Полная версия
Самопомощь при депресии. Руководство для начинающих и опытных пациентов
– Вы не становитесь неадекватным из-за того, что обращаетесь за лечением. У нас привыкли что клиенты психиатров – это люди, которые уже давно не в себе, но чтобы до этого не дойти нужно начинать лечение как можно раньше. Пойти к врачу – это нормально. Психиатрия – это не только люди, которые полностью потеряли личность. Психиатрия – это сложная часть медицины. которая направлена на широкий круг людей, в том числе на детей и подростков. Диагноз не делает вас неправильным.
Психиатр – это просто врач. Есть терапевты, урологи, нефрологи и другие специальности. Психиатр ничем не отличается, он просто будет лечить то, что у вас в голове некоторая поломка. Вы же с циститом пойдете к терапевту или урологу, так что идти с депрессией к психиатру – это нормально. Абсолютно, кто бы что ни говорил. Помогать себе не стыдно. И с тревожностью, и с кошмарами – специалисты нужны именно для того, чтобы исправлять «сломанное».
Как подготовиться к приему врача?
Пойти к психиатру может быть достаточно волнительно и для того, кто первый раз идет к врачу, и для того, кто сменяет специалиста. Прежде всего хочу вам напомнить: психиатр – это такой же человек, как и все остальные. Он также устает после работы, ходит в магазины, общается с семьей, смотрит видео в интернете или играет в какие-то игры. Он не царь, не бог, и если он окажется неадекватным – вы всегда можете написать жалобу и гневный отзыв. Повторюсь – это такой же человек. Он идет на работу, надевает белый халат, а потом может ругаться с женой или покупать пельмени по акции в «Пятерочке». И, конечно же, он также ходит в туалет, его также рвет от некачественной пищи или он сидит с поносом, проклиная тот самый салат, который был куплен в перерыве. Именно этот факт почему-то успокаивает некоторых пациентов, поэтому я его сообщаю и вам.
Пойти к врачу – не стыдно. Стыдно – оскорблять тех, кто занимается своим лечением. Вы не становитесь слабым или неправильным от того, что начинаете заботиться о своем здоровье. Если вас убеждают что вы придумываете – с вероятностью 99% вы не придумываете. Нормальный врач не будет вас обсмеивать, не будет говорить что «все так живут».
Уровень чувствительности и восприятия у всех отличается, любая проблема имеет значение. Вы же не откажетесь от лечения открытого перелома из-за того что у кого-то нет руки? Депрессия – это тот самый открытый перелом, просто вы не можете его увидеть так наглядно, как торчащую кость.
Если вы сильно беспокоитесь, то обратитесь к дыхательным практикам или упражнениям из кпт, о которых информация будет в другой части книги.
Рекомендую записать свои жалобы, чтобы ничего не забыть на приеме. Вы можете взять в качестве примера те пункты, которые вы отметили подходящими для себя ранее. Если у вас есть какие-то зависимости, то об этом тоже следует сообщить врачу. Это очень важно для лечения и подбора терапии. Будьте откровенны. Нет постыдных симптомов, есть сложности с лечением при замалчивании проблемы. В идеале распечатать свои записи, чтобы если вам стало нехорошо на приеме вы могли просто протянуть бумагу врачу. Звучит странно, но реально работает.
Если вы опытный пациент и уже проходите лечение, то составьте таблицу или краткий список того, что вы уже принимали: названия лекарства + дозировка + длительность приема + ваша реакция на лекарство. Если у вас возникали какие-то побочные эффекты – обязательно укажите их и тяжесть состояния.
Ходите вы к психологу или психотерапевту – тоже важный момент, укажите, проходили ли вы терапию, и если да, то в каком подходе.
И последнее, что хотелось бы напомнить – сообщите о своих хронических заболеваниях. Физическое может невероятно сильно влиять на психическое, поэтому также важно то, чем вы болеете и какие лекарства принимаете на постоянной основе.
Так что перед приемом запишите все, что беспокоит и что врачу стоило бы знать, постарайтесь поспать и хорошо покушать.
Вы дошли до психиатра: что дальше?
Как проходит прием у врача? Что говорить, что ждать
Когда вы приходите в клинику – все начинается с типичных процедур оформления. Вы либо подписываете договор, если речь о частной клинике, либо даете свои документы персоналу в регистратуре ПНД. После этого вам нужно будет подождать когда вас вызовет врач.
Врач будет спрашивать вас о том, какие у вас есть жалобы. Как и говорилось ранее, лучше их подготовить заранее, чтобы ничего не забыть. У вас могут спрашивать работаете вы или нет, есть ли у вас семья, какие у вас отношения с семьей. Это может влиять на течение вашего заболевания, поэтому такие вопросы – ничего страшного. Но если врач начнет давать вам советы, осуждать вас или ваше окружение – это уже красный флаг. Также врач должен вам сказать, какой диагноз он вам ставит, какие препараты назначает и зачем. Не забудьте упомянуть о хронических заболеваниях или аллергиях, лекарства влияют на разные системы в организме и что-то может вам не подойти.
Некоторые врачи специально задают провокационные вопросы, считая это лучшим сбором анамнеза. Судите по своему личному комфорту.
Если вас начали высмеивать, оскорблять, унижать – это не нормально и на врача нужно написать жалобу в Минздрав и на имя главврача. Примеры текстов легко найти в Интернете, жалобы часто составляются в свободной форме.
Не все врачи используют тесты и шкалы, но если вам дадут какие-то тесты или направят на тестирование к психологу – это абсолютно нормально. Одна беседа не всегда дает достаточно информации.
Также вам могут назначить некоторые анализы крови (например, железо, ттг, интерлейкины) – это тоже абсолютно нормальная практика. Однако если вам выдают огромный список анализов – стоит задаться вопросом зачем и почему. Туда же капельницы с витаминами и ноотропами – бегите.
Напоминаю что за один прием не всегда возможно установить диагноз, случаи бывают разные, поэтому если вы идете к частнику – обязательно уточните как можно поддерживать с ним контакт вне приема, т.к. у вас могут возникнуть вопросы или побочные эффекты. Но не злоупотребляйте связью с врачом. Если у вас десяток вопросов – сходите на прием повторно.
Если вам назначат лекарства, то дадут на них рецепты, на которых будут написаны действующие вещества, дозировки и срок действия рецептов (рецепты могут действовать 14 дней, месяц, год или же быть одноразовыми). Рецепты придется обновлять периодически. Никогда не отдавайте свои рецепты другим людям – это незаконно и опасно. Никогда не берите рецепты с рук – это также незаконно. Только врач имеет право дать вам рецепт. Некоторые из рецептов обладают строгой учетностью и остаются в аптеке, и если такой рецепт вам кто-то даст или вы кому-то отдадите – вам светит уголовная ответственность.
Обращаться к специалисту придется регулярно во время лечения, сначала для отслеживания вашего состояния, а затем, когда вам станет лучше – желательно сообщать хотя бы смс что у вас все хорошо. За один прием ничего не решается, поэтому готовьтесь к длинному пути, который приведет вас к лучшему. У вас может быть «разовая» депрессия, но все равно держите врача в курсе, что с вами все хорошо.
Ниже представлена небольшая подсказка для тех, кто в первый раз идет к врачу.
Мини-подсказка для беседы с врачом (можно сохранить себе, отдельно распечатать)
Что вас беспокоит?
– «Я плохо себя чувствую, но не могу это описать словами. У меня упадок сил, ничего не хочется.»
– «Я ощущаю пустоту. Просто… ничего.»
– «Кажется, я на автопилоте. Живу, как будто не я.»
Как давно вы так себя чувствуете?
– «Я не могу точно сказать, но примерно с начала весны.»
– «Мне кажется, это накапливалось постепенно, но стало хуже пару месяцев назад.»
– «Сложно отследить. Просто однажды я понял (а), что совсем нет сил.»
Бывают ли у вас суицидальные мысли?
– «Да, бывают. Я не планировал (а), но иногда думаю, что не хочу больше жить.»
– «Иногда хочется исчезнуть, не просыпаться.»
– «Да, у меня есть мысли, и они пугают.»
Важно: не бойтесь этого вопроса. Врач спрашивает, чтобы вас защитить, а не осудить. Однако, напоминаю что при суицидальных намерениях по закону вы подлежите недобровольной госпитализации. Если вы боитесь госпитализации – можно подписать отказную.
Как вы спите / едите / работаете?
Если трудно вспомнить:
– «Сон плавает. Иногда сплю по 12 часов, иногда не могу уснуть до утра.»
– «С едой не очень: могу забыть, могу заесть тревогу.»
– «Работаю через силу, всё как в тумане.»
Как вы оцениваете своё состояние?
– «На троечку из десяти. Ничего не радует, но на автомате как-то живу.»
– «Вроде функционирую, но в голове пусто.»
– «На грани. Сложно справляться.»
Есть ли поддержка, друзья, близкие?
– «Да, есть, но мне стыдно нагружать их.»
– «Близкие рядом, но они не понимают, как мне плохо.»
– «Сейчас я справляюсь один (одна). Иногда ощущаю одиночество.»
Что можно добавить:
– «Мне трудно говорить, но я постараюсь.»
– «Можно я зачитаю (или отдам) записанные симптомы?»
– «Извините, я сбиваюсь – сложно собраться с мыслями.»
Психиатр – человек, который привык к подобному. Нет ничего страшного в том, чтобы что-то зачитать с листочка или с экрана телефона.
Диагностические критерии депрессии
На что будет опираться врач, который ставит вам диагноз? Депрессия, как и любое другое заболевание, имеет клинические рекомендации по диагностике и лечению. В МКБ-10, которая используется в России на данный момент, депрессивные расстройства входят в разделы F30-F33. Точное обозначение диагноза должен подобрать врач, исходя из проведенной диагностики.
На данный момент существует следующая группа симптомов1:
– Наиболее типичные симптомы:
– сниженное настроение;
– утрата интересов и удовольствия;
– повышенная утомляемость и сниженная активность.
– Другие общие симптомы:
– снижение способности концентрации внимания;
– сниженная самооценка и чувство уверенности в себе;
– идеи вины и самоуничижения;
– мрачное и пессимистичное видение будущего;
– идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
– заметное снижение либидо.
В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии в случае присутствия как минимум четырех из следующих симптомов:
– снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
– отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
– пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
– депрессия тяжелее по утрам;
– объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
– заметное снижение аппетита;
– снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
– заметное снижение либидо.
Один известный психиатр в своем выступлении на конференции, посвященной ментальному здоровью, говорил о том, что симптоматика может сочетаться совершенно по-разному у разных людей, и в целом депрессивных расстройств, исходя из этих сочетаний, выходит более 200 разных. Поэтому не занимайтесь, пожалуйста, установкой диагноза самостоятельно. Симптоматика разных заболеваний пересекается, не только ментальных, но и соматических.
Тяжесть эпизодов
При постановке диагноза врач также оценит тяжесть течения депрессии. Всего есть три обозначения: легкий, средний, тяжелый. К этим значениям добавляется наличие или отсутствие психотической симптоматики. Для того, чтобы разделить эпизоды по степени тяжести, также используются клинические рекомендации, в которых обозначено, какое количество симптомов должно совпадать.
В клинреках есть следующее деление:
– Легкая степень депрессии: 2 или 3 основных симптома +2 или более доп. симптомов.
– Средняя степень: 2 или 3 основных симптома +3 и более доп.
– Тяжелая: 3 основных симптома +4 и более доп.
Шкалы депрессии, которые создавались психотерапевтами для диагностики, также основаны на проявлениях симптомов. Однако, течение депрессии бывает типичное и атипичное, поэтому у вас может быть высокий балл по шкале, обозначающий тяжелый эпизод, но вы при этом сохраните работоспособность. Или же низкий балл, но у вас будет сильно ограничен ресурс и повышенная утомляемость. Помните что это очень индивидуальная история.
Реальные диагностические шкалы: шкала Бека, шкала Монтгомери-Асберг, шкала Гамильтона. Первую вы можете использовать самостоятельно, она легко находится на разных сайтах. Также есть шкала PHQ-9, короткая версия, которую используют и врачи, и исследователи.
В идеале – сделайте для себя свою личную шкалу определения тяжести эпизода. Но это подойдет уже для опытных пациентов. Отмечайте то, что происходит в депрессии, но чего нет в нормальном состоянии. Вы можете заметить что много спите или наоборот начались проблемы с засыпанием, что вас раздражает что-то или вы бросаете любимое хобби. Также вы можете прекращать общение с людьми в том же интернете, хотя до этого общались в чатах или где-то еще. Отслеживайте свое состояние.
Одни люди могут не вставать даже в туалет при тяжелом течении, другие будут выжимать из себя остатки сил чтобы подавать признаки жизни. Одни будут смотреть в точку, другие – пытаться заглушить работой ухудшение состояния.
Все индивидуально, не судите других, не зная, что у них происходит на самом деле. И не судите себя, глядя на других. Если кто-то может больше – он молодец, но ваш главный ориентир – это вы. Вам может быть невероятно тяжело, даже если шкалы показывают низкие значения.
Красные флаги психиатра, которые нельзя игнорировать
Давайте сделаем отдельную отметку о том, как понять, что вам не повезло с психиатром и стоит искать нового.
– Врач игнорирует или высмеивает ваши жалобы. Все так живут, вам просто делать нечего, вам лень, а чего вы хотели.
– Врач не говорит вам, какой диагноз он вам ставит. Вы имеете право знать от чего вас лечат. По закону пациент может запрашивать информацию о своем состоянии.
– Врач категорически против любой психологической и психотерапевтической помощи. Да, есть неадекватные течения психологии, но есть и научно обоснованные методы, которые являются БАЗОЙ.
– Назначение 4—5 и более препаратов сходу. Бывают сложные схемы, но стоит уточнить что и зачем вам назначили.
– Назначение ноотропов, устаревших лекарств, сомнительных препаратов.
– Назначения несовместимых лекарств. Лекарственные взаимодействия – сложная история из фармакологии, некоторые запрещено сочетать в принципе. Некоторые могут усиливать друг друга и поэтому побочные эффекты более выражены.
– Оценочные грубые суждения и неэтичность. Например, советы в духе «Вам надо родить и все пройдет».
– Диагнозы, которые таковыми не являются. Пример:
– вегетососудистая дистония (диагноз-отвали, который есть только у нас, может обозначать что угодно, имеется в виду «отвали, я не хочу разбираться),
– вялотекущая шизофрения (шизофрения – серьезный диагноз, который требует определенной симптоматики),
– тревожно-депрессивное расстройство (чаще всего диагноз-отвали, может ставиться как первичный до разбора что у вас на самом деле),
– минимальная мозговая дисфункция.
Права пациента
В России есть закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав ее оказания». Вам не нужно в него вчитываться детально (хотя, конечно, лишним не будет), но для вас я выделю отдельные моменты, чтобы вы знали, на что можно опираться в жалобах, и о чем в целом говорит законодательство насчет ментальных расстройств. Пункты будут процитированы целиком, чтобы вы могли их просто скопировать-вставить при необходимости.
Название: «Закон РФ „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“ от 02.07.1992 N 3185—1 (редакция от 04.08.2023)».
Раздел I
Статья 1, (2) – «Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина».
Статья 3, (1) – «Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех организаций и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации». (т.е. частные психиатры тоже должны соблюдать этот закон, не только гос).
Статья 4.
(1). Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом.
(3). Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
Статья 5.
(1). Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
– уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
– получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
– психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
– пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
– все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
– оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
– предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки; (в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
– приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
– помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 28.11.2015 N 358-ФЗ)
Статья 6, (1). Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. (я сократила).
Статья 7, (1). Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.
Статья 9. Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Статья 10,
(1). Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
(3) Методы диагностики и лечения, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц. (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
Раздел IV
Статья 29. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья 37.
(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, вправе:
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
– обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;