Полная версия
Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями
Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.
Редактор Анатолий Усс
ISBN 978-5-0062-2193-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Витамин-В12-дефицитная анемия
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D51).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:
■ анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).
■ витамин-В12-дефицитная анемия – это заболевание, обусловленное снижением уровня витамина В12 в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках, относится к морфологической группе мегалобластных анемий. Витамин-В12-дефицитная анемия, как правило, является вторичной (симптоматической) и представляет собой осложнение других заболеваний.
4. Системное лечение пациенту с витамин-В12-дефицитной анемией назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.
Глава 2. Диагностика витамин-В12-дефицитной анемии
6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией являются:
6.1. в амбулаторных условиях:
■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность – 1 раз в неделю.
■ анализ мочи общий, однократно.
■ анализ крови биохимический, однократно.
■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
■ исследование уровня ферритина, однократно.
■ исследование уровня витамина В12 в сыворотке крови до начала его введения.
■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
■ колоноскопия или колоноилеоскопия.
6.2. в стационарных условиях:
■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность – 1 раз в неделю.
■ анализ мочи общий, однократно.
■ содержание витамина B12 в крови, однократно.
■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
■ колоноскопия или колоноилеоскопия.
■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):
■ фиброгастродуоденоскопия с биопсией.
■ рентгенография органов грудной клетки.
■ электрокардиография.
■ анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.
■ анализ кала на скрытую кровь.
■ консультация врача-хирурга.
■ консультация врача-невролога.
■ консультация врача-инфекциониста.
Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией
8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией являются:
■ содержание гемоглобина <70 г/л.
■ тромбоцитопения <30·109/л и (или) наличие геморрагического синдрома.
■ содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В12.
9. Методами лечения пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией в стационарных условиях являются:
9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.
Медицинскими показаниями к трансфузии эритроцитных компонентов крови являются:
■ анемия тяжелой степени.
■ анемия средней степени тяжести с сопутствующей патологией, требующей поддержания целевого уровня гемоглобина.
■ гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.
9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B12.
Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем – по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.
Парентеральное введение лекарственных средств витамина В12 осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях.
10. Методами лечения пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией
■ в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:
■ введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В12, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.
■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500—1000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).
■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 2—3 лет, при необходимости – пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).
■ энтеральный прием препаратов витамина В12: в начальной дозе 1—2 таблетки 1000 мкг 2 раза в сутки ежедневно в течение 4 недель, далее – поддерживающая терапия 1 таблетка 1000 мкг 1 раз в сутки 2 недели.
При невозможности устранения причины дефицита витамина В12 лечение назначается пожизненно.
11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией являются:
■ ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).
■ нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·109
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.