Уход за трахеостомой в домашних условиях

Примечание: Использование внутренней канюли облегчает уход за пациентом и снижает риск обструкции дыхательных путей.

15-коннектор

Это стандартный соединительный элемент, который используется для присоединения трахеостомической трубки к дыхательному аппарату или другим медицинским устройствам, таким как мешок Амбу или вентилятор. Цифра «15» обозначает диаметр коннектора в миллиметрах (15 мм), что является международным стандартом для дыхательных трубок и аксессуаров. Этот коннектор обеспечивает надежное и герметичное соединение, позволяя эффективно проводить вентиляцию легких пациента через трахеостому.

Фланец

Это плоская пластина или расширение у основания трубки, которое используется для её крепления и фиксации на шее пациента. Фланец обеспечивает стабильное положение трубки, предотвращая её смещение, и служит точкой крепления для фиксирующих ремней или лент.

Фланец у трахеостомической трубки может быть регулируемым, что позволяет изменять его положение и таким образом регулировать длину трубки для более точной и комфортной настройки под анатомические особенности пациента.

Фиксирующая лента или держатель

Чтобы предотвратить смещение трубки, она фиксируется специальной лентой или ремешком вокруг шеи пациента. Лента должна быть достаточно плотной, чтобы удерживать трубку на месте, но при этом не вызывать дискомфорта или нарушения кровообращения.

Обтуратор

Обтуратор используется только во время установки трахеостомической трубки. Он облегчает введение трубки в трахею, после чего удаляется.

Манжета (баллон)

Манжета представляет собой надувной баллончик, расположенный вокруг наружной канюли. Она предотвращает утечку воздуха между трубкой и стенками трахеи, а также защищает дыхательные пути от попадания пищи или жидкости. Манжета надувается и сдувается с помощью специального шприца через клапан, расположенный на наружной части трубки

Важно: Не все трахеостомические трубки оснащены манжетой. Выбор зависит от состояния пациента и его потребностей.

Некоторые трахеостомические трубки имеют две манжеты. Обычно одна манжета располагается ближе к голосовой щели (проксимальная), а вторая — ниже (дистальная). Это позволяет более эффективно изолировать трахею и предотвращать попадание содержимого из верхних дыхательных путей в нижние. При необходимости давление в манжетах можно регулировать поочередно, что снижает риск повреждения слизистой трахеи.

Канал для аспирации надманжетного пространства

В некоторых моделях трубок внутри стенки трубки расположен канал для аспирации. Он имеет отдельное отверстие чуть выше манжеты, что позволяет удалять секрет из надманжетного пространства.

Материалы изготовления

Трахеостомические трубки изготавливаются из различных материалов, каждый из которых имеет свои преимущества:

• ПВХ (поливинилхлорид): Гибкий материал, который размягчается при нагревании до температуры тела пациента, обеспечивая комфортное прилегание.

• Полиуретановые трубки: Отличаются высокой биосовместимостью, гибкостью и сниженным риском раздражения тканей дыхательных путей.

• Силикон: Обладает высокой гибкостью и гипоаллергенными свойствами, подходит для долгосрочного использования.

• Металл: Металлические трубки (например, из серебра) используются редко, преимущественно у пациентов с аллергией на пластик или при необходимости длительного использования.

• Силиконовые трубки с металлической пластиной внутри (армированные) : Благодаря армированию трубка легко изгибается, что позволяет адаптировать её под анатомические особенности пациента. Такие трубки устойчивы к перегибам. Спиральный каркас не даёт трубке пережиматься, что обеспечивает постоянный проходимый просвет для дыхания.

Типы трахеостомических трубок

Существует несколько типов трахеостомических трубок в зависимости от их конструкции и назначения:

С манжетой и без манжеты

• Трубки без манжеты применяются у пациентов с самостоятельным дыханием, когда риск попадания пищи или жидкости в дыхательные пути минимален.

• Трубки с манжетой используются у пациентов с высоким риском аспирации или подключенных к аппарату ИВЛ.

С внутренней канюлей и без нее

Трубки с внутренней канюлей облегчают процесс очистки и ухода за трубкой.

Трубка без канюли:

Трубка с канюлей:

Фенестрированные трубки

Фенестрация — это специальное отверстие в корпусе или канюле трубки, которое позволяет воздуху проходить через голосовые связки, минуя саму трубку. Когда пациент закрывает отверстие трахеостомы (например, пальцем или специальным клапаном), вдох и выдох происходят через естественные дыхательные пути — через гортань и голосовые связки. Воздух, проходя через голосовые связки, вызывает их вибрацию и позволяет издавать звуки, то есть говорить.

Таким образом, трахеостомическая трубка с фенестрацией способствует восстановлению речевой функции у пациентов с трахеостомой, позволяя им общаться устно без необходимости полного удаления трубки.

Размеры трахеостомических трубок

Размер трубки обычно определяется внутренним диаметром (ID), который измеряется в миллиметрах (мм). Внутренний диаметр влияет на сопротивление потоку воздуха: чем больше диаметр, тем легче проходит воздух.

Для взрослых пациентов обычно используются трубки с внутренним диаметром от 6 мм до 10 мм. Выбор конкретного размера зависит от анатомических особенностей пациента, а также от целей трахеостомии (например, длительная вентиляция или временная поддержка дыхания).

Для детей и новорожденных применяются меньшие размеры трубок. Например, для новорожденных подходят трубки с внутренним диаметром 3–4 мм, для детей младшего возраста — 4–6 мм.

Кроме внутреннего диаметра, важно учитывать внешний диаметр трубки (O.D.) и длину канюли, чтобы избежать травм и обеспечить надежную фиксацию.

При выборе размера трахеостомической трубки врач ориентируется на клинические данные, результаты обследований и опыт. Неправильный размер может привести к осложнениям: слишком большая трубка вызывает травмы и дискомфорт, слишком маленькая — недостаточную вентиляцию и риск обтурации.

Основные медицинские термины, которые нужно знать

Уход за трахеостомой в домашних условиях требует понимания ряда медицинских терминов, которые помогут вам правильно интерпретировать рекомендации врачей и обеспечивать безопасный уход за пациентом. В этой главе мы рассмотрим ключевые термины, связанные с трахеостомией, их значение и применение в повседневной практике.

Трахеостома (tracheostomy)

Трахеостома — это хирургически созданное отверстие в трахее (дыхательном горле), которое обеспечивает доступ воздуха в легкие, минуя верхние дыхательные пути. Трахеостома может быть временной или постоянной в зависимости от состояния пациента и причины ее установки.

Пример: Пациент с опухолью гортани может нуждаться в трахеостоме для обеспечения дыхания.

Канюля (tracheostomy tube)

Канюля — это трубка, которая вставляется в трахеостому для поддержания ее проходимости. Бывают внешние канюли (обычно их называют трахеостомическая трубка) и внутренние канюли, которые вставляются во внешнюю.

Пример: Регулярно проверяйте канюлю пациента.

Манжета (cuff)

Манжета — это надувная часть канюли, которая плотно прилегает к стенкам трахеи. Она предотвращает утечку воздуха и защищает дыхательные пути от попадания пищи, жидкости или слюны.

Пример: Перед кормлением пациента необходимо убедиться, что манжета правильно надута.

Санация (suctioning)

Санация — это процедура удаления слизи и секрета из трахеостомы с помощью специального аспиратора или катетера. Санация необходима для предотвращения закупорки дыхательных путей и инфекций.

Пример: Проводите санацию только при необходимости, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки трахеи.

Гипоксия (hypoxia)

Гипоксия — это состояние, при котором ткани организма испытывают недостаток кислорода. При уходе за пациентом с трахеостомой важно следить за признаками гипоксии, такими как посинение губ, учащенное дыхание или спутанность сознания.

Пример: Если у пациента возникают признаки гипоксии, необходимо немедленно проверить проходимость канюли.

Аспирация (aspiration)

Аспирация — это освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Пример: Некоторые пациенты нуждаются в более частой аспирации.

Деканюляция (decannulation)

Деканюляция — это процесс удаления трахеостомической трубки после восстановления нормального дыхания через верхние дыхательные пути. Деканюляция проводится только под наблюдением врача.

Пример: После успешного лечения основного заболевания пациент может быть подготовлен к деканюляции.

Инфекция дыхательных путей (respiratory tract infection)

Пациенты с трахеостомой подвержены повышенному риску инфекций дыхательных путей из-за прямого доступа микроорганизмов через стому. Симптомы инфекции включают повышение температуры, усиление выделений из трахеостомы и изменение их цвета.

Пример: Регулярно очищайте область вокруг стомы и используйте стерильные инструменты для ухода, чтобы предотвратить инфекцию дыхательных путей.

Окклюзия (occlusion)

Окклюзия — это частичная или полная закупорка канюли.

Пример: Для тренировки дыхания пациенту установили окклюзационный колпачок (заглушку)

Гипервентиляция (hyperventilation)

Гипервентиляция — это состояние, при котором пациент дышит слишком часто или глубоко, что может вызвать снижение уровня углекислого газа в крови. При уходе за пациентом с трахеостомой важно следить за частотой дыхания.

Пример: Важно следить, чтобы у пациента не было гипервентиляции.

Тепло- и влагообменник «искуственный нос» (HME - Heat and Moisture Exchanger)

Тепло- и влагообменник – это медицинское устройство, которое используется для согрева и увлажнения вдыхаемого воздуха у пациентов с механической вентиляцией лёгких.

Пример: Фильтр HME необходимо менять ежедневно.

Глава 2. Медицинские изделия для ухода за трахеостомой

Уход за трахеостомой дома требует тщательной подготовки и наличия всех необходимых материалов и инструментов. Их правильный выбор и использование помогают обеспечить безопасность пациента, предотвратить осложнения и снизить риск инфекций. В этой главе мы подробно рассмотрим перечень обязательных материалов, их назначение и правила использования.

Перед тем как приступить к уходу за трахеостомой, важно понимать, что все используемые материалы и инструменты должны соответствовать следующим критериям:

• Качество. Используйте только сертифицированные медицинские изделия, одобренные для применения в домашних условиях.

• Доступность. Материалы должны быть легкодоступны и располагаться в специально организованной рабочей зоне

Стерильные перчатки.

• Обязательны при выполнении любых манипуляций с трахеостомой.

• Используйте одноразовые латексные или нитриловые перчатки.

Антисептические растворы.

• Например, хлоргексидин 0,05% или мирамистин.

• Применяются для обработки кожи вокруг стомы.

Физиологический раствор (NaCl 0,9%)

• Используется для промывания трахеостомической трубки или увлажнения дыхательных путей.

Стерильные марлевые салфетки

• Используются для очистки кожи вокруг стомы и удаления выделений.

• Выбирайте салфетки без ворса, чтобы избежать попадания частиц в дыхательные пути пациента.

Одноразовые пеленки или подложки

• Застилаются под рабочую зону для поддержания стерильности.

Контейнер для хранения

• Используется для хранения чистых аспирационных катетеров, канюлей и других расходных материалов.

Фиксирующие повязки или ленты

• Применяются для фиксации трахеостомической трубки

• Фиксирующую ленты можно отрегулировать. Важно, чтобы она не сдавливала шею пациента и в то же время плотно прилегала для надежной фиксации

• Повязки должны быть мягкими, гипоаллергенными и легко заменяемыми.

Одноразовые аспирационные катетеры

• Необходимы для удаления слизи из трахеи.

• Выбирайте катетеры подходящего диаметра в зависимости от размера трахеостомической трубки.

• Аспирационные катетеры должны подходить к отсосу, который используется

Щеточки для чистки внутренней канюли и трубок

• Применяются для механического удаления загрязнений из внутренней части трубки.

• Щеточки должны быть мягкими и подходить по размеру канюли.

Тампоны для чистки внутренней канюли

• Применяются для механического удаления загрязнений из внутренней части трубки.

• Тампоны должны подходить по размеру канюли.

• Одноразового использования

С

Прокладки (компрессы) для трахеостомы

Защита кожи вокруг трахеостомы — предотвращают раздражение и повреждение кожи от влаги, выделений и трения.

Впитывание выделений — поглощают слизь и секреты, которые могут выходить из трахеостомы.

Поддержание чистоты и сухости — создают барьер, уменьшающий риск инфицирования.

Обеспечение комфорта пациенту — уменьшают трение между трубкой и кожей.

Фильтр (

HME

) для трахеостомы («искусственный нос»)

Замещает функции носа: фильтрует воздух, обеспечивает тепловлагообмен

Имеет стандартный коннектор 15мм для установки на трахеостомическую трубку

Иногда дополнительно может иметь вход для подключения кислородного шланга

Бывают с бумажным и поролоновым фильтром

Часто имеет специальную крышку для удобства аспирации без съема фильтра

Гель для смазки

Используется для смазки внутренних и внешних канюль для облегчения ее ввода при установке, замене или после очистки

Жидкости, концентраты и порошки для очистки

Концентраты для очистки трахеостомических трубок разводят водой для получения эффективного раствора, который помогает удалять слизь и загрязнения. Жидкости для промывания обладают антисептическими свойствами и предотвращают развитие инфекций при регулярном использовании. Порошки растворяют в воде, образуя активные растворы, способствующие расщеплению и удалению белковых отложений внутри трубки.

Салфетка для защиты кожи вокруг стомы

С помощью специальной силиконовой пропитки оставляет на коже силиконовую пленку, которая защищает кожу от механических повреждений и слизи

Резервная трахеостомическая трубка

• Всегда держите под рукой запасную трубку того же размера и модели на случай экстренной замены.

• Рекомендуется иметь также трубку на размер меньше (для случаев отека или других осложнений).

Ножницы с тупыми концами

• Используются для безопасного обрезания фиксирующих повязок или лент.

Аптечка первой помощи

• Включает антисептики, бинты, стерильные салфетки и другие необходимые средства на случай экстренных ситуаций.

Голосовой клапан

•

Нужен, чтобы пациент мог говорить, несмотря на наличие трахеостомической трубки.

•

Он работает как односторонний клапан, который позволяет воздуху проходить в легкие при вдохе, но перекрывает выход воздуха через трубку при выдохе, направляя его через голосовые связки.

Выдыхаемый

воздух

Вдыхаемый

воздух

В легкие

Из легких

Голосовые

связки

•

Способствует восстановлению речевой функции и улучшению качества жизни пациента.

Выдыхаемый

воздух

Выдыхаемый

воздух

Вдыхаемый

воздух

Вдыхаемый

воздух

Без голосового клапана С голосовым клапаном

Заглушка для трахеостомической трубки

•

Используется для временного закрытия трубки, чтобы пациент мог дышать через естественные дыхательные пути.

•

Она обычно применяется у пациентов, которым в дальнейшем планируется удаление трахеостомической трубки

•

Она помогает тренировать дыхание и голос после удаления или уменьшения размера трубки.

•

Заглушка работает, блокируя отверстие трубки, при этом воздух проходит через нос и рот, что способствует восстановлению нормального дыхания и речи.

Защитное устройство для принятия душа

•

Предотвращает попадание воды и влаги на медицинские повязки или трубки, что снижает риск инфицирования и раздражения кожи.

•

Оно создаёт герметичное покрытие вокруг трахеостомы, позволяя безопасно принимать душ.

•

Устройство работает за счёт водонепроницаемого материала и плотного прилегания к телу, обеспечивая защиту от проникновения воды.

Защитный колпачок для принятия душа

Также как и устройство для душа, защищает трахеостому от воды, позволяя принимать душ.

Надевается на трахеостомическую трубку

Маска для ингаляций

•

Необходима для увлажнения и доставки лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути через стому.

•

Она помогает предотвращать высыхание слизистой оболочки трахеи и снижает риск инфекций.

•