КНИГА: «КАК ВЫЖИТЬ ПАЦИЕНТУ В РОССИЙСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»

Ключевые нормы:

Отсроченное обслуживание рецепта:

«В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, за исключением необходимости закупки лекарственного препарата, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий десяти рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли, за исключением лекарственного препарата, выписанного на рецепте с пометкой "cito" (срочно), который отпускается в срок, не превышающий трёх рабочих дней с даты обращения».

«В случае необходимости закупки лекарственного препарата, указанного в рецепте, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий тридцати рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли».

(пункт 12 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждённых Приказом Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н)

Что это значит:

Если препарата нет в аптеке — его обязаны поставить на отсроченное обслуживание.

Срок для обычного препарата — до 10 рабочих дней.

Срок для срочного (cito) — до 3 рабочих дней.

Если препарат нужно закупать — до 30 рабочих дней.

Ваши действия при отсутствии препарата:

Требуйте, чтобы рецепт поставили на отсроченное обслуживание.

Требуйте письменную отметку на рецепте.

Если срок прошёл — подавайте жалобу.

1.5. Постановление Правительства РФ № 890 от 30 июля 1994 года — льготные лекарства

Это постановление устанавливает перечни групп населения и категорий заболеваний, при которых лекарства отпускаются бесплатно или с 50% скидкой.

(Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»)

Бесплатно получают лекарства, в частности:

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды

Дети первых трёх лет жизни

Онкологические больные

Больные туберкулёзом

Больные бронхиальной астмой

Больные диабетом

И многие другие категории

(Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ № 890)

С 50% скидкой получают лекарства:

Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах

Работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные безработными

(Приложение № 2 к Постановлению Правительства РФ № 890)

Что это значит:

Если вы относитесь к одной из указанных категорий — вы имеете право на бесплатные или льготные лекарства.

Врач обязан выписать вам рецепт.

Отказ в выписке рецепта — нарушение.

1.6. Сводная таблица: ваши права и их юридическое основание

Ваше право

Нормативный акт

Что это даёт

Право на бесплатную медицинскую помощь

Статья 41 Конституции РФ; статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ

Бесплатная помощь по ОМС

Право на выбор врача и поликлиники

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ

Выбор медицинской организации

Право на информацию о здоровье

Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ

Доступ к карте, копии документов

Право на отказ от вмешательства

Статьи 19, 20 Федерального закона № 323-ФЗ

Отказ от лечения с письменным оформлением

Право на врачебную комиссию

Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ; Приказ Минздрава России № 180н

Назначение препаратов по жизненным показаниям

Право на диспансерное наблюдение

Статья 46 Федерального закона № 323-ФЗ; Приказ Минздрава России № 168н

Наблюдение у специалистов при хронических болезнях

Право на льготные лекарства

Постановление Правительства РФ № 890

Бесплатные или льготные препараты

Право на получение копий карты

Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ

Заверенные копии медицинских документов

Право на обжалование

Статьи 22, 98 Федерального закона № 323-ФЗ; Федеральный закон № 59-ФЗ

Жалобы в Росздравнадзор, прокуратуру, суд

1.7. Что делать, если ваши права нарушены

Шаг 1. Зафиксируйте нарушение письменно.

Подайте заявление главному врачу. Получите отметку о приёме.

Шаг 2. Подайте жалобу в страховую компанию.

Телефон указан на полисе ОМС.

Шаг 3. Подайте жалобу в Росздравнадзор.

Через сайт roszdravnadzor.gov.ru.

Шаг 4. Подайте жалобу в прокуратуру.

Если нарушение угрожает жизни или здоровью.

Шаг 5. Подайте в суд.

Если исчерпаны все досудебные методы.

1.8. Главные правила пациента

Не записано — не было. Если жалоба не внесена в карту — её не существует.

Не подано — не существует. Если вы не подали письменное заявление — вы ничего не требовали.

Не обжаловано — не нарушено. Если вы не обжаловали отказ — он считается правомерным.

Всё — письменно. Каждое обращение, каждая жалоба, каждый отказ — только письменно.

Всё — с отметкой. Требуйте отметку о приёме на своём экземпляре.

Всё — с копией. Всегда оставляйте копию себе.

Вы — не проситель. Вы — пациент с правами.

Конец Главы 1.

Глава 2. Что вам обязаны предоставить по закону: полный перечень

2.1. Почему вы должны знать, что вам положено

В предыдущей главе мы разобрали ваши права как пациента. Теперь переходим к конкретному содержанию этих прав.

Знание того, что именно вам положено, превращает абстрактное «право на медицинскую помощь» в конкретные требования:

не просто «я имею право на обследование», а «я имею право на консультацию кардиолога в течение 14 рабочих дней»;

не просто «я имею право на лекарства», а «я имею право на бесплатный препарат из перечня ЖНВЛП»;

не просто «я имею право на госпитализацию», а «я имею право на госпитализацию в течение 14 дней».

Эта глава даёт вам полный перечень того, что вы можете требовать от системы здравоохранения, и юридические основания для каждого требования.

2.2. Программа государственных гарантий — ваш главный документ

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — это документ, который определяет, какую именно помощь, в каком объёме и в какие сроки вы имеете право получить бесплатно.

Утверждается ежегодно Постановлением Правительства РФ. На 2025 год действует Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 года № 1940 (на плановый период 2026 и 2027 годов).

Статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что в рамках этой программы предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная и специализированная).

Специализированная медицинская помощь, включая высокотехнологичную.

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная.

Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

(часть 1 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ)

Кроме того, каждый субъект Российской Федерации утверждает свою территориальную программу государственных гарантий, которая не может быть уже федеральной, но может быть шире (дополнительные виды помощи, сокращённые сроки).

2.3. Первичная медико-санитарная помощь

Что это: Это помощь, которую вы получаете «первым делом» — в поликлинике, у терапевта, у узких специалистов.

Статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:

«Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения».

(часть 1 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ)

Первичная помощь подразделяется на:

Первичную доврачебную — оказывается фельдшерами, медицинскими сёстрами.

Первичную врачебную — оказывается терапевтами, врачами общей практики.

Первичную специализированную — оказывается врачами-специалистами (кардиологами, эндокринологами, гастроэнтерологами и др.).

Вы имеете право:

Что именно

Юридическое основание

Получить помощь терапевта при любом обращении

Статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ

Получить направление к любому врачу-специалисту при наличии показаний

Статья 19, часть 5, пункт 3 Федерального закона № 323-ФЗ

Выбрать поликлинику и врача

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ

Получить помощь на дому при невозможности посетить поликлинику

Статья 32, часть 3, пункт 2 Федерального закона № 323-ФЗ

2.4. Специализированная медицинская помощь

Что это: Помощь, требующая специальных методов и сложных технологий. Оказывается в стационаре или дневном стационаре.

Статья 34 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:

«Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию».

(часть 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ)

Порядок оказания регулируется Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н, который вступил в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года.

Ключевые нормы Приказа № 185н:

Формы оказания:

Помощь оказывается в трёх формах: экстренной, неотложной и плановой.

Условия оказания:

Только в стационаре (круглосуточном или дневном).

Сроки при экстренных состояниях:

«Время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза заболевания (состояния) не должно превышать 1 часа».

(пункт 11 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н)

Сроки плановой госпитализации:

Для пациентов хирургического профиля — не более 14 дней.

Для пациентов онкологического профиля — не более 7 календарных дней с момента установления диагноза.

Что это значит для вас:

Если вам нужна плановая операция — вас обязаны госпитализировать в течение 14 дней.

Если у вас подозрение на онкологию — в течение 7 дней.

Если вы обратились в экстренном порядке — диагноз обязаны поставить в течение 1 часа.

Ваши действия при нарушении сроков:

Скажите: «На основании пункта 11 Положения, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н, срок ожидания плановой госпитализации для моего профиля составляет 14 дней. Прошу выдать направление на госпитализацию или дать письменный отказ».

2.5. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

Что это: Часть специализированной помощи, включающая применение новых сложных и уникальных методов лечения, клеточных технологий, роботизированной техники, методов генной инженерии.

(часть 3 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ)

Как получить:

Лечащий врач даёт направление.

Врачебная комиссия медицинской организации принимает решение.

Документы направляются в региональный Минздрав или в федеральный центр (в зависимости от вида помощи).

Принимается решение о выделении квоты.

Что это значит для вас:

ВМП — это бесплатно по полису ОМС (если она входит в базовую программу) или за счёт федерального бюджета.

Отказ в направлении на ВМП должен быть письменным и мотивированным.

Ваши действия при отказе:

Скажите: «На основании статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ и Приказа Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н прошу выдать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь или дать письменный отказ».

2.6. Скорая медицинская помощь

Что это: Помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Статья 35 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:

«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства».

(часть 1 статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ)

«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».

(часть 1 статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Скорая помощь оказывается бесплатно.

Отказ в вызове скорой или в её прибытии — незаконен (статья 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

Скорая помощь оказывается вне медицинской организации (на дому, на месте происшествия), а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Ваши действия при отказе в вызове скорой:

Скажите диспетчеру: «На основании статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ я имею право на бесплатную скорую медицинскую помощь. Прошу направить бригаду. В случае отказа прошу зафиксировать его».

2.7. Паллиативная медицинская помощь

Что это: Комплекс мероприятий для улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, направленный на облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания.

Статья 36 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:

«Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

(часть 1 статьи 36 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Паллиативная помощь оказывается бесплатно.

Оказывается в амбулаторных условиях, на дому, в дневном стационаре и в стационаре.

Включает обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками).

2.8. Диспансерное наблюдение

Что это: Регулярное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.

Статья 46 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:

«Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц».

(часть 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ)

Порядок проведения установлен Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н (в редакции от 28 февраля 2024 года).

Ключевые нормы Приказа № 168н:

Кто подлежит диспансерному наблюдению:

Лица, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лица с высоким риском их развития.

Сроки установления:

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после установления диагноза или получения выписного эпикриза из стационара.

Кто осуществляет:

Врач-терапевт, врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям), фельдшеры.

Перечень заболеваний для диспансерного наблюдения утверждён приложениями к Приказу № 168н и включает:

Артериальную гипертензию.

Ишемическую болезнь сердца.

Нарушения ритма сердца.

Сердечную недостаточность.

Сахарный диабет.

Хроническую обструктивную болезнь лёгких.

Бронхиальную астму.

Язвенную болезнь.

Хронический гастрит.

И многие другие.

Минимальная периодичность:

Зависит от заболевания — от 1 раза в год до 4 раз в год.

Что это значит для вас:

При хроническом заболевании вы обязаны состоять на диспансерном наблюдении.

Врач не имеет права отказать вам в постановке на учёт.

Вы имеете право на регулярные осмотры у профильных специалистов.

Если в вашей поликлинике нет нужного специалиста — вас обязаны направить в другую медицинскую организацию.

Ваши действия при отказе в диспансерном наблюдении:

Скажите: «На основании статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ и Приказа Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н я подлежу диспансерному наблюдению. Прошу поставить меня на учёт или дать письменный отказ».

2.9. Льготное лекарственное обеспечение

2.9.1. Две системы льгот

Существует две системы льготного лекарственного обеспечения:

Система

Кто имеет право

Источник финансирования

Федеральная

Инвалиды, ветераны, дети-инвалиды и другие категории

Федеральный бюджет

Региональная

Пациенты с определёнными заболеваниями без инвалидности

Бюджет субъекта РФ

2.9.2. Постановление Правительства РФ № 890

Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 устанавливает перечни:

Бесплатно (Приложение № 1):

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды.

Дети первых трёх лет жизни.

Онкологические больные.

Больные туберкулёзом.

Больные бронхиальной астмой.

Больные диабетом.

Больные гепатоцеребральной дистрофией и фенилкетонурией.

Больные муковисцидозом.

Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные.

Больные гематологическими заболеваниями.

И многие другие.

С 50% скидкой (Приложение № 2):

Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах.

Работающие инвалиды II группы.

Инвалиды III группы, признанные безработными.

Что это значит для вас:

Если ваше заболевание входит в перечень — вы имеете право на бесплатные или льготные лекарства.

Врач обязан выписать вам рецепт.

Отказ в выписке рецепта — нарушение закона.

2.9.3. Перечень ЖНВЛП

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — это список препаратов, которые государство обязано закупать и предоставлять пациентам.

Утверждается Правительством РФ ежегодно.

Все препараты из этого перечня должны быть доступны в льготных аптеках.

Цены на эти препараты регулируются государством.

Статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает:

«При оказании в рамках программы государственных гарантий ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

(часть 2 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ)

2.9.4. Назначение лекарств по жизненным показаниям

Если препарат не входит в стандарты медицинской помощи, но нужен пациенту по жизненным показаниям или из-за индивидуальной непереносимости, его можно назначить по решению врачебной комиссии.

Приказ Минздрава России № 1094н устанавливает:

«При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи ... либо по торговым наименованиям».

(пункт 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утверждённого Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н)

Что это значит:

Врачебная комиссия (ВК) может назначить оригинальный препарат (по торговому наименованию), а не дженерик.

ВК может назначить препарат, не входящий в стандарты, если он нужен по жизненным показаниям.

Решение ВК обязательно к исполнению.

2.9.5. Отпуск лекарств по рецепту

Приказ Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н устанавливает новые правила отпуска лекарств.

Ключевые нормы:

Срок действия рецепта:

Форма № 107-1/у — 60 дней (до 1 года при длительном лечении).

Форма № 148-1/у-88 — 15 дней.

Форма № 148-1/у-04(л) — 30 дней (90 дней для пенсионеров, инвалидов).

Отсроченное обслуживание:

«В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, за исключением необходимости закупки лекарственного препарата, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий десяти рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли, за исключением лекарственного препарата, выписанного на рецепте с пометкой "cito" (срочно), который отпускается в срок, не превышающий трёх рабочих дней с даты обращения».

(пункт 12 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждённых Приказом Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н)

Что это значит для вас:

Если препарата нет в аптеке — его обязаны поставить на отсроченное обслуживание.

Срок для обычного препарата — до 10 рабочих дней.

Срок для срочного (cito) — до 3 рабочих дней.

Аптека обязана уведомить вас о поступлении препарата.

Ваши действия при отсутствии препарата:

Требуйте, чтобы рецепт поставили на отсроченное обслуживание.

Требуйте письменную отметку на рецепте: «Рецепт принят на обслуживание» с указанием даты.

Если срок прошёл — подавайте жалобу в Минздрав региона, Росздравнадзор или прокуратуру.

2.10. Медицинская документация: ваше право на доступ

Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ даёт вам право:

«Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов».

(часть 4 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ)