Разное давление и его лечение

У пациентов с гипертонией высокое пульсовое давление часто может являться показателем жесткости проводящих артерий (жесткости крупных артерий). Когда стенки артерий более жесткие (менее податливые), сердцу приходится биться сильнее, чтобы преодолеть сопротивление жестких артерий, что приводит к повышению пульсового давления.

Другие состояния, которые могут привести к высокому пульсовому давлению, включают аортальную регургитацию, аортальный склероз, тяжелую железодефицитную анемию (из-за снижения вязкости крови), артериосклероз (из-за потери артериальной эластичности) и гипертиреоз (из-за повышения систолического давления) или артериовенозную мальформацию, среди прочих.

При аортальной регургитации недостаточность аортального клапана приводит к обратному току крови (регургитации), которая выбрасывается во время систолы, и ее возврату в левый желудочек во время диастолы. Это увеличивает систолическое артериальное давление и снижает диастолическое артериальное давление, что приводит к расширению пульсового давления.

Триада Кушинга

Источник: https://ppt-online.org/156736

Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением, состоянием, называемым триадой Кушинга, которое наблюдается у людей после черепно-мозговой травмы с повышенным внутричерепным давлением.

Примечание:

Сочетание трех признаков – повышение кровяного давления, преимущественно при сокращении сердца, замедление пульса и снижение частоты дыхательных движений – является классической картиной и обусловлено компрессией критически важных областей в области продолговатого мозга. При этом гипертония проявляется как компенсаторная реакция, направленная на поддержание адекватного кровоснабжения этой важной структуры головного мозга.

2.6 Распространенные причины увеличения пульсового давления. Во время выполнения аэробных упражнений. Клиническое значение

Распространенные причины увеличения пульсового давления

К распространенным причинам увеличения пульсового давления относятся:

Анемия

Расслоение аорты

Атеросклероз

Артериовенозный свищ

Хроническая аортальная регургитация

Аневризма корня аорты

Расширение корня аорты

Бери Бери

Распределительный шок

Эндокардит

Высокая температура

Блокада сердца

Повышенное внутричерепное давление

Открытый артериальный проток

Беременность

Тиреотоксикоз

Во время выполнения аэробных упражнений

В области физической активности аэробные упражнения представляют собой занятия с невысокой нагрузкой, при которых мышцы получают энергию преимущественно за счет использования кислорода. Термин «аэробический» указывает на то, что достаточного количества кислорода хватает для обеспечения энергетических потребностей организма во время тренировки. Такие нагрузки средней силы, основанные на аэробном обмене веществ, позволяют заниматься продолжительное время. В отличие от них выделяют анаэробные упражнения.

Примеры аэробных видов включают ходьбу, бег на месте, бег трусцой, плавание, катание на коньках, подъем по ступенькам, греблю, катание на скейтборде или роликах, танцы, игры в баскетбол и теннис.

Во время выполнения аэробных упражнений с участием кислородного метаболизма у многих наблюдается постепенное повышение верхнего значения кровяного давления, тогда как нижнее обычно не меняется значительно, что приводит к росту разницы между ними. Данные изменения оказывают положительное влияние на увеличение объема крови, выбрасываемого сердцем за один удар, и общего объема крови, выбрасываемого сердцем за минуту, даже при незначительном снижении среднего артериального давления, что способствует улучшению выносливости и общей физической подготовки организма. Снижение нижнего показателя кровяного давления указывает на уменьшение сопротивления кровеносных сосудов мышц под воздействием нагрузки.

Клиническое значение

Пульсовое давление влияет как на сердечно-сосудистые заболевания, так и на многие другие заболевания. Даже у людей без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний постоянно высокое пульсовое давление остается значимым независимым предиктором общей смертности, сердечно-сосудистой и, в частности, коронарной смертности. Существует положительная корреляция между высоким пульсовым давлением и маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок.

2.7 Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление. Влияние лекарств на пульсовое давление

Источник: https://www.sunhome.ru/journal/12657

Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление

О влиянии пульсового давления на заболеваемость и смертность осведомленности недостаточно по сравнению с осведомленностью о влиянии повышенного систолического и диастолического артериального давления. Однако пульсовое давление неизменно оказывается более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно у пожилых людей, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление.

Этот повышенный риск наблюдается как у мужчин, так и у женщин, причем даже при отсутствии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный риск также существует даже в случаях, когда высокое пульсовое давление вызвано снижением диастолического давления с течением времени, в то время как систолическое давление остается стабильным или даже немного снижается.

Метаанализ, проведенный в 2000 году, показал, что повышение пульсового давления на 10 мм рт. ст. было связано с повышением риска сердечно-сосудистой смертности на 20% и повышением риска всех коронарных конечных точек на 13%. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых конечных точек действительно увеличиваются с повышением систолического давления, при любом заданном систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых конечных точек увеличивается, а не уменьшается, с понижением диастолического давления.

Это говорит о том, что вмешательства, снижающие диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, следовательно, пульсового давления), могут быть контрпродуктивными. Люди, у которых одновременно диастолическое давление покоя менее 60 мм рт. ст. и пульсовое давление более 60 мм рт. ст., имеют двойной риск субклинической ишемии миокарда и риск инсульта, который в 5,85 раза выше нормы. Для таких пациентов может быть опасно стремиться к периферическому систолическому давлению ниже 120 мм рт. ст., поскольку это способно привести к тому, что диастолическое артериальное давление в коре головного мозга станет настолько низким, что перфузия (кровоток) окажется недостаточной, что приведет к поражениям белого вещества.

Почти вся коронарная перфузия и более половины церебральной перфузии происходят во время диастолы, поэтому слишком низкое диастолическое давление может нанести вред как сердцу, так и мозгу. Повышенное пульсовое давление также является фактором риска развития мерцательной аритмии.

Влияние лекарств на пульсовое давление

В настоящее время нет одобренных препаратов для снижения пульсового давления. Хотя некоторые антигипертензивные препараты, представленные на рынке, могут оказывать умеренное снижение пульсового давления, другие могут оказывать контрпродуктивный эффект, повышая пульсовое давление. Обзор 2020 года показал, что среди классов препаратов, представленных на рынке, наиболее эффективными для снижения пульсового давления являются тиазидные диуретики и нитраты длительного действия.

Была выдвинута гипотеза, что ингибиторы вазопептидазы и доноры оксида азота могут быть полезны для снижения пульсового давления у пациентов с повышенным пульсовым давлением за счет увеличения растяжимости крупных артерий.

Имеются данные о том, что нитроглицерин, донор оксида азота, может быть эффективен для снижения как пульсового давления, так и общего артериального давления у пациентов с острым и подострым инсультом.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2001 года с участием 1292 мужчин сравнивалось действие гидрохлоротиазида (тиазидного диуретика), атенолола (бета-блокатора), каптоприла (ингибитора АПФ), клонидина (центрального α2 – агониста), дилтиазема (блокатора кальциевых каналов) и празозина (α1 – блокатора) на пульсовое давление.

Было обнаружено, что после одного года лечения гидрохлоротиазид оказался наиболее эффективным в снижении пульсового давления со средним снижением на 8,6 мм рт. ст. Каптоприл и атенолол оказались одинаково наименее эффективными со средним снижением на 4,1 мм рт. ст. Клонидин (снижение на 6,3 мм рт. ст.), дилтиазем (снижение на 5,5 мм рт. ст.) и празозин (снижение на 5,0 мм рт. ст.) заняли промежуточное положение.

Пульсовое давление и сепсис

Сепсис представляет собой болезненное состояние, которое возникает как ответ организма на инфекционное воздействие, проявляющееся в форме обширного воспаления. В случае сепсиса микроорганизмы успешно обходят защитные механизмы иммунной системы и разносят инфекцию от первичного очага по всему телу. Различают несколько степеней тяжести этого состояния: от локального воспаления до септического шока, отражающих интенсивность воспалительного процесса, вызванного инфекцией.

Диастолическое артериальное давление снижается на ранних стадиях сепсиса, вызывая увеличение пульсового давления. При тяжелом течении сепсиса и прогрессировании гемодинамических нарушений систолическое давление также снижается, что приводит к уменьшению пульсового давления. Пульсовое давление более 70 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом коррелирует с повышением шансов на выживание. Увеличение пульсового давления также коррелирует с повышением вероятности того, что пациент с сепсисом получит пользу и отреагирует на внутривенное введение жидкостей.

III Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление

При подготовке этой главы использовался источник [15].

3.1 Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление имеют сложную взаимосвязь. Какая связь? Риски высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление имеют сложную взаимосвязь

Около 40% взрослых американцев имеют высокий уровень холестерина, или общий уровень холестерина превышает 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Почти у 48% наблюдается повышенное кровяное давление. Высокое кровяное давление означает, что либо верхний показатель (систолическое давление) составляет 130 или выше, либо нижний показатель (диастолическое давление) составляет 80 или выше, или и то, и другое. Более 60% людей с высоким кровяным давлением также имеют высокий уровень холестерина. Оба эти фактора также угрожают здоровью сердца, поскольку являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но вы можете контролировать все свои показатели, выполняя соответствующие действия.

Какая связь?

Связь между высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина двусторонняя. Когда организм не может выводить холестерин из кровотока, его избыток может откладываться на стенках артерий. Когда артерии становятся жесткими и суженными из-за отложений, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы перекачивать кровь по ним. Тем не менее, высокий уровень холестерина не считается основной причиной высокого кровяного давления, но может способствовать его развитию в сочетании с другими факторами риска.

Со временем высокое кровяное давление может по-своему повредить артерии. Оно приводит к разрывам стенок артерий, где может скапливаться избыток холестерина. Исследователи пытаются выяснить, как именно взаимодействуют высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Возможно, это связано с функцией организма, называемой ренин-ангиотензиновой системой (РААС). Это сложный комплекс реакций, в котором участвуют белки, ферменты и гормоны, регулирующие артериальное давление. Высокий уровень холестерина может нарушать работу РААС.

Примечание:

Система ренина-ангиотензина-альдостерона (РААС) играет ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления у человека. Когда давление падает или организм подвергается стрессу, почки начинают вырабатывать ренин – особый фермент. Этот фермент запускает цепь реакций, начиная с распада ангиотензиногена и образования ангиотензина I. Ангиотензин I затем превращается в ангиотензин II под воздействием другого фермента, известного как ангиотензин-превращающий фермент (АПФ).

Риски высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление являются двумя основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, поскольку каждый из них со временем наносит вред. При наличии обоих факторов риск оказывается еще выше. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление также входят в группу состояний, которые вкупе называются метаболическим синдромом. Метаболический синдром повышает риск развития диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

3.2 Контроль высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Питайтесь преимущественно здоровой пищей

Употребляйте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, птицы, рыбы и других нежирных белков, орехов, семян и растительных масел. Хорошими планами питания являются DASH-диета, предназначенная для снижения артериального давления, и средиземноморская диета.

В DASH-диете важную роль играют бобовые культуры: чечевица, нут, фасоль и горох. Необычным дополнением к блюдам может быть морской горошек. Японский морской горох, также известный как чина – это многолетнее травянистое растение, принадлежащее к семейству бобовых. Оно характеризуется наличием тонких, стелящихся корневищ и достигает в высоту около полуметра. Все части растения окрашены в серовато-зеленый цвет. Средиземноморская диета – это система питания, вдохновленная кулинарными традициями таких стран, как Франция, Испания, Греция и Италия, расположенных вдоль северной части Средиземного моря.

Для поддержания здоровья важно не превышать допустимый предел потребления насыщенных жиров – до 6% от общего объема калорий. Влияние насыщенных жиров на уровень холестерина в крови значительно выше, чем влияние самого холестерина из продуктов, однако такие ограничения обычно ведут к снижению и его потребления. Стоит минимизировать употребление красного мяса, колбасных изделий и других блюд с высокой концентрацией соли, а также отказаться от сладостей и газированных напитков. Наиболее эффективным подходом является потребление продуктов преимущественно растительного происхождения.

Будьте более активны

Если вы можете уделять 150 минут кардиотренировкам умеренной интенсивности каждую неделю, вы сможете снизить уровень холестерина и артериальное давление. И это не обязательно означает изнуряющие занятия на беговой дорожке. Поиграйте с детьми (или собаками) во фрисби во дворе и совершайте быстрые прогулки в близлежащем парке.

Избавьтесь от лишнего веса

Ожирение связано с повышенным кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и другими факторами. Оно может повысить уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) и снизить уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина). Оно также может повысить кровяное давление. Потеря всего лишь 5—10% от избыточной массы тела может способствовать нормализации уровня холестерина и артериального давления.

Не курите и ограничьте употребление алкоголя

Курение и вейпинг снижают уровень хорошего холестерина. Если уровень ЛПНП уже высок, курение усугубляет и без того неблагоприятные последствия высокого кровяного давления. Оно также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Проявление чрезмерности при употреблении алкоголя способно сработать на повышение как кровяного давления, так и на уровень другого типа жиров в крови – триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов может способствовать накоплению холестерина в артериях.

При необходимости принимайте лекарства

Если изменения образа жизни недостаточно для улучшения показателей, лекарства, направленные на каждое заболевание, могут сыграть свою роль. Вам, возможно, понадобятся статины для снижения уровня холестерина и блокаторы РААС для контроля артериального давления. Вместе они помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. В зависимости от вашего уровня артериального давления, для достижения эффекта может потребоваться два типа гипотензивных препаратов.

Для достижения наилучших результатов от медикаментозного воздействия важно строго следовать рекомендациям лечащего врача. Статистические данные показывают, что уровень контроля артериального давления и показателей холестерина фактически улучшается лишь примерно у половины людей, получающих соответствующую терапию, однако значительная часть этого успеха связана с соблюдением режима приема лекарств. Учитывая сложности, возникающие при необходимости принимать множество различных таблеток, исследователи активно работают над созданием комбинированного препарата, способного воздействовать сразу на два показателя.

3.3 Пройдите скрининг. Нужна еще причина?

Пройдите скрининг

Ранних признаков повышенного артериального давления или высокого уровня холестерина не существует. Они довольно коварны, когда дело касается вреда. Единственный способ узнать свои показатели – пройти обследование с помощью безболезненного измерения артериального давления и простого анализа крови. Поскольку эти заболевания начинаются в более раннем возрасте, чем раньше, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем людям в возрасте 20 лет и старше проходить скрининг и работать со своим врачом, чтобы сдержать высокие показатели.

Нужна еще причина?

Высокое кровяное давление и уровень холестерина у молодых людей могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, даже если эти показатели впоследствии удастся контролировать. Исследования показывают, что высокий уровень ЛПНП в раннем взрослом возрасте связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем на 64% по сравнению со здоровым уровнем ЛПНП. Высокое систолическое и диастолическое артериальное давление связано с повышением риска сердечной недостаточности на 37% и 21% соответственно. Скрининг не только спасает жизни, но и помогает избежать расходов и эмоциональных потерь, связанных с медицинской помощью при лечении запущенных заболеваний.

IV Высокий уровень холестерина может увеличить пульсовое давление

Повышенный уровень холестерина способен содействовать увеличению пульсового давления – состояния, когда разница между верхним и нижним показателями артериального давления растет вследствие утраты эластичности сосудов, нередко обусловленной отложением холестериновых бляшек. Как следствие, возможно снижение качества кровоснабжения и уменьшение просвета артерий, что обусловливает повышение вероятности развития болезней сердца и сосудов и свидетельствует о повышенном риске возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой в целом.

4.1 Как они связаны

Артериальная жесткость

Высокий уровень холестерина, особенно в сочетании с другими факторами риска, такими как высокое артериальное давление, может привести к образованию бляшек в артериях. Эти бляшки затвердевают и сужают артерии, делая их менее гибкими.

Повышенная нагрузка на сердце

Чтобы перекачивать кровь по этим жестким и узким артериям, сердцу приходится работать интенсивнее, что может привести к большей разнице между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями артериального давления.

Повышенное пульсовое давление

Более широкое пульсовое давление может быть маркером степени сосудистого заболевания и независимо связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.

Независимый фактор риска

Исследования показывают, что высокое пульсовое давление является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности, даже после учета других факторов риска, таких как усредненное артериальное давление, уровень холестерина и индекс массы тела.

4.2 Что это значит для вашего здоровья

Повышенный риск

Высокое пульсовое давление, часто являющееся результатом высокого уровня холестерина, является признаком повышенного риска сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимость контроля

Контроль высокого уровня холестерина имеет решающее значение не только для улучшения общего здоровья сердца, но и для снижения пульсового давления и снижения риска таких осложнений, как ишемическая болезнь сердца.

Комплексная оценка

Ваш врач может использовать как пульсовое давление, так и уровень холестерина в качестве части комплексной оценки риска, чтобы лучше стратифицировать ваш риск будущих сердечно-сосудистых событий.

4.3 Как управлять рисками

Изменения образа жизни

Включите в рацион полезную для сердца диету с низким содержанием насыщенных и трансжиров, ешьте много клетчатки и омега-3 жирных кислот, регулярно занимайтесь спортом, поддерживайте здоровый вес, контролируйте стресс и высыпайтесь. Медицинская помощь

Если изменения образа жизни оказывается недостаточно, врач может порекомендовать лекарства для контроля уровня холестерина и артериального давления.

V Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

При подготовке этой главы использовался источник [16].

5.1 Понятие статинов. У некоторых людей статины могут вызывать побочные эффекты

Понятие статинов

Источник: https://teplonpro.ru/statiny-samye-bezopasnye-i-effektivnye-otzyvy

Статины – это группа лекарств, которые используются для снижения уровня холестерина в крови, особенно холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина. Они действуют путем блокировки фермента, который участвует в выработке холестерина печенью, и помогают предотвратить сердечные приступы и инсульты. Статины часто назначают людям с высоким уровнем холестерина, когда изменения образа жизни оказываются недостаточными.

Врачи часто назначают статины людям с высоким уровнем холестерина. Статины помогают снизить общий уровень холестерина и уменьшить риск инфаркта и инсульта. Статины включают аторвастатин (Липитор), флувастатин (Лескол XL), ловастатин (Алтопрев), питавастатин (Ливало), правастатин, розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор).

У некоторых людей статины могут вызывать побочные эффекты

Статины снижают уровень холестерина и защищают от инфаркта и инсульта. Однако у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты. Холестерин необходим организму. Однако его избыток в крови повышает риск инфарктов и инсультов. Статины блокируют фермент, необходимый печени для синтеза холестерина. Это заставляет печень выводить холестерин из крови. Хотя статины эффективны и безопасны для большинства людей, у некоторых людей их применение может вызывать мышечные боли, проблемы с пищеварением и спутанность сознания. В редких случаях они могут вызывать повреждение печени. Если вы считаете, что статины вызывают побочные эффекты, не прекращайте их прием. Обратитесь к своему лечащему врачу. Изменение дозировки или даже переход на другой препарат может помочь.