Так не бывает: Из педиатра в педагога

Начнём по порядку. На моём участке прикреплённого населения было 1600 детей, что в два раза превышает норму. Участок имеет протяжённость в 4 автобусные остановки, причем дома располагались, как вблизи к остановке, так и далеко вглубь по обе стороны дороги, а также частный сектор с собаками и плохим освещением в вечернее время и несколько домов. путь к которым идёт через лес, это прям классика. Представили? Расписание врачей педиатров составлено по общему принципу: четыре часа приема в поликлинике часть дней с утра, часть дней с обеда и часть дней вечерний прием. Вызовы на дом принимались с 7:30 до 14:00. Вызовы, которые принимались с 14:00 до 16:00 обслуживал клинический фармаколог с базовым образованием по педиатрии, это вызовы со всех участков от всех филиалов поликлиники. Предполагаю, что так как мало кто был осведомлен, что существует такая возможность, как вызов врача педиатра после 14.00, таких вызов было от 2 до 8, естественно с предоставлением служебного транспорта. В дни отпуска или больничного фармаколога составлялся график между врачами педиатрами участковыми и каждый помимо своих вызовов, плюс вызовов с участка по совмещению, обслуживал ещё и «вечерние» вызовы. Но это не более трёх раз за год.

Давайте я расскажу моё примерное расписание рабочего дня на тот момент.

Итак, прием в поликлинике с 8:00 до 12:00, при идеальных обстоятельствах на вызовы выхожу в 14:00, составляю себе один список «фамилия – дом – жалоба», второй «список адрес – телефон». Для второго списка адреса уже располагаю в удобном мне порядке, составляя определённый маршрут. Беру аптечку и иду «гулять» по участку. До участка еду на автобусе, а там уже обхожу ножками до победного. Такая вот спортивная ходьба, моментами переходящая в бег. Окончание рабочего дня наступает после обслуживания последнего вызова.

Следующая ситуация. Прием в поликлинике с 12 до 16. Это значит, что есть возможность часть вызовов обслужить с утра, оставшиеся продолжить обслуживать уже после приема. Вариант номер 1 – позвонить в колл центр в 9 утра и взять те вызовы, которые уже есть и сразу из дома побежать на них, в надежде успеть обойти хотя бы 4 из них. Так как до колл центра дозвониться часто бывает проблематично, ибо «Все операторы заняты. Ваша позиция в очереди номер 10. Ожидайте. Вам ответит первый освободившийся оператор», возникает вариант номер 2 – прийти в поликлинику к 8, в 9 зайти в программу, неприятно удивиться, поплакать, закрыть программу, открыть программу снова в надежде, что это сон, смириться, переписать вызовы, бегом мчаться на автобус в надежде обслужить хотя бы 2 вызова и успеть на прием без опоздания. Далее отвожу прием, периодически посматривая на увеличивающийся список вызовов, всё ещё надеясь на сбой программы. А далее сюрприз. Прием окончен и в головном офисе, где работает колл центр отключают свет, а вызовы ни мной, ни другими врачами, ни регистраторами не зафиксированы на бумаге. Занавес. Но это не отменяет обязанность обслужить все вызовы. Так как эта ситуация повторялась много раз, необходимо самостоятельно мониторить вызовы и в течение приема их записывать и фотографировать, ибо бумажка может намокнуть под дождём или от снега, а телефон может отключиться от низкого заряда батареи, а поликлиника работает до 19.00, и после 21.00 при обходе участка не у кого уже будет спросить нужный номер дома и телефон представителей пациента, а это очень важно, ведь у большинства людей домофон не работает, либо не работает дверной звонок, либо домофон и звонок выключены, так как ребёнок спит, либо это частный сектор, и мне необходимо оповестить представителей пациента о своей просьбе: убрать собаку на период моего нахождения у постели больного, или если я потерялась, то прошу родственников пациента или соседей встретить меня и довести до нужного адреса, что было первоначально часто.

Далее. Прием в поликлинике с 15 до 19.00. В надежде на дозвон повторяю вариант номер один: с 9 утра начинаю звонить в колл центр, надеюсь до 10 дозвониться и побежать на вызовы. Последующие новые вызовы надо также самостоятельно звонить и спрашивать, например, перебежками между домами. Колл центр един для всех участков и всех филлиалов детской поликлиники, соответственно и пациентам, как и врачам дозвониться до них проблематично. Тем не менее количество вызовов не ограничено и колеблется от 12 до 30 в среднем при работе на 1 полную ставку. На один вызов уходит от 20 минут в идеале, но в спешке это время сокращается до 7 минут, хотя бывают и случаи, когда осуществляешь вызов и больше 1 часа. Если до 10.00 так и не дозвонилась до колл центра, еду на работу, переписываю вызовы с программы и мчусь на участок. Обойдя часть вызовов, звоню в коллцентр и беру новые вызовы. Бывало и так, что не дозвонившись, возвращалась на приём и в ужасе осознавала, что у меня ещё 8—10 вызовов. На приеме между пациентами связываешься в спешке с пациентами, извиняешься за столь долгое ожидание, выслушиваешь гневные комментарии в свой адрес, ествественно они отказываются вызвать скорую, от температуры лекарства не давали, чтобы доктор точно поверил, что температура точно есть, или не могут прийти на прием со страшим ребёнком с температурой 37.2, так как дома есть ещё маленький ребёнок, и это неудобно, так что очень ждут и будут ждать до последнего. Хотя конечно бывало и так, что представитель пациента согласен перенести вызов на завтра. Но тут возникает огромный риск, так как завтра может быть ещё больше вызовов, и можно снова до поздна не успеть обслужить их все. Поэтому ходишь до последнего. А почему я стала стараться отзваниваться перед вызовами, так потому что после 21.00 не все пациенты уже открывают дверь. Вот так. Пришла, стою, стучусь, звоню, получаю ответ, что ждали утром, сейчас ребёнок спит, уходите, а на утро получаю жалобу от представителей пациента в страховую компанию и выговор от начальства. На самом деле, в процентном соотношении 30 вызовов на дом это даже меньше 2% от прикреплённого населения (1600 детей). Люди имеют право на вызов врача на дом, но они не обязаны ждать весь день! В этом плане я абсолютно на стороне пациентов. НО! Я устраивалась на работу с определёнными условиями, а именно 4 часа на приеме и 3.8 часа на вызовах. Если даже представить, что вызов я проведу стремительно быстро за 15 минут, с учетом того, что необходимо представиться, надеть бахилы, снять верхнюю одежду, помыть руки, в ходе этих действий быстро выяснить жалобы и кратко собрать анамнез, также быстро осмотреть ребёночка, дать рекомендации, собрать сведения для листка нетрудоспособности, помыть руки, надеть верхнюю одежду, снять бахиллы, пожелать скорейшего выздоровления и помчаться дальше, плюс необходимо время бегать по этажам, бегать от дома к дому, стоять на сфетафоре, обходить собак и лиц в нетрезвом состоянии и лиц с низкой социальной ответственностью, то в идеальных условиях на вызовы уйдет 9 часов! Конечно, в летнее время вызовов значительно меньше и совершать обход по участку значительно приятнее, но до лета же как- то надо дожить. А это было всего лишь осень, впереди ещё зима. И я начала действовать. Ну что я могу сделать? Я начала часто ходить к заведующему поликлиники и уточнять нормативы рабочего дня, обязательные требования для вызова врача на дом и количество этих вызовов, а также условия оплаты ненормированного труда. Помню, заведующий мне тогда сказал «15 минут? Что вы так долго делаете на вызове? Чай пьете что ли?». Я считаю это вообще не смешно и не уместно. Мол “ Две минуты, быстро глянула и побежала дальше». Хорошо, так у меня и расстояния между домами большое, я как-то замеряла самое дальнее это расстояние 38 минут. Мне что, телепортироваться? Машина для обслуживания вызовов не предназначена!

Далее. Помимо вызовов на дом по болезни существуют патронажи к новорождённым, которые необходимо осуществить в течение двух дней после выписки из родильного дома, затем ещё по 1 разу в неделю до исполнения месяца жизни малышу.

Далее. Помимо вызовов на дом по болезни, патронажей к новорожденным существуют обязательные к посещению «активы» со скорой медицинской помощи. Если был выполнен вызов скорой помощи, в особенности ребёнку до 3х лет, либо выставлен диагноз «ОКИ» – острая кишечная инфекция, «Тонзиллит?», либо в журнале ОРВИ, а на вызове фельдшер на словах озвучил слово «ангина», «Пневмония?», «Бронхит», «Крапивница», «Иерсиниоз?», «Скарлатина?», «Ветряная оспа» – необходимо на следующий деть посетить на дому и провести обязательное взятие мазков: мазок на дифтерию, скарлатину и стрептококк при остром тонзиллите, мазок ректальный на дизентерию и сальмонеллез при острой кишечной инфекции, при подозрении на ротовирусную инфекцию осмотреть на дому и выдать направление на сдачу утреннего кала на ротавирус, норавирус и другие кишечные гриппы. При подозрении на пневмонию необходимо взятие мазка на пневмококк, стрептококк, а также при выставлении данного диагноза лично написать экстренное извещение, внести его в базу данных, внести в журнал и дозвониться с личного телефона в СЭС.

Про взятие мазков. Это были стеклянные колбочки, металлическая петля с ваточкой на конце, необходимо было взять мазок и тут же на вызове посеять это на чашке петри и тут же отвезти в поликлинику. Потом уже появились пластиковые пробирки со специальным гелем.

Но вот вопрос. Если количество вызовов не ограничено, рабочий день длится до последнего пациента, а поликлиника закрывается в 19.00, куда вести использованные стеклянные пробирки, чашки петри и пластиковые пробирки? Коллеги врачи сказали, что они несут с вечера чашки петри домой, укладывают их на батарею, а утром приносят на работу. Эм, ладно. И ещё коллеги мне подсказали, что на взятие мазков может ходить медицинская сестра. О работе моей сказочной участковой медицинской сестры я расскажу позже. Это сказочная женщина, иначе и не скажешь!

Помимо ведения приема в поликлинике и обхода вызовов на дому врач педиатр участковый проводит работу с заполнением документации, а именно: составление актов о состоянии здоровья презывников юношей для военкомата, оформление опекунства и усыновления, оформление инвалидности, оформление санаторно – курортных карт, оформление медицинского заключение поступающих в вуз, оформление справки для работы, справки для пмпк, подготавливать карты к отчетам, подготавливать карты к проверке страховых компаний, а также объяснительные на текущие жалобы пациентов в целом на работу поликлиники. Важный момент. В поликлинике, допустим, долгая очередь к узким специалистам – больше 1 месяца – представитель пациента пишет жалобу о недовольстве данным фактом, за эту жалобу в ответе участковый педиатр, так как данная жалоба поступила от пациента, который прикреплен к данному доктору. Если к самому врачу педиатру участковому доступная запись более чем через 3 дня, то педиатр должен предоставить объяснительную на имя заведующего поликлиники с пояснением формирования своей записи и почему пациент так долго ждёт. Заведующий поликлиники при разговоре с врачом позволяет себе кричать, оскорблять, материться и даже угрожать. Я тогда ещё не совсем понимала, о каких планах все суетятся, да и вникать в этот вопрос было некогда, но сам факт, что эти планы очень важны для руководства это я осознала в один момент очень чётко. Однажды заведующий поликлиникой мне сказал: «Если вы не выполните план, и я из-за вас не получу стимулирующие, я вас убью». Потом уже я узнала, что от работы врачей зависит зарплата руководителей, вот только у врачей от переработок зарплата может даже уменьшиться, так как перевыполнение плана это ещё хуже, чем выполнение. Этот момент по прежнему остаётся для меня загадкой. Удивительно, не так ли? И очень не приятно. Не приятно не только врачу, но и пациентам, которые вынуждены слышать этот крик на всю поликлинику. Я плакала каждый день, по несколько раз на дню, не выдерживала напряжение внутри коллектива. Плакали врачи, плакали медицинские сёстры. На мой уставший вид, измученный взгляд и красные глаза заведующий спрашивал не наркоманка ли я, видимо у меня не устойчивая психика, ведь я должна всех любить и излучать счастье. Но нет, поводов для радости, действительно, было мало. Я часто слышала в свой адрес, что я самый худший врач и единственная, кто не справляется с нагрузкой, в особенности со своевременным написанием карт. Ну хорошо, я пришла в выходной день, кстати в субботу и даже в воскресенье, если я приходила в поликлинику, я всегда видела и коллег с других участков, которые пишут карты. Так вот я посчитала, сколько карт у каждого не написано в ординаторской и в кабинетах. На утро предоставила эти данные заведующей по педиатрической части. Ведь не может быть всегда одинаково плохо, да? Иногда бывает хорошо, иногда бывает очень хорошо, иногда бывает плохо, иногда бывает очень плохо, а иногда бывает ужасно. На это мне заведующая ответила, что да, у неё также много ненаписанных карт. Отлично, хотя бы в этом разобрались. Выдержать такой стиль работы катастрофически сложно как самому врачу, так и его/её близким. Напомню, на момент устройства на работу я была ещё замужем, доче было 3 года, очередь в муниципальный детский сад не наступила, поэтому она посещала частный детский сад с 7 до 19.00, плюс я доплачивала за дополнительный час присмотра за ребёнком, так как мне необходимо было дождаться мужа с работы, отвести ребенка домой и продолжить обслуживать вызовы. Мои слёзные уговоры и просьбы изменить режим работы хотя бы на пол ставки, либо вместо работы врачом участковым перейти на работу в кабинет неотложной работы были категорически отказаны. Однажды спустя несколько месяцев работы я со слезами пришла к заведующему поликлиникой и сказала, что муж не верит, что можно так работать и долго обслуживать вызовы на дому, собрал вещи и ушёл из дома, в ответ на мои слова заведующий рассмеялся, я ушла в остолбенении. К этому я не была готова. Через год работы в поликлинике мы развелись. Работа не была единственной причиной, скорее была отягчающим обстоятельством. Кстати на день развода мне не позволили взять полагающийся выходной день, обязали после процесса вернуться в поликлинику, отвести прием и обслужить все вызовы.

Потом пришла на свободный участок молодая доктор, и гнев руководства переключился на неё, а меня, как не справляющуюся и задающую много вопросов отправили в другой филиал к властной медицинской сестре на перевоспитание.