Эфферентная моторная афазия. Теория и практика

В речи таких больных часты персеверации — повторы слов и слогов, препятствующие плавному переключению с одной артикуляторной позы на другую. Также наблюдаются пропуски, перестановки, добавления лишних звуков, итерации — повторы звуков, антиципации — уподобление одного слога другому, передний (экспрессивный) аграмматизм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМАТИКА

ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ

Клиническая картина эфферентной моторной афазии характеризуется грубым нарушением программирования и переключения речевых двигательных актов при относительно сохранной кинестетической основе артикуляции. Важно отметить, что элементарные движения (отдельные звуки, позы) могут быть сохранны, но их серийная организация, требующая коартикуляционных связок, нарушена. В зарубежных источниках афазию Брока описывают как небеглую (non-fluent) экспрессивную афазию с относительно сохранным пониманием обращенной речи [Acharya AB, Wroten M, 2023, Lorca-Puls DL et al., 2024].

Сущность речевого дефекта при эфферентной моторной афазии заключается в дезавтоматизации двигательных речевых актов и патологической инертности, вследствие чего нарушается кинетическая (сукцессивная) программа речевого высказывания, то есть страдает способность к плавному переключению с одной артикулемы на другую. Это приводит к персеверациям (застреваниям на отдельных звуках, слогах или словах), невозможности произнести серию слогов (например, «па-то-ко») и трудностям в развернутом говорении. Аналогичные трудности наблюдаются при письме (персеверации букв, нарушение кинетической программы графем).

Ключевые особенности клинической картины

1. Нарушение речевой беглости

— Речь небеглая, замедленная, с длительными паузами между словами и слогами. «Пациенты часто чувствуют, что знают, что хотят сказать, но не могут произнести слова. Они не могут перевести свои мысленные образы и представления в слова» [Acharya AB, Wroten M, 2023].

— Выраженное «застревание» на отдельных звуках или слогах — так называемое заклинивание речи.

— Пациент не может плавно переключаться с одной артикуляционной позы на другую.

2. Персеверации

— Стойкие персеверации (навязчивые повторения звуков, слогов, слов) — центральный симптом эфферентной афазии.

— Персеверации могут быть как литеральными (повторение отдельных звуков в связи с «застреванием» на звуковом элементе: «ма-ма-ма-шина»), так и вербальными (повтор целых слов).

— Особенно выражены при попытке построить развёрнутую фразу.

3. «Телеграфный» стиль речи

— Фразы укорочены, упрощены; часто опускаются служебные слова (предлоги, союзы, вспомогательные глаголы).

— Грамматическая структура нарушена (передний/лобный/экспрессивный аграмматизм): преобладают существительные и глаголы в инфинитиве или прошедшем времени, например: «Дом… ходить… врач» вместо «Я хочу пойти к врачу».

4. Нарушения просодики

— Речь становится скандированной, монотонной, лишённой интонационной выразительности.

— Нарушены ритм, ударение и эмоциональная окраска речи — она звучит «бесцветно».

5. Трудности называния и поиска слов

— Пациент знает, что хочет сказать, но не может подобрать или произнести нужное слово.

— Литеральные парафазии (замена звуков) более характерны, чем вербальные парафазии (замена слов).

6. Нарушения повторения

— Повторение отдельных звуков может быть сохранено, но повтор серий звуков, слогов или слов резко затруднён из-за невозможности переключения. В общем, повторная речь лучше сохранена, чем спонтанная, поскольку при повторении снимается задача самостоятельного развертывания кинетической программы. При повторении Пациент слышит целостный образец и имитирует его, опираясь на сохранные акустические и кинестетические следы, требование к самостоятельному переключению минимально. При спонтанной речи требуется самостоятельно развернуть кинетическую программу: плавно переключаться с одного звука/слога на другой. Из-за патологической инертности возникают персеверации («застревания»). Больной с эфферентной моторной афазией не может самостоятельно сказать: «Па-то-ко» (три слога с переключением), но может повторить это за логопедом, особенно если логопед произносит серию слитно и замедленно. При спонтанной речи больной «застревает» на первом слоге: «Па-па-па-па… то? ко?» — возникают элементарные моторные персеверации.

7. Письмо и чтение

— Грубая дисграфия: персеверации букв, пропуски, перестановки, невозможность слить буквы в слово.

Рис. 5. Попытка пациентки Ивановой записать свою фамилию

Рис. 6. Грубая дисграфия, продуктивное письмо недоступно

— Чтение вслух нарушено по тому же механизму — с застреванием на слогах.

8. Понимание речи

— В целом сохранено, особенно бытовой и простой речи.

— Первичных расстройств фонематического слуха нет, трудности понимания связаны с нарушением внутреннего проговаривания воспринимаемого речевого высказывания, что провоцирует вторичные затруднения понимания обращенной речи, а также с трудностями восприятия грамматических конструкций, где смысловая нагрузка несут служебные элементы.

— Затруднено понимание грамматически сложных конструкций (например, пассивный залог, предложения с обратимым смыслом — «Петю кормит мама»), переносного смысла слов, пословиц.

9. Осознание дефекта

— Пациенты обычно критичны к своему дефекту, осознают невозможность говорить правильно, что часто вызывает фрустрацию, эмоциональную лабильность. Нередки депрессивные расстройства, провоцируемые социальной изоляцией вследствие невозможности полноценного общения. При наличии лобного синдрома критика к своему состоянию снижается.

10. Сопутствующие неврологические симптомы

— Часто сочетается с правосторонним гемипарезом (особенно руки и лица), поскольку зона Брока расположена рядом с моторной корой.

— Симптоматика лобного синдрома (поражения лобных долей): снижение произвольного внимания, хватательный феномен (непроизвольное схватывание предмета при раздражении ладони); симптомы орального автоматизма (Маринеску-Радовичи, Бехтерева и др.); апраксия ходьбы (нарушение плавности и последовательности ходьбы, непропорциональная длина шага, «прилипание» стоп к полу), вплоть до потери способности стоять (астазия) и ходить (абазия), сидеть и даже поворачиваться в постели; пассивный негативизм (сопротивление при проверке мышечного тонуса).

— Кинетическая (моторная) апраксия вследствие поражения премоторной коры лобных долей. Проявляется распадом «кинетической мелодии» двигательных актов, затруднениями переключения между последовательными этапами действия, застреванием на отдельных фрагментах движений, бессмысленном их повторении, то есть выявляются двигательные персеверации [Щербакова М. М., 2021].

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2025;125 (3—3):7—149. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125337