Тактическая медицина: карманный справочник военнослужащего

Евгений Юрьев

Тактическая медицина: карманный справочник военнослужащего

Введение

Каждый военнослужащий обязан уметь оказать первую помощь. Это не только задача медика. В бою счет идет на минуты, и жизнь товарища зависит от того, кто оказался рядом. Статистика неумолима: до 60% предотвратимых смертей на поле боя приходится на массивные кровотечения. Правильно наложенный жгут спасает больше жизней, чем любой другой навык.

Этот справочник создан для тех, у кого нет медицинского образования. Здесь нет лишней теории – только четкие алгоритмы действий в каждой зоне боя. Носите его в нагрудном кармане разгрузки. В стрессовой ситуации мозг работает иначе: справочник поможет быстро найти нужный алгоритм.

Главные правила тактической медицины: безопасность оказывающего помощь, быстрота действий, приоритет угрожающих жизни состояний. Запомните их. И помните: порядок действий при осмотре раненого не меняется. Сначала кровь, потом дыхание, потом все остальное.

Раздел 1. Основы тактической медицины

1.1. Определение и принципы

Тактическая медицина – это оказание первой помощи в условиях боевых действий с приоритетом выполнения боевой задачи. От гражданской медицины она отличается одним главным правилом: сначала огневой контакт, потом помощь. Нельзя останавливаться под пулями. Нельзя рисковать жизнью оказывающего помощь ради одного раненого. Потеря второго бойца ухудшает ситуацию для всех.

Три главных принципа.

Безопасность оказывающего помощь. Если вы ранены или убиты, вы не сможете помочь товарищу. Оценивайте обстановку, используйте укрытия, действуйте по команде.

Быстрота действий. Время – главный враг. Массивное кровотечение убивает за 2–3 минуты. Каждая секунда на счету.

Приоритет угрожающих жизни состояний. Сначала остановить кровь, потом обеспечить дыхание, потом лечить все остальное. Порядок не меняется.

Эти принципы многократно проверены в бою. Они работают. Отклонение от них – самая частая причина предотвратимых смертей.

1.2. Три тактические зоны оказания помощи

Зоны определяются уровнем огневого контакта. От этого зависит, какие действия допустимы, а какие нет.

Красная зона – это прямой огневой контакт. Пространство простреливается противником. Здесь разрешена только самопомощь или максимально быстрое перемещение раненого в укрытие. Остановка кровотечения возможна, только если она не требует остановки движения. Осмотры, перевязки, внутривенные вливания – только в укрытии. Находясь в красной зоне, боец должен помнить: его главная задача – выжить самому и вытащить раненого. Все остальное вторично.

Желтая зона – это относительная безопасность. Здесь есть укрытие от огня, но опасность сохраняется. Проводится полный осмотр по алгоритму MARCH, оказывается вся необходимая помощь. Темп быстрый, но осмотр тщательный. В желтой зоне нельзя расслабляться: противник может скорректировать огонь, и зона станет красной в любую секунду.

Зеленая зона – это безопасная зона, медицинский пункт. Здесь раненого готовят к эвакуации, передают медикам. Проводятся повторные осмотры, контроль жгутов, инфузионная терапия. В зеленой зоне можно и нужно выполнять все манипуляции, которые не успели сделать в желтой. Но и здесь счет идет на минуты: чем быстрее раненый попадет в руки хирурга, тем выше шансы на выживание.

1.3. Алгоритм MARCH – основа действий

MARCH – это аббревиатура, которая определяет порядок действий при осмотре раненого. Запомните ее в точности. Никаких исключений. Никаких «сначала проверю, дышит ли». Сначала кровь.

M – массивное кровотечение. Приоритет номер один. Найти и остановить кровь, которая льется активно. Если этого не сделать, раненый умрет от кровопотери за минуты. Осмотр начинается с быстрого скользящего взгляда по телу: есть ли видимая пульсирующая струя, лужа крови под раненым, обильно пропитанная одежда.

A – дыхательные пути. Обеспечить проходимость. Если человек не дышит или дышит с трудом – храпит, клокочет, синеет губами, – нужно восстановить проходимость дыхательных путей. Без кислорода мозг погибает за 4–6 минут.

R – дыхание. Устранить напряженный пневмоторакс. Если воздух скапливается в грудной полости и сдавливает легкое и сердце, нужно его выпустить. Это состояние убивает быстрее, чем многие думают: от нарастающей одышки до остановки сердца могут пройти считанные минуты.

C – кровообращение. Борьба с шоком, инфузионная терапия. После остановки кровотечения нужно восполнить объем циркулирующей крови. Шок – это не просто «слабость». Это гибель клеток из-за кислородного голодания.

H – гипотермия. Защита от холода. Раненый быстро теряет тепло, особенно в состоянии шока. Даже в теплое время года ночью температура может упасть до критической. Гипотермия запускает необратимые изменения в свертывающей системе крови.

Важно: порядок букв не менять. Сначала кровь, потом дыхание, потом все остальное. Нарушение этого порядка – самая частая ошибка. Боец видит, что раненый не дышит, и начинает делать искусственное дыхание, не заметив артериального кровотечения на ноге. Раненый умирает от кровопотери, пока ему «помогают» дышать. Такого допускать нельзя.

1.4. Как работает алгоритм на практике

Представьте ситуацию. Вас вызвали к раненому. Первое, что вы делаете, – оцениваете зону. Если это красная зона, вы не останавливаетесь. Вы хватаете раненого и тащите в укрытие. По пути, если видите фонтан крови, накидываете жгут на ходу.

В укрытии (желтая зона) вы начинаете осмотр по MARCH. Сначала проверяете, нет ли активного кровотечения. Проводите рукой по телу, поднимаете одежду, смотрите под раненого. Нашли – остановили. Только после этого проверяете дыхательные пути. Открыли рот, убрали кровь, поставили воздуховод. Затем слушаете дыхание. Если нет шумов слева или справа – думаете о пневмотораксе. Иглу – только если обучены. После этого ставите катетер, начинаете внутривенное вливание, если есть показания. И в конце укутываете раненого, чтобы не замерз.

Весь осмотр занимает 2–3 минуты. Это норма. Если вы возитесь дольше – вы теряете время.

Раздел 2. Индивидуальная аптечка

2.1. Состав общевойсковой аптечки

Аптечка должна быть всегда при вас. Носите ее в подсумке на поясе или на разгрузке. Жгуты – на видном месте, доступном любой рукой. Помните: аптечку раненого использует тот, кто оказывает помощь. Свою аптечку не трать на других – останешься без средств.

Вот минимальный набор, который должен быть у каждого.

Жгут кровоостанавливающий – 2 штуки. Нужен для остановки артериального кровотечения на руках и ногах. Два жгута нужны потому, что на бедро может не хватить одного, а также возможны множественные ранения. Без жгута в современном бою делать нечего.

Индивидуальный перевязочный пакет – 2 штуки. Стерильная повязка для обработки ран. Удобен тем, что вскрывается одной рукой и уже содержит готовую подушечку для давления.

Бинт стерильный разного размера – 2–3 штуки. Для фиксации повязок, тампонады, дополнительной фиксации.

Гемостатическая салфетка – 2 штуки. Останавливает кровотечение за счет химической реакции. Используется при ранениях шеи, паха, подмышечных впадин, где жгут наложить невозможно. Салфетка вводится глубоко в рану, плотно прижимается.

Окклюзионный пластырь – 1–2 штуки. Нужен для закрытия проникающих ранений грудной клетки. Не пропускает воздух, предотвращает развитие пневмоторакса. Если нет специального пластыря, подойдет любая воздухонепроницаемая упаковка, закрепленная пластырем с трех сторон.

Декомпрессионная игла – 1 штука. Используется для пункции грудной клетки при напряженном пневмотораксе. Только для обученных. Без навыка игла принесет больше вреда, чем пользы.

Назофарингеальный воздуховод – 1 штука. Восстанавливает проходимость дыхательных путей, если человек без сознания. Вводится через нос, не требует навыков интубации.

Перчатки медицинские нитриловые – 1 пара. Защищают оказывающего помощь от крови. Кровь – это риск заражения.

Ножницы тактические – 1 штука. Разрезают одежду, снаряжение, ремни. Обычными ножницами это сделать невозможно.

Маркер перманентный – 1 штука. Для отметки времени наложения жгута. Пишет на любых поверхностях: коже, ткани, пластике. Время – самое важное, что нужно передать медикам.

Спасательное одеяло – 1 штука. Защищает от переохлаждения. Алюминиевый слой отражает тепло тела. В сложенном виде занимает минимум места.

2.2. Дополнительные средства

Эти средства не входят в обязательный набор, но при наличии расширяют возможности. Их стоит добавлять по мере возможности и уровня подготовки.

Кровоостанавливающие препараты: аминокапроновая кислота, этамзилат. Вводятся внутривенно или внутримышечно после остановки кровотечения. Замедляют растворение тромбов, укрепляют стенки сосудов.