Полная версия
● Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 3-х дней.
► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 грамм) 1 раз/сут однократно
94. Аскаридоз с кишечными осложнениями (В77.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, глюкозы.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография (обзорная) брюшной полости.
● Консультация врача-хирурга
■ дополнительная
● КТ2 органов брюшной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Копрологическое исследование
Лечение
● Этиотропное лечение:
► альбендазол 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 3-х дней.
► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 грамм) 1 раз/сут однократно.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения
95. Стрептококковый тонзиллит (J03.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
● Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на микроорганизмы.
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) (по эпидемическим показаниям либо при отсутствии в анамнезе указаний на вакцинацию против дифтерии)
Лечение.
● Антибактериальная терапия:
► амоксициллин по 1000 мг внутрь 2 раза/сут.
► или амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или цефалексин 500 мг 2 раза/сут внутрь 10 дней.
► или цефуроксим 250 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или цефиксим 400 мг внутрь 1 раз/сут 10 дней.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или клиндамицин по 300 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.
► или азитромицин по 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь.
► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.
► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.
► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.
● Обильное питье
96. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован (J10.1).
Диагностика
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
● Озельтамивир 75 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней.
● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.
► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.
► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.
● Обильное питье.
● При тяжелой степени тяжести заболевания пациента направляют для госпитализации и лечения в инфекционное или пульмонологическое отделение больничной организации здравоохранения.
● При развитии дыхательной недостаточности – госпитализация и лечение в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения
97. Висцеральный лейшманиоз (B55.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
■ дополнительная
● Определение ПТИ
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
98. Кожный лейшманиоз (B55.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения
99. Кожно-слизистый лейшманиоз (B55.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения
100. Энтеробиоз (В80)
Диагностика
■ обязательная
● Исследование перианального соскоба на энтеробиоз.
● Исследование соскоба с перианальной области на энтеробиоз
Лечение.
● Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь однократно, затем через 2 недели 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь однократно, затем через 2 недели повторно 100 мг внутрь однократно.
► или пирантел 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно, затем через 2 недели 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно
Примечания
1. С осторожностью использовать парацетамол в дозе более 2 г/сут у пациентов с нарушением функции печени и (или) почек в амбулаторных условиях, особенно при отсутствии возможности обеспечения адекватной гидратации и ухода.
● При плохо купируемой лихорадке использовать альтернативные НПВС или рассмотреть возможность оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
2. Диагностическое исследование выполняют в межрайонных, городских, областных организациях здравоохранения, оснащенных визуализационной медицинской техникой (КТ, МРТ).
Приложение 2. Медицинская помощь пациентам в стационарных условиях
1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae (А00.0). Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor. Холера Эль-Тор. (А00.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, креатинина, мочевины, общего белка.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки), рвотных масс на ПКФ.
● Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров кислотно-основного состава (далее – КОС) крови.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя
Лечение.
1. Коррекция водно-солевого баланса:
1.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
1.2. При дегидратации 2 степени назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
1.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:
► доксициклин 300 мг внутрь однократно.
► или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.
► при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС:
► ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.
► или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня
2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).
● ЭКГ.
● Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, Ca++.
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.
● Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.
● Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).
2.1. ЛС выбора:
● фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7—14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут в/в) 14 сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.
► хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.
3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран.
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
