Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

© ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013

Авторы:

Тимченко Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных заболеваний у детей им. проф.

М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ, заслуженный врач РФ;

Леванович Владимир Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ректор ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Александрова Елена Анатольевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Баннова Светлана Леонидовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Булина Оксана Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры реабилитологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Дробаченко Ольга Арнольдовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Каплина Татьяна Анатольевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Лушнова Ирина Витальевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Павлова Елена Борисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Субботина Марья Дмитриевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Чернова Татьяна Маратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Назарова Анна Николаевна – ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;

Ширяева Ольга Алексеевна – ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ

Условные сокращения

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена

АД-М – адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена

АКДС – адсорбированная (ассоциированная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина

ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит

ВГА – вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит В

ВГС – вирусный гепатит С

ВИЧ/СПИД – вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

ЖКВ – живая коревая вакцина

ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина

ИФН – интерферон

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ЧБД – часто болеющие дети

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Ig – иммуноглобулин

Введение

В данной монографии представлены результаты многолетних исследований ведущих специалистов страны и мира по вопросам специфической профилактики (вакцинации) инфекционных заболеваний.

Здоровье – главное богатство человека, особенно когда речь идет о ребенке. Все родители хотят, чтобы их малыш рос здоровым, сильным и не болел инфекционными заболеваниями. Известно, что здоровье новорожденного во многом зависит от здоровья его матери. Рациональное питание женщины во время беременности, здоровый образ жизни, благоприятный климат в семье, радость предстоящего материнства – основы здоровья малыша. Грудное вскармливание – незаменимый фактор гармоничного роста и развития детей первого года жизни. При отсутствии у матери грудного молока кормить ребенка необходимо современными адаптированными продуктами детского питания.

Иммунитет, полученный ребенком от матери, защищает его от ряда инфекционных заболеваний в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем малыш остается без защиты от многочисленных вирусных и бактериальных агентов, обусловливающих развитие большого количества инфекционных заболеваний. Увеличение контактов с другими детьми и взрослыми существенно повышает риск развития заболеваний. Бесспорно, у родителей возникает вопрос – есть ли у ребенка возможность адаптироваться (приспособиться) к окружающему миру? Ответ однозначный – ДА, такая возможность помочь ребенку у взрослых имеется! Об этом свидетельствует исторический опыт, к которому, увы, многие часто не хотят прислушиваться. Ярким примером блестящей победы человека над болезнями является ликвидация на планете такого смертельного заболевания, как натуральная оспа. С другой стороны, мы постоянно являемся свидетелями развития тяжелых форм коклюша, дифтерии, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, малярии, холеры, геморрагических лихорадок в странах, где не уделяется должного внимания борьбе с инфекциями. Следует также не забывать о том, что характер современной цивилизации, возможность быстрого перемещения человека с одного континента на другой, изменение морально-нравственных принципов и ряд других обстоятельств обусловливают развитие эпидемии и даже пандемии в так называемых экономически развитых странах, среди различных групп населения. В данном случае речь идет о ВИЧ / СПИДе, новых вариантах гриппа, различных герпесвирусных инфекциях и оппортунистических заболеваниях.

Родители должны знать о том, что самым эффективным методом борьбы с так называемыми управляемыми детскими инфекциями является вакцинация. В России прививки проводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 г. № 51 н) в соответствии с законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (ФЗ № 157 от 17.09.1998 г.). Родителям следует помнить о том, что их отказ от вакцинации нарушает права ребенка на жизнь и здоровье, закрепленные в 1993 г. Венской декларацией и в 1998 г. Всемирной медицинской ассоциацией.

Вакцинация позволяет избежать смертельных исходов от инфекции, инвалидизации детей, формирования врожденных пороков развития, возникновения ряда онкологических заболеваний (рак шейки матки, рак печени, опухоли мужских и женских половых желез), «чумы XXI века» ВИЧ / СПИДа, снижает риск развития мужского и женского бесплодия.

Авторы уверены, что вы, дорогие читатели, по прочтении этой книги получите большое количество аргументов, свидетельствующих о необходимости проведения профилактических прививок – главного фактора в борьбе с грозными инфекциями.

Искренне ваш, авторский коллектив [e-mail]

Глава 1. Что такое иммунизация и зачем нужны профилактические прививки детям?

Инфекционные болезни встречаются у детей очень часто. Они могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения, приводить к инвалидизации и даже смерти ребенка.

Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает бессимптомно (т. е. без проявлений) или в легкой форме. В то же время для многих инфекционных болезней характерно тяжелое течение. Несмотря на большие возможности современной медицины, они могут давать серьезные осложнения с длительными, стойкими последствиями. Кроме того, болезнь лишает человека трудоспособности, а ребенка – возможности посещать школу или детский сад.

Что такое вакцинация и как реагирует на нее ребенок

В ответ на вакцинацию в организме ребенка возникает цепочка иммунологических реакций. В этом процессе выделяют три периода.

Первый период (скрытый) продолжается с момента введения вакцины до появления специфических факторов защиты (антител) в крови. В это время в организме ребенка происходят сложные иммунологические реакции, в результате которых активируются В-лимфоциты, которые и вырабатывают антитела. Основной функцией антител является связывание (нейтрализация) вирусов и бактерий. Некоторые В-лимфоциты живут долго и сохраняют так называемую иммунологическую память.

Длительность первого периода варьирует от нескольких дней до 2 нед. и зависит от вида вакцины, способа ее введения и особенностей иммунной системы ребенка.

Второй период характеризуется повышением концентрации специфических антител в крови. После введения некоторых вакцин специфические антитела появляются очень быстро, и так же быстро повышается их содержание в крови, что позволяет использовать эти вакцинные препараты для экстренной профилактики при контакте с больными корью, полиомиелитом, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом А.

Второй период продолжается от 4 дней до 4 нед.

В третьем периоде после достижения максимального уровня специфических антител их количество начинает уменьшаться – вначале быстро, затем медленно. Такое уменьшение происходит в течение нескольких лет. При повторной встрече с антигеном (ревакцинации или инфицировании привитого ребенка) первый период отсутствует, так как активируются В-клетки памяти, специфический иммунный ответ возникает быстрее и отличается большей интенсивностью.

Население относится к вакцинации с пониманием, хотя не все достаточно хорошо осознают, почему она необходима. Родители хотят знать, от каких инфекционных болезней можно и нужно защитить ребенка, какие вакцины предлагаются их детям и каковы возможные варианты их применения. На страницах данной книги мы постараемся ответить на эти и многие другие актуальные вопросы.

Сегодня практически каждый ребенок может и должен быть вакцинирован. Родителям надо лишь своевременно обращаться к врачу-педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей детского организма доктор составляет индивидуальный план обследования ребенка, его медицинской подготовки к последующей вакцинации.

Не нужно бояться прививок – они спасают здоровье и жизнь наших детей!

Об этом еще в XIX в. очень красочно и профессионально грамотно рассказал в книге «Записки врача» В. В. Вересаев. В качестве примера он описал тяжелейшие последствия инфекций (дифтерии, столбняка, кори) и трагедии семей, потерявших любимого ребенка (иногда единственного). К сожалению, некомпетентные публикации в газетах, досужие разговоры несведущих людей породили у некоторых родителей необоснованную боязнь прививок и, соответственно, отказ от вакцинации. С этим связано снижение числа вакцинированных детей и уменьшение количества людей, имеющих защиту против той или иной инфекции (существует специальный термин – «иммунная прослойка населения»), что привело к увеличению числа заболевших столбняком, дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой детей и взрослых.

Во время эпидемического повышения заболеваемости дифтерией в начале 90-х гг. XX столетия непривитые дети переносили тяжелые формы этой инфекционной болезни, причем нередко исход был смертельным. В то же время вакцинированные дети, как правило, дифтерией не заболевали или переносили легкие формы без осложнений, угрожающих жизни.

Ежегодно в мире от инфекционных заболеваний погибают около 12 млн детей. Почти 4 млн из них умирают от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. В XIX в., поставив диагноз «корь», «дифтерия», «бешенство», «столбняк», доктор оказывался бессильным и мог лишь наблюдать за естественным течением инфекционной болезни. В XX в. благодаря медицинским достижениям (научным успехам в области микробиологии, вирусологии, фармакологии) у врачей появилась возможность снижать заболеваемость детей наиболее часто встречающимися инфекциями.

Эффективность программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации в мире натуральной оспы явилась одним из наиболее веских аргументов в пользу вакцинации. В 1974 г. ВОЗ разработала «Расширенную программу иммунизации», направленную на борьбу с шестью основными инфекциями: дифтерией, столбняком, туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, корью. Благодаря этой программе ежегодно предотвращается более 4 млн смертей и тысячам детей удается избежать слепоты, умственной отсталости и других причин инвалидности. К началу третьего тысячелетия европейский регион освободился от полиомиелита.

В настоящее время медики ставят глобальную цель – в ближайшее десятилетие снизить до минимума заболеваемость корью, краснухой, столбняком, дифтерией, эпидемическим паротитом.

Глава 2. История и перспективы вакцинопрофилактики

Исторические сведения

17 мая 2010 г. в Женеве перед зданием штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Маргарет Чен открыла памятник в ознаменование 30-й годовщины ликвидации натуральной оспы. Уничтожение этой опасной инфекционной болезни названо одним из величайших достижений общественного здравоохранения. Оспа была ликвидирована сначала в Южной Америке и Западной и Центральной Африке, затем в Азии и, наконец, в Восточной Африке. В конечном итоге глобальная ликвидация оспы была достигнута после выявления в Сомали 26 октября 1977 г. последнего случая заражения в естественных условиях. Специальные поисковые программы продолжались во всем мире еще два года для подтверждения того, что передача инфекции прекращена. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 г., провозгласила ликвидацию оспы.

Попытки найти средства, которые бы надежно защищали от смертельно опасных заболеваний, человечество предпринимало давно. Самыми удачными у древних медиков были опыты с поиском защиты против натуральной оспы. Именно они легли в основу вакцинации.

В начале XVIII в., в 1717 г., супруга английского посла в Турции Мэри Уортлей Монтегю привезла на родину метод защиты от оспы: втирание в предплечье здорового человека небольшого количества жидкости, взятой из пузырьков на коже больных оспой. С ее легкой руки эта практика широко распространилась не только в Англии, но и во всей Европе. После смерти от оспы французского короля Людовика XV этому методу защиты решил подвергнуться его внук Людовик XVI. Во время эпидемии натуральной оспы в Новой Англии Джордж Вашингтон приказал провести вакцинацию своей армии. В 1768 г. в Россию для проведения «турецкой защиты» от грозной болезни Екатерине II и ее сыну Павлу был приглашен английский врач Т. Димсдаль. Вечером 12 октября 1768 г. в карете был доставлен и проведен тайным ходом во дворец шестилетний мальчик, больной натуральной оспой. Взятый от него оспенный материал привили царице, а спустя пять дней объявили об этом народу. 1 ноября был привит и наследник Павел, на следующий день в придворной церкви и всех храмах Петербурга служили благодарственные молебны, в честь успешной прививки производилась пушечная пальба. В этот период врачи стали всерьез задумываться над тем, как сделать профилактику натуральной оспы достаточно действенной и вместе с тем безопасной. Честь этого открытия принадлежит английскому сельскому врачу Эдуарду Дженнеру (1749–1823). Известно, что натуральной оспой болеют коровы. Оспенная инфекция поражает у них слизистые оболочки рта и глаз, нежную кожу вымени. Заражаясь ею от коров, их владельцы приобретали невосприимчивость к натуральной человеческой оспе. От латинского слова «vacca» – корова – произошел термин «вакцинация», который впоследствии стал применяться гораздо шире.

Первая вакцинация в России была произведена в московском Воспитательном доме мальчику Антону Петрову. Вакцина была получена непосредственно от Дженнера, прививку делал известный терапевт профессор Е. О. Мухин. После этого события особым указом воспитанника Петрова переименовали в Вакцинова. Для разъяснения народу значения и пользы оспопрививания было привлечено духовенство. В церкви на углу Шпалерной и Воскресенской улиц на видном месте показывали детей, благополучно перенесших прививку. Врачи, отличившиеся в организации прививок, награждались. Лицам немедицинского звания вручали золотые, серебряные и бронзовые медали. Эти волнующие события получали освещение не только в официальных исторических хрониках, но и в мемуарах частных лиц и художественной литературе.

В. В. Крестовский в романе «Вне закона» рисует облик бывшей красавицы, обезображенной натуральной оспой: «Все лицо этой женщины было изборождено, изрыто, изъедено, испещрено заживающими, но глубокими следами оспенных язвин. В особенности отвратительна была верхняя губа, нос и веки, пострадавшие более других частей лица. Взгляд, по-прежнему холодный и блестящий, но обрамленный некогда таким прелестным прорезом глазных орбит и оттененный смягчавшими его ресницами, теперь устремлялся из-под красных и облезлых век с каким-то неприятным, отталкивающим выражением…».

Французский ученый Луи Пастер стал человеком, совершившим прорыв в медицине и иммунологии. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать в организме только в результате проникновения микробов из внешней среды. Это гениальное открытие легло в основу принципов асептики и антисептики, дав новый виток развитию медицины. Благодаря исследованиям Пастера были не только открыты возбудители инфекционных заболеваний, но и найдены эффективные способы борьбы с ними. Так были созданы вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, краснухи свиней.

В 1885 г. Луи Пастером разработана вакцина от бешенства – заболевания, которое в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Существует легенда, что в детстве будущий ученый увидел, как лечат человека, укушенного бешеным волком. Маленького мальчика потрясла страшная картина прижигания места укуса раскаленным железом – иных способов избежать смертельного заболевания тогда не существовало. После создания Луи Пастером антирабической вакцины он долго не решался проверить ее эффективность на людях. В конце концов ученый решил проверить действие прививки на себе. Однако в это время к нему привезли мальчика, искусанного бешеной собакой. В любом случае ребенок бы умер, поэтому Пастер ввел ему вакцину против бешенства. После 14 уколов мальчик выздоровел. С этого момента слава Пастера разнеслась по всему миру. В разных странах начали открываться пастеровские станции, где делали прививки от бешенства, сибирской язвы и куриной холеры. В России первая такая станция появилась в 1886 г. в Одессе.

Луи Пастеру и его последователям, так же как и доктору Дженнеру, пришлось вести борьбу за признание нового способа предупреждения инфекционных болезней. Его открытие подвергали сомнениям и критиковали. Веру ученого в свою правоту отлично иллюстрирует история, ставшая легендой. Луи Пастер исследовал в своей лаборатории культуру натуральной оспы, когда к нему явился незнакомец и представился секундантом некоего вельможи, которому показалось, будто ученый оскорбил его. Вельможа требовал удовлетворения. Пастер выслушал посланца и сказал: «Раз меня вызывают, я имею право выбрать оружие. Вот две колбы; в одной возбудитель натуральной оспы, в другой – чистая вода. Если человек, приславший вас, согласится выпить одну из них на выбор, я выпью другую». Дуэль не состоялась. Именно Пастер заложил один из краеугольных принципов научного исследования – доказательность, сказав знаменитое «никогда не доверяйте тому, что не подтверждено экспериментами».

В XX в. выдающимися учеными были разработаны и успешно применяются прививки против полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа.

Основные даты истории вакцинации:

1769 г. – первая иммунизация против натуральной оспы, доктор Дженнер;

1885 г. – первая иммунизация против бешенства, Луи Пастер;

1891 г. – первая успешная серотерапия дифтерии, Эмиль фон Беринг;

1913 г. – первая профилактическая вакцина против дифтерии, Эмиль фон Беринг;

1921 г. – первая вакцинация против туберкулеза;

1936 г. – первая вакцинация против столбняка;

1936 г. – первая вакцинация против гриппа;

1939 г. – первая вакцинация от клещевого энцефалита;

1953 г. – первые внедрения полиомиелитной инактивированной вакцины;

1956 г. – полиомиелитная живая вакцина (пероральная вакцинация);

1980 г. – заявление ВОЗ о полной элиминации натуральной оспы;

1984 г. – первая общедоступная вакцина для профилактики ветряной оспы;

1986 г. – первая общедоступная генно-инженерная вакцина против вирусного гепатита В;

1987 г. – первая конъюгированная вакцина против гемофильной инфекции;

1992 г. – первая вакцина для профилактики вирусного гепатита А;

1994 г. – первая комбинированная ацеллюлярная (бесклеточная) коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка;

1996 г. – первая вакцина для профилактики вирусных гепатитов А и В;

1998 г. – первая комбинированная ацеллюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;

1999 г. – разработка новой вакцины против менингококковой инфекции типа С;

2000 г. – первая конъюгированная вакцина для профилактики пневмококковой инфекции.

Чем опасны антипрививочные кампании?

С появлением вакцинации возникли и ее противники, в том числе и среди врачей. Появляются карикатуры, нападки в печати, доходившие иногда до абсурда. Так, врач, автор диссертации «О недостатках и вреде коровьей оспы» писал: «У одного ребенка в Пэкгеме организм до прививки был совершенно нормальным; после прививки он превратился в скотский: ребенок стал бегать на четвереньках подобно животному, мычать по-коровьи и бодаться головой. Дочь одной леди начала кашлять, как корова, и вся обросла волосами». Не отставало и европейское духовенство, которое проповедовало, например, что «натуральная оспа – милосердный дар провидения, посланный бедному человечеству: нечестно и святотатственно вырывать из рук Всемогущего подобный дар»; «Соприкосновение со скотом – есть осквернение Творца». Католическое духовенство ожидало по вопросу об оспопрививании указаний от папы. В начале XIX в. при папе Пии VII оспопрививание в Италии было запрещено.

Что касается православного духовенства, в том числе петербургского, то оно ждало распоряжений из Синода. Только некоторые священники называли новый способ прививок «неслыханным фармазонством». Тем не менее в книге Иллариона Чистовича «История Санкт-Петербургской духовной академии» (1857) написано, что в 1798 г. «Св. Синод признал нужным составить в Медицинской коллегии для руководства сельских священников книгу, в которой бы определено было число и существо простонародных болезней, во врачевание коих священникам входить должно, с показанием достаточных примет, степеней и периодов оных».

Высказывания против прививок пугали простых людей, причем особенно смущало название «коровья оспа», и потому в 1811 г. было высочайше повелено впредь именовать коровью оспу «предохранительною». Однако мало было создать надежный метод профилактики натуральной оспы. Следовало еще убедить людей в безопасности прививок. А сделать это было не так просто, учитывая, что большинство населения царской России оставалось неграмотным. В. И. Даль в произведении «Вакх Сидоров Чайкин, или Рассказ его о собственном своем житье-бытье за первую половину жизни своей» пишет: «Мужик не верит предохранительной оспе, не верит пользе от картофеля и других овощей, не верит никакому новому и лучшему порядку в управлении, а готов верить, что предохранительную оспу пустил на свет антихрист, что картофель – порождение сатаны и от него не будет урожая на хлеб…».

Во второй половине XIX в. стали возникать первые антипрививочные организации. В 1866 г. в Великобритании была основана Национальная лига антивакцинации (National Anti-Vaccination League), а в 1879 г. – Американское общество антивакцинации (Anti-Vaccination Society of America). В 1870—1880-х гг. стало появляться большое количество антипрививочной литературы. Противники вакцинации издавали несколько журналов. Основными аргументами движения в то время были неэффективность и небезопасность вакцинации, ущемление прав человека обязательными прививками. Основу движения составляли сторонники альтернативной медицины – гомео патии, хиропрактики, лечения травами.

Известны случаи массового отказа от вакцинации, которые приводили к опасным эпидемическим последствиям. Так, противопрививочная кампания в Стокгольме, мотивированная религиозными причинами, сомнениями в эффективности прививок и защитой прав личности, привела к падению охвата жителей города вакцинацией против натуральной оспы. Привитых было всего лишь 40 % в сравнении с 90 % в других регионах Швеции. В 1873 г. в стране разразилась большая эпидемия натуральной оспы, которая была ликвидирована только благодаря вакцинации как можно большего числа людей. В Монреале в 1885 г. во время вспышки натуральной оспы католическое население под влиянием духовенства отказалось от прививок. Вопреки здравому смыслу была устроена торжественная процессия с молебствием – т. е. созданы благоприятные условия для распространения инфекции. Более трезво настроенные протестанты почти не пострадали от эпидемии, так как сразу же подверглись вакцинации.