Встретимся после вашей смерти. Профессор судебной медицины о том, как мы умираем

Ю Сонхо

Встретимся после вашей смерти. Профессор судебной медицины о том, как мы умираем

나는 매주 시체를 보러 간다

I Go To Meet Corpses Every Week

Copyright © 2019 by 유성호 (Seong Ho, YOO)

All rights reserved. Original Korean edition published by Book21 Publishing Group.

Russian Translation Copyright © 2025 «Limited company «Publishing House «Eksmo»

This translated edition was published by arrangement with Book21 Publishing Group through Shinwon Agency Co., Ltd.

© Коваль З.М., перевод на русский язык, 2024

© ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Прежде чем начать чтение книги

Основные термины

Посмертное исследование

Полицейский и следователь исследуют место происшествия и тело человека, умершего насильственной смертью, с целью расследования. Врач вскрывает тело и проводит экспертизу. Посмертным исследованием называется исследование тела умершего. В него входит наружное исследование и непосредственно аутопсия.

Наружное исследование

Перед вскрытием проводится осмотр тела. Эксперт отмечает общее состояние тела, в частности, описывает трупные изменения. Осматривает кожные покровы, указывает имеются ли на теле какие-либо повреждения или признаки заболеваний, отравлений. Может определить имеются ли признаки насильственной смерти, предположить причину гибели пострадавшего.

Аутопсия

Вскрытие трупа и выявление причины смерти путем исследования внутренних органов. В ходе вскрытия тела производятся разрезы, регулируемые законом. Аутопсия делится на судебное вскрытие и патологоанатомическое вскрытие.

Рассечение

На трупе производится разрез, проводится осмотр и извлечение органов и тканей.

Эвтаназия

Означает «комфортная смерть». Ценностно-нейтральное слово, используемое в различных формах в зависимости от применения, например, добровольная эвтаназия, смерть при содействии, а также прекращение поддержания здоровья.

Право на смерть

Акт, позволяющий человеку умереть, защищая минимальные ценности и достоинство. В действительности смерть с достоинством интерпретируется как акт содействия самоубийству, повлекший безболезненную смерть пациента с трудноизлечимой или неизлечимой болезнью в случае, когда пациент желает умереть с достоинством, также интерпретируется как акт обеспечения достойной смерти путем отключения аппарата жизнеобеспечения в случае бессознательного, вегетативного состояния, когда жизнь пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. Другими словами, термин с неоднозначным контекстом.

Клиническая смерть

Это состояние, при котором человек не подает признаков жизни: отсутствуют пульс и дыхание, однако сохраняются обменные процессы в тканях и возможно восстановление жизненных функций.

Смерть мозга

Головной мозг полностью прекращает свои функции, и человек не имеет возможности вернуться в жизнеспособное состояние. Например, кора головного мозга контролирует мышление и суждение, ствол контролирует основные жизненные процессы, такие как пульс, дыхание.

Вегетативное состояние

У человека есть как соматические функции, которые выполняют двигательную, умственную и чувствительную деятельности, так и вегетативные функции, такие как всасывание пищи, дыхание, выделение и кровообращение. Если человек утратил соматические функции и может выполнять только вегетативные функции, такое состояние называют вегетативным. Вегетативное состояние от смерти мозга отличает возможность дышать без использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Стволовые клетки

Стволовые клетки подразделяются на постнатальные и эмбриональные стволовые клетки. Эмбриональные стволовые клетки могут дифференцироваться в различные ткани организма и имеют широкое применение, но использование эмбриона вызывает этические вопросы. Постнатальные стволовые клетки ограничены и могут дифференцироваться в определенные ткани, но не вызывают этических противоречий.

Фото автора, профессора судебной медицины Ю Сонхо

Введение

Изучение «смерти» для поднятия качества жизни

В детстве мне очень нравилось читать книги: художественные произведения, очерки и даже профессиональную литературу о цивилизациях, социуме и науке. И не мог даже представить, что они пригодятся напрямую. Выдающиеся авторы были для меня людьми, живущими в другом мире, словно тусклые звезды на небе, до которых не достать рукой, а я был всего лишь простым человеком, наслаждающимся их знаниями и воображением. Даже когда читал немного скучную книгу, никогда не задумывался, что «тоже смогу написать хорошее произведение», как сказал Харуки Мураками. Причиной создания этой книги стало чтение лекций для студентов на довольно необычную тему под названием «Понимание смерти с научной точки зрения».

Осенью 2012 года профессор Ким Енсу, заместитель директора больницы при Сеульском национальном университете, ранее бывший деканом медицинского факультета, предложил мне читать лекции по гуманитарным наукам в главном кампусе Кванак. Когда я размышлял о предложении, вспомнил, как впервые изучал судебную медицину, когда учился на бакалавриате. Тогда меня впечатлило то, как пациенты говорили о собственной смерти. И вместо того чтобы делиться знаниями в области судебной медицины, подал заявку на открытие курсов, чтобы поделиться со студентами историями, связанными со смертью, и мыслями, которые осознал во время проведения вскрытий, исследований и консультаций.

Однако руководство высказало беспокойство, что лекции о смерти могут негативно повлиять на молодых студентов.

Тогда я ответил так: «Смерть – это естественное явление, последний этап жизни, который никто не может избежать.

Уверен, что, познав смерть, можно заиметь достоинство образованного человека, который сможет ощутить ценность жизни и обратить внимание на людей и вещи в окружении».

Таким образом, в первом семестре 2013 года моя заявка на курс вместимостью в 60 человек была удовлетворена. Буквально через два дня после начала регистрации на обучение все места были заполнены, а на электронную почту пришли запросы от студентов, желающих попасть на дополнительные занятия.

Для меня, скептически относившегося к тому, что студенты заинтересованы всем, что связано со смертью, это был весьма неожиданный результат. Конечно, в первый день лекций я узнал, что половина из них подали заявку, потому что хотели лучше понять такие популярные в то время сериалы, как CSI[1]. Каким бы ни был мотив, студенты были полны энтузиазма и живым интересом к смерти, и мне удалось хорошо провести лекцию.

В лекции «Понимание смерти с научной точки зрения» большая часть посвящена объяснению этого социального явления, включая совершение преступлений, которыми так интересуется молодежь, а также обсуждению травм или заболеваний, вызывающих смерть, и физических изменений после нее. Еще мы поднимали такие вопросы, как изменения исторического контекста и восприятия смерти, а также самоубийств, являющихся сейчас социально-патологическим феноменом. Помимо этого, разговаривали о медицинских спорах, страховых случаях, которые могут вызвать проблемы в будущем, в общем, рассуждали о разного рода проблемах, связанных со смертью. Поскольку во время первого семестра в лекции вложил всю искренность, а оценки, полученные от студентов, были весьма удовлетворительными, в результате по их просьбе вместимость курса выросла до 210 человек.

Поэтому на этот раз я набрался смелости и решил по рекомендациям окружающих поделиться размышлениями с большим количеством людей на тему смерти. Название книги может вызвать недопонимание у читателей: «А не написано ли кем-то вроде психопата?» На самом деле, я хожу в медицинский институт Сеульского национального университета каждую неделю, в основном по понедельникам, чтобы посмотреть на трупы. В некоторых корейских университетах подписано соглашение с Национальным исследовательским институтом судебной медицины о разрешении проведения вскрытий тел.

Я, как судебно-медицинский эксперт, каждую неделю тщательно осматриваю тела, причина смерти которых неизвестна. Следовательно, при осмотре трупа, как врач, должен провести научный анализ трупа и определить причину и тип смерти. В то же время, как человеку, мне постоянно приходится испытывать не только бесконечное сострадание и сочувствие к умершим, но и много размышлять о социальной системе, связанной со смертью.

В этой книге я, проработавший 16 лет судебно-медицинским экспертом, попытался передать свои рассуждения на тему, что есть хорошая смерть и как общество смотрит на нее. Как упоминалось ранее, отправной точкой стали лекции для студентов университета, поэтому я старался написать книгу так, чтобы ее смог легко понять любой. Хотя название пугает, надеюсь, что читатели поймут, что писал книгу с чистым сердцем и намерениями.

Смерть – довольно трудная тема для разговора. Говоря о науке о смерти – танатологии, многие люди имеют в виду причины, условия, теории или жизнь после смерти. Поэтому я попытался рассказать о смерти с точки зрения моей профессии судебно-медицинского эксперта, а не традиционной науки.

Смерть – это заключительный процесс жизни. Обычно мы пытаемся не думать о ней и по возможности стараемся не упоминать и избегать этой темы.

Более того, современное общество, намеренно или нет, полностью отделяет смерть от жизни и не позволяет увидеть ее настоящего лица.

Однако жизнь имеет смысл как раз потому, что смерть – это ее конец. Думаю, что даже если жизненный путь будет нелегок из-за наличия смерти, его все равно нужно пройти. Если не думать о смерти, а только избегать ее, то человечество не сможет задуматься о том, как именно прожить свою жизнь. А потом, когда смерть приближается, мы погружаемся в скорбь и печаль и упускаем возможность закончить жизнь красиво. Кроме того, можно испытывать потерю или онемение некоторых эмоций и безразличие даже к смерти близких и других людей.

Судебно-медицинский эксперт – это профессия человека, который каждый день сталкивается со смертью. Он всегда размышляет о том, по какой причине и как именно кто-то умер.

В таком процессе не может не учитываться социальный контекст смерти и знание, что существуют различия в формах смерти в каждой стране и регионе.

С помощью книги хочу поделиться чувствами, связанными со смертью, которые испытал, занимаясь судебно-медицинской экспертизой, и рассказать, почему нужно думать и размышлять о смерти. Некоторые говорят, что не нужно бояться смерти, но как ее не бояться? И я все равно надеюсь, что читатели задумаются о собственной и чужих смертях и смогут избавиться от страха. Более того, ожидаю, что они смогут спланировать, как именно прожить и закончить свою жизнь.

Январь 2019 годаЮ Сонхо

Глава первая

Мужчина, которого можно встретить, только умерев

По иронии судьбы, смерть неизвестна даже судебно-медицинскому эксперту, который сталкивается с трупами каждую неделю. Тогда, что смерть из себя представляет для него? Давайте вместе с судмедэкспертом исследуем смерть – путеводитель в новую жизнь.

Жизнь любого человека лежит в сумке у судмедэксперта

Что содержит запись о смерти

Смерть. Есть ли в мире более тяжелая, трудная и угнетающая тема? Считаю, что необходимо столкнуться с ней лицом к лицу, потому что смерть является вопросом изменения жизни, от которого никто и никогда не сможет увернуться.

И теперь я начну свою историю. Точнее, можно сказать, что это история жизни через смерть. Мы попробуем вместе найти новый смысл для нашего «сегодня» посредством холодного взгляда на смерть, сопровождающую жизнь, а не на темную и неоднозначную смерть, которую не сможем никогда понять.

Вскрытие определяет причину и категорию смерти

Я являюсь врачом, ученым и судебно-медицинским экспертом, занимающимся вскрытием тел. Вскрытие – это исследование, проводимое для определения точной причины смерти и типа смерти умершего. Конечно, я занимаюсь и другими вопросами, связанными со смертью, иногда ко мне обращаются за советами разные люди и организации. Например, задают вопросы о том, была ли смерть вызвана болезнью или насилием. И каждый раз я наблюдаю различные записи, которые можно назвать кратким содержанием жизни умершего человека. Это протоколы полицейского расследования, заявления членов семьи, больничные медицинские карты, в которых записано все, с чем столкнулся умерший до сегодняшнего момента.

Даже сейчас в моей сумке есть записи о смерти двух человек. И через них я прослеживаю жизни, которые прожили эти люди. Кто-то может сказать, что запись о смерти может раскрыть всю жизнь человека, а для меня даже короткая запись ощущается как тяжесть книги, потому что вызывает различные мысли о том, какую жизнь прожил человек и как именно она оборвалась.

Думаю, что я смотрю на смерть спокойнее, чем большинство людей, поскольку работаю судебно-медицинским экспертом. Тем не менее каждый раз, когда сталкиваюсь со смертью, испытываю различные эмоции и чувства.

Одни смерти заставляют ощутить ужасную трагедию конкретного человека, а другие, наоборот, отражают трагические стороны общества, отчетливо показывая, что это социальная трагедия, выходящая за рамки личной.

С этого момента цель моей истории – найти время, чтобы столкнуться с настоящим обликом жизни, главным лицом мира, в котором мы живем, посредством смерти в разных ее оттенках.

Мне хотелось бы поделиться академическими знаниями о жизни и смерти, о которых не мог не задумываться после бесчисленных примеров, с которыми сталкивался, будучи экспертом. Но не только ими, а еще и историями жизней и смертей, которые я накопил за все время своей деятельности.

Подтверждение личности тела

Как судебно-медицинский эксперт я провожу посмертные исследования каждый понедельник. Когда был моложе, то мог проводить вскрытия дважды в неделю, но со временем из-за усталости количество посещений лаборатории сократилось до одного раза в неделю.

Посмертное исследование – это общий термин для исследования трупа, но оно подразделяется на наружное исследование и вскрытие тела человека. Наружное исследование – это буквально осмотр трупа глазами. В большинстве случаев причину или тип смерти невозможно определить визуальным осмотром. Поэтому необходимо провести вскрытие, под которым подразумевается задача комплексного установления причины смерти.

Самая важная задача в наружном исследовании – это подтверждение личности тела. В повседневной жизни идентификация осуществляется посредством обработки информации мозгом через зрение. Одно из интересных заболеваний, упоминаемое в средствах массовых информации, – расстройство распознавания лиц (прозопагнозия), за исключением врожденных случаев – вызвано приобретенным повреждением боковой затылочно-височной извилины вследствие болезни или травмы. Человек не только не различает лица других людей, но и не узнает собственное.

Посредством вскрытия идентифицируется категория смерти и ее причина

В области судебной медицины подтверждение личности осуществляется посредством объективных процедур, а не визуального подтверждения. Когда дело доходит до судебной медицины, можно подумать, что с помощью различных механизмов отслеживаются загадочные случаи и раскрываются причастные, но это предрассудки людей, которые смотрят на дела только с одной стороны. В судебной медицине, когда происходит инцидент, будь он загадочным или нет, в приоритете является идентификация личности. Самое главное – знать, кем является умерший человек.

Например, в случае массовых катастроф, таких как пожар в метрополитене в городе Тэгу или трагичное крушение корейского парома «Севоль» с учениками школы, разве не нужно было сначала идентифицировать обнаруженные тела, чтобы вернуть их семьям? В таких случаях для установления личности используются отпечатки пальцев и зубы, а также проводится генетическая экспертиза.

По данным статистики, в Корее ежегодно умирает около 280 000 человек, но в результате убийств погибает около 500 человек или менее 1 на 100 000 человек. В 2017 году это число составляло 0,8 на 100 000 человек, еще два человека из 100 000 подвергаются покушению на убийство[2]. С другой стороны, количество самоубийств составляет более 24 на 100 000 человек. Эта цифра в 30 раз превышает количество убийств.

После наружного исследования, установившего личность умершего, следующим важным пунктом является определение причины смерти, другими словами – установление медицинской причины. Ими могут быть многие болезни, но что именно спровоцировало такое заболевание? Если после внимательного осмотра было обнаружено субдуральное кровоизлияние в мозг, то, возможно, смерть была насильственной.

Кроме того, в случае внезапной смерти часто невозможно установить точную причину смерти, даже если нет подозрений на убийство. Также я наблюдал много случаев, когда во время вскрытия тела было непонятно, что стало причиной смерти или самоубийства.

Многие задаются вопросом, для чего делать вскрытие самоубийц? Это необходимо для того, чтобы в первую очередь подтвердить, что смерть наступила в результате действий человека над собой, а не в результате убийства.

Для этого каждый понедельник мне нужно встречаться с умершими людьми, но, к сожалению, для них я – человек, с которым можно встретиться только после смерти.

Как классифицируется смерть?

В первую очередь, чтобы говорить о смерти, надо понимать, что это такое. Нет человека, который бы не знал, что смерть – это состояние, при котором организм живого существа прекратил свою жизнедеятельность. Однако в какой момент жизнь прекращается, откуда берется состояние, при котором рушится ее продолжительность, как ведет себя психика на границе жизни и смерти? Обычные люди не знают об общем течении этого процесса. На самом деле, в зависимости от эпохи и места смерть имеет разные значения.

Смерть в юридическом и медицинском смысле определяется причиной и типом смерти. Это не одно и то же, но среднестатистический человек легко путает эти понятия.

В первую очередь под причиной смерти подразумевается диагноз. Например, рак желудка и рак печени являются причинами смерти. Если человек умирает от падения с высоты, то это является обстоятельством смерти, а причиной может послужить, например, черепно-мозговая травма, полученная в результате падения с высоты.

Есть две основные категории смерти. Первая категория – естественная или ненасильственная смерть, другими словами, смерть от болезни. Вторая – насильственная смерть, то есть смерть, наступившая от воздействия факторов внешней среды, в том числе по неизвестным причинам. Понять, была ли смерть естественной, легко. Если врач говорит: «Он скончался», то пациент умер от болезни, поэтому тип в диагнозе будет записан как «смерть от болезни».

Итак, является ли смерть от падения естественной или нет? Многие здравомыслящие люди скажут, что такая смерть является насильственной, и будут правы. Насильственная смерть классифицируется на убийство, несчастный случай и самоубийство, поэтому важно определить, в ходе чего именно она наступила.

В связи с тем, что я, как судебно-медицинский эксперт, напрямую связан с установлением типа и причины смерти, ко мне обращаются различные организации, например, суд, прокуратура, полиция. Кроме перечисленных, меня отчаянно ищут страховые компании. Ведь тип смерти является важным аспектом, который они учитывают при страховых выплатах.

Если кто-то, застрахованный от несчастного случая, упадет и умрет, страховая компания обязана заплатить. Если человек спрыгнул самостоятельно, это является самоубийством, которое не считается страховым случаем. Кроме того, если кто-то столкнет человека, то это будет убийством, поэтому в дело вмешается не только страховая организация, но и государственные органы. И раз выплаты варьируются в зависимости от типа смерти, страховые компании особо заинтересованы в расследовании смерти.

В моей практике был исключительный случай среди смертей в результате падения с высоты. Женщина, страдающая от депрессии, во время ссоры не смогла сдержать гнев и выпрыгнула из окна. Тогда суд определил, что падение было вызвано острой депрессией, а не самоубийством посредством падения, и постановил, что необходимо выплатить страховку.

Женщина не понимала должным образом, какие последствия для семьи и окружающих повлечет за собой ее смерть, когда совершала это. Будучи в моменте душевной паники, она не сумела преодолеть возбужденное и тревожное психическое состояние и, чтобы убежать от состояния презрения и ярости, спрыгнула с балкона. Это было неосмысленное решение, которое привело к смерти[3].

Конечно, этот случай до сих пор вызывает дискуссии среди многих ученых, но суд определил причиной смерти острый депрессивный эпизод и обязал выплатить страховые деньги за смерть в случае несчастного случая. В подобных случаях, когда надо дифференцировать смерть, необходимо учитывать как причину смерти, так и ее тип.

Вчерашняя и сегодняшняя смерть

Причины окончания жизни различаются в зависимости от времени и обстоятельств. В настоящее время причиной смерти номер один в Корее является рак, за ним следуют сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Из примерно 280 000 человек, умирающих каждый год, 130 000 умирают от этих болезней.

Терминальные симптомы, обусловленные заболеванием, сопровождаются следующими физическими признаками: боль, усталость, недостаток энергии, сухость во рту, онемение рук и ног, зуд и головокружение. Но еще большей проблемой являются психологические симптомы. Это проявляется в различных формах, таких как тревога, депрессия, бессонница, раздражительность, чувство незащищенности, а также снижение концентрации внимания, и эти психологические признаки могут еще больше усилить физические.

Кроме того, наиболее частым признаком, который испытывают пациенты в процессе смерти, является сонливость. Из-за сильной сонливости больной впадает в состояние дезориентации и продолжает быть сонным даже после пробуждения. Если у пациента проявится незначительная реакция, опекун или медсестра могут попробовать его окликнуть или ущипнуть, исполняя медицинские рекомендации.

Если человек никак не реагирует, можно считать, что наступила кома. Рано или поздно он умрет. Это частое явление, которое обычно приводит к смерти.

В редких случаях этот процесс проявляется в крайней форме: пациент становится беспокойным, несет бред, трясется, как будто у него галлюцинации, чем доставляет дискомфорт семье. После этого впадает в полукоматозное состояние и умирает, однако этот период может длиться на протяжении долгого времени. Конечно, это менее распространенный процесс, раньше в большинстве случаев человек не мог преодолеть сонливость и умирал естественным путем.

С быстрым развитием медицинских технологий возникли новые проблемы в определении смерти и борьбе с нею. В первую очередь это медицинская помощь в продлении жизни. Вопросы, о которых раньше даже не задумывались, стали темами для дискуссий. Развитие интенсивной терапии позволило спасти многих пациентов в критических ситуациях, но оно также несет с собой проблему, заключающуюся в том, что не ясны порядок и период прекращения лечения, когда дальнейшее медикаментозное лечение бесполезно[4].

Другими словами, кома, которая сейчас считается естественной стадией, ведущей к смерти, может растягиваться до бесконечности.

С медицинской точки зрения можно остановить состояние умирания и позволить человеку дышать легкими, а сердцу продолжать биться.

Продление жизни стало возможным для пациентов с терминальной стадией рака, находящихся в отделении интенсивной терапии, или с заболеваниями головного мозга, находящихся в вегетативном состоянии.

Таким образом, в настоящее время существует серая зона, вызванная поддерживающим лечением, когда не ясно, к какой территории между жизнью и смертью она принадлежит. Кроме того, с развитием науки и техники мы вступаем в эпоху, когда появляется много нового, связанного со смертью.

Смерть и сопровождение

Лекция по судебной медицине, которая определила мою жизнь

Я изучал судебную медицину в Медицинском колледже Сеульского национального университета. Кто-то может подумать, что судебно-медицинские эксперты обладают врожденным чувством справедливости, но, на самом деле, я пошел в медколледж не из-за такого великого духа жертвенности или служения. При нынешних стандартах поступления у меня был риск вообще провалить вступительный экзамен.