Расстройство памяти

Отмечается, что у большинства пациентов с шизофренией параллельно выявляются признаки болезни Альцгеймера либо деменции разной степени выраженности. Установлено, что повышение числа нейрофибриллярных клубков в гиппокампе и усиление концентрации амилоидных бляшек – особенно в верхней височной извилине, орбитофронтальной извилине и нижней теменной коре – напрямую ассоциируется со степенью тяжести деменции. При этом наличие аллеля аполипопротеина Е (ApoE4), являющегося известным генетическим триггером риска развития болезни Альцгеймера, приводило к росту уровня амилоидных отложений, тогда как число нейрофибриллярных клубков в гиппокампе оставалось неизменным. Это свидетельствует о том, что наследственная склонность к более выраженному течению деменции при болезни Альцгеймера значительно возрастает при наличии ApoE4.

Из представленных данных следует, что хотя снижение когнитивных функций, включая память, характерно для пожилого возраста, такая деградация не всегда указывает на клинически значимое нарушение памяти.

Отличие возрастной деменции от физиологического старения по уровню памяти обусловлено количеством бета-амилоидных отложений, нейрофибриллярных спирали в гиппокампе или амилоидных бляшек в коре головного мозга. Рост этих образований вызывает нарушение нейронных связей, при этом снижение когнитивных функций оказывается значительнее, чем обычно наблюдается при естественном старении, что свидетельствует о патологии памяти.

Холинергическая теория нарушений памяти у пожилых людей – одна из первоначальных концепций, предшествующих открытию роли бета-амилоидных депозитов, нейрофибриллярных структур и кортикальных бляшек. Согласно ей, подавление холинергической активности у здоровых испытуемых помогает выявить связь между нарушением холинергических путей и процессами нормального старения, а также симптомами потери памяти, так как дисфункция данной системы напрямую ведет к когнитивному дефициту.

Культурные перспективы

Число случаев психических расстройств демонстрирует тенденцию к росту – на это указывает масштаб диагностической классификации DSM IV-TR. По данным эпидемиологических исследований, количество людей с психическими нарушениями продолжает возрастать по всему миру. К 2050 году прогнозируется вспышка неврологических патологий. Рост численности пожилых представителей поколения бэби-бумеров усиливает потребность в психиатрической поддержке.

В западном обществе диагностика психических расстройств часто основывается на восприятии степени угрозы, уровня профессионализма и готовности нести ответственность. Такой подход порождает дискриминацию: многих пациентов исключают из работы, им сложнее арендовать жилье, а также чаще возникают ложные обвинения в совершении преступлений. Необходимо повысить уровень предоставляемых услуг лицам пожилого возраста с нарушениями памяти, несмотря на существующее отношение, окрашенное стигмой.

При наличии глубокой стигматизации, касающейся нарушений памяти и психических болезней в целом, забота о таких пациентах становится чрезвычайно непростой задачей. Многие испытывают трудности с восприятием и удержанием новой информации, что делает невозможным или крайне затрудненным выполнение повседневных обязанностей – социальных, семейных, трудовых. Ответственность за обеспечение финансовой стабильности и эмоциональной устойчивости при этом ложится преимущественно на родственников, чаще всего – детей. Несмотря на наличие соответствующих программ помощи, их получают лишь единицы.

В азиатских коллективистских культурах особое значение придается взаимодействию между людьми внутри сообщества. Каждый индивидуум берет на себя определенную социальную роль, которую принято соблюдать, считая это нормальным поведением. Акцент также ставится на гармонии тела, ума и души. Это порождает значительные различия в восприятии подходящих способов терапии при нарушениях памяти – здесь важны межличностные связи и соответствие ожиданиям окружающих, тогда как западная модель лечения часто игнорируется.

В рамках таких культур психические расстройства воспринимаются как следствие дисбаланса элементов жара – холод, влага – сушь, нарушающего работу нервной системы, сердца, печени, легких, почек и селезенки. Иногда такой диссонанс воспринимают как проявление внимательности и участия со стороны окружения, поскольку человек становится объектом заботы и сострадания.

В популярной культуре

Литературные и кинематографические образы людей с нарушениями памяти оказали влияние на развитие художественного повествования, используя как ретроградную, так и травматическую амнезию – например, в фильме Альфреда Хичкока «Завороженный». Такие персонажи нередко придают сюжету напряженность, а в некоторых случаях становятся причиной комических ситуаций, особенно когда речь идёт о проблемах с краткосрочной памятью.

Примеры таких образов можно найти в кино и сериалах:

– Денни Крейн из сериала «Бостонская юридическая фирма» сталкивается с когнитивными трудностями, свидетельствующими о болезни Альцгеймера.

– Доктор Филипп Брейнард из фильма «Рассеянный профессор» испытывает легкие нарушения запоминания. – Дори из мультфильма «В поисках Немо» сталкивается с выраженной потерей кратковременной памяти. – У Майкла Дж. Фокса в 1991 году выявили болезнь Паркинсона, которая в дальнейшем спровоцировала утрату памяти.

Главный герой фильма «Помни» – Леонард Шелби – страдает антероградной амнезией, лишаясь возможности запоминать новые события.

Савант, один из членов группы супергероев DC «Хищные птицы», наделена исключительной памятью – как фотоаппаратной, так и нелинейной, хотя причина этого явления остается загадкой и объясняется лишь словами «химический дисбаланс».

Британская писательница и мыслительница Айris Мердок столкнулась с болезнью Альцгеймера. Её жизнь легла в основу картины «Айрис» (2001), где роль исполняла Кейт Уинслет.

В фильме «Дневник памяти» (2004) по одноименному роману Николаса Спаркса (1996) героиня Элли Гамильтон, сыгранная Рэйчел МакАдамс, также заболевает этой болезнью. В видеоигре Firewatch в начале сюжета жене главного героя ставят диагноз – начальная стадия болезни Альцгеймера.

В рассказах Дж. М. Барри о Питере Пэне он демонстрирует крайне низкий уровень когнитивной зрелости, неспособный создавать устойчивые мысленные образы. Это приводит к потере памяти – у него отсутствуют эпизодические воспоминания, однако он владеет рядом практических навыков, например, умеет управлять лодкой. Хотя он помнит определенные сведения, включая информацию о собственной личности, он не может указать, как именно эти знания усвоены. Узнавать людей ему затруднительно, но он осознает, что они были ему знакомы ранее. Сохраняются лишь отголоски пережитых чувств и прежних желаний.

У Реми, персонажа из сериала «Доктор Хаус», по имени Тринадцатая Хэдли, в ходе сериала проявляются первые симптомы болезни Хантингтона; к концу четвертого сезона она проходит специализированное генетическое исследование.

При подготовке этой главы использовался источник [1].

II Агнозия

При подготовке этой главы использовался источник [2].

2.1 Понятие. История. Причины

Понятие

Изображение вентрального и дорсального потоков. Вентральный поток обозначен фиолетовым цветом, а дорсальный – зелёным. Селкет – Я (Селкет) создала это из файла:Gray728.svg. CC BY-SA 3.0. Без изменений. Источник: https://en.wikipedia.org/wiki/Agnosia

Агнозия – это нарушение функционирования нервной системы, проявляющееся в невозможности интерпретировать сенсорные данные, хотя отдельные чувства остаются сохранными, а память не страдает существенно. Чаще всего возникает вследствие повреждения мозга, особенно в области затылочно-височного соединения, участвующего в формировании вентрального пути восприятия. Заболевание поражает лишь один тип сенсорной информации – зрение, слух, осязание и т. п.

История

Слово «агнозия» произошло от греческого слова, означающего «неведение, отсутствие осведомленности», и было введено Зигмундом Фрейдом в 1891 году как название нарушений узнавания объектов, ранее описанных Финкельнбургом как асимболия. Ранее, в 1874 году, Карл Вернике разработал концепцию рецептивной афазии, отметив у пациентов невозможность понимать речь и повторять фразы. Он связывал это состояние с повреждением заднего отдела левой верхней височной извилины, полагая, что такие нарушения вызывают снижение слуховой чувствительности к определённым звукам и частотам речи.

В 1877 году Густав Куссмауль предложил альтернативное толкование, что слуховая вербальная агнозия, или «словах глухота», возникает вследствие массивного поражения передней части левой височной извилины. Кроме того, он высказал гипотезу о причине алексии – приобретённой дислексии, или «словах слепоты», считая её последствием травм левой угловой и надкраевой извилин.

Позднее, в 1890 году, Генрих Лиссауэр развил идею о двойном механизме нарушений распознавания объектов. По его мнению, одна из причин – повреждение начальных этапов восприятия или разрушение внутреннего образа объекта. При этом, если сам образ утрачен, человек не может запомнить его визуально и, соответственно, неспособен его идентифицировать. На тот момент знания о коре головного мозга были крайне ограничены; сегодня же современные технологии нейровизуализации позволили глубже понять патофизиологические основы агнозии.

Причины

Современные представления указывают на то, что причина лежит в нарушении обратных (низходящих) сигналов, регулирующих обработку восприятия.

Агнозия может возникать вследствие инсульта, болезни Альцгеймера или других заболеваний центральной нервной системы. Также ее провоцируют черепно-мозговая травма, инфекционные процессы в мозге, генетическая предрасположенность или отклонения в развитии нервной системы. Обычно патология связана с поражением затылочных или теменных долей головного мозга. При этом страдает лишь одна из сенсорных модальностей, тогда как остальные когнитивные функции остаются сохранными.

У пациентов, переживших длительную потерю зрения, возможно развитие выраженной или полной агнозии.

Повреждение верхней височной борозды связано с рядом нарушений, характеризующихся нарушением речевого восприятия, и по мнению некоторых исследователей, именно агнозия относится к числу таких расстройств. Эта зона играет ключевую роль в анализе речи, так как участвует в формировании связи между фонемами и их лексическими представлениями. Согласно модели TRACE II (1985), лексический интерфейс осуществляет взаимосвязь между звуковыми сигналами и морфологическими элементами, формируя осмысленные слова.

Процесс реализуется через механизмы латерального торможения и возбуждения конкретных слов в словарном запасе человека.

Латеральное торможение проявляется в том, что активированный рецептор подавляет возбуждение прилегающих клеток, что приводит к ослабленной реакции тех нейронов, которые реагируют на равномерно воспринимаемую освещенность, тогда как нейроны, расположенные в зоне резкого изменения интенсивности света, возбуждаются гораздо сильнее. Такое распределение позволяет выделять контуры объектов.

Подобный механизм подтверждает наличие агнозии: двустороннее поражение верхней височной борозды приводит к «чистой речевой глухоте» (описание Куссмауля, 1877), которая сегодня интерпретируется как речевая агнозия. Такие пациенты не способны распознавать речь, хотя слуховое восприятие неголосовых звуков на уровне коры головного мозга сохранено.

2.2 Типы

Акинетопсия

Известна также под названием церебральной акинетопсии, это состояние характеризуется невозможностью восприятия визуального движения. К одной из причин данного расстройства относятся повреждения тканей мозга за пределами полосатой коры.

Аллотапгнозия

Пациенты не способны показывать на объекты за пределами своего тела – будь то части тел других людей или различные вещи, однако они точно могут указывать на свои собственные телесные элементы.

Анозогнозия

Отсутствие способности к восприятию своего внутреннего состояния, которое ошибочно принимают за отсутствие самосознания, на самом деле связано с сбоями в системах обратной связи мозга. Такое состояние имеет неврологическую природу и может проявляться при различных патологиях центральной нервной системы, однако наиболее часто диагностируется у пациентов после инсульта с развитием паралича. У людей с анозогнозией, страдающих от комплексных расстройств, возможно частичное понимание одних нарушений, однако полная неспособность замечать и осознавать другие.

Апперцептивная зрительная агнозия

Пациенты не могут выделять визуальные формы, что затрудняет их распознавание, воспроизведение или различение визуальных сигналов. В отличие от тех, кто страдает от ассоциативной агнозии, лица с апперцептивной формой не способны точно копировать изображения.

Ассоциативная зрительная агнозия

Пациенты способны описывать визуальные образы и различать категории объектов, однако не могут правильно определить их назначение или идентифицировать. Так, они осознают, что вилка используется для еды, но могут спутать ее с ложкой. При этом у пациентов с ассоциативной агнозией сохраняется возможность точного воспроизведения изображения через копирование.

Астереогнозия

Известна также под названием соматосенсорной агнозии, она связана с восприятием прикосновения, то есть осязанием. Пациент испытывает сложности при узнавании объектов на ощупь по таким характеристикам, как фактура, габариты и масса. При этом способен описывать их словами, различать аналогичные предметы на изображениях либо изобразить их от руки. Предполагается, что данное состояние обусловлено повреждением соматосенсорной зоны коры головного мозга.

Слуховая агнозия

Понятие слуховой агнозии было описано ещё в 1877 году. Данное расстройство проявляется затруднениями в распознавании внешних и неязыковых звуков, в том числе в отличии речи от других акустических стимулов, при сохранённом нормальном слухе. Выделяют два вида слуховой агнозии – семантическую ассоциативную и дискриминационную. Первый тип связан с повреждением левого полушария мозга, второй – с поражением правого.

Слуховая вербальная агнозия

Также называется чистой словесной глухотой (ЧСГ). Характеризуется нарушением понимания речи при сохранных слуховых функциях, когда воспринимаемые слова не воспринимаются как имеющие смысловое значение.

Автотопагнозия

Состояние обусловлено расстройством пространственной ориентации и чаще всего возникает вследствие повреждения теменных участков задних таламических пучков.

Церебральная ахроматопсия

Нарушения восприятия цветовой гаммы, при которых окружающий мир кажется блеклым или монохромным, могут быть спровоцированы неврологическими нарушениями. Церебральная ахроматопсия обусловлена повреждением определённых участков головного мозга. Выделены два ключевых отдела – V4 и V8 – отвечающих за обработку цветовых сигналов. Поражение одного из них приводит к потере способности различать цвета лишь в одной половине зрительного поля, что называется гемиахроматопсией.

В отличие от нее, цветовая агнозия характеризуется затруднением в узнавании цветов, хотя сам процесс восприятия остается сохранным. Диагностируется это состояние по результатам тестов на соответствие или группировку цветов.

Корковая глухота

Наблюдается у лиц, у которых отсутствует способность обрабатывать слуховую информацию при сохранённой чувствительности к звукам. Экологическая агнозия – это расстройство, проявляющееся в невозможности распознавать привычные помещения или объекты окружающей среды, а также затруднении с ориентацией и определением пути к месту назначения. У таких людей нарушено формирование и воспроизведение пространственных карт. Данная форма агнозии чаще всего ассоциирована с повреждением задних участков правого полушария мозга либо двусторонним поражением полушарий. Также она может сопутствовать прозопагнозии и развиваться при болезни Паркинсона. Пальцевая агнозия

Неспособность отличать пальцы на руке, характерная для повреждений ведущей теменной доли, представляет собой часть синдрома Герстмана. При данной форме агнозии пациент видит лишь изолированные элементы объекта, а не целостную картину. Также наблюдается гетеротопагнозия – пациент не может показать части чужого тела, однако способен указывать на свои собственные.

Интегративная агнозия

У пациента зачастую выявляется ассоциативная или апперцептивная агнозия. При интегративной же агнозии наблюдается промежуточное состояние – человек способен воспринимать отдельные элементы объекта, однако не в состоянии объединить их в единое осмысленное целое.

Болевая агнозия

Состояние, известное также как врожденная анальгезия, характеризуется затруднением восприятия и интерпретации болевых ощущений и считается причиной определенных форм саморанимания. Фонагнозия

Фонагнозия – это потеря способности различать привычные голоса, несмотря на полное понимание произносимых слов.

Прозопагнозия

Также называемая лицевой слепотой или лицевой агнозией – состояние, при котором люди теряют способность осознанно распознавать привычные лица, включая свое собственное. Чаще всего это неверно интерпретируется как проблема с запоминанием имен.

Алексия без дислексии

Нарушение восприятия напечатанного текста при сохранённой способности к письму. При этом у пациентов зачастую отмечается поражение мозолистого тела и левых зрительно-ассоциативных зон коры. Несмотря на невозможность чтения, такие лица могут писать. Чтение осуществляется преимущественно буква за буквой. Тем не менее, они демонстрируют более высокую скорость и точность в распознавании слов с высокой частотностью использования по сравнению со словами редкими.

Семантическая агнозия

Носители такой формы агнозии буквально не видят предметы, если не опираются на невизуальные чувства – например, прикосновение, звуки от ударов, запах, движение или щелчки, которые помогают им понять смысл и суть объекта.

Социально-эмоциональная агнозия (или экспрессивная агнозия)

Экспрессивная агнозия – разновидность агнозии, при которой у человека отсутствует способность распознавать мимику, жесты и интонационные особенности речи, что затрудняет восприятие эмоций собеседников в невербальной форме и ослабляет одну из ключевых составляющих социального общения.

Симультагнозия

Нарушение комплексной обработки визуальной информации приводит к тому, что человек воспринимает изображение фрагментарно – отдельные элементы, такие как лица, тела, предметы, интерьеры, локации, обрабатываются порознь. При взгляде на рисунок он способен охарактеризовать детали, однако сталкивается с затруднением в осмыслении общего контекста изображения. Подобное явление, известное как симультагнозия, характерно для синдрома Балинта, хотя может наблюдаться и после повреждения мозга. Заболевание также может выражаться в невозможности одновременно воспринимать несколько объектов – например, при наличии двух чашек человек замечает лишь одну, воспринимаемую по очереди.

Примечание:

Синдром Балинта – это нарушение, обусловленное сбоями в зрительно-моторной кооррекции, при котором человек теряет способность осознанно поворачивать взгляд в заданном направлении, хотя движения глазными яблоками остаются сохранными. Ключевые признаки: затруднённая фокусировка и перенос взора, снижение точности движений, управляемых зрением, а также невозможность одновременного восприятия нескольких объектов. Для постановки диагноза используются данные неврологического и нейропсихологического обследования, а также результаты МРТ мозга. Терапия направлена на ликвидацию патогенетических факторов, значительное значение имеют нейропсихологическая коррекция и трудовая реабилитация.

Тактильная агнозия

Нарушение восприятия объектов исключительно путем осязания. Топографическая дезориентация – также называемая топографической агнозией или топографагнозией – представляет собой вид зрительной агнозии, при котором индивид не способен использовать визуальные ориентиры для установления своего положения из-за невозможности распознавать окружающие элементы. При этом способность к вербальному описанию визуальной структуры местности остается сохранным. Несмотря на умение читать карты, такие пациенты испытывают затруднения в навигации даже в привычных условиях.

Визуально-пространственная дисгнозия

Потеря ориентации в пространстве по отношению к себе и к предметам вокруг – это состояние, которое может проявляться через различные нарушения: конструктивную апраксию, затруднённое восприятие пространственной структуры, нарушение координации движений глаз, трудности с выполнением последовательных зрительно-моторных действий, ошибки при надевании одежды и неспособность различать правую и левую стороны тела.

Зрительная агнозия

Связана с поражением левой затылочной и височной областей мозга. Многие формы зрительной агнозии возникают из-за невозможности распознавать визуальные образы. Это состояние охватывает целую группу нарушений, характеризующихся потерей способности идентифицировать визуальные объекты. Различают два основных типа: апперцептивную и ассоциативную зрительную агнозию.

Пациенты с апперцептивной формой способны воспринимать базовые визуальные элементы – очертания и формы, однако не могут интерпретировать увиденное, например, определить, что перед ними находится. Такое нарушение вызвано повреждением задних участков правого полушария.

В противоположность этому, при ассоциативной зрительной агнозии человек видит объект, но не может его назвать или опознать по смыслу. Эта форма связана с поражением затылочно-височной зоны в обоих полушариях. Одним из специфических проявлений ассоциативной агнозии является прозопагнозия – неспособность различать лица. Люди с этим нарушением не могут узнать близких, родственников или знакомых, хотя сохраняется возможность распознавания других визуальных стимулов.

Речевая агнозия

Источник: https://myslide.ru/presentation/1504078600

Слуховая вербальная агнозия, иначе – речевая агнозия, характеризуется невозможностью воспринимать устную речь при сохранных слухе, способности к говорению и чтению. Больные отмечают, что слышат звуки, однако они остаются бессмысленными и нераспознаваемыми. ЭКЗАМЕНАТОР: Что ты ел на завтрак?

ПАЦИЕНТ: Завтрак… завтрак… слово знакомое, но ничего осмысленного из него извлечь не могу. (Облер и Джерлоу 1999:45)

Хотя пациенты не могут понять смысл высказываний собеседника, в ряде случаев они способны различить особенности голоса – например, установить, мужской ли это голос или женский.

2.3 Диагноз

При диагностике агнозии важно исключить потерю чувствительности, а также убедиться, что речь и когнитивные функции находятся в пределах нормы. Учитывается, что диагноз подтверждается нарушением восприятия лишь в одной сенсорной области. Отличие между апперцептивной и ассоциативной формами агнозии определяется путём тестирования на копирование и сравнение объектов.

Апперцептивная агнозия

При апперцептивной агнозии пациент неспособен распознать два внешне одинаковых стимула – например, две фотографии одного и того же предмета, отличающиеся углом обзора. При ассоциативной агнозии человек не может связать различные представления одного и того же объекта – скажем, изображение открытия и закрытия ноутбука, даже при том, что они относятся к одному и тому же предмету.

Алексия чистой формы

У людей с чистой алексией наблюдаются сложности с восприятием слов при чтении, а также затруднения с различением отдельных букв. Для диагностики данного состояния применяют специальные пробы – на копирование текста и узнавание символов. При этом человек с чистой алексией способен правильно воспроизводить слова по образцу и определять графические элементы.