Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды

Позиции и движения в родах (см. стр. 166)

Чек-лист мер по созданию комфорта в родах (см. стр. 194)

Глава 5

Техника принятия руководства (см. стр. 198)

Инструктирование на месте (см. стр. 202)

Экстренные роды (см. стр. 205)

Медленный прогресс в активных родах и на стадии рождения плода, сопровождаемый болью в пояснице или нет (см. стр. 219)

Несовместимость с медсестрой, врачом или акушеркой (см. стр. 232)

Глава 7

Выпадение пуповины (см. стр. 287)

Глава 8

Когда использовать обезболивающие средства? (см. стр. 330)

Глава 9

Чего ожидать во время родов путем кесарева сечения (см. стр. 347)

Кроме того, пожалуйста, изучите раздел «Рекомендуемые источники» в конце книги, чтобы найти другие публикации и онлайн-ресурсы, включая видеозаписи, которые я рекомендую.

Часть 1. Перед родами

Ваша роль партнера в родах начинается до того, как будущая мама оказывается в процессе родов. В течение последних недель ее беременности вы можете изучать информацию о родах, ободрять ее в поддержании здоровых привычек, помогать ей в последних приготовлениях к появлению малыша и к самим родам и постигать свою роль, которую вы будете играть как партнер в родах.

Это время, когда будущая мама должна принять много важных решений по поводу родов и обсудить их с врачом. Если вы будете посещать курсы подготовки к родам и ходить с ней на предродовые осмотры, вы не только окажетесь в курсе дела, но также познакомитесь с докторами и акушерками и будете комфортнее ощущать себя в своей роли. Кроме того, вы сможете получить совет и ободрение по любому поводу, вызывающему у кого-то из вас (или у вас обоих) тревогу или неуверенность.

В эти последние недели вы можете готовиться к своей роли с помощью самонаблюдения, обсуждений с будущей матерью, сбора информации и тренировки мер по поддержке.

Глава 1. Последние недели беременности

Шел третий триместр, и во мне росло ощущение чуда. Приближался великий день, когда я должен был наконец встретиться со своей дочерью. Я уже чувствовал, как она толкается, и видел, как ходил ходуном живот Яны, когда мы с ней разговаривали или смеялись. Но кто же моя дочь? Какая она будет? Я просто не мог дождаться, когда же увижу ее.

Моя жена знала, что хочет родить ребенка естественным образом. Я волновался. Я думал: «Зачем? Есть же роддома и лекарства, чтобы облегчить процесс. Зачем отказываться от этого?» Жена сказала, что имеет право попробовать. Это навсегда изменило мое мнение. Я не буду препятствовать, потому что моя жена должна иметь право попробовать сделать то, для чего предназначено ее тело.

Скотт, молодой отец

В начале беременности кажется, что девять месяцев будут длиться вечно и что впереди много времени, чтобы сделать все, что нужно. Слишком легко отложить вхождение в состояние беременности на потом, особенно если вы очень занятой человек. Время пролетело незаметно, и теперь ребенок должен вот-вот внезапно появиться на свет. Как партнер в родах вы понимаете, что будущая мать рассчитывает на вашу помощь. Чувствуете ли вы, что готовы? Сможете ли вы помочь ей? Что вы знаете о процессе родов? Знаете ли вы, что и когда делать? Что вам нужно сделать сейчас, чтобы подготовиться к появлению малыша?

Еще не слишком поздно узнать, что нужно делать, и сделать это. И лучше начать прямо сейчас. Месяц-другой до предполагаемой даты родов – это и есть «последняя минута», особенно если учесть, что многие малыши появляются на свет раньше срока. Эта глава по сути представляет собой список того, что вам нужно сделать до начала родов, чтобы хорошо выполнить свою задачу по помощи будущей матери в процессе родов. Кроме того, сюда включены советы, как вы можете подготовиться заранее к появлению малыша.

Что я почувствую?

Чтобы получить реалистичное представление о ситуациях и чувствах, с которыми вы можете столкнуться как партнер в родах, задайте себе следующие вопросы.

Что я почувствую, если или когда:

• Она попросит меня брать отгулы, чтобы ходить вместе с ней на предродовые осмотры?

• Она сообщит мне, что мы записаны на курсы по подготовке к родам?

• Она попросит меня прочитать эту книгу или какую-то другую?

• Она будет всю ночь просыпаться со стонами каждые 10–20 минут и говорить, что, возможно, это роды, и я буду очень уставать?

• Ее роды начнутся с отхождения околоплодных вод, после чего немедленно пойдут долгие болезненные схватки?

• Она не будет принимать мои советы по расслаблению или совладанию с болью?

• Я устану или проголодаюсь, но ей нужна будет моя помощь на каждой схватке?

• Она спросит меня, ехать ли нам в роддом?

• Она будет издавать звуки, внушающие беспокойство, которых я никогда от нее раньше не слышал?

• У нее случится упадок духа. Она начнет говорить: «Это так трудно», «Я больше не могу», «Ну сколько еще?», «Не заставляй меня это делать»?

• Она прижмется ко мне и скажет: «Помоги мне!»?

• У нее начнется рвота или ее будет тошнить?

• Ей будет больно, и она станет кричать, кривиться и напрягать мышцы?

• Она будет критиковать меня («Не так», «не трогай меня», «не дыши мне в лицо», «не оставляй меня»)?

• Ей понадобится, чтобы я давил ей на спину во время каждой схватки так сильно, что у меня заболят руки?

• Она скажет мне: «Я хочу эпидуралку»?

• Роды будут длиться 12, 18 или 24 часа, а ребенок все не будет появляться, и я так устану, что у меня будут слипаться глаза, но ей по-прежнему будет нужна моя помощь?

• Нам сообщат, что необходимо сделать кесарево сечение?

• Врач скажет: «Смотрите! Показалась головка ребенка»?

• Ребенок появится на свет весь сморщенный, мокрый, перепачканный кровью и громко орущий?

• Меня спросят, хочу ли я перерезать пуповину?

• Мне дадут маленького, изгибающегося, запеленутого малыша, чтобы я подержал его на руках?

• Молодая мама посмотрит на меня и скажет: «Без тебя я бы не справилась»?

Каким партнером в родах вы будете?

Партнеры в родах бывают разные, и помогают роженице они всевозможными способами. Чаще всего партнер в родах – это отец малыша и супруг матери или ее бойфренд. Кроме того, это может быть мать роженицы, сестра или подруга. Или же партнером в родах может быть лесбийская подруга матери, которая также будет родителем малыша.

Еще один вариант партнера в родах, набирающий популярность в Северной Америке, – это доула. Число доул быстро растет, особенно в городах, хотя в некоторых районах их все еще не хватает. Иногда доула становится единственным партнером в родах для женщины, но чаще доула помогает и женщине, и ее спутнику жизни. Доула – это опытный проводник и поддерживающее лицо для женщины или для пары (см. описание роли доулы на стр. 32–34). Из этой книги вы узнаете, как доула может помочь вам и будущей матери в различных ситуациях в родах, с которыми вы можете столкнуться.

Роль, которую играет партнер в родах, может быть разной в зависимости от многих индивидуальных факторов и взаимоотношений партнера с матерью. Какую роль будете играть вы? Чего ожидает от вас женщина? Сколько усилий вы и она хотите вложить в изучение процесса родов и тренировки мер по поддержке? Насколько активно она хочет участвовать в принятии решений, в совладании с болью, в содействии хорошему течению родов и в рождении ребенка? Предпочитает ли она более естественные роды или более медикализированные?

Если женщина хочет родить естественно, ей нужно будет получить базовое понимание процесса родов, изучить техники совладания с болью и реалистично подготовиться к сложным моментам в родах. Она ожидает, что роды будут сложной задачей, что они потребуют больших затрат сил, но при этом станут наполняющим переживанием, и она чувствует, что способна встретить трудности с помощью, руководством и ободрением команды медиков и ее группы поддержки. Она предпочитает в большей степени полагаться на себя и свою группу поддержки и в меньшей степени – на лекарства и процедуры в процессе схваток и рождения ребенка.

Если она предпочитает более медикализированные роды или же в них есть необходимость по медицинским причинам, то она будет полагаться в большей степени на доктора или акушерку в принятии решений, в использовании лекарств и процедур для управления ходом родов и болью и в выборе способа родоразрешения.

Несмотря на то что никакой из вариантов не является правильным или неправильным, ваша роль партнера в родах зависит от подхода самой женщины к процессу и от того, насколько для вас комфортен ее выбор. Есть ли у нее мысли по поводу того, чего ей захочется и что понадобится от вас? Чувствуете ли вы, что можете и очень хотите помогать ей так, как она хочет?

Скорее всего, вы не сможете ответить на все эти вопросы прямо сейчас. Но помните о них, читая эту книгу, и начните обсуждать их с будущей матерью. Начните представлять, как будут проходить ее роды, с какими сложностями вы можете столкнуться как партнер в родах.

Используйте упражнение «Что я почувствую?» в качестве проверки на реальных данных. Эта книга поможет вам подготовиться к таким ситуациям и спланировать оптимальные стратегии выхода из них. К моменту начала схваток вы будете иметь гораздо более ясное и уверенное представление о себе как о партнере в родах.

Готовимся к родам

Если вы пока не сделали то, что описывается на следующих страницах, постарайтесь сделать это за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) или хотя бы до того, как начнутся роды.

Посетите доктора или акушерку будущей матери

Если вы еще не познакомились с врачом (или акушеркой) будущей матери, этот визит может быть важнее, чем вам кажется, – как для врача, так и для вас. Даже короткая встреча дает врачу понять, что вы являетесь важным человеком в жизни будущей матери. Несмотря на то что на самих родах может присутствовать врач из другой бригады, эта встреча предоставляет вам возможность задать вопросы, понять задачи докторов и акушерок и занять более активную позицию.

Посетите роддом или родильный центр

Если есть такая возможность, сходите на экскурсию в роддом (в США роды проходят в родильном отделении больницы, а не в отдельном роддоме, мы же будем использовать слово «роддом» вместо слова «больница». – Прим. перев.). Осмотрите приемный покой (первое помещение, куда вы попадаете вместе с будущей матерью, там медсестра решает, принимать ли роженицу в роддом), родзалы, предродовые палаты, детское отделение, кухню-столовую и послеродовые палаты. Кроме того, вы увидите большую часть аппаратуры, используемой в процессе родов. Вы можете узнать, когда проводятся такие экскурсии, позвонив в роддом. Иногда такая экскурсия входит в программу курсов подготовки к родам. Это удачный момент, для того чтобы задать вопросы о том, как обычно ведут роды в данном роддоме, и узнать о возможностях выбора, доступных роженице.

Родильные центры (в России родильные центры пока что практически не встречаются, иногда их организуют при роддомах. – Прим. перев.) меньше по размеру, и в них меньше помещений, чем в роддомах. Схватки, потуги и первые часы после родов проходят в одной и той же палате. Кроме того, в родильных центрах меньше аппаратуры, но вам важно побывать там и узнать, какая практика принята в их в работе.

По дороге на экскурсию продумайте маршрут до роддома или родильного центра и подсчитайте, сколько времени он у вас занимает (в часы пик и в более спокойное время суток). Узнайте, какой вход в роддом работает днем, а какой ночью: возможно, днем используется главный вход, а ночью – запасной. В родильных центрах редко встречаются круглосуточные дежурства у входа, поэтому, как правило, он закрыт ночью. Ваша акушерка встретит вас у входа, после того как вы ей сообщите о начале родов по телефону.

Если будущая мать планирует рожать дома или в родильном центре, обязательно посетите запасной роддом, чтобы не оказаться в замешательстве, если по медицинским показаниям потребуется перевод туда.

Предварительная регистрация в роддоме

Предварительная регистрация (в России возможно заключение предварительного договора на платные роды. – Прим. перев.) включает в себя получение, прочтение и подписание различных форм, в том числе согласия на медицинское вмешательство. Регистрируясь заранее, вы экономите время и избегаете недоразумений в момент вашего прибытия в процессе родов.

Рассмотрите возможность заключения договора с доулой для помощи вам обоим в родах

Почему стоит рассмотреть помощь доулы? Роды – это интенсивный, трудоемкий, непредсказуемый и болезненный процесс, который может длиться от нескольких часов до суток и более. Даже если вы и будущая мать хорошо подготовлены, вам может оказаться сложно применять в реальной ситуации знания, полученные на курсах подготовки к родам. Если же вы не очень хорошо подготовлены, любые сложности в родах могут вас озадачить и вызвать у вас тревогу.

Конечно, с вами будут медсестра и врач или акушерка, которые, вероятно, будут доброжелательны и заботливы, однако скорее всего они будут очень заняты наиболее приоритетными для них клиническими аспектами родов. Роддомовские медсестры и акушерки редко остаются в родильном зале на протяжении всех родов, поскольку у них есть другие обязанности, и зачастую они ведут роды не только у одной роженицы. Они работают посменно, поэтому в течение родов скорее всего заботиться о роженице будут несколько разных специалистов. В ведении родов врачи полагаются на медсестер, которые по мере необходимости отчитываются по телефону. Время от времени доктор может ненадолго появляться в родзале, и он обязательно приходит, если в процессе родов возникают проблемы. И конечно, он присутствует в момент рождения ребенка.

Одно из самых позитивных новшеств в системе родовспоможения – это появление профессии доулы – помощницы, которая направляет и поддерживает женщину и ее партнера непрерывно на протяжении всего процесса родов. Доула всегда на связи с вами по телефону, она приезжает к вам домой или в роддом, когда вам нужно, и остается с вами непрерывно, пока не родится ребенок. Доула обучена и имеет опыт обеспечения эмоциональной поддержки, физического комфорта, кроме того, она может давать немедицинские рекомендации. Она использует свои знания и опыт, подбадривая, поддерживая, утешая и сопереживая матери. Она дает советы партнеру, как можно помочь, подсказывая, когда использовать определенные позы, когда отправиться в ванну или в душ, а также предлагая конкретные поддерживающие меры.

Доула не может и не пытается занять вашу роль в родах, потому что вы лучше знаете будущую мать и любите ее и ребенка, как никто другой. Но есть много моментов, когда женщине нужно больше одного помощника в родах и когда ее партнеру необходимы подбадривание, совет и помощь.

Помимо помощи будущей матери доула может помочь вам многочисленными способами:

• Она может направлять вас в применении знаний, полученных на курсах подготовки к родам, особенно в стрессовой и непредсказуемой ситуации родов.

• Она может сменить вас, чтобы вы могли поесть, вздремнуть или сделать паузу во время долгих или ночных родов.

• Она может приносить роженице напитки, влажные компрессы или лед, чтобы вам не приходилось покидать ее.

• Она может ободрить вас, если вы волнуетесь по поводу состояния роженицы. Опыт доулы позволяет ей видеть перспективу, благодаря чему вы сможете избежать ошибочной интерпретации нормальных реакций в родах как признаков того, что что-то пошло не так или что роженица не справляется.

• Она может помочь вам в понимании того, что может чувствовать будущая мама, и в интерпретации признаков продвижения родов.

• Если вы чувствуете неудобство в роли единственного постоянного источника поддержки для матери, доула сможет помочь вам принять участие в родах более комфортным для вас образом, взяв на себя удовлетворение потребностей роженицы.

• Познакомившись с вами обоими до родов, доула сможет узнать о ваших приоритетах, страхах и беспокойствах и помочь вам развить стратегию для работы с ними.

• Возможно, она сможет сфотографировать или записать на видео вас двоих в процессе родов или вас троих после них.

Доула не делает выбор за вас, не проецирует на вас свои личные предпочтения, она помогает вам получить информацию, необходимую для принятия удачных решений. Ее цель – помочь матери получить удовлетворение от родов таким образом, как она сама это определяет.

Один отец описал доулу следующим образом: «Она была как моя старшая сестра – охотно готовая помочь мне сделать все наилучшим образом. Она показывала мне, как растирать спину Мэри, напоминала нам пробовать делать выпады (см. стр. 165–166) и принесла мне рогалик, когда я был очень голоден. Она постоянно ободряла нас. Она казалось такой уверенной. Мы с ней много помогали Мэри. Я держал жену на схватках, а наша доула давила ей на спину и помогала ритмично дышать. В середине ночи доула даже растерла мне плечо. Она не отходила ни на секунду, разве что отлучалась в туалет. Без нее роды не были бы такими замечательными ни для Мэри, ни для меня. Доула помогла мне лучше справиться со своей задачей».

В многочисленных научных исследованиях сравнивались результаты родов с доулой и без нее. В высокотехнологичных роддомах с высоким уровнем кесаревых сечений и стимуляции у женщин, сопровождавшихся доулами, было меньше родов с использованием щипцов и вакуум-экстрактора и меньше кесаревых сечений. Они просили обезболивание гораздо реже. Кроме того, женщины, которых поддерживали доулы, чаще отмечали, что опыт родов принес им удовлетворение, чем женщины, у которых не было доулы. Несмотря на то что доула не может гарантировать нормальных или легких родов, статистика показывает, что наличие доулы приводит к снижению случаев серьезных вмешательств в роды. В третьей главе описываются действия доулы, направленные на помощь в каждой фазе родов.

Есть несколько организаций, обучающих и сертифицирующих доул. При обучении, в общей сложности состоящем из четырех интенсивных дней, а также чтения специальной литературы, делается особый акцент на потребностях рожениц и их партнеров в эмоциональном и физическом комфорте и на способах, которыми доула может удовлетворить эти потребности. Для прохождения сертификации доула должна побывать на определенном количестве родов, после которых она оценивается своими клиентами и их врачами, медсестрами или акушерками.

Стоимость услуг доулы значительно варьируется – от бесплатных до двух тысяч долларов – в зависимости от региона и опыта доулы. При некоторых роддомах работают доулы-волонтеры, которые доступны в течение родов. Кроме того, некоторые общественные учреждения и благотворительные организации нанимают доул для сопровождения нуждающихся клиентов. Многие доулы, уже прошедшие обучение, предлагают свои услуги бесплатно, пока набираются опыта, чтобы подать документы на сертификацию. Некоторые предлагают бесплатные услуги членам своих этнических или религиозных общин. Также многие частные доулы берут плату с тех, кто может заплатить, и предоставляют свои услуги безвозмездно или снижают стоимость для тех, кто не может оплатить их полностью. Некоторые медицинские страховки покрывают расходы на доулу, а некоторые клиенты могут воспользоваться медицинским сберегательным счетом, чтобы покрыть гонорар доулы.

Чтобы узнать больше о доулах или найти местную доулу, свяжитесь с организацией DONA International, ее адрес: www.DONA.org (в России www.doula.ru. – Прим. перев.). Можно также задать поиск в Интернете по слову «доула» или «найти доулу». Можно спросить рекомендации у знакомых молодых родителей, у вашей ведущей курсов подготовки к родам, у врача или акушерки.

Выберите доулу и познакомьтесь с ней

Если вы решили нанять доулу, имеет смысл начать ее поиски за несколько месяцев до ПДР, поскольку время доул часто полностью забронировано на недели или месяцы вперед. Соберите несколько рекомендаций и побеседуйте с одной или несколькими доулами по телефону. Узнайте, свободна ли доула в дни около вашей ПДР и подходят ли вам ее расценки, есть ли возможность оплатить ее услуги в рассрочку или не существует ли скользящая шкала оплаты. Чтобы убедиться в том, что вы подходите друг другу, побеседуйте с доулой лично.

Обычно первая встреча-знакомство с доулой бесплатна и длится около часа. На этой встрече вы можете спросить у нее, какую пользу, по ее мнению, получите вы и будущая мать от сопровождения доулы. Поделитесь некоторой информацией о вас самих и узнайте: какие услуги она предлагает, каков ее опыт, расценки, почему она выбрала эту профессию, как она работает с парами.

После того как выберете доулу, вы скорее всего встретитесь с ней по крайней мере еще один раз перед родами. На второй встрече, как правило, обсуждаются следующие темы:

• Как связаться с доулой – днем и ночью.

• Ее занятость в дни около ПДР (есть ли другие клиенты с близким ПДР, не планирует ли она уезжать из города, есть ли у нее какие-то другие нерасторжимые обязательства).

• Договоренности с запасной доулой на случай, если ваша доула будет недоступна, когда понадобится вам. Вы должны также иметь возможность встретиться с запасной доулой.

• Как доехать до вашего дома, чтобы доула могла навестить вас там на ранней стадии родов (если она вам понадобится, и если позволит расстояние).

• Любой предыдущий опыт родов будущей матери и возраст старших детей.

• Как протекает беременность, а также любые проблемы или ваши вопросы по этому поводу.

• Курсы подготовки к родам (см. стр. 36).

• План родов матери (см. стр. 49). Доула может помочь вам его подготовить, если захотите.

• Предпочтения будущей матери относительно обезболивания (см. стр. 50–51).

• Ваши пожелания насчет фотографирования или видеосъемки.

• Беспокойства о родах, которые есть у вас и будущей матери.

• Что доула может говорить или делать, чтобы успокоить роженицу или помочь ей расслабиться.

• Чего не нужно говорить или делать доуле, так как это может доставить беспокойство роженице или вызвать у нее напряжение.

• Визит доулы к вам домой после родов, чтобы осмотреть новорожденного, обсудить с вами опыт родов и посмотреть, как у вас идут дела.

• Договоренности по поводу оплаты и возможность покрытия стоимости услуг медицинской страховкой.

Некоторые доулы предлагают и другие услуги, например индивидуальную подготовку к родам, массаж, консультирование по вопросам, связанным с родами, помощь с грудным вскармливанием или послеродовый доульский уход (см. стр. 60 и 387). За эти услуги может взиматься дополнительная плата.

Обдумайте вариант альтернативного помощника

Хотя в большинстве районов Северной Америки доул много, возможно, вам не удастся найти доулу в вашей местности. Или, может быть, вы предпочтете, чтобы подобную роль сыграла подруга или родственница. Чтобы выбрать подходящего человека, в первую очередь подумайте о потребностях будущей матери. Иногда члены семьи или подруги предполагают, что будут присутствовать на родах, или спрашивают, можно ли им прийти. Возможно, вам будет неловко отказывать им, но та женщина, которая никогда не рожала или у которой есть страхи по поводу родов, может оказаться неудачным выбором, особенно если она не проходила курсы подготовки к родам. Вот некоторые моменты, о которых нужно подумать:

• Захочет ли этот человек помогать вам?

• Доступен ли он (она) в любое время дня и ночи? Может ли он (она) отменить другие дела в срочном порядке, если будет нужно?

• Есть ли у нее (него) транспорт, чтобы добраться до вашего дома, родильного центра или роддома?

• Терпелив ли этот человек, оптимистичен, спокоен, неэгоистичен, внимателен к другим, умеет ли слушать?

• Какие особые качества она (он) может привнести (например, успокаивающее прикосновение или тон голоса, молчаливая поддержка или положительное отношение к родам)?

• Обладает ли она (он) выносливостью, чтобы выдержать долгие роды?

• Какой опыт у нее (него) связан с родами?

• Есть ли у нее (него) какие-то раздражающие привычки или манеры?

• Признает ли и принимает ли она (он) важность такой ответственности?

Подводя итог вышесказанному, обдумайте, что может сделать этот человек для будущей матери и для вас. Пригласите ее (его) не потому, что она (он) хотела бы присутствовать, а потому что вы хотите ее (его) видеть на родах.

Следите за тем, чтобы будущая мама могла в любой момент связаться с вами по телефону

Нельзя узнать заранее, когда вы можете понадобиться будущей маме. У вас обоих всегда, когда вы не вместе, должны быть с собой мобильные телефоны, заряженные и включенные. Если по работе вы вынуждены уезжать далеко или оказываетесь вне зоны действия сети, связывайтесь с будущей матерью почаще и договоритесь с кем-то, чтобы этот человек был доступен вместо вас. Необходимо, чтобы с этим человеком можно было связаться в любое время и он мог прийти на помощь будущей матери и днем, и ночью в срочном порядке.