Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды

• Чтобы стать хорошим партнером в родах, вам необходимы:

• Узы любви или дружбы с будущей мамой и чувство самоотверженности и ответственности по отношению к ней.

• Знание ее личных предпочтений и индивидуальных особенностей: что успокаивает и расслабляет ее, а что может раздражать или беспокоить.

• Готовность помогать ей непрерывно в течение всего процесса родов самостоятельно либо с помощью доулы или другого поддерживающего лица.

• Понимание, чего нужно ожидать, знание физиологического процесса родов, процедур и вмешательств, обычно используемых во время родов, и осведомленность, когда эти процедуры и вмешательства необходимы, а когда нет.

• Понимание эмоциональной стороны родов – эмоциональных потребностей женщин во время родов и изменений в эмоциях, которые они обычно переживают, по мере того как продвигаются роды.

• Практические знания о том, как помогать в различных конкретных ситуациях: что и когда делать. Если вас сопровождает доула, прошедшая обучение, она поможет вам с этим и двумя предыдущими пунктами.

• Гибкость для адаптации к меняющимся в процессе родов потребностям будущей мамы – «ведение через следование». То, как и насколько вы будете помогать, определяется потребностями и реакциями роженицы в каждый определенный момент.

Если вы кроме того любите будущую маму и ребенка, вы будете заботиться о них особым интимным образом, как умеет только муж, жена или любящий человек. В следующих главах мы рассмотрим нормальный процесс родов и выясним, что происходит, как роженица скорее всего будет реагировать, что будет делать врач или акушерка, чем вы можете помочь и чего вы можете ожидать, если решите нанять доулу. Также в этих главах мы рассмотрим ситуации, которые особенно трудны для роженицы и поэтому становятся испытанием для партнера в родах. Прочитайте эти главы заранее и затем используйте их в процессе родов как быстрое руководство.

Глава 2. Начало родов

Я работаю на стройке. Рано утром на работе я завтракал вместе с приятелем в своем грузовике. И тут у меня зазвонил телефон. Я ответил на звонок, сказал: «Хм, хорошо, хорошо», – положил трубку и продолжил завтрак. Приятель спросил: «Это кто?» Я ответил: «Моя жена. У нее отошли воды. У НЕЕ ОТОШЛИ ВОДЫ! Вылезай из грузовика, дружище! Мне надо ехать!»

Карл, молодой отец

Через несколько дней после ПДР у моей жены начались небольшие схватки. Они шли примерно три раза в час. Я подумал, что это первый звоночек и теперь у нее в любой момент могут начаться роды. Через несколько дней схватки стали чуть более интенсивными и регулярными – одна схватка раз в десять минут. Я снова подумал, что это первый звоночек и теперь-то уж точно у нее в любой момент могут начаться роды. Прошла еще одна неделя, мы пошли гулять, и схватки стали еще чуть интенсивнее и чаще, раз в 4–6 минут. Вы уже догадываетесь, что я подумал в этот момент. Я спросил жену, не кажется ли ей, что у нее начинаются роды. Она сказала, что не знает, но что все говорят, что настоящие схватки не пропустишь. Той ночью, в час, она села на кровати и сказала: «Вот эта схватка не такая. Начались роды!»

Скотт, молодой отец

Всем интересно: как узнать, начались ли у женщины роды? Даже опытные люди не всегда могут точно определить начало процесса. Часто будущая мама незаметно входит в роды – с неясными нерегулярными признаками, как оркестр настраивается перед концертом. Через несколько часов или дней проявление этих признаков усиливается, и вы с ней понимаете, что кое-что отличается; вот тогда это оно! Постепенно она становится все больше готова как психически, так и физически для скоординированного усилия, которое в конце концов приводит к рождению ребенка. Большинство женщин переживают период неясности и сомнений в ожидании явных признаков того, что они действительно уже рожают.

Единственная ситуация, в которой роды точно начались, описана в истории в начале этой главы. У будущей мамы отходят воды. Тогда вы знаете точно. Однако лишь одни или двое родов из десяти начинаются таким образом. Пожалуйста, обратите внимание: отхождение вод – это не то же самое, что подтекание вод. (Примерно у двух женщин из десяти до родов подтекают воды. В таких случаях схватки могут не начинаться несколько часов или дней. См. стр. 76.)

Если в итоге вы с будущей мамой понимаете, что происходит, то, как правило, неясность в начале родов не играет никакой роли. Когда становится очевидно, что она рожает, почти всегда есть достаточно времени, чтобы добраться до роддома или родильного центра или же организовать все для домашних родов. Однако изредка роды застают женщину врасплох, начавшись раньше или неожиданнее, чем она рассчитывала. Из-за такой вероятности вам желательно уметь определять разницу между настраиванием на роды (или предвестниками) и настоящими прогрессирующими родами.

Эта глава поможет вам обоим распознать, когда будущая мама уже рожает. Здесь объясняется, как женщина входит в процесс родов и физически, и эмоционально, а также описывается роль, которую вы должны будете сыграть как ее партнер.

Предвестники и процесс родов

Роды – это процесс, в котором женщина рожает ребенка и плаценту. Обычно он начинается после нескольких часов или дней «предвестниковых» схваток, которые короче, реже и менее интенсивны, чем родовые схватки. Во время предвестников шейка матки начинает смягчаться и становиться тоньше, готовясь к раскрытию во время последующих родов. Процесс родов включает в себя:

1. Схватки матки, самой большой и сильной мышцы женского тела. Их интенсивность и частота постепенно возрастает.

2. Смягчение (созревание), истончение (сглаживание) и раскрытие шейки матки.

3. Разрыв плодного пузыря (оболочек, амниотического мешка), окружающего ребенка, и излитие вод (амниотической жидкости).

4. Поворот и конфигурация головки ребенка, а также прижимание подбородка к груди для прохождения через тазовые кости матери.

5. Опускание ребенка из матки и через родовой канал (влагалище) наружу.

6. Рождение плаценты.

В норме роды не начинаются до тех пор, пока будущая мать и ребенок не будут готовы – между 37 и 42 неделями беременности. На последних неделях будущая мама подготавливается физически и психологически к родам, грудному вскармливанию и уходу за малышом. В это время ребенок приобретает «последние штрихи», готовящие его к стрессу родов и к адаптации к жизни вне матки. Как правило, именно ребенок запускает роды, вырабатывая и выделяя гормоны, которые начинают цепочку событий, приводящую к вышеописанным этапам.

Приблизительно один из восьми детей в США рождается раньше срока, то есть до того, как становится действительно к этому готов. Преждевременные роды могут быть вызваны какими-то причинами со стороны матери: инфекцией, высоким уровнем стресса, злостным курением, недостаточным питанием, употреблением наркотиков или некими неизвестными поводами, которые пересиливают механизмы, в норме запускаемые ребенком. Многоплодные беременности (двойня, тройня и больше) и некоторые отклонения у плода также могут послужить причиной.

Иногда дети рождаются позже срока, после 42 недель. Большинство таких детей в полном порядке, но вероятность возникновения синдрома переношенности возрастает при более долгой беременности. Такой набор симптомов у новорожденного говорит о том, что плацента уже не обеспечивала адекватное питание плоду. Переношенный ребенок выглядит (и является) истощенным. У него дряблая шелушащаяся кожа, поскольку в утробе ушла часть жира, и длинные ногти. Могут быть желтые пятна на ногтях и коже, признаки того, что меконий (первородный кал) отошел внутриутробно. Переношенность бывает вызвана некоторыми помехами нормальному запуску гормональной цепочки между 37 и 42 неделями. Поскольку сейчас широко распространена практика вызывания родов к 42-й неделе, переношенными рождается очень мало детей. Если это все же случается, таким детям может потребоваться специальный уход в больнице.

Анатомия беременной женщины

Сколько будут длиться роды?

Предсказать, сколько будут длиться конкретные роды, невозможно. Совершенно нормальные роды могут идти от 2 до 24 часов после нескольких часов или дней предвестников.

На длительность родов влияет множество факторов:

• первый ли это ребенок или последующий;

• состояние шейки матки (мягкая и тонкая или твердая и толстая) к моменту начала прогрессирующих схваток;

• размеры малыша, особенно его головки, относительно размеров таза роженицы;

• предлежание и положение головки ребенка в утробе матери;

• сила и частота схваток;

• эмоциональное состояние будущей мамы: если она чувствует себя одинокой, напуганной или раздраженной, роды могут длиться дольше, чем если она уверена, довольна и спокойна.

Предлежание говорит о том, какая часть тела ребенка – макушка головы (темя), лоб, лицо, ягодицы, ножки, плечики – находится в матке ниже всего. Практически всегда предлежит темя; если же предлежит какая-то другая часть тела, в родах случаются проблемы. Положение – это расположение предлежащей части тела внутри таза будущей мамы. Наиболее распространенные положения:

• передний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к переду матери;

• поперечный вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к боку матери;

• задний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к спине матери.

Несмотря на то что дети могут менять и меняют положение в процессе схваток и стадии потуг (второй стадии), в момент рождения передний вид встречается гораздо чаще, чем задний или поперечный. Когда ребенок находится в заднем виде во время родов, то есть его затылок направлен в сторону спины матери, роды могут удлиняться, а роженица может испытывать сильную боль в пояснице. Однако есть множество других причин для боли в пояснице во время родов (см. стр. 217), и вы не должны делать вывод, что ребенок находится в позе заднего затылочного предлежания только потому, что у роженицы болит поясница.

Ребенок в переднем виде затылочного предлежания (слева) и в заднем виде (справа)

Признаки начала родов

Как вы узнаете, что у будущей мамы начались роды? Несколько признаков помогут вам распознать роды задолго до скорого рождения ребенка. Однако так же важно уметь определять, когда это еще не роды. Нет ничего более фрустрирующего или разочаровывающего для женщины, чем подумать, что у нее начались роды, а после поездки к врачу или в роддом обнаружить, что это не так.

Если вы оба будете знать признаки начала родов (см. таблицу на стр. 73–75), и уметь их правильно интерпретировать, вы скорее всего сумеете отреагировать на них должным образом. Некоторые из этих признаков дают большую определенность, чем остальные. В нашей книге они сгруппированы как «Возможные признаки», «Признаки предвестников родов» и «Несомненные признаки».

• Возможные признаки (настраивание на роды). В отсутствие других эти признаки недостаточно однозначны, чтобы им радоваться. Они могут обмануть и сбить с толку женщину, поскольку отличаются от того, что она ощущала раньше, но в отличие от несомненных признаков возможные не говорят о том, что шейка матки раскрывается и, следовательно, женщина рожает. Скорее они говорят о том, что ее тело готовится к родам. Они могут продолжаться дни и даже недели, прежде чем начнется раскрытие шейки матки.

Если есть такие признаки, я бы не советовала вам или будущей маме отправляться в какие-либо поездки, поскольку в любой момент могут начаться роды. Если у женщины в прошлый раз были стремительные роды, она должна особенно внимательно отнестись к возможным признакам, поскольку они все могут быть единственными признаками, которые возникнут у нее, прежде чем она снова начнет внезапно стремительно рожать.

• Признаки предвестников родов. Они важнее возможных признаков, но до настоящих родов может быть еще несколько часов и даже дней.

• Несомненные признаки. Это наиболее определенные признаки начала настоящих родов – то есть того, что пошло раскрытие шейки матки.

Если вам будет известно значение этих признаков, вероятность того, что вы сумеете верно истолковать происходящее, будет очень высока. Иногда все же парам необходима помощь врача или акушерки для определения, действительно ли женщина рожает. Вы или будущая мать должны обязательно позвонить врачу или акушерке, если у нее есть какие-то из признаков предвестников родов или несомненных признаков раньше 37-й недели, поскольку это может означать, что начинаются преждевременные роды.

Признаки начала родов

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если будущая мать ощущает четыре и более заметных схваток в час в течение более чем двух часов в сочетании с любым другим из возможных признаков, признаков предвестников родов или несомненных признаков на сроке ранее 37 недель беременности, ей необходимо обратиться к своему врачу или акушерке. Возможно, у нее начинаются преждевременные роды, которые иногда можно остановить, если рано распознать. Ей следует позвонить врачу или акушерке, который может попросить ее приехать на осмотр или лечь, выпив некоторое количество жидкости, и подождать, не остановятся ли схватки. Если не остановятся, ей скажут приехать к врачу, к акушерке или в роддом, чтобы проверить, не начались ли преждевременные роды. Зачастую раннее распознавание позволяет остановить их. Если срок беременности больше 37 недель, ей следует дождаться несомненных признаков, прежде чем звонить врачу или акушерке.

Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов

Если оболочки разрываются, то есть из влагалища подтекают или изливаются воды до начала родов, проведите следующие наблюдения и сообщите о них врачу:

1. Количество жидкости. Это струйка, подтекание или поток? Подтекание – это слабая струйка, которая вытекает, когда женщина меняет положение; около 2 из 10 родов начинаются таким образом. Поток – это неконтролируемая сильная струя, которая может начаться со звука или ощущения хлопка. Таким образом начинаются каждые 1–2 случая из 10 родов.

2. Цвет жидкости. В норме жидкость должна быть прозрачной. Если она коричневатая или зеленоватая, возможно, у ребенка произошло отхождение мекония, что случается, когда ребенок в утробе переживает стресс. Такой стресс вызывает временная нехватка кислорода.

3. Запах жидкости. В норме жидкость практически не пахнет. Если есть неприятный запах, возможно наличие внутриутробной инфекции, которая могла передаться ребенку.

Эта информация помогает врачу или акушерке спланировать последующие действия: оставить ли будущую мать дома с некоторыми мерами предосторожности или направить ее на осмотр или в роддом, чтобы собрать некоторое количество жидкости и проверить, является ли она амниотической или какой-то иной (жидкими влагалищными выделениями или мочой). Для сбора жидкости из влагалища врач использует стерильное зеркало и стерильный шпатель. Этот тест важен, если состояние оболочек неясно.

Если произошел разрыв оболочек, важно узнать, не является ли будущая мать носительницей стрептококка группы B – бактерии, которая присутствует во влагалищном секрете примерно у одной трети женщин. Если это так, врач может начать лечение антибиотиками и, если роды не начинаются самопроизвольно, стимулировать их в ближайшие несколько часов. Дополнительную информацию о стрептококке группы B вы найдете на стр. 238.

Кроме того, после того как произошел разрыв плодного пузыря, будущая мать должна принять меры предосторожности, чтобы предотвратить проникновение бактерий в матку, поскольку это может увеличить вероятность инфицирования плода. Ей не следует помещать что-либо внутрь влагалища: нельзя пользоваться тампонами, заниматься сексом, проверять пальцами шейку матки. Можно принимать ванну, что не повысит вероятность инфекции, если ванна чистая.

До тех пор пока не начнутся активные роды, врач и медсестры должны проявлять большую осторожность при проведении влагалищного осмотра с целью оценки раскрытия шейки матки. Во время таких осмотров возможно продвижение бактерий вверх по шейке внутрь матки и повышение вероятности инфицирования. Даже если вас интересует раскрытие, не просите проводить влагалищный осмотр. Также стоит поставить под сомнение его проведение, если это хочет сделать медсестра или врач. Сбор жидкости на анализ – исключение из этого правила; поскольку зеркало и шпатель стерильны, эта процедура не несет в себе риска инфицирования.

Если приняты все меры предосторожности и роженица не является носительницей стрептококка группы B, она может, не рискуя, ожидать самопроизвольного начала родов, и врач, вероятно, не сочтет, что есть необходимость вызывать роды, по крайней мере хотя бы один день или дольше. У большинства врачей и акушерок есть принятая практика относительно ведения родов в случае разрыва оболочек: некоторые считают необходимым стимулировать роды в течение нескольких часов после разрыва, тогда как другие предпочитают ждать. Имеет смысл узнать об этом заранее. Если у будущей матери низкий риск инфицирования (например, у нее отрицательные анализы на стрептококк группы B и ей не проводили влагалищных осмотров), она может обоснованно попросить отложить стимуляцию на день и больше.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: В очень редких случаях при разрыве плодного пузыря пуповина проскальзывает под ребенка или выскальзывает из матки вместе с изливающимися водами. Это называется выпадением пуповины и является действительно экстренной ситуацией (см. «Выпадение пуповины», стр. 285).

«Ложные» роды, или предвестники

Порой у женщин бывают схватки, которые достаточно сильны и часты, но не прогрессируют – то есть их характер не меняется. Схватки не становятся дольше, сильнее, промежуток между ними не сокращается. При осмотре этим женщинам могут сказать, что у них «ложные» роды, то есть шейка матки пока что не раскрывается. Термин предвестники подходит гораздо лучше, поскольку эти схватки вовсе не «ложные» – они приводят к изменениям, которые позволяют случиться настоящим родам (то есть раскрытию). Предвестниковые схватки также называют схватками Брекстона-Хикса. Многие женщины, которых осмотрели во время предвестников и которым сказали, что это не роды, чувствуют себя удрученными и смущенными по поводу своей ошибки и могут утратить уверенность в своей способности распознать начало родов. Поддержка, которую получит будущая мама от вас или от доулы в этих обстоятельствах, оказывается очень важной для ее способности в дальнейшем справиться с настоящими прогрессирующими родами. Вот как вы можете помочь:

• Важнее всего подчеркнуть, что, хотя такие роды и называются «ложными», это не значит, что ощущения матери ненастоящие. Это значит лишь то, что шейка матки пока не начала раскрываться. Называйте эти схватки предвестниками родов.

• Напомните ей, что раскрытие шейки матки больше чем примерно на 2 см – это последнее, что произойдет после того, как шейка встанет в правильное положение, созреет и сгладится (см. стр. 79). Тот факт, что шейка пока не открывается, не означает, что роды не идут.

• Если будущую маму приводит в уныние длительный период непрогрессирующих схваток, напомните ей о шести направлениях развития родов (см. стр. 79).

• Спросите у осматривающего будущую мать врача или акушерки, продвинулась ли шейка матки вперед, стала ли еще мягче или тоньше. Порой врач или акушерка настолько сконцентрированы на раскрытии шейки, что не отмечают эти дополнительные важные признаки прогрессирования родов.

• В разделах «Предвестники» (стр. 90) и «Медленно начинающиеся роды» (стр. 211) приводятся некоторые стратегии помощи матери в проживании этих ранних схваток.

Если у будущей мамы есть какой-либо из несомненных признаков родов, перечисленных в таблице на стр. 75, можете не сомневаться, что ее шейка матки раскрывается. Роды не могут быть ложными, если в течение какого-то периода времени схватки стали: 1) дольше, 2) сильнее и 3) промежуток между ними сократился, или присутствуют по крайней мере два из этих трех пунктов. (См. «Считаем схватки» на стр. 82.)

Шесть направлений развития родов

Роды у женщины развиваются в следующих направлениях. Обратите внимание, что до четвертого шага не может быть значительного раскрытия. Первые три шага обычно идут одновременно и постепенно в течение последних недель беременности.

1. Шейка матки смягчается (созревает). Все еще толстая шейка матки смягчается и становится более эластичной за счет действия гормонов и простагландинов.

2. Изменяется расположение шейки матки. В течение большей части беременности шейка матки отклонена назад, затем она постепенно сдвигается вперед. Расположение шейки оценивается путем вагинального осмотра и описывается как отклоненное кзади, кпереди или как срединное.

3. Шейка матки утончается и укорачивается (сглаживается). Обычная длина шейки матки 3–4 см. Она постепенно укорачивается и становится тонкой, как бумага. Степень истончения (сглаживания) измеряется двумя способами:

• в процентах. 0 % означают, что шейка не утончилась и не укоротилась; 50 % означают, что шейка стала примерно наполовину тоньше; 100 % – что она толщиной с бумагу.

• в сантиметрах длины. Длина 3–4 см – это 0 % сглаживания; длина 2 см – то же самое, что 50 %; длина менее чем 1 см соответствует 80–90 % сглаживания. Не перепутайте сантиметры длины шейки с сантиметрами ее раскрытия!

4. Шейка матки раскрывается. Раскрытие шейки матки также измеряется в сантиметрах. Измерение проводит врач или акушерка, вставляя два пальца в шейку, раздвигая их до ее краев и примерно оценивая, насколько далеко друг от друга (в сантиметрах) отстоят пальцы; это не точная наука. Раскрытие обычно происходит вместе с прогрессирующими схватками – после того как шейка изменилась описанным выше образом, но зачастую шейка раскрывается от 1 до 3 см до того, как у женщины появляются несомненные признаки родов. Шейка матки должна раскрыться приблизительно на 10 сантиметров в диаметре, чтобы через нее мог пройти ребенок.

Шейка матки не сгладилась и не раскрылась, ее длина 3-4 см

Шейка матки сгладилась на 75% (длина около 1 см)

Шейка матки сгладилась на 100% (или стала толщиной с бумагу) и раскрылась на 5 см. Выпячивается плодный пузырь

Высота стояния – степень опускания ребенка

5. Подбородок ребенка прижимается к груди (это называется сгибание), и поворачивается головка. Поворот облегчает ребенку прохождение через родовые пути. Иногда, особенно если головка большая, до поворота она должна «сконфигурироваться». Это означает, что головка меняет свою форму, становится длиннее и уже. Конфигурация – нормальный процесс, хотя у некоторых детей головки выглядят несколько деформированными день-другой после родов, после чего они восстанавливают округлую форму. Как правило, наиболее благоприятное положение для родов – передний вид затылочного предлежания; информацию о других положениях см. на стр. 71.

6. Ребенок опускается. Головка продолжает конфигурироваться по мере необходимости, чтобы войти и опуститься через шейку матки, таз и влагалище и выйти наружу. Опускание описывается «высотой стояния», которая: а) говорит о том, насколько выше или ниже средней линии таза матери расположена головка ребенка (либо ягодицы или ножки в случае тазового предлежания, см. стр. 223); б) измеряется в сантиметрах по шкале от –4 до +4. Высота стояния на нулевом уровне означает, что головка ребенка находится прямо над средней линией таза матери. Минус 1, 2, 3 или 4 означает, что головка находится на соответствующее количество сантиметров выше средней линии таза. Чем больше число с плюсом, тем ближе головка ребенка к появлению на свет.