Нейросексология как мозг управляет желанием, возбуждением и оргазмом

СИОЗС: механизм аноргазмии и как с ним бороться

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) блокируют белок-транспортер SERT, который убирает серотонин из синаптической щели. В результате серотонин остаётся в синапсе дольше и сильнее стимулирует все рецепторы, включая тормозные 5-HT2C. Клинически это проявляется через 1-2 недели после начала приёма: у мужчин — сильная задержка эякуляции (иногда до полной невозможности эякулировать даже после часа стимуляции), у женщин — снижение чувствительности клитора и невозможность достичь оргазма. При этом либидо может оставаться нормальным или даже повышаться (из-за того, что уходят депрессивные симптомы), что создаёт мучительную ситуацию: хочется, но не можешь.

Парадокс: у небольшого процента пациентов (около 5-10%) СИОЗС вызывают не задержку, а ускорение эякуляции и даже спонтанные эрекции. Это объясняется индивидуальными особенностями: либо у них доминирует активация 5-HT1A-рецепторов (облегчающих эякуляцию), либо они являются «быстрыми метаболизаторами» препарата. Также известно, что у женщин СИОЗС могут вызывать анестезию клитора и сосков — буквально потерю тактильной чувствительности. Этот эффект может сохраняться месяцами после отмены препарата (синдром пост-СИОЗС-сексуальной дисфункции, PSSD), который до сих пор не имеет доказанного лечения.

Немедикаментозные способы ослабить серотониновое торможение

Если вы не можете или не хотите отменять антидепрессант, есть стратегии, которые умеренно снижают активность 5-HT2C-рецепторов. Во-первых, упражнения на баланс, особенно стояние на одной ноге с закрытыми глазами. Они активируют мозжечок и вестибулярную систему, которые посылают тормозные сигналы к ядрам шва, снижая выброс серотонина на 15-20% в течение часа после тренировки. Во-вторых, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), как уже упоминалось в части 3 (практический вывод 5). В-третьих, диета с низким гликемическим индексом — резкие скачки инсулина повышают уровень триптофана (предшественника серотонина) в мозге, поэтому стоит избегать сладкого за несколько часов до секса. В-четвёртых, цинк и витамин B6: дефицит цинка повышает активность триптофангидроксилазы (фермент, синтезирующий серотонин), так что приём 20-30 мг цинка в день может немного понизить базальный серотонин. Однако не злоупотребляйте — высокие дозы цинка токсичны.

Серотонин и оргазмический порог: теория «весов»

Представьте себе, что в вашем спинном мозге и гипоталамусе есть некий оргазмический порог — уровень общей нейронной активации, который необходимо превысить, чтобы произошёл оргазм. Серотонин повышает этот порог (требуется больше стимуляции), а дофамин и норадреналин его понижают. У человека с высоким базальным уровнем серотонина (например, при генерализованной тревоге или приёме СИОЗС) порог настолько высок, что даже интенсивная стимуляция не может его преодолеть. У человека с низким уровнем серотонина (некоторые формы депрессии, или после приёма серотониновых антагонистов) порог низок, что ведёт к преждевременной эякуляции или даже спонтанным оргазмам. Это объясняет, почему одни и те же антидепрессанты назначают и для лечения аноргазмии (у женщин с высоким порогом), и для лечения преждевременной эякуляции (у мужчин с низким порогом) — парадоксально, но дапоксетин (специфический ингибитор SERT для лечения преждевременной эякуляции) действует так же, как и обычные СИОЗС, но принимается «по требованию» за 1-3 часа до секса.

ГАМК: главный глобальный тормоз всей нервной системы

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — основной тормозной нейромедиатор центральной нервной системы. Около 30-40% всех синапсов в мозге являются ГАМК-ергическими. Если сравнить мозг с автомобилем, ГАМК — это тормозная педаль, которая бездействует, когда вы хотите ехать, но мгновенно нажимается, когда нужно остановиться или избежать аварии. В сексуальном контексте ГАМК регулирует все фазы: она подавляет преждевременные эрекции, контролирует мышечный тонус во время полового акта и обеспечивает посторгазмическое расслабление. Но её гиперфункция — одна из главных причин сексуальной заторможенности.

Как ГАМК работает на клеточном уровне

ГАМК-нейроны высвобождают ГАМК, которая связывается с двумя типами рецепторов: ГАМК-A (ионотропный, быстрое открытие хлорных каналов) и ГАМК-B (метаботропный, медленное действие через G-белки). Когда открываются хлорные каналы, внутрь нейрона входят отрицательно заряженные ионы хлора, что гиперполяризует мембрану — нейрон становится труднее возбудить. По сути, ГАМК «выключает» нейрон или снижает его активность. В преоптической области гипоталамуса ГАМК-нейроны постоянно тормозят центры эрекции. Когда приходит дофаминовый сигнал, он подавляет эти ГАМК-нейроны (тормозит тормоз), тем самым разрешая эрекцию. Это называется «дезингибицией» — двойное отрицание даёт положительный эффект.