Острая респираторная вирусная инфекция

Второй этаж — глотка, или просто горло. Это перекрёсток, где встречаются дыхательные пути и пищевод. Здесь же находятся миндалины — маленькие «сторожевые посты» иммунной системы. Когда вирус или бактерия пытаются проникнуть глубже, миндалины могут воспалиться — это мы называем ангиной или тонзиллитом.

Третий этаж — гортань. Это место, где находятся голосовые связки. Именно здесь рождается наш голос. Когда вирус поражает гортань, голос становится хриплым или вообще пропадает — это ларингит.

Нижние дыхательные пути — это то, что находится глубоко внутри, в грудной клетке. Четвёртый этаж — трахея, или дыхательное горло. Это толстая трубка, которая идёт от гортани вниз, в грудную клетку. Она состоит из хрящевых полуколец — они не дают трахее спадаться, даже когда мы вдыхаем очень глубоко.

Пятый этаж — бронхи. Трахея разделяется на два главных бронха — правый и левый, каждый идёт в своё лёгкое. Дальше бронхи ветвятся, как дерево, на более мелкие веточки — бронхиолы.

Шестой этаж — лёгкие. Это не мешки с воздухом, как многие думают, а очень нежная, пористая ткань, похожая на тончайшую губку. На конце самых мелких бронхиол есть крошечные пузырьки — альвеолы. Их около 300 миллионов. Именно здесь происходит главное: кислород из воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — обратно.

Почему это важно знать при ОРВИ? Потому что вирус обычно «спускается» сверху вниз. Сначала он поражает нос и горло. Потом, если иммунитет не справился, опускается в трахею. Потом в бронхи. Потом, в самых тяжёлых случаях, — в лёгкие. Чем ниже спустился вирус — тем серьёзнее болезнь. Насморк — это легко. Трахеит — тяжелее. Пневмония — это уже опасно для жизни.

Слизистая оболочка: невидимый защитник, который страдает первым

Внутри носа, горла, трахеи и бронхов всё покрыто тонким влажным слоем — слизистой оболочкой. Она розовая, мягкая, влажная. И она выполняет несколько критически важных задач.

Во-первых, она увлажняет вдыхаемый воздух. Во-вторых, она согревает воздух — особенно это важно зимой. В-третьих, она задерживает пыль, грязь и микробов, не давая им попасть в лёгкие. И в-четвёртых, в ней живут клетки иммунной системы, которые первыми встречают врага и начинают с ним бороться.

У здорового человека слизистая — это надёжный барьер. Но у этого барьера есть ахиллесова пята: вирусы умеют его прорывать.

Когда вирус попадает на слизистую носа или горла, он прикрепляется к клеткам и проникает внутрь. Внутри он начинает размножаться, используя ресурсы самой клетки. Клетка погибает. Сотни, тысячи, миллионы клеток погибают. В ответ на это организм запускает воспаление: сосуды расширяются, чтобы пригнать больше клеток иммунитета, слизистая отекает, начинает вырабатывать больше слизи.

Так возникают главные симптомы ОРВИ: насморк (те самые обильные прозрачные выделения), заложенность носа (отёк), боль в горле (воспаление), кашель (организм пытается вытолкнуть погибшие клетки и слизь).

Реснички и мукоцилиарный клиренс: почему важно, чтобы они работали

На поверхности клеток слизистой есть крошечные волоски — реснички. Они очень маленькие, увидеть их можно только под микроскопом, но их очень много. Каждая клетка имеет несколько десятков ресничек. Эти реснички постоянно движутся — как маленькие вёсла, как метёлочки. Они бьют в одну сторону, волна за волной, выталкивая слизь вместе с пылью, микробами и погибшими клетками наружу. Этот процесс называется мукоцилиарный клиренс. Простыми словами: это самоочищение лёгких и дыхательных путей. Оно происходит постоянно, каждую секунду, без вашего участия. Вы даже не замечаете этого.

Но при ОРВИ вирус атакует не только клетки слизистой, но и эти реснички. Он повреждает их. Они перестают двигаться, а иногда и вовсе отмирают. Слизь перестаёт выводиться наружу. Она застаивается в бронхах и трахее, становится густой и вязкой.

И вот тут начинается самое опасное. Застойная слизь — это идеальная питательная среда для бактерий. Примерно на 5–7 день вирус уже отступает, но на его место приходит бактерия. Это и есть самое частое осложнение ОРВИ — бактериальный бронхит или пневмония.

Что это значит для вас на практике? Всё, что помогает ресничкам работать, — ваш союзник. А всё, что мешает, — враг.

Вода — главный союзник. Жидкость разжижает слизь. Жидкая слизь легче выводится даже повреждёнными ресничками. Поэтому при ОРВИ важно пить много воды. Обезвоженный организм справляется с ОРВИ хуже, а риск бактериального осложнения — выше.

Увлажнённый воздух — тоже союзник. Сухой воздух высушивает слизь, она становится густой, липкой, реснички не могут её сдвинуть. Поэтому во время ОРВИ увлажняйте воздух в комнате. Самый простой способ — поставить таз с водой или мокрое полотенце на батарею.

Противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, — враги. Кашель — это не враг, а единственный способ вытолкнуть слизь из глубоких отделов бронхов. Если вы подавите кашель, слизь останется внутри — и бактерии скажут вам спасибо. Никогда не принимайте противокашлевые препараты без назначения врача.

доктор Рустамов

Почему всё это важно для лечения ОРВИ? Главные выводы

Теперь, когда мы знаем, как устроены дыхательные пути, мы можем понять, почему лечение ОРВИ выглядит именно так.

ОРВИ нельзя вылечить за 1–2 дня. Вирус должен пройти свой путь сверху вниз. Клетки слизистой должны погибнуть и восстановиться. Иммунитет должен наработать антитела. Восстановление слизистой после ОРВИ занимает от 2 до 4 недель. А острый период — 5–7 дней. Это норма.

Высокая температура — это не враг, а инструмент. При температуре 38–39 градусов вирусы размножаются медленнее, а клетки иммунитета работают активнее. Не сбивайте температуру, если она ниже 38,5–39 и вы её переносите.

Вода и влажный воздух — это не «народные средства», а научно обоснованное лечение. Они помогают ресничкам работать, разжижают слизь, снижают риск бактериального осложнения.

Не подавляйте кашель без врача. Противокашлевые препараты вредны при обычной ОРВИ. Вам нужны отхаркивающие средства, разжижающие мокроту. Но даже их лучше принимать после консультации с врачом.

Вирус не лечится антибиотиками. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы. Если вы начнёте пить антибиотики с первого дня ОРВИ, вы убьёте полезную микрофлору, но вирус останется.

Что происходит в норме и что происходит при болезни

Чтобы закрепить понимание, давайте сравним здоровый организм и организм при ОРВИ.

В здоровом организме слизистая дыхательных путей розовая, влажная, целая. Реснички бьют дружно, выталкивая слизь наружу. Вы этого не замечаете.

В первые часы-дни ОРВИ вирус проникает в клетки слизистой, убивает их. Клетки погибают миллионами. Слизистая краснеет, отекает. Вы чувствуете боль в горле, заложенность носа.

На 2–4 день организм усиливает выработку слизи. Слизи становится очень много, она жидкая и прозрачная. Это насморк и кашель с прозрачной мокротой. Реснички уже повреждены.

На 5–7 день иммунитет побеждает вирус. Температура падает. Но слизистая всё ещё повреждена. Восстановление требует времени. Слизь может менять цвет на жёлтый или зелёный. Важно: если становится лучше — всё нормально. Если становится хуже — возможно, присоединилась бактерия.

На 7–14 день острый период закончен, но кашель может длиться до 3–4 недель. Это норма, слизистая восстанавливается. Если кашель не проходит дольше месяца или усиливается — нужен врач.

Последний и самый важный вывод

Ваше тело умнее, чем вы думаете. Температура, кашель, насморк — это не поломка, а эволюционные механизмы защиты. Не мешайте им работать.

Не сбивайте температуру, если она не критическая. Не подавляйте кашель без крайней необходимости.

Увлажняйте воздух. Пейте много воды. И дайте себе время.

ОРВИ длится 7 дней — это норма. Не ищите «волшебную таблетку». Её не существует.

Но есть простые, понятные, работающие правила. И они основаны на знании того, как устроено ваше тело. Теперь вы это знаете.

Глава 3. Возбудители, пути передачи, клиника и осложнения ОРВИ

Перед прочтением этой главы ещё раз напоминаю: информация о лекарственных препаратах и подходах к лечению носит ознакомительный характер. Администрация Литрес не несёт ответственности за представленную информацию. Не занимайтесь самолечением. Все назначения должен делать врач после личного осмотра.

33 семейства и 78 возбудителей: как устроена армия ОРВИ

Когда человек говорит «я простудился», он обычно думает, что существует одна болезнь —

«простуда», — и один вирус, который её вызывает. На самом деле всё устроено гораздо сложнее и, честно говоря, страшнее.

ОРВИ — это собирательное название для группы инфекций, которые вызываются более чем 200 различными вирусами. Если быть точным, на сегодняшний день наука насчитывает 33 семейства респираторных вирусов, которые объединяют 78 основных возбудителей (не считая отдельных серотипов и штаммов, которых уже сотни, а то и тысячи).

Давайте разберём эту «армию» по группам. Я перечислю их все — с русскими и английскими названиями, — чтобы вы поняли масштаб. Это не «одна простуда», это целая индустрия вирусов, которая эволюционировала вместе с человечеством миллионы лет.

ГРУППА 1. РИНОВИРУСЫ (RHINOVIRUSES) — КОРОЛИ НАСМОРКА

Это самая многочисленная группа. Именно риновирусы вызывают до 50 % всех ОРВИ у взрослых. Они обожают носовую полость и редко спускаются ниже глотки. Температура при риновирусной инфекции обычно невысокая — 37–38 градусов, — зато насморк может быть таким сильным, что человек за сутки использует пачку носовых платков.

Риновирусы делятся на три вида (А, В, С), которые включают в себя более 160 серотипов.

Риновирус А (Rhinovirus A) — самый распространённый. У него более 80 серотипов: RV-A1, RV-A2, RV-A7, RV-A9, RV-A16, RV-A21, RV-A29, RV-A36, RV-A38, RV-A39, RV-A40, RV-A41, RV-A47, RV-A49, RV-A50, RV-A51, RV-A53, RV-A54, RV-A55, RV-A56, RV-A57, RV-A58, RV-A59, RV-A60, RV-A61, RV-A62, RV-A63, RV-A64, RV-A65, RV-A66, RV-A67, RV-A68, RV-A71, RV-A73, RV-A74, RV-A75, RV-A76, RV-A77, RV-A78, RV-A79, RV-A80, RV-A81, RV-A82, RV-A83, RV-A84, RV-A85, RV-A86, RV-A87, RV-A88, RV-A89, RV-A90, RV-A91, RV-A92, RV-A93, RV-A94, RV-A95, RV-A96, RV-A97, RV-A98, RV-A99, RV-A100, RV-A101, RV-A102. Переболеть всеми невозможно — иммунитет вырабатывается только к одному серотипу. Именно поэтому дети и взрослые болеют ОРВИ так часто.

Риновирус В (Rhinovirus B) — около 30 серотипов: RV-B3, RV-B4, RV-B5, RV-B6, RV-B14, RV-B17, RV-B26, RV-B27, RV-B35, RV-B37, RV-B42, RV-B48, RV-B52, RV-B69, RV-B70, RV-B72, RV-B79, RV-B83, RV-B84, RV-B86, RV-B91, RV-B92, RV-B93, RV-B94, RV-B95, RV-B96, RV-B97, RV-B98, RV-B99, RV-B100, RV-B101. Протекают чуть тяжелее, чем тип А, но всё равно остаются в рамках «обычной простуды».

Риновирус С (Rhinovirus C) — открыт относительно недавно, в 2006 году. Около 50 видов: RV–C1, RV–C2, RV–C3, RV–C4, RV–C5, RV–C6, RV–C7, RV–C8, RV–C9, RV–C10, RV–C11, RV–C12, RV–C13, RV–C14, RV–C15, RV–C16, RV–C17, RV–C18, RV–C19, RV–C20, RV–C21, RV–C22, RV–C23, RV–C24, RV–C25, RV–C26, RV–C27, RV–C28, RV–C29, RV–C30, RV–C31, RV–C32, RV–C33, RV–C34, RV–C35, RV–C36, RV–C37, RV–C38, RV–C39, RV–C40, RV–C41, RV–C42, RV–C43, RV–C44, RV–C45, RV–C46, RV–C47, RV–C48, RV–C49, RV–C50, RV–C51. Именно этот вид учёные связывают с более тяжёлым течением болезни у детей и людей с астмой.

ГРУППА 2. АДЕНОВИРУСЫ (ADENOVIRUSES) — ТЕ, КТО ПОРАЖАЕТ ВСЁ СРАЗУ

Аденовирусы — это универсальные солдаты. Они бьют не только по дыхательным путям, но и по глазам (вызывая конъюнктивит), лимфоузлам (они увеличиваются и становятся болезненными), а иногда и по кишечнику (вызывая диарею). Температура при аденовирусной инфекции может держаться до 7–10 дней, что отличает её от других ОРВИ.

Всего выделяют 7 видов аденовирусов (от A до G) и более 50 серотипов.

Аденовирус A (Adenovirus A) — серотипы 12, 18, 31. Чаще поражает кишечник у маленьких детей.

Аденовирус B (Adenovirus B) — серотипы 3, 7, 11, 14, 16, 21, 34, 35, 50, 55. Это одни из самых агрессивных типов. Серотип 7, например, может вызывать тяжёлую пневмонию у детей.

Аденовирус C (Adenovirus C) — серотипы 1, 2, 5, 6. Самые частые. С них обычно начинается знакомство ребёнка с аденовирусом. Вызывают типичную картину: красное горло, высокая температура, увеличенные лимфоузлы.

Аденовирус D (Adenovirus D) — серотипы 8, 9, 10, 13, 15, 17, 19, 20, 22–30, 32, 33, 36–39, 42–49, 51, 53, 54, 56. Это самая многочисленная группа. Серотип 8, например, вызывает эпидемический кератоконъюнктивит — тяжёлое поражение глаз, которое может оставить рубцы на роговице.

Аденовирус E (Adenovirus E) — серотип 4. Знаменит тем, что вызывает вспышки ОРВИ в военных казармах и закрытых коллективах. Для него даже придумали специальную вакцину (только для военных).

Аденовирус F (Adenovirus F) — серотипы 40 и 41. Это кишечные аденовирусы. Они вызывают гастроэнтерит (рвоту и диарею), особенно у детей до 2 лет. Дыхательные пути почти не страдают.

Аденовирус G (Adenovirus G) — серотип 52. Открыт недавно, изучен мало. Встречается редко.

ГРУППА 3. КОРОНАВИРУСЫ (CORONAVIRUSES) — ТЕ, КТО СТАЛ ЗНАМЕНИТЫМ

До 2019 года о коронавирусах знали только вирусологи и инфекционисты. Обычные люди даже не слышали этого слова. Пандемия COVID-19 изменила всё. Но важно понимать: коронавирусы существовали всегда и вызывали 10–15 % всех обычных ОРВИ. Просто они не были такими смертельными, как SARS-CoV-2.

Всего известно 7 коронавирусов, способных заражать человека. Четыре из них вызывают лёгкую простуду, три — тяжёлые заболевания.

Коронавирус 229E (Coronavirus 229E) — один из самых частых возбудителей «обычной простуды». Открыт в 1965 году. Протекает легко: насморк, першение в горле, температура 37–38 градусов в течение 2–3 дней.

Коронавирус OC43 (Coronavirus OC43) — тоже частый гость. Открыт в 1967 году. Похож на 229E, но иногда даёт более выраженный кашель и может спускаться в бронхи.

Коронавирус NL63 (Coronavirus NL63) — открыт в 2004 году. Особенность: часто вызывает ложный круп у детей — отёк гортани с лающим кашлем и затруднённым дыханием.

Коронавирус HKU1 (Coronavirus HKU1) — открыт в 2005 году в Гонконге. Протекает как обычная ОРВИ, но иногда даёт осложнения у пожилых.

Коронавирус SARS-CoV (SARS-CoV) — возбудитель «атипичной пневмонии», вспышка которой произошла в 2002–2004 годах. Летальность: около 10 %. С тех пор не циркулирует.

Коронавирус MERS-CoV (MERS-CoV) — возбудитель ближневосточного респираторного синдрома. Вспышки с 2012 года. Летальность: около 35 % (один из самых смертоносных вирусов из известных). Счастье, что передаётся он плохо — в основном от верблюдов к человеку и в тесных семейных очагах.

Коронавирус SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2) — возбудитель пандемии COVID-19, которая началась в 2019 году. Вызвал более 700 миллионов официально зарегистрированных случаев и более 7 миллионов смертей (реальные цифры намного выше). Подарил миру новые термины: «ковидные лёгкие», «цитокиновый шторм», «постковидный синдром», «маски», «социальная дистанция» и «сатурация». Имеет множество штаммов: альфа, бета, гамма, дельта, омикрон (который сам распался на BA.1, BA.2, BA.3, BA.4, BA.5 и десятки подвидов). На момент написания книги (середина 2020-х) вирус продолжает мутировать.

ГРУППА 4. РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС (RSV — RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS) — УБИЙЦА МЛАДЕНЦЕВ

Этот вирус заслуживает отдельного разговора. У взрослых он вызывает обычную простуду: насморк, умеренный кашель, температура 37–38. Можно даже не заметить, что переболел. Но у детей до 2 лет, особенно у недоношенных, RSV вызывает бронхиолит — воспаление самых мелких бронхиол. Ребёнок начинает задыхаться, кашлять приступами, не может есть и спать. Ежегодно RSV становится причиной госпитализации миллионов детей по всему миру и десятков тысяч смертей.

У RSV есть два основных подтипа и множество штаммов.

RSV-A (RSV-A) — более агрессивный подтип. Именно он чаще вызывает тяжёлые формы бронхиолита. Его геном постоянно мутирует, поэтому иммунитет не стойкий — можно переболеть RSV несколько раз за жизнь.

RSV-B (RSV-B) — протекает чуть легче, но всё равно опасен для младенцев. Часто циркулирует параллельно с RSV-A, «помогая» ему создавать эпидемии.

Каждый из подтипов имеет десятки генотипов (GA1-GA7, GB1-GB4 и т. д.), которые постоянно сменяют друг друга.

ГРУППА 5. ВИРУСЫ ПАРАГРИППА (PARAINFLUENZA VIRUSES) — ПОХИТИТЕЛИ ГОЛОСА

Эти вирусы любят гортань. Их фирменный симптом — осиплость или полная потеря голоса, «лающий» кашель. У детей они могут вызывать ложный круп — отёк гортани, который сужает дыхательные пути и может привести к удушью. Если вы слышите, что ваш ребёнок кашляет «по-тюленьи», с трудом дышит, у него шумный вдох — это скорая, немедленно.

Известно 4 типа вирусов парагриппа.

Парагрипп 1 типа (HPIV-1) — главный виновник ложного крупа у детей. Именно он вызывает осенние вспышки этого состояния в больницах.

Парагрипп 2 типа (HPIV-2) — тоже вызывает круп, но реже и в более лёгкой форме.

Парагрипп 3 типа (HPIV-3) — второй по частоте после RSV причина госпитализации детей с респираторными инфекциями. Может вызывать бронхиолит и пневмонию у младенцев.

Парагрипп 4 типа (HPIV-4) — разделяется на подтипы А и В. Вызывает лёгкую простуду у взрослых, у детей — обычную ОРВИ без осложнений.

ГРУППА 6. ВИРУСЫ ГРИППА (INFLUENZA VIRUSES) — САМЫЕ ОПАСНЫЕ ИЗ ВСЕХ

Грипп стоит особняком. Он даёт не «простуду», а настоящую бурю: температура 40 с первых часов, сильная ломота (каждое движение отдаётся болью), головная боль, боль в глазах, сухой мучительный кашель. Грипп опасен не сам по себе, а осложнениями: вирусная пневмония может убить молодого здорового человека за 2–3 дня.

Грипп разделяется на 4 рода (A, B, C, D), но людей заражают первые три.

Грипп A (Influenza A) — самый опасный и изменчивый. Именно он вызывает пандемии. Делится на подтипы по двум белкам на поверхности вируса: гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). На сегодня известно 18 подтипов H (H1-H18) и 11 подтипов N (N1-N11). В теории комбинаций — 198. На практике людей заражают: H1N1 («свиной грипп», вызвавший пандемию 2009 года), H2N2 («азиатский грипп», 1957), H3N2 (гонконгский грипп, 1968), а также птичьи H5N1, H7N9, H9N2. Каждый сезон циркулируют новые штаммы внутри этих подтипов, поэтому вакцину обновляют каждый год.

Грипп B (Influenza B) — менее изменчив, чем А, но тоже опасен. Делится на две основные линии: Виктория (B/Victoria) и Ямагата (B/Yamagata) (названы по местам, где были впервые выделены). Обе линии циркулируют одновременно. Вакцина от гриппа всегда содержит компоненты против двух линий B.

Грипп C (Influenza C) — вызывает лёгкое заболевание, похожее на обычную ОРВИ. Эпидемий не вызывает. Детей обычно заражает до 5 лет, после этого формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Грипп D (Influenza D) — заражает в основном крупный рогатый скот. Случаев заражения человека не зафиксировано.

ГРУППА 7. БОКАВИРУСЫ (BOCAVIRUSES) — НЕДАВНО ОТКРЫТЫЕ

Обнаружены в 2005 году. Названы в честь лаборатории, где их открыли (Boca — сокращение от лабораторных зверей, на которых их искали, но это не точно). Вызывают 2–5 % всех ОРВИ у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. У взрослых — редко.

Бокавирус 1 (HBoV1) — поражает дыхательные пути. Вызывает кашель, хрипы, температуру до 39.

Может быть частью «микст-инфекции» вместе с RSV или аденовирусом.

Бокавирус 2 (HBoV2) — чаще поражает кишечник. Вызывает диарею и рвоту.

Бокавирус 3 (HBoV3) и бокавирус 4 (HBoV4) — тоже кишечные. Встречаются редко.

ГРУППА 8. МЕТАПНЕВМОВИРУСЫ (METAPNEUMOVIRUSES) — ДВОЙНИКИ RSV

Обнаружены в 2001 году в Нидерландах. Оказалось, что они существуют десятилетиями, но их просто не умели обнаруживать. По клинике очень похожи на RSV: у взрослых — лёгкая простуда, у детей — бронхиолит и пневмония.

Метапневмовирус А (MPV-A) и метапневмовирус B (MPV-B) — два основных типа. Дальше делятся на подтипы: A1, A2, B1, B2. Циркулируют одновременно, каждый год слегка меняясь.

ГРУППА 9. ЭНТЕРОВИРУСЫ (ENTEROVIRUSES) — ТЕ, КТО ПРИХОДИТ ЛЕТОМ

Энтеровирусы — это большая группа вирусов, которые обычно поражают кишечник. Но некоторые из них умеют вызывать и респираторные симптомы. Часто атакуют летом и в начале осени, когда другие ОРВИ отдыхают.

Энтеровирус D68 (EV-D68) — самый известный «респираторный» энтеровирус. В 2014 году вызвал крупную вспышку в США: дети поступали в реанимацию с тяжёлым кашлем и одышкой, напоминающими астму. Может вызывать редкое паралитическое заболевание — острый вялый миелит.

Коксакивирусы (Coxsackieviruses) — А16, А21, В2, В3, В4, В5. Классические «летние гриппы»: температура, боль в горле, иногда сыпь на ладонях и стопах (синдром «рука-нога-рот»).

Эховирусы (Echoviruses) — 4, 6, 9, 11, 16, 19, 20, 25, 30. Вызывают лихорадку с болью в горле, иногда с сыпью.