200 вопросов о кормлении грудью

• иммуноглобулин А;

• гликаны – особые сахара грудного молока со специфическим антивирусным действием;

• HAMLET – обнаруженное в грудном молоке уникальное вещество, обладающее противоопухолевой активностью, на основе которого сейчас пытаются разработать лекарство против рака;

• протеаза – пищеварительный фермент.

То есть даже несколько порций смеси «на всякий случай» могут вмешаться в формирование здоровой флоры, вызвать впоследствии колики, повышенную чувствительность к белку коровьего молока и помешать раскрыться потенциалу молозива и грудного молока. И когда матери, малыш которой находится вместе с ней и кормится грудью по требованию, внушают, что она должна дать еще и смесь «на всякий случай», это не только не поддержит, но и реально может повредить здоровью ребенка.

Конечно, бывают случаи, когда докорм смесью действительно необходим. Но таких ситуаций очень мало, и это всегда компромиссное решение (смесь дается не просто так, а потому, что из-за каких-то особенностей здоровья малыша ему без нее действительно будет хуже). И если вам предлагают докормить вашего кроху смесью, спросите, какие для этого причины. Те, которые действительно имеют значение, перечислены в специальном документе под названием «Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока», он размещен в таблице 1 на стр. 233. Причем даже из этих уважительных причин в части случаев будет лучше докормить малыша донорским грудным молоком, а не смесью, если только есть такая возможность.

Мне малышку приложили к груди сразу после родов, она оказалась очень активным сосуном. На груди висела много, но были и перерывы по 4–5 часов, в первые сутки она отсыпалась (роды были тяжелые, 48 часов со стимуляцией). На вторые сутки уже была на груди. В итоге молоко пришло аж на 7-й день! На 5-й день не было пописов и поднялась температура, мы поехали в больницу, обнаружили обезвоживание… В итоге капельница и докорм смесью, и только уже в больнице набухла грудь и пришло молоко. Все это произошло потому, что я прочитала наставление: «В первые дни жизни младенец должен есть только молозиво». В итоге вот такой грустный опыт! Что тогда пошло не так и как избежать такой ситуации в следующий раз?

Анна

Анна, очень хорошо, что вы и заранее к родам готовились, узнавали что-то о грудном вскармливании, и сейчас решили обсудить неудачный опыт, чтобы избежать его повторения. Вам просто немного не хватило информации. Да, действительно, сложные роды, особенно стимулированные, могут внести изменения в естественные сроки прихода молока. Вам сразу приложили малышку к груди, и вы часто кормили, это тоже очень важно с точки зрения стимулирования лактации. Однако похоже, что был упущен второй очень важный момент – надо обязательно убедиться, что прикладывание к груди правильное, потому что при плохом прикладывании эффективной стимуляции не будет.

И самое главное – следить за достаточностью питания: сколько раз малыш какает и писает! Если все в порядке, то ребенок будет ежедневно какать (либо несколько раз в сутки понемногу, либо раз в сутки, но большой массой). Цвет стула будет с каждым днем светлеть: от темно-зеленого, почти черного первородного кала – мекония – до светло-коричневого или желтого к концу первой недели. Если стула мало и изменений в его цвете не происходит, это может говорить о недостатке питания и необходимости убедиться, что с кормлением все в порядке. То же касается и «пописов»: конечно, при полном их отсутствии на пятый день ехать в больницу было совершенно верным шагом. Но наверняка они пропали не резко, а перед этим их тоже было мало. В норме до конца первой недели жизни достаточно питающийся малыш будет писать столько, сколько ему полных суток, иногда плюс один или два раза (например, на первые сутки – один раз, на вторые – два-три раза, на третьи – три-четыре раза, и так далее). При подозрениях на недостаточность питания в первую очередь обращается самое пристальное внимание на прикладывание к груди: не больно ли, есть ли глотки при кормлении. Иногда бывает нужно дополнительно подцеживать грудь и докармливать ребенка сцеженным молозивом из ложечки или шприца без иглы.

У меня с моим только что родившимся сынком несовместимость по резус-фактору, и мне говорят, что несколько дней я не должна кормить его грудью. Никогда о таком не слышала, это правда необходимо?

Евгеша

Вы совершенно верно сделали, что решили уточнить! Вообще, если что-то кажется странным или непонятным, всегда лучше переспросить. Действительно, в некоторых роддомах конфликт по резус-фактору считается достаточным основанием для перевода малыша на смеси в первые несколько дней жизни. На самом деле разные резус-фактор или группа крови у матери и ребенка не являются причиной для искусственного вскармливания. Это не упоминается в списке приемлемых медицинских причин для использования заменителей грудного молока (таблица 1). Кроме того, в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» конкретно говорится следующее: «Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди».

На самом деле даже и пастеризовать материнское молоко необходимости нет – зарубежные исследования показывают, что конфликтные антитела в желудочно-кишечном тракте малыша успешно разрушаются. И в заграничных клиниках при конфликте по резус-фактору кормление грудью просто продолжается как обычно. Но как бы там ни было, у нас все равно есть официальный медицинский документ, который говорит, что смесь не нужна, пастеризации вполне достаточно.

Читаю статьи про грудное вскармливание, там часто говорят про кормление по первому требованию. А какое оно, первое требование? Моему малышу сейчас вторые сутки, и он в основном спит. Я предлагаю ему грудь, когда он просыпается, правильно ли это? Или есть какие-то конкретные сигналы, что его пора кормить?

Натали

Натали, замечательно, что вы нашли возможность заранее посмотреть информацию по кормлению грудью. Да, чаще всего малыши первых дней жизни много спят, восстанавливая силы после родов. Чаще всего в первые сутки-двое ребенок может приложиться к груди от трех до шести раз, хотя и подолгу, а в остальное время он спит. Бывают, конечно, и более активные детки, но если малыш сразу же беспокоится каждый час или даже чаще, лучше на всякий случай попросить врача убедиться, что с его здоровьем все в порядке. Как правило, период первоначальной адаптации сменяется более активным поведением к концу вторых или на третьи сутки: именно в это время малыш чаще просыпается, поворачивает головку из стороны в сторону и открывает ротик. Именно это и есть «первое требование». За ним следует кряхтение, пыхтение и другие знаки привлечения внимания к маме. А уж когда ребенок начинает кричать, это на самом деле не первое, а «последнее» требование!

Во всех случаях беспокойства малыша первых недель жизни самое лучшее, что может сделать мама, – взять на руки и дать грудь. Если ребенок успокоился, затих и сосет – значит, это именно то, что было ему нужно. А вот если под грудью не успокаивается, значит, нужно что-то еще (вариантов много, самые обычные – поменять подгузник, поносить на руках с легким покачиванием, устранить какой-то дискомфорт). Но первый шаг для новорожденного крохи – это именно предложение груди.

Будьте готовы к тому, что спокойствие первых пары суток сменится гораздо более частым требованием груди примерно на третий день. Как только кроха готов к поступлению больших объемов пищи, он начинает просить грудь чаще, чтобы стимулировать ее на выработку молока. Многие мамы именно в этот момент пугаются и бегут за смесью. Но если спокойно продолжать предлагать грудь, пусть даже каждый час, то очень скоро грудь откликнется и придет молоко!

Молоко пришло на третьи сутки после родов. Груди очень быстро наливаются и становятся «каменными». Уже пошло покраснение. Подскажите, пожалуйста, как быть в этой ситуации.

Carry

У некоторых мам (как правило, именно у тех, кто с самого начала был вместе с малышом и кормил грудью по первому требованию) приход молока может пройти мягко, почти незамеченным. Мама просто понимает, что малыш сосет и глотает ну очень активно, а грудь увеличилась в размере и из нее подтекает уже не желтое прозрачное молозиво, а более светлое и непрозрачное переходное молоко. Но если по каким-то причинам мама кормила малыша нечасто, то приход молока может быть довольно дискомфортным.

Что можно сделать для смягчения этого (в общем-то позитивного) события?

• Желательно часто давать грудь малышу – чем чаще, тем лучше. Если мама на совместном пребывании с малышом – замечательно! Если малыш находится отдельно и его только приносят на кормления – обязательно стараемся кормить каждый раз, если спит – прилагаем усилия, чтобы разбудить. Самый простой способ – распеленать и поменять подгузник. Если кроха сосать отказывается или сосал совсем мало, придется прибегнуть к сцеживанию.

• Вместе с тем слишком часто и активно сцеживать грудь тоже не нужно. Ведь чем больше стимуляция груди, тем больше молока приходит. В этот период основная задача – следить, чтобы не было сильного нагрубания, и сцеживать молоко только до тех пор, пока грудь не станет мягкой, не стараясь освободиться «до последней капли».

• Простые молокоотсосы типа «груша» лучше не использовать совсем, они только ухудшают состояние груди при нагрубании и часто приводят еще и к трещинам сосков. Хорошо помогает бережный массаж груди. Прямо перед сцеживанием можно разогреть грудь, положив на нее на 5–10 минут теплый компресс (это может быть просто смоченное теплой водой полотенце), это помогает молоку выделяться из груди. Если грудь от молока буквально затвердела, то начинать сцеживание нужно с района ареолы, очень аккуратно сцедив немного молока прямо рядом с соском, и только затем переходить к сцеживанию из основной части груди. После сцеживания, наоборот, состояние облегчает холодный компресс (то же самое полотенце, смоченное холодной водой), который способствует снятию отека.

• Нельзя в это время делать на грудь спиртовые компрессы, компрессы с мазью Вишневского, пить препараты, снижающие лактацию (если, конечно, мама в принципе собирается кормить). Последствия могут быть очень неприятными и для лактации, и для состояния груди.

• Отдельно несколько слов о питьевом режиме: часто женщинам советуют на приливе молока не пить. Если последовать этому совету, то предстоят мучения еще и от постоянной жажды и обезвоживания организма, в то время как молоко продолжает прибывать. Его количество зависит не от выпитой жидкости, а от гормона пролактина, который вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. Поэтому пить нужно по жажде. При этом, если нет намерения сцеживаться в самое ближайшее время, лучше отказаться от горячего питья: оно стимулирует прилив молока. Это означает, что общее количество молока не увеличивается, но под воздействием тепла оно активно приливает к груди и нагрубание становится еще сильнее. То есть пить лучше побольше, но оптимально – прохладное питье. И главное – не паниковать: нагрубание – это, конечно, неприятно, но обычно ситуация заметно облегчается уже через день-два.

Родила малыша, роды были тяжелые, почти сутки, ребенок крупный. Сейчас мальчику 4 дня, молоко пока не пришло, молозиво есть, кормимся по требованию, интервалы 2–3 часа. На какой день максимум может прийти молоко? Что кроме частых прикладываний можно сделать для прихода молока? Начинаю переживать…

Лана

Принципиально молоко может прийти и через неделю после родов, хотя обычно это происходит раньше – как правило, на третьи-четвертые сутки. Тяжелые роды действительно могут несколько отодвинуть приход молока. Хорошо, что вы знаете о роли частых прикладываний к груди. Второй важный момент, который тоже способствует налаживанию лактации, – это контакт с малышом кожа к коже. Он хорошо влияет и на самого кроху, стабилизируя его состояние, и за счет гормонального обмена активизирует лактацию. Время от времени берите малыша на руки или кладите рядом с собой голеньким либо в одном подгузнике, для сохранения тепла укрыв сверху пеленкой.

И нужно сообщить хорошую новость: на самом деле не факт, что молоко еще не пришло! Первое молоко, которое приходит после молозивной стадии, так называемое переходное молоко, имеет густой желтый цвет, и его многие считают молозивом. Ответьте для себя на следующие вопросы: в груди в принципе что-то есть, то есть малыш сосет и глотает? Достаточно ли часто он кормится (такие интервалы, про которые вы написали – два-три часа на протяжении суток – вполне хорошие)? Ребенок какает ежедневно и писает конкретно на данный момент не менее четырех раз за сутки? Если на все вопросы ответ «да», то переживать не о чем, наверняка в самое ближайшее время молоко начнет менять свой цвет на белый и вы убедитесь, что все в порядке!

Моему сыночку три дня, все время кормила его грудью. Сегодня врач сказала, что он потерял 150 г от веса при рождении (а весил 3700). Мне страшно: получается, я его кормлю, а он худеет! Как быть? Кормить смесью? Как долго это нужно делать? Смогу ли я сохранить грудное вскармливание?

Кристина

Видно, что вы заботливая мама, которая хочет сохранить кормление грудью, но готова и отступить от принципов, если это нужно малышу. Хочу вас успокоить: такой необходимости нет. Все дети теряют вес в течение нескольких дней после рождения, это абсолютно нормально: наши человеческие детеныши рождаются с запасом влаги, которая должна им помочь пройти через родовые пути, сохраняя тельце эластичным и неповрежденным. В следующие несколько дней ребенок избавляется от этой, уже ненужной влаги, а также от внутриутробного кала – мекония (он пачкает черным первые подгузники). Поэтому такая потеря веса называется физиологической. От типа вскармливания она не зависит, и даже наоборот – есть данные, что дети, которые были на исключительном кормлении грудью по требованию и в частом контакте с мамой, гораздо быстрее возвращают потерянный вес. Беспокоиться нужно только и исключительно в том случае, если потеря веса достигает 8 % от веса при рождении и более, а по некоторым данным, потеря даже до 10 % веса при рождении может быть нормой, если в родах использовалась эпидуральная анестезия и внутривенные вливания. В вашем случае малыш потерял примерно 4 % от веса при рождении, это такая цифра, которая не вызывает совершенно никаких опасений. Продолжайте кормить и дальше, и скоро ваш сынок должен порадовать вас прибавкой в весе!

Когда я была в роддоме, молока прибыло, видимо, очень много, и малышу было трудно его из меня «вытянуть». Грудь налилась, была большая и твердая. Медсестры из роддома говорили, что нужно сцеживать, а у меня по капле кое-как молоко выходило. Они на мне показывали, как давить, в этих местах месяц синяки были. Дома было лучше, сынок вроде бы наедался, я пыталась сцеживать молокоотсосом, но плохо. Попала в больницу с диагнозом «лактационный мастит». Что я сделала не так, как в следующий раз этого избежать?

Мария

Очень вам сочувствую, нелегко разлучаться с новорожденным крохой! В таких ситуациях самое важное – почаще прикладывать ребенка к груди. Обычно грудь наливается до состояния твердости, когда мама стесняется разбудить спящего малыша. В момент прихода молока нужно стараться прикладывать ребенка минимум раз в два часа в дневное время, а может, даже и почаще, поспать кроха всегда успеет. «По первому требованию» означает требование не только малыша, но и мамы: если грудь уже неприятно тяжелая, лучше разбудить ребенка, пусть поест, а потом и спит дальше.

Одно из распространенных заблуждений – попытки ограничивать питье: молока от этого меньше не становится, но ему сложнее освободить грудь, а сама мама при этом может начать страдать от обезвоживания вплоть до подъема температуры. Вместе с тем в этот период лучше избегать горячего питья, так как любое воздействие тепла стимулирует прилив. Что касается сцеживания, то при застое молока на фоне прилива не обойтись без массажа перед сцеживанием. Чем менее болезнен массаж при этом, тем лучше! Давить на грудь не нужно вообще, давление до синяков могло привести к повреждению тканей молочной железы, а в этом случае мастит получить очень легко. Цель массажа – именно помочь продвижению молока по молочной железе к соску.

Если сцеживаться приходится чаще, чем раз в сутки, можно перед сцеживанием нанести специальное масло для улучшения оттока молока или хотя бы чуть-чуть детского крема, чтобы не травмировать грудь растиранием. Если нет температуры, то перед сцеживанием груди можно на пять минут сделать теплый компресс, это поможет выделению молока. Ну а в домашних условиях наилучшей профилактикой маститов является частое кормление ребенка. В первый месяц жизни малыша перерывы между кормлениями не должны быть больше трех, максимум четырех часов в дневное время и пяти – в ночное. Это означает, что чаще кормить можно и даже хорошо, а вот при более редких кормлениях сразу возрастает риск и того, что ребенок не будет наедаться, и проблем с грудью.

Сколько времени в норме должен кушать новорожденный ребенок? Мне говорили, чтобы я через 15 минут забирала грудь. Из статей про кормление видно, что в принципе долго сосать грудь для младенца в порядке вещей. Понятно, что два часа – это уже много. А сколько нормально? Хотелось бы знать хотя бы примерную цифру, мы кушаем минут по 40.

EugenS

Новорожденный малыш может сосать разное время, потому что он просит грудь при любом дискомфорте. Ему совсем необязательно проголодаться – он может вспомнить родовой стресс, может испугаться, что мамы рядом нет, может заболеть головка или животик, может почувствовать переполнение мочевого пузыря и не суметь расслабиться самому, чтобы от этого избавиться… Причин много, и во всех этих случаях крошка просит грудь, потому что для него это единственный способ почувствовать себя значительно лучше. И сосет он, соответственно, столько, сколько нужно, чтобы избавиться от дискомфорта – когда-то и пяти минут достаточно, чтобы расслабиться, а когда-то и сорок в самый раз.

Хотя если малыш регулярно сосет по часу и более, то для мамы это сигнал насторожиться и проверить, в чем может быть причина беспокойства малыша и можно ли ее как-то устранить. Нередко долгие кормления связаны с тем, что крошка не совсем правильно захватывает мамину грудь, и тогда ему требуется значительно больше времени, чтобы получить достаточное количество молока. При постоянных долгих кормлениях имеет смысл посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию.

Малышу 5 дней. В роддоме говорили: одно кормление – одна грудь. Но малыш не наедается одной грудью. Всегда просит добавки из второй груди. Правда, из второй съедает чуть и тогда наедается. Как увеличить количество молока?

unique_lynx

На самом деле такая закономерность смены груди, как говорили вам в роддоме, справедлива не для всех – у разных матерей разная емкость груди, то есть то количество молока, которое грудь способна накопить в себе от кормления до кормления. В зависимости от потребностей вашего малыша вы можете менять грудь хоть несколько раз за кормление. Ну а чтобы увеличить количество молока, старайтесь прежде всего, чтобы малыш кормился чаще и активнее опустошал грудь, и тогда молоко будет приходить в большем объеме. Когда малышу еще и недели не исполнилось, у вас обоих все еще впереди!

Ребенок сосет очень больно, мне в роддоме посоветовали для сосков крем «Бепантен», и действительно вроде стало полегче, но у ребенка вокруг рта возникла сыпь. И боли боюсь, и повредить ребенку тоже боюсь…

Аглая

Конечно же, очень неприятно, когда кормление грудью вместо расслабления и нежного контакта с малышом приносит напряжение и боль! Да, в этом случае часто рекомендуют различные кремы для сосков. Но здесь есть проблема: во-первых, кремы с декспантенолом («Бепантен», «Д-пантенол», декспантенол) – это хорошие заживляющие средства для кожи малыша: они помогают при потертостях, опрелостях и так далее. Но для сосков они не подходят. Потому что крем для сосков должен быть, во-первых, эффективен, а во-вторых, безопасен для младенцев. Доказанной клинической эффективности у декспантенола именно на сосках нет. Более того: если повреждения небольшие, то он просто не помогает; а если серьезные трещины – его свойства таковы, что он образует на них корочку. Эту корку младенец при кормлении ссасывает, она отрывается с кровью, состояние сосков становится еще хуже. Опытный консультант только по виду сосков с трещинами сразу может сказать, пользовалась ли мама кремом с декспантенолом…

Да, некоторые мамы пользовались и считают, что им помогло, и поэтому активно рекомендуют его подругам. Но это бывает, когда трещинки небольшие – малыш приспособился к сосанию, его прикладывание к груди улучшилось, соски поджили сами по себе, мама списала на чудо-крем. А при плохой ситуации становится еще и хуже.

Второй момент – безопасность. Все, что попадает на соски, так или иначе съедается малышом. Поэтому, если хочется соски чем-то помазать, чтобы было не так больно, основная рекомендация – монокрем из ланолина высокой очистки («Пурелан», «Лансино», Mommy Care Lanolin, некоторые другие торговые марки). Без добавок! Например, популярный в качестве добавки к кремам для сосков витамин Е токсичен для малышей.

А уж кремы с декспантенолом… Достаточно прочитать состав, чтобы уже не удивляться ни сыпи вокруг ротика, ни проблемам с животиком. В общем, для попки – да. Для сосков – лучше не надо.

И конечно, самое главное – не надо полагаться на один только крем для решения проблемы боли при кормлении! Если больно – значит, что-то не так. Просто терпеть боль не нужно никому – ни вам, ни малышу (часто на болезненных ощущениях во время кормления идет снижение лактации). Самые частые причины боли в первую неделю после родов – неправильное прикладывание к груди и особенности ротика малыша (такие, как короткая уздечка). Консультант по грудному вскармливанию поможет найти причину и сделать кормление более приятным для всех.

После родов я три дня получала антибиотики, все это время грудью не кормила, ребенок получал смесь. Сейчас приехали домой, хочу попробовать кормить грудью, но не знаю, реально ли это? Я сцеживалась пару раз в сутки, сейчас вижу, что молока немного…

Анна

Хорошо, что вы не растерялись после такого сложного начала и все же хотите попробовать перейти на кормление грудью. Сложно гарантировать, что сразу все получится, в таких ситуациях бывает всякое, но при вашей настойчивости как минимум смешанное вскармливание наладить удастся. А возможно, и перейти на полное грудное, ведь потеряно всего лишь несколько дней, вы еще в самом начале пути. Конечно, жаль, что вы сразу не уточнили совместимость антибиотиков с грудным вскармливанием, потому что подавляющее большинство современных антибиотиков, которые используются после родов, на лактацию не влияют. Тем не менее хорошо уже то, что вы регулярно сцеживались. Лучше бы чаще, конечно, но и два-три раза в сутки на этом, первом этапе поддержали выработку молока. По большому счету, основное, что нужно делать сейчас для перехода на грудное вскармливание, – активно прикладывать своего малыша к груди. Возможно, первое время еще понадобится докорм смесью, сейчас одного грудного молока может не хватать. Но важно по первому требованию предлагать малышу грудь, следить за тем, чтобы при кормлении он активно глотал, и перекладывать на другую грудь при прекращении глотков. Если что-то не будет получаться или же нужно будет рассчитать точный объем смеси для докорма, консультанты по грудному вскармливанию всегда придут на помощь. Главное – ваш настрой, и тогда переход на грудь вполне реален.

Глава 3. Новорожденный

Новорожденный ребенок привыкает к миру, мама привыкает к тому, что она теперь мама, и оба они учатся взаимодействию друг с другом… Именно этому и посвящен весь первый месяц жизни малыша: освоению новых ролей и налаживанию контактов.

Моя малышка родилась немного недоношенной, вес 2500, выписали домой через десять дней. Я кормлю ее грудью, и у меня такое впечатление, что она хочет все время быть на руках. Моя мама говорит, чтобы я не брала ее лишний раз, а то избалую, но она такая маленькая и жалобно плачет в кроватке… Какие могут быть последствия, если часто носить на руках и кормить грудью?

Анжела

Последствия могут быть очень хорошие; на самом деле для всех малышей самое комфортное место – мамины руки и мамина грудь, но для недоношенных крох это особенно важно. Они больше других нуждаются в ощущении контакта с мамой и частом поступлении питания, которого они недополучили из-за преждевременных родов. За рубежом один из самых популярных сейчас способов выхаживания маловесных детей называется «метод кенгуру» и подразумевает, что ребенок часто будет на руках у взрослых и будет прикладываться к груди. У таких малышей может не хватать сил на полноценное кормление, они быстро устают, и если кормить их по режиму раз в 2,5–3 часа, будут просто недоедать. Для преждевременно рожденных детей частые, но недлинные кормления совершенно нормальны.