Гигиенист стоматологический. Перспективы развития специальности в России

– проводит профилактические мероприятия относительно основных стоматологических заболеваний среди детей в организованных детских коллективах;

– проводит уроки миотерапии в группах детей;

– проводит анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;

– проведение санитарно-гигиенического просвещения педагогического персонала и родителей по профилактике стоматологических заболеваний обучающихся;

– расчет количества необходимых для реализации программы профилактики: санитарно-просветительных материалов, медикаментов, средств гигиены полости рта;

– проведение контролируемой чистки зубов, индивидуальное обучение гигиене полости рта;

– проведение коррекции навыков гигиенического ухода и подбор средств гигиены полости рта;

– контроль за выполнением рекомендаций по рациональному питанию обучающихся;

– проведение комплекса профессиональной гигиены полости рта с использованием современных технологий, а том числе обучающихся с ортодонтическими конструкциями;

– проведение анализа эффективности работы по профилактике стоматологических заболеваний обучающихся;

– участвует в проведении эпидемиологических стоматологических обследований населения в качестве регистратора осмотра и составляет график-календарь проведения лечебно-профилактической работы;

– соблюдает санитарно-гигиенический режим, ведет учетно-отчетную документацию;

– знает работу и умеет работать ассистентом врача стоматолога при работе в «четыре руки»;

– обеспечивает необходимую мотивацию населения к лечению и профилактике стоматологических заболеваний;

– оценивает эффективность профилактических программ:

– взаимодействие с медицинским персоналом общеобразовательного учреждения, врачами-педиатрами участковыми и врачами-специалистами учреждений здравоохранения, а также администрацией общеобразовательных учреждений [Рекомендации МЗ и СР РФ от 15 января 2008 г. N 207-ВС].

Планирование и осуществление профилактических мероприятий позволяет:

– сформировать профилактическую направленность мышления всех сотрудников клиники;

– повысить гарантии качества проводимого лечения;

– снизить количество осложнений, которые могут возникнуть в процессе лечения;

– при легких формах тяжести стоматологических заболеваний предупредить дальнейшее развитие патологии;

– при средних – обеспечить стабилизацию процесса и его продолжительную ремиссию;

– при тяжелых формах – обеспечить ремиссию, сдерживающую на определенное время развитие более тяжелых форм заболевания;

– обеспечить необходимую мотивацию к активному лечению заболеваний;

– в команде, работающей над внедрением профилактических программ, устанавливаются более коллегиальные взаимоотношения между стоматологом и гигиенистом, что предполагает их тесное творческое сотрудничество.

Работа гигиениста стоматологического повышает уровень сервиса стоматологической клиники и за счет более частого обращения пациентов в клинику повышает степень их лояльности и авторитет клиники.

Для тех специалистов, которые имеют квалификацию «зубной врач» или «медицинская сестра» утверждена программа переподготовки по «стоматологии профилактической» на основании Протокола заседания Координационного совета по медицинскому и фармакологическому образованию Минздравсоцразвития России от 20.05.2011 года No5 пункта 4 «Об организации подготовки гигиенистов стоматологических для центров здоровья» о рекомендации образовательным учреждениям высшего и дополнительного профессионального образования использовать сокращенные основные профессиональные образовательные программы по специальностям «Стоматология профилактическая», квалификация «Гигиенист стоматологический».

Профилактика стоматологических заболеваний всегда была и остается актуальной и неотъемлемой частью всех стоматологических манипуляций. Вместе с тем уровень санитарной культуры определяется различными показателями, к которым следует отнести следующие основные показатели: обращаемость населения за стоматологической помощью, знание гигиенических навыков и средств ухода за полостью рта.

Известно, что на гигиеническое состояние полости рта у пациентов оказывает влияние не только регулярность и техника чистки зубов, но и умение ими самостоятельно или с помощью врача правильно подбирать необходимые лечебно-профилактические средства. Правильный уход за полостью рта является одним из ведущих показателей санитарной культуры населения.

На сегодняшний день учеными однозначно доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта у пациента, так как заболевания пародонта начинаются с момента формирования зубной бляшки и накопления мягких зубных отложений. По мере их качественного и количественного увеличения, сопровождающегося минерализацией, происходит накопление предвестников последующего процесса разрушения всего комплекса пародонта. Мягкий налет, скапливаясь, в первую очередь, в пришеечной области и межзубных промежутках, придает зубам желтоватый цвет за счет видимых рыхлых отложений. Кроме того, появляется неприятный запах изо рта, связанный с процессами брожения и гниения, происходящих внутри самого налета под воздействием метаболических процессов микроорганизмов, составляющих живую флору налета, что приводит к развитию воспаления подлежащей десны, известное как гингивит.

Из литературных данных известно, что проведенные обширные исследования зависимости распространенности стоматологических заболеваний от качества ухода за полостью рта показали, что более половины людей осуществляют уход за зубами неправильно, нерегулярно или вообще не чистят зубы. Эти же исследования указывают на их недостаточную степень осведомленности в вопросах санитарной культуры и четкого понимания ряда рекомендаций по рациональной гигиене полости рта.

Так как заболевания десен и слизистой оболочки полости рта трудно поддаются лечению и широко распространены среди населения, то для их предупреждения разработаны специальные комплексы профилактических мероприятий, позволяющих повысить и закрепить эффективность лечения, а также предупредить их заболевание и предотвратить осложнения. В этом плане индивидуальная гигиена полости рта, является одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения стоматологических заболеваний.

Вторым важным разделом гигиенического воспитания населения, наряду со стоматологическим просвещением, является обучение методам гигиены полости рта. Этот раздел работы при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей также направлен на четыре основные группы населения: педагоги (воспитатели), медицинские работники детских учреждений, родители и дети. Характер и степень обучения необходимо проводить строго дифференцированно по группам. Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы гигиены полости рта, научить их правильному проведению гигиенических мероприятий и познакомить с современными средствами профилактики.

Однако, несмотря на полученные хорошие результаты демонстрационных проектов, постановления и приказы законодательных и исполнительных органов власти, действенная система профилактики стоматологических заболеваний отсутствует даже для детского населения, не говоря уже о взрослых, что влияет на рост и распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения разных возрастных групп, а так же на увеличении в адекватной стоматологической помощи (Леонтьев В. К., 2001).

Высокая распространенность кариеса зубов (до 80%) наблюдается уже у трехлетних детей, и в среднем по России у них поражены 4 зуба. К 6 годам нарастает интенсивность кариеса временных зубов, при этом примерно у половины всех детей поражаются и постоянные зубы, в основном первые моляры, что приводит к нарушению построения высоты постоянного прикуса. С возрастом интенсивность кариеса продолжает постоянно увеличиваться, и в результате у пожилых людей к 40—60 годам в полости рта остается в среднем 5—6 зубов (Леонтьев В. К., 1996).

Большую проблему в нашей стране представляют и заболевания пародонта, симптомы которых появляются очень рано. Даже у 7-летних детей при зондировании отмечается кровоточивость десен, а к 12 годам, лишь у 3—5% детей диагностируется здоровый пародонт (Иванов В. С., 1989).

При отсутствии программ профилактики приводит к тому, что даже относительно легкая степень поражения пародонта у детей и подростков переходит у взрослых в тяжелую форму, с наличием пародонтальных карманов различной глубины. Это в свою очередь увеличивает потребность в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении (Леонтьев В. К., 2001).

Анализ результатов профилактических осмотров детей с постоянным прикусом показал, что в этот период сохраняются высокие показатели интенсивности кариеса зубов, увеличивается частота заболеваний краевого пародонта, дефектов коронок зубов, зубных рядов и вторичных деформаций. С одной стороны это обусловлено сложными процессами перестройки эндокринно-гуморальных функций и активным ростом ребенка, а с другой – недостаточным вниманием гигиеническому уходу за полостью рта (Шарова Т. В., Рогожников Г. И., 1991).

Индивидуальная гигиена полости рта – это индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний, включающая удаление зубного налета, остатков пищи, и, следовательно, предупреждает поражение, как зубов, так и пародонта.

Кроме местных факторов, важную роль играют общие причины, вызывающие заболевания пародонта. Если проследить зависимость между местными причинами возникновения, развития и местными проявлениями заболеваний пародонта, то увидим, что она представляет собой как бы порочный круг. Это заключается в том, что чем более выражены местные причины, т.е. зубной налет, над- и поддесневые камни, то тем больше проявляется поражение пародонта: кровоточивость десен, увеличение зубодесневых карманов и количества серозно-гнойного отделяемого из них, подвижность зубов, разрушение периодонта и т.п..

Вместе с тем нельзя недооценивать роль и значимость индивидуальной гигиены полости рта как ведущего местного лечебно-профилактического фактора, ответственного за предупреждение образования и развития зубного надета, запуска механизма деструкции всего комплекса пародонта, начиная с разрушения зубодесневого прикрепления, круговой связки зуба, проникающим вглубь по корню зубным камнем (Улитовский С. Б., 2000).

Известно также, что расширенный комплекс профилактических мероприятий наиболее эффективен в период прорезывания зубов и физиологического созревания эмали. Следовательно, целевая стратегия профилактики кариеса наиболее эффективна в детском и раннем подростковом возрасте, поскольку предотвращает риск повышенной предрасположенности к кариесу (Флейшер Г. М., 2003; Флейшер Г. М.. 2004).

Общеизвестно также, что важнейшим фактором в течении и развитии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является микробная бляшка. Однако доказано, что только этот фактор не может объяснить этиологию данного заболевания, последние годы значительно «помолодевшего».

В последнее время появились работы, рассматривающие множество механизмов развития этой проблемы, суть которых сводится к нарушению равновесия в системе органов ротовой полости, а во многих случаях – в организме в целом, в так называемом треугольнике гомеостаза, отлаженной работе центральной нервной системы – иммунной – эндокринной систем (Терешина Т. П.. 1997).

Однако в настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации к применению различных по составу кариеспрофилактических средств для ухода за полостью рта, т.е. какие из них могут быть средством для первичной профилактики, а какие для обеспечения активной реминерализации при высокой интенсивности кариеса. Практически не изучены вопросы, как средства для ухода за полостью рта, включающие кариеспрофилактические добавки, влияют на зубы взрослых людей, у которых процессы минерализации протекают с меньшей интенсивностью

Решение поставленных вопросов следует считать актуальной проблемой на сегодняшний день, так как рациональный уход за полостью рта считается наиболее массовым и действенным методом профилактики кариеса.

При этом было установлено, что действие фторсодержащих зубных паст более выражено по отношению к детям с высокой восприимчивостью к кариесу, так как, зубные пасты, включающие комплексы макро- и микроэлементов, но не содержащие фтора, менее эффективны при использовании их детьми, имеющими множественный кариес (Турбина Л. Г., 1995).

Фторидсодержащие зубные пасты зачастую являются единственным средством профилактики, поэтому производители вводят в их состав не только различные соединения фтора, но и вещества, позволяющие предотвратить возникновение заболеваний пародонта. Поэтому регулярное применение таких зубных паст позволяет не только уменьшить интенсивность кариеса на 30—35%, но и улучшить состояние тканей пародонта (Леонтьев В. К., 2001).

При этом было замечено, что действие фторсодержащих зубных паст более выражено по отношению к детям с высокой восприимчивостью к кариесу, и в то же время, зубные пасты, включающие комплексы макро- и микроэлементов, но не содержащие фтора, были менее эффективны при использовании их детьми, имеющими множественный кариес (Терешина Т. П., 1997).

Реальным путем повышения эффективности стоматологической профилактики является совершенствование её организационной структуры. В первую очередь необходимо перенести значительную часть нагрузки врача-стоматолога на плечи специально подготовленного среднего медицинского персонала – гигиенистов стоматологических [МЗ РФ письмо 9 февраля 2004 г N2510/1094-04-32].

Опыт, накопленный некоторыми цивилизованными странами, убедительно подтверждает, что расширение функций среднего медицинского персонала позволяет сосредоточить внимание стоматолога на ключевых позициях по планированию и внедрению профилактических мероприятий и, тем самым, существенно увеличить охват населения, чтобы повысить эффективность данных мероприятий.