ лучше – в первые минуты жизни. На этом настаивают все сторонники грудного вскармливания как на архиважном моменте. Только надо помнить, что раннее прикладывание – это не пятиминутное «плюханье» новорожденного маме на живот между процедурами и обработками, а полноценный, хотя бы получасовой контакт ребенка с грудью. Вот какие аргументы в пользу раннего прикладывания новорожденного к груди приводит Б. П. Никитин:

• у роженицы ускоряются послеродовые процессы: сокращается матка, быстрее и полнее отделяется послед, ощущается прилив сил, останавливается кровотечение;

• нормализуется процесс молокообразования, молоко приходит вовремя, ребенку всегда хватает его, и стимулируется незавершенное в процессе беременности созревание молочных желез. Раннее прикладывание делает молочными всех мам, а новорожденным дает полную гарантию естественного вскармливания;

• у матери резко снижается вероятность заболевания маститом (воспаление грудных желез), так как ребенок при сосании смазывает соски матери молозивом, содержащим повышенное количество иммунобиологических компонентов, и не повреждает грудь, как это может быть при сцеживании;

• у ребенка хорошо начинает работать кишечник, так как в молозиве содержатся ацидофильные палочки, необходимые для переваривания молока, и вещества, способствующие удалению мекония (первородного кала). Малое количество молозива во время первых кормлений позволяет его желудку постепенно адаптироваться к новой пище, что совершенно нормализует пищеварение;

• одно из наиболее важных последствий раннего прикладывания к груди – резкое снижение вероятности появления диатеза[13].

При прохождении через родовые пути ребенок приобретает необходимую ему биофлору, проще говоря, бактерии, нужные для нормального развития организма. Чтобы эти бактерии, попав в его кишечник, не погибли там «от голода», необходимо, чтобы младенец пососал грудь в первые часы, а лучше – минуты жизни. Иначе велик риск развития дисбактериоза. Никуда не деться нашему новорожденному и от патогенных микроорганизмов, как бы мы ни следили за чистотой тела и помещения. И здесь добрую службу сослужит молозиво, насыщенное веществами, укрепляющими иммунитет. Как важно, чтобы эта помощь подоспела как можно раньше! Впрочем, если по какой-то причине вам не удалось выполнить это – не отчаивайтесь. Отчаяние снизит вашу лактацию сильнее, чем отсрочка первого кормления. Настройтесь на лучшее – еще не все потеряно.

ПУНКТ ВТОРОЙ: НИЧЕГО, КРОМЕ СОСКА, не должно попадать к ребенку в рот, особенно в первые дни, когда он только учится правильно сосать. Отличие соски не в том, что ее сосать легче. Ее сосать надо по-другому. «Ребенок захватывает околососковый кружок губами и засасывает сосок и околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди очень эластичны, язычок ребенка ритмичными движениями «доит» околососковый кружок. Резиновую соску ребенок сосет иначе. Ее наконечник не меняет длину во время сосания, поэтому и движения язычка ребенка, питающегося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока другие, чем те, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает молоко. Если ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по всей видимости, повредит ваши соски и не будет высасывать достаточно молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые недели, когда ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки»[14]. Не нужно давать и пустышки. Ребенок должен удовлетворять потребность в сосании у материнской груди, если он получает к ней доступ, когда захочет. Иначе есть опасность, что сосание «впустую» приведет к нехватке молока – сигнал, посылаемый ребенком, не достигнет цели. Поэтому надо стараться не отбирать у малыша грудь, если он требует ее часто и сосет подолгу, даже если вам кажется, что он уже наелся. О том, как часто и долго кормить, разговор пойдет ниже.

ПУНКТ ТРЕТИЙ: КОРМЛЕНИЕ В СВОБОДНОМ РЕЖИМЕ. Как мы уже выяснили, молоко вырабатывается в ответ на запрос ребенка. Когда малышу не хватает молока, он чаще требует есть. Отзывчивая мама его покормит, и молоко будет прибывать в большем количестве. Если же его попытаются втиснуть в прокрустово ложе строгого режима, то тем самым нарушат систему «спроса – предложения». При этом сердобольная нянечка еще и докормит смесью, и это будет первый шаг на пути к отказу от груди и к искусственному вскармливанию. Всякий докорм, в конечном итоге, ведет к полному прекращению грудного вскармливания. Об этом необходимо помнить. Сытый ребенок не сосет грудь чаще, количество молока не увеличивается, постепенно этого количества все больше недостает, процент докорма в питании увеличивается, пока совсем не заменит грудное молоко. И мамы говорят, что молоко пропало. Оно не пропало бы, если бы от него не отказались. Поэтому старайтесь не давать ребенку докорм, а если он голоден, кормите грудью так часто, как он этого хочет, пусть двадцать раз на дню. Это продлится день-другой, потом количество молока увеличится. Как быть, если ребенок голодный и недобирает в весе, мы поговорим ниже. Сейчас же важно уяснить: свободный режим вскармливания – лучший регулятор количества молока. И эта свобода режима распространяется не только на то, как часто малыш ест, но и на то, как долго он это делает. Частота кормлений влияет на выработку молока сильнее, нежели их длительность. Однако все дети сосут по-разному. «В первые недели ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно и временами очень долго – иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время кормления, через полчаса он может проснуться и снова захотеть пососать… Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насытиться, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут»[15].

Ограничения по частоте кормлений или их длительности могут привести к нарушению работы кишечника, плохой динамике роста, снизить лактацию. «Как долго держать у груди ребенка? От 4 минут до 45 и дольше. Мы встречаем грудь, легко и трудно отделяющую молоко, с обильным и скудным молоком, с хорошо выраженными сосками и невыраженными, с тугими и ранимыми. Мы встречаем детей, сильно, неровно и лениво сосущих. Поэтому единого рецепта нет. Сосок слабо выражен, но прочный; новорожденный активный: пусть он сосет часто и подолгу, чтобы «разработать» грудь. Молочная мать, ребенок слабый. Может, лучше перед кормлением отцедить часть молока? Грудь туговата, ребенок вялый. Он начинает пить минут через 10. На одно глотательное движение может приходиться от одного до пяти сосательных. Количество молока в одном глотке может быть больше или меньше. Берет грудь, сосет, но не глотает; редко, часто глотает. «По подбородку течет». Может, потому, что молока много, а может, и потому, что молока мало, ребенок изголодался, сильно втянул в себя и поперхнулся – но только первыми глотками. Как можно, не зная ребенка и матери, давать предписания?»[16] Поэтому важно предоставить малышу полную свободу действий. Единственная оговорка – следить, чтобы это не случалось слишком редко, иначе выработка молока не будет стимулироваться. В случаях болезни, слабости, даже простой жары, а также во время сна на улице дети склонны просыпать кормления, засыпая слишком глубоко. В таких случаях маме надо самой предлагать ребенку грудь, отслеживая, чтобы перерывы между кормлениями не превышали 2,5 часов. Как правило, дети сами тяготеют к распорядку дня, и через некоторое время периоды сна и бодрствования, а также количество кормлений и их длительность упорядочатся.

Поскольку количество молока регулируется запросами ребенка, не нужно сцеживаться после каждого кормления. Во-первых, это стимулирует избыточную лактацию, во-вторых, самое насыщенное молоко пропадает зря – вот вам и недобор веса, и масса других проблем. За исключением особых случаев (нагрубание, необходимость докармливания с ложечки) обычно сцеживание не требуется. Чтобы создать запас молока или собрать донорское молоко для другого ребенка, лучше сцеживаться не после кормления, а независимо от него, через некоторое время. Тогда состав сцеженного молока будет более сбалансирован, а ваш малыш не лишится тех самых «остатков», которые, как известно, «сладки».

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Оден М. «Возрожденные роды». – М., 1994. С. 75–86.

2

Преподобный Иоанн Лествичник. Лествица. Любое изд. Слово 13, отделение 2.

3

Богородице Дево, радуйся, благодатная Марие, Господь с Тобою. Благословенна Ты в женах и благословен плод чрева Твоего, яко Спаса родила еси душ наших.

4

Протоиерей Сергий Четвериков.

5

Еп. Александр (Семенов) Тян-Шаньский. Катехизис.

6

Огласительные беседы. // ЖМП, 1972, № 5, с. 72.

7

По материалам сайта vladivostok.eparhia.ru.

8

Согласно статистике, в России в 1999 г. лишь 42 % младенцев до 3 месяцев и 28 % до полугода находились на грудном вскармливании.

9

Иеромонах Анатолий (Берестов), Е.М. Горская. Удар по здоровью. М., 2003.

10

Фатеева  Е.М., Воронцов И.М. Современная концепция естественного вскармливания. – Вопросы питания. – 1996. № 5, с. 25–40.

11

Я, конечно, не ставлю в один ряд исполненные благодатью Святого Духа православные иконы и гениальные, но человеческие, земные образы западных соборов.