Индексная оценка в ортопедической стоматологии. Руководство для врачей

Далее индексную оценку качества штифтовой реставрации утраченных тканей коронок зубов следует вычислить по предложенной формуле :

где:

ПКЭШР – показатель качества эндодонтической штифтовой реставрации,

R k – баллы критерия оценки состояния корня зуба,

F k – баллы критериев оценки состояния эндодонтической штифтовой реставрации,

n – количество критериев F k (в данном случае их 4 (см. таблицу 4) – оценочные баллы которых суммируются),

k – символ критерия, представленный одним целым числом.

Затем цифровые показатели, полученные при вычислении баллов, сопоставляем с промежуточными цифровыми значениями ПКЭШР оценочной шкалы качества штифтовой реставрации и соответственно их оценочным категориям обосновываем клинические рекомендации и лечебные действия (таблица 5).

Пример вычисления показателя качества штифтовой реставрации зуба Пациент «А» лечился по поводу устранения обширного дефекта коронки зуба 1.1, давность которого составила 3 года.

Объективно: зуб 1.1 имеет искусственную коронку, восстановленную в сочетании с проволочно-витой эндодонтической штифтовой конструкцией, без признаков изменения объемов реставрации и других патологических изменений.

Рентгенодиагностика: в дентальной проекции контрастным просветлением определяются очертания зуба 1.1 с формой коронки 1 и коронковая часть проволочно-витой штифтовой конструкции 2, а также откалиброванная часть корня 3 и верхушка корня 4. На границе перехода очертаний корня в очертания коронки определяются незначительные наружные краевые затемнения 5, ограничивающиеся в пределах 1/4 поперечного размера основания корня 6.

Оценка результатов лечения: соответственно критериям клинического состояния заполняем карту балльной оценки.

Затем данные из карты балльной оценки подставляем в общую формулу исчисления ПКЭШР (1):

где

ПКЭШР – показатель качества эндодонтической штифтовой реставрации, равный 90, R k – балл критерия оценки состояния корня зуба равный 5, F k – баллы соответственно критериям состояния эндодонтической штифтовой реставрации, равные 5; 5; 3; 5, n – количество критериев F k (их 4, оценочные баллы которых суммируются (5 +5 +3 +5) – таблица 3), k – символ критерия. Далее, полученный индекс ПКЭШР, равный 90, сопоставляем с промежуточными цифровыми значениями ПКЭШР оценочной шкалы, который соответствует четвертому оценочному уровню, выше средней оценочной категории и клинической рекомендации – частичная коррекция, что подразумевает устранение в коронке зуба 1.1 имеющихся изъянов в пределах образовавшихся зазоров.

Заключение

1. Представленная методика определения качества эндодонтической штифтовой реставрации коронок зубов посредством балльного исчисления в соответствии с оценочными критериями и выдвинутой формулой является достаточно простой, общедоступной и не нуждается в специальных средствах для ее применения.

2. Составленная в форме таблицы карта балльной оценки клинического состояния штифтовой реставрации зуба позволяет зафиксировать результаты проведенного обследования и как приложение к амбулаторной карте стоматологического больного может быть использована в дальнейшем для сравнения с последующими отдаленными показателями или для статистического анализа.

3. Разработанная оценочная шкала показателей качества эндодонтической штифтовой реставрации зубов и соответствующие им клинические рекомендации также способствуют обоснованию принимаемых мер по устранению возникших погрешностей и как представленные в единой форме могут быть приобщены к медицинской документации для сравнительных исследований в последующем.

4. Данный метод, как и другие методы контроля качества, на наш взгляд, может быть использован на этапах экспертизы при соответствующем рассмотрении вопросов клинической неудовлетворенности со стороны пациентов в отношении оказанной стоматологической помощи.

Таблица 5.

Оценочная шкала показателей качества эндодонтической штифтовой реставрации зубов и соответствующие им клинические рекомендации

11. Индекс фиксации съёмного зубного протеза – индекс С. Б. Улитовского-А. А. Леонтьева (ИФСЗП Улитовского-Леонтьева, 2008)

Для определения индекса фиксации съёмного зубного протеза С. Б. Улитовского-А. А. Леонтьева проведено анкетирование пациентов по 14 критериям.

Для определения индекса чистоты протеза площадь съемного зубного протеза представляли в виде прямоугольника:

Анкета для определения индекса Улитовского-Леонтьева.

Расчёт индекса проводился по формуле:

ИФСЗП Улитовского-Леонтьева = Σ (a1 + … + an) / 5n *100

где

Σ – сумма количественных оценок критериев

а1 – количество баллов по первому критерию

аn – количество балов по n-ому критерию

n – количество критериев в индексе

5 – количество оцениваемых параметров.Оценочные критерии:

Контроль за динамикой поддержания качества чистоты съемных зубного протеза осуществляли с использованием формулы расчета эффективности очищения протезов (%):

Эффективность очищения протезов = (ИЧП1 – ИЧПn) / ИЧП1 *100

где

ИЧП 1 – цифровой показатель индекса ЧП Улитовского-Леонтьева, определенный при первом посещении,

ИЧП n – цифровой показатель индекса ЧП Улитовского-Леонтьева, определенный при n-м посещении.

С целью определения эффективности метода гигиенического ухода за съемными зубными протезами после однократного применения, нами была рассчитана редукция протезного загрязнения по Улитовскому-Леонтьеву. Редукция протезного загрязнения рассчитывалась по формуле:

Редукция = (ИЧПдо – ИЧП после) /ИЧП до *100%

где

ИЧПдо – цифровой показатель индекса чистоты протезов Улитовского-Леонтьева, полученный перед началом гигиенической обработки протеза;

ИЧПпосле – цифровой показатель индекса чистоты протезов Улитовского-Леонтьева, полученный после гигиенической обработки протеза.

Оценка показателей редукции степени загрязнения протеза:

12. Индекс определения отложений зубного налета у пациентов с мостовидными протезами

Способ позволяет определить качество и количество зубных отложений и оценить индекс гигиены полости рта у пациентов с мостовидными протезами, обеспечивает видимость окрашивания только в ультрафиолетовом свете, не требует дополнительного смывания. Авторы предлагают способ определения зубного налета у пациентов с мостовидными протезами с помощью флюоресцентного красителя родамина 6Ж.

Родамин 6Ж – это люминесцентный краситель, свечение которого возбуждается лучистой энергией, поглощая УФ-лучи, родамин излучает ультрафиолетовый свет. Водные растворы родамина имеют максимум поглощения при 555 и 517 ммк, применяет его для обнаружения и определения Са и Zn, вольфраматов и других элементов.

Авторы определили отложения зубного налета на мостовидных протезах из металлокерамики, металлопластмассы, кобальтохромового сплава, титана и штампованной коронки.

Способ осуществляется следующим образом. Родамин Ж разводят в воде в соотношении 0,1 г порошкообразного родамина Ж на 100 мл воды. Кисточкой наносят полученный раствор на вестибулярную поверхность мостовидного протеза и освещают УФ-лучами. При облучении обработанного 0,1% водным раствором родамина Ж мостовидного протеза в затемненном помещении светом ультрафиолетового спектра 300—400 нм определяют количество отложений на мостовидном протезе и оценивают их по 5-бальной системе.