Полная версия
Как подарить малышу здоровье. Кормим грудью
Преимущественно грудное вскармливание означает, что помимо грудного вскармливания малышу дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, например чай. Эти два вида вскармливания иногда объединяются под названием «Полное грудное вскармливание».
Противоположностью ему выступает, конечно, вскармливание из бутылки, что бы в ней ни было, в том числе сцеженное грудное молоко. Бутылочное вскармливание тоже делится на два вида: непосредственно искусственное вскармливание – кормление ребенка искусственным питанием, грудных кормлений нет вообще; и частичное грудное вскармливание – кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием либо молоком, кашей или другой едой.
Во втором полугодии жизни ребенка появляется еще и такое понятие, как своевременный прикорм: кормление ребенка другой едой, начиная примерно с 6 месяцев жизни, вдобавок к грудному вскармливанию.
Нормой, или «золотым стандартом» для детей первого полугодия жизни является исключительно грудное вскармливание. Исследования показывают, что большинство детей, вскормленных исключительно грудью в течение первых шести месяцев, здоровы и хорошо растут. Обратите внимание: это не «лучшее» и тем более не «идеал», как стараются убедить в своей рекламе производители искусственного питания, а именно норма. Стандарт, необходимый каждому ребенку для нормального роста и развития. Если по какой-то причине ребенок не получает исключительно грудное вскармливание до полугода, это большее или меньшее, но отступление от нормы.
Физиология грудного вскармливания
Большинство молодых мам слабо представляют себе, как происходит выработка молока и от чего зависят его состав и количество. Очень интересно, что даже медикам это стало понятно не так давно: гормон пролактин, один из самых важных «участников» лактации, и его роль в организме человека были изучены только в 1979 году! Поэтому неудивительно, что еще в конце прошлого века советы по грудному вскармливанию давались исходя скорее из интуиции, чем из прочных знаний.
Как же вырабатывается молоко? Происходит это благодаря железистой ткани. Железистая ткань состоит из альвеол – своеобразных мешочков, скоплений клеток, производящих молоко. По протокам, напоминающим ветви дерева, молоко движется к соску. От 4 до 18 протоков выходят в область соска, из них малыш и получает молоко.
Область соска очень чувствительна, на ней расположено множество нервных окончаний, главная роль которых – посылать в мозг сигнал о стимуляции груди. Когда грудь стимулируется, по нервным окончаниям сигнал поступает в гипофиз, где вырабатывается гормон пролактин. Пролактин-то как раз и «заставляет» молочные клетки синтезировать молоко. Предшественники молока – кровь и тканевая жидкость, в молочных клетках происходит сложный синтез, в результате которого внутри альвеол образуются капельки молочного секрета.
ФактИсследования уровня пролактина в течение суток и влияния его на объем молока показали, что максимальные уровни этого гормона наблюдаются в период с 2 до 6 часов утра, а потом постепенно спадают, но до 10 часов утра еще остаются выше, чем в любое другое время в сутках (Cregan M. D. et al., 2007). Пролактин – «ночной» гормон, поэтому-то так называемые «подутренние» кормления очень важны для полноценной лактации.
Самое главное, что нужно знать о лактации, – то, что грудь работает по принципу «спроса и предложения». Чем чаще и лучше стимуляция сосков, чем лучше опустошается грудь – тем больше выработка молока. На уровень пролактина (а соответственно, количество молока) решающее влияние оказывают частота кормлений и правильное прикладывание малыша к груди, обеспечивающее хорошую стимуляцию.
На выработку молока влияет и такой фактор, как наполненность груди. В молоке содержится особый белок, названный «ингибитором лактации», от которого зависит скорость выработки молока: чем больше игибитора накапливается в груди, тем медленнее вырабатывается новое молоко. И соответственно, в пустой груди молоко вырабатывается значительно быстрее, чем в полной: по данным группы известного исследователя лактации Питера Хартманна, скорость выработки молока меняется от примерно 40 мл/ч в хорошо опорожненной груди до 10 мл в час – в полной. При этом в обеих грудях одновременно молоко может вырабатываться с разной скоростью в зависимости от того, насколько хорошо малыш поел!
В первые дни после родов лактация запускается «автоматически», под влиянием гормонов, которые вырабатывались в ходе родов. Поэтому, даже если мама вообще не кормит своего малыша, молоко все равно приходит, хотя это происходит значительно позже, чем при активном кормлении. Кроме того, в ходе естественных родов мамин «гормональный коктейль» вырабатывается куда интенсивнее, чем в случае кесарева сечения. За счет этого, а также за счет влияния лекарственных препаратов на материнский организм, после кесарева сечения молоко приходит в среднем на сутки позже, чем при естественных родах.
Первые несколько недель жизни малыша лактация все еще управляется гормонами мамы, для этой фазы свойственны резкие приливы молока, в результате которых грудь «каменеет». Эта фаза называется эндокринной. После этого начинает работать система регуляции выработки молока именно в ответ на сосание малыша, и опорожнение груди – это аутокринная регуляция, которую чаще всего называют «установившаяся лактация». Приливы перестают ощущаться так резко, у некоторых женщин ощущение приливов пропадает совсем (но при этом молоко продолжает вырабатываться во время и между кормлениями, просто это происходит постепенно, а не так резко, как прежде). Грудь становится мягкой и может уменьшиться в размерах, что часто пугает неопытных мам. На самом деле выработка молока продолжается практически все время!
Уже выработанное молоко накапливается в альвеолах, постепенно поступая в протоки, но происходит это до определенных пределов. Емкость груди – то количество молока, которое может единовременно там собраться, – разная у разных женщин.
После того как малышу исполняется полгода и он начинает получать пищу помимо маминой груди, суточный объем вырабатываемого молока уменьшается. А вместе с объемом уменьшаются и емкость груди, и ее внешний вид. Самое интересное, что эффективность работы груди – то есть количество молока, которое может выработать отдельная альвеола, – наоборот, увеличивается! Поэтому на втором году кормления грудь обычно перестает резко наливаться при увеличении перерывов между кормлениями и часто возвращает «добеременный» размер, в то время как мама продолжает активно кормить своего малыша.
Однако для успешного кормления мало просто вырабатывать молоко – нужно еще и накормить им ребенка! И тут в дело вступает второй главный «гормон кормления» – окситоцин. Окситоцин отвечает за выделение молока, поэтому его действие также называют рефлексом отдачи молока. Когда малыш начинает сосать, реакция окситоцина вызывает сжатие эластичной ткани вокруг производящих молоко желез, как бы выжимая молоко сначала в протоки, а потом и в ротик малыша.
ФактГруппа Питера Хартманна при сканировании объема груди обнаружила, что женщины – участницы исследования обладали емкостью груди от 80 до 600 мл! При этом среднее суточное количество выработки молока у женщин с такой разной емкостью груди было практически одинаково: 859 и 890 мл. Все эти мамы были способны обеспечивать своих детей нужным количеством молока, просто мамам с небольшой емкостью груди требовались для этого более частые кормления.
Окситоцин – гормон капризный. Он известен как «гормон любви»: выработка его в организме идет при мыслях о любимом человеке, а у кормящей мамы, в частности, – всякий раз, когда она с нежностью и заботой думает о своем малыше. Поэтому прилив молока, вызываемый окситоцином, может происходить не только во время кормления. И наоборот – стресс, боль, волнения угнетают окситоциновый рефлекс, и малышу становится намного труднее высасывать находящееся в груди молоко. Так происходит явление, которое называют в народе «от нервов молоко пропало»: сначала малыш не может высосать молоко у нервничающей мамы, а затем, поскольку грудь не опустошается, резко падает и сама выработка молока.
Итак, рассмотрим кратко, что же происходит, когда кроха начинает сосать мамину грудь. Сосание стимулирует нервные окончания соска, и в гипофиз поступает сигнал о выработке гормона пролактина, запускается процесс секреции молока из крови и тканевой жидкости. Чуть позже начинает работать окситоцин: ранее выработанное молоко выжимается из альвеол в систему протоков, что мама ощущает как покалывающее или распирающее чувство в груди – прилив молока. Пока молоко двигается по системе протоков, оно дополнительно обогащается различными нужными малышу веществами: антителами, гормонами, ферментами. Но это уже тема для следующего раздела – о составе грудного молока.
Состав грудного молока
Грудное молоко – это самое ценное, что любая мама может дать своему малышу для его роста и развития. Хорошо сказал профессор Дж. Стюарт Форсайт: «Ребенок миллионера, которого не кормят грудью, менее здоров, чем ребенок самой бедной матери, которая кормит его только грудью». При этом сами мамы часто недооценивают поистине чудесные свойства, которыми обладают их молозиво и молочко. Чем же так полезно питание, предназначенное ребенку самой природой?
Молозиво
Начнем с самого начала. Молозиво начинает вырабатываться еще во время беременности, и некоторые мамы еще до родов по выделяющимся из груди капелькам насыщенного желтого цвета понимают, что их организм вполне готов к кормлению малыша. У кого-то молозиво подтекает, у кого-то нет, у одних женщин его чуть больше, у других чуть меньше, но даже нескольких капель уже хватает только что рожденному малышу. Объем его желудочка совсем мал, всего 5 мл, и поэтому большие объемы питания такому крохе не нужны и даже вредны.
ФактПолучено более 1000 патентов на компоненты грудного молока как лекарства.
Молозиво по сути представляет собой очень концентрированное питание. В первый день жизни ребенка содержание белка в молозиве примерно в три раза больше, чем в зрелом молоке! Белок молозива особенный: он очень мелкодисперсный, то есть легче переваривается, не требует большого количества пищеварительных соков и не вызывает напряжения в работе пищеварительного тракта. А воды в нем совсем немного, потому что малыш пока не в силах перерабатывать большие объемы жидкости: почкам нужно время, чтобы пройти адаптацию от внутриутробного периода. Вместе с тем ребенок уже рождается с запасом воды, предохраняющим его организм от обезвоживания, пока не прибыло богатое жидкостью молоко.
Но главное достоинство молозива – его огромная насыщенность защитными факторами. Например, желто-оранжевый цвет ему придает то же самое вещество, что и моркови: бета-каротин. Это предшественник витамина А, который к тому же является очень мощным природным иммуностимулятором и адаптогеном. Помимо витамина А, который снижает тяжесть любых инфекций у ребенка, в молозиве также очень высоко содержание витамин Е, который способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз.
В молозиве много различных иммуноглобулинов, из которых главное значение специалисты придают так называемому «секреторному иммуноглобулину А»: он буквально с первых капель начинает защищать слизистые ребенка, которые всегда являются основными воротами для инфекции, и покрывает защитным слоем стенки желудочно-кишечного тракта малыша, предохраняя его от возбудителей болезни. Содержание иммуноглобулина А в молозиве так велико, что всего за сутки новорожденный ребенок получает его в пятьдесят раз больше, чем лечебная доза для взрослых людей с нарушением иммунитета!
Иммуноглобулин А остается активным в желудочно-кишечном тракте именно при среде, которая характерна для ребенка на грудном вскармливании (уже при докорме смесью он становится менее активен). И это не единственное полезное вещество молозива и грудного молока, которое лучше всего работает именно на полном грудном вскармливании! Например, комплекс грудного молока, получивший название HAMLET (аббревиатура от Human Alpha-lactalbumin Made Lethal to Tumor сells – человеческий альфа-лактальбумин, убивающий опухолевые клетки), эффективен даже против рака и используется сейчас в самых современных противоопухолевых препаратах. Для взрослых это очень дорогостоящее лечение, а грудничок просто получает его с молозивом и маминым молоком! Но этот комплекс начинает работать только в желудке ребенка и только при той характерной среде, которая развивается при кормлении грудным молоком, а не смесью.
Олигосахариды, или пребиотики, которых в молозиве насчитывается более 130 видов, защищают ребенка от кишечной инфекции. При помощи олигосахаридов молозиво покрывает желудочно-кишечный тракт малыша защитным барьером, который не дает инородным веществам проникнуть в систему ребенка и стать причиной аллергии к пище, которую съела мать.
Очень многие составляющие молозива помогают дальнейшему росту организма малыша. Так, бета-казеин 7 влияет на функции центральной нервной системы, помогает развиваться интеллекту, эмоциям, общему психическому становлению. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. А вещества роста нервов содействуют развитию периферической и центральной нервной системы.
В молозиве также очень много лейкоцитов – защитных белых телец, разрушающих патогенные бактерии и вирусы. Именно поэтому специалисты, углубленно занимающиеся кормлением грудью (в частности, Пола Майер, Риккардо Даванцо), говорят о том, что в первые сутки жизни ребенок обязательно должен получать молозиво – это необходимо для того, чтобы создать прочный старт для здоровья и жизни малыша! А смесь должна предлагаться только в том случае, если нет совершенно никакой возможности дать малышу грудь его матери или донорское молоко.
Ко всему прочему, молозиво еще и обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от мекония (первичного стула темного цвета). Именно поэтому детки, вскармливаемые молозивом, в первые дни своей жизни какают значительно чаще, чем писают. При этом кишечник ребенка очищается от избытка билирубина, что предотвращает развитие желтухи.
«Переходное молоко»
Итак, в первые дни после рождения малыша мама кормит его молозивом – чрезвычайно ценным, но в небольшом количестве. Однако через два-три дня (при условии совместного пребывания с мамой) большинство малышей резко учащают кормления, начиная требовать приложиться к груди буквально каждые полчаса. Это означает, что кроха уже дозрел до получения пищи более обильной, чем молозиво, – и благодаря более частым прикладываниям к груди у мамы начинается выработка молока.
Молоко, которое вырабатывается вслед за молозивом, пока малышу не исполнится две недели, называется «переходным». Поначалу оно имеет такой же желтоватый цвет, как молозиво, который постепенно сменяется обычным для молока белым. В эти дни в молоке постепенно снижается количество белка, натрия, калия, иммуноглобулинов и витаминов А и Е. Зато возрастает содержание жиров, углеводов и витаминов группы В. И конечно же, его значительно больше по объему!
Как скоро молозиво сменится молоком, зависит в первую очередь от активности ребенка у груди. Играют роль и другие факторы, например использование медикаментов в родах. Средний срок прихода молока у женщин, которые в роддоме отделены от своих детей и видят их только на кормлении раз в три часа, – третий или четвертый день после родов. При кесаревом сечении этот срок может быть еще позже, а если мама находится со своим малышом в палате «мать и дитя» и кормит по требованию – молоко придет раньше.
Богатству материнского молока ученые не перестают удивляться уже много лет: оно насчитывает сотни различных компонентов, соотношение которых постоянно изменяется в зависимости от потребностей конкретного ребенка.
Некоторые из этих компонентов наука смогла воспроизвести искусственно. Так были созданы заменители грудного молока – адаптированные смеси. Смесь гораздо более приспособлена к нуждам ребенка, чем коровье или козье молоко, которое прежде использовалось при недостатке молока у мамы. Однако даже лучшие смеси на сегодня очень далеки от совершенства грудного молока. Они насчитывают всего около 50 компонентов, и состав их, конечно, не рассчитан на каждого уникального ребенка.
Какие же, например, полезные вещества содержатся в грудном молоке и отсутствуют в смесях? Таких веществ много. Так, эссенциальные жирные кислоты нужны для развития головного мозга и глаз грудного ребенка и для здоровых кровеносных сосудов. Докозагексаеновая кислота способствует росту мозга, помогая образовывать высококачественный миелин – оболочку нервных клеток. Поэтому, как доказали исследования (Conradi S. еt al., 2013), грудное вскармливание не менее чем до 4 месяцев уменьшает риск развития рассеянного склероза уже в преклонном возрасте: дефицит жирных кислот, заложенный еще во младенчестве, способствует распаду миелина, который и приводит к рассеянному склерозу!
При этом жиры, содержащиеся в грудном молоке, по составу и количеству сбалансированы так, чтобы содействовать именно развитию мозга малыша. Очень интересно, что молоко различных животных содержит в составе именно те вещества, которые способствуют развитию качеств, повышающих выживание вида. Например, молоко тюленей очень богато веществами, быстро создающими у малышей-тюленей запасы подкожного жира, чтобы тюлененок мог выжить в холодной воде. А коровы дают своим телятам молоко с высоким содержанием белков и жиров для усиленного роста тела и набора мышечной массы, именно это нужно молодым телятам. Это явление носит название биологической специфичности. Человек же в своей борьбе за выживание сделал ставку на мозг, и материнское молоко обеспечивает малышу хорошее нервное развитие и активный рост мозга. В результате мы имеем и такое интересное следствие: к концу первого года жизни большинство грудничков весят значительно меньше «искусственников», вскормленных смесями на основе молока домашнего скота.
Фермент липаза, который способствует перевариванию жира, тоже отсутствует в искусственном детском питании. Благодаря ему жиры грудного молока полностью усваиваются и эффективнее используются организмом ребенка, нежели жир детского питания. Как и адипокины – это целая группа гормонов, отвечающих за энергетический баланс организма. Именно от них зависят чувства голода, насыщения, накопление жировой ткани и даже общий метаболизм – словом, все возможные реакции организма на еду. В прошлом веке исследователи только фиксировали закономерность, согласно которой дети на искусственном вскармливании обычно набирали вес больше, чем груднички, и гораздо чаще страдали ожирением. А данные последнего десятилетия позволили с уверенностью заявить, что причина этого – адипокины грудного молока, благодаря которым груднички лучше регулируют аппетит, адекватно воспринимают насыщение и не переедают, а также обладают несколько более активным метаболизмом. Ну и, соответственно, меньше рискуют ожирением и развитием диабета 2-го типа не только в младенчестве, но и уже во взрослой жизни.
Противоинфекционные факторы человеческого молока включают лактоферрин, лизоцим (который убивают вредные бактерии), а также уже знакомый нам иммуноглобулин А. Грудное молоко также содержит противовирусные и противопаразитные факторы.
Лактоферрин – вообще уникальная составляющая человеческого молока. Это молочный белок, главная функция которого – связывание и транспортировка железа в организме, а «побочные»» эффекты – активная борьба с любой инфекцией, регулировка естественного иммунитета и даже замедление роста опухолей и метастазов. Так, в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена на основе лактоферрина из женского молока создан препарат, который помимо противоопухолевого действия эффективен при лечении заболеваний глаз, полости рта, желудочно-кишечного тракта, бронхов, при воспалительных процессах на коже, ожогах и трофических язвах.
ФактГрамм лактоферрина из коровьего молока стоит более 1000 долларов, а из молока человека – уже более 3000 долларов. При этом содержание лактоферрина в коровьем молоке – около 0,1 г на литр, а в женском – 2 г на литр. Вот как высока стоимость естественного питания, которое каждая мать в силах дать своему малышу!
Интересно, что содержание лактоферрина максимально в первые пять суток жизни малыша, затем значительно снижается и вновь начинает возрастать уже на втором году кормления.
Важным противоинфекционным фактором является и бифидус-фактор. Он способствует росту бифидобактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка, а они, в свою очередь, препятствуют росту вредных бактерий. Именно бифидобактерии придают стулу грудничков характерный запах йогурта. Бифидобактерии часто пытаются добавлять в детское питание в «готовом виде», но в этом случае они «приживаются» в организме куда сложнее.
Вроде бы мелочь, но практически все родители обращают внимание, что стул грудничков имеет мягкий, практически приятный масляно-молочный запах. Стул «искусственников» пахнет очень похоже на взрослый. Поэтому родители, меняющие подгузники своему кормящемуся смесью ребенку, часто морщатся, испытывая не самые позитивные чувства. А для маленького ребенка, весь мир которого состоит в изучении эмоций самых близких ему людей, является очень важным, что ему часто улыбаются, в том числе и при смене пеленок!
В искусственных смесях содержится отличный от грудного молока баланс аминокислот. Многие из них совсем отсутствуют в смесях, как аминокислота цистин, а необходимый для развития мозга таурин начали добавлять в некоторые смеси совсем недавно.
Ряд кислот, содержащихся в грудном молоке, участвуют в работе иммунной системы и уничтожают или нейтрализуют раковые образования.
Эпидермальный фактор роста в грудном молоке предоставляет грудничку не такое большое преимущество в здоровье, как многие другие элементы, но его действие более заметно. Благодаря ему опытные специалисты по уходу за детьми могут буквально на ощупь определить, кормит ли мама малыша смесью или исключительно грудью: кожа грудничка очень мягкая и гладкая, напоминающая сразу и шелк, и бархат. А кожа у деток, которых кормят смесью, часто бывает сухой, шелушащейся, нередко с очагами раздражения или высыпаниями.
Наконец, все компоненты материнского молока малыш получает в оптимальном сочетании, которое облегчает их усвоение. Со смесями такого результата достигнуть не удается. К примеру, содержание кальция в женском молоке не велико, но оно усваивается в кишечнике малыша на 70%. А вот усвоение кальция из коровьего молока всего 25%.
То же касается и железа, при недостатке которого дети становятся анемичными: из коровьего молока усваивается только около 4% железа, а из грудного молока – около 50%. В состав некоторых видов детского питания входят добавки железа, но они тоже усваиваются не очень хорошо, и для защиты от анемии приходится вносить их довольно много. Но добавки железа сами по себе, без присутствующего в грудном молоке лактоферрина, способствуют росту болезнетворных бактерий, поэтому детки, кормящиеся обогащенной железом смесью, нередко страдают от запоров и болей и животике. А вот малыши, которые кормятся исключительно грудью, без всяких подобных эффектов защищены от железодефицитной анемии по меньшей мере до шестимесячного возраста, а часто и дольше.
«Зрелое молоко»
Когда малышу исполняется около трех недель, мама обычно испытывает второй прилив молока. Ощущения от него очень похожи на первый прилив: так же наполняется грудь и может подняться температура. В это время в груди происходит смена состава молока. Переходное молоко меняется на зрелое.
С приходом зрелого молока в нем изменяется содержание целого ряда витаминов. Витамина Е становится меньше, но возрастает количество фолиевой кислоты (которая способствует усвоению железа), никотиновой кислоты (помогает работе желудка и улучшает циркуляцию крови) и других.
Защитные свойства с приходом зрелого молока становятся немного меньше, но не исчезают. Малыш получает защиту против разных бактерий и вирусов на всем протяжении кормления грудью. Более того, одно из недавних исследований выяснило, что мамина грудь способна на локальную иммунную реакцию: во время кормления по слюне малыша мамин организм распознает болезнетворные вирусы и бактерии, с которыми сталкивается сейчас ребенок, и в маминой груди начинается выработка антител, которые с молоком попадут к ребенку для его защиты.
Непосредственно питанием для малыша является только часть грудного молока, значительная его доля продолжает выполнять защитную функцию. Например, гликаны – особые сахара грудного молока, роль которых не просто питание, но и активная борьба с вирусами. Международная команда исследователей (Ying Yu et al., 2012) выяснила, что гликаны, в частности, активно борются с вирусом гриппа, а также с некоторыми другими вирусами, вызывающими инфекционные болезни малышей. Гликаны работают как своеобразные ловушки, связывая вирус и выводя его наружу вместе со стулом ребенка, не давая размножиться в организме. Интересно, что гликановые комплексы в молоке разных матерей были в целом похожи, но вместе с тем имели четкие различия и индивидуальный характер, явно разный для разных малышей. Ученые сделали вывод, что гликаны – часть изменчивой и живой «жидкой иммунной системы грудного молока».
