Секс в зрелом возрасте

Елена Клименко

Секс в зрелом возрасте

Часть 1. Адаптация к возрастным изменениям: менопауза и андропауза

Возрастные гормональные изменения – естественный этап жизни, затрагивающий как женщин, так и мужчин. Понимание их физиологии и симптомов – первый шаг к успешной адаптации сексуальной жизни.

Глубокое понимание физиологических изменений у женщин (менопауза):

Сердце изменений: Снижение и последующее прекращение выработки эстрогена и прогестерона яичниками. Официально менопауза констатируется после 12 месяцев отсутствия менструаций.

Ключевые симптомы, влияющие на сексуальность:

Вульвовагинальная атрофия (атрофический вагинит): Наиболее распространенное и значимое для интимной жизни изменение. Снижение эстрогена приводит к истончению, сухости и потере эластичности стенок влагалища и вульвы. Слизистая становится более ранимой, легко травмируется.

Вагинальная сухость: Прямое следствие атрофии. Недостаток естественной смазки вызывает дискомфорт, жжение, зуд и боль (диспареунию) во время и после полового акта или даже гинекологического осмотра.

Изменение pH влагалища: Среда становится менее кислой (более щелочной), что увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и вагинитов (например, бактериального вагиноза), которые также могут вызывать дискомфорт.

Снижение кровотока: Уменьшение притока крови к половым органам может замедлять наступление возбуждения, снижать интенсивность ощущений и влиять на способность достигать оргазма.

Изменение либидо: Колебания или снижение сексуального желания – частый симптом. Причины многофакторны: гормональные изменения (снижение эстрогена, андрогенов), физический дискомфорт (боль, сухость), психологические факторы (стресс, изменение образа тела), нарушения сна (из-за приливов).

Приливы жара и ночная потливость: Значительно влияют на общее самочувствие, качество сна и уровень энергии, косвенно снижая интерес к сексу.

Урогенитальные симптомы: Учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание) или ургентные позывы. Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и стеснение во время близости.

Глубокое понимание физиологических изменений у мужчин (андропауза, возрастной андрогенный дефицит):

Сердце изменений: Постепенное (начинается обычно после 40 лет) и индивидуально варьирующее снижение уровня тестостерона – основного мужского полового гормона.

Ключевые симптомы, влияющие на сексуальность:

Снижение либидо: Уменьшение сексуального желания и частоты спонтанных мыслей о сексе – один из самых характерных признаков низкого тестостерона.

Изменения эректильной функции: Эрекции могут становиться менее спонтанными (например, утренние эрекции происходят реже), для их достижения требуется более прямая и длительная стимуляция. Сама эрекция может быть менее твердой и менее стабильной во время полового акта. Важно: Эректильная дисфункция (ЭД) в зрелом возрасте часто вызвана не только снижением тестостерона, но и сосудистыми проблемами (атеросклероз), диабетом, неврологическими заболеваниями, приемом лекарств, стрессом.

Увеличение времени до следующей эрекции (рефрактерный период): После оргазма и эякуляции мужчине может потребоваться больше времени, чем в молодости, чтобы снова возбудиться и достичь эрекции, способной к половому акту.

Изменение интенсивности оргазма и эякуляции: Оргазм может стать менее интенсивным. Объем эякулята часто уменьшается, а сила выброса спермы снижается.

Общие симптомы: Снижение тестостерона также может проявляться повышенной утомляемостью, снижением энергии и мотивации, уменьшением мышечной массы и силы, увеличением жировой массы (особенно в области живота), снижением плотности костной ткани (риск остеопороза), перепадами настроения, раздражительностью, иногда депрессивными состояниями. Эти факторы косвенно влияют на самооценку и сексуальную активность.

Комплексная стратегия адаптации и управления изменениями:

Безоговорочная важность консультации с врачом:

Диагностика: Первый и главный шаг. Обратитесь к гинекологу (женщинам) или урологу/андрологу (мужчинам). Врач соберет анамнез, оценит симптомы, проведет осмотр и назначит необходимые анализы (гормональный профиль – эстрадиол, ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, ГСПГ; для мужчин – ПСА; общие анализы крови/мочи и др.) для подтверждения диагноза и исключения других серьезных заболеваний, которые могут маскироваться под симптомы менопаузы/андропаузы (например, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые проблемы, диабет).

Обсуждение вариантов лечения:

Для женщин:

Местная (вагинальная) гормональная терапия (МГТ): Кремы, кольца или таблетки с низкими дозами эстрогена, применяемые местно во влагалище. Эффективно и быстро устраняют симптомы атрофии (сухость, боль, диспареунию), улучшают кровоток и трофику тканей, нормализуют pH. Минимально всасываются в кровь, поэтому имеют высокий профиль безопасности для большинства женщин, даже с противопоказаниями к системной ГТ.

Системная гормональная терапия (ГТ): Таблетки, пластыри, гели с эстрогенами (и прогестагенами, если матка сохранена). Эффективны при тяжелых вазомоторных симптомах (приливы, потливость), нарушениях сна, профилактике остеопороза. Могут косвенно улучшать урогенитальные симптомы. Назначается строго индивидуально врачом после оценки всех рисков и пользы.

Негормональные препараты и увлажняющие средства: Оральные препараты (например, осполемифен) для лечения диспареунии, вызванной атрофией. Регулярное использование вагинальных увлажняющих средств (не путать с лубрикантами!) для поддержания гидратации тканей.

Для мужчин:

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ): Назначается ТОЛЬКО при подтвержденном лабораторно и клинически значимом дефиците тестостерона. Формы: гели, инъекции, пластыри. Эффективна для повышения либидо, улучшения настроения и энергии, увеличения мышечной массы. Важно: ЗТТ НЕ является основным методом лечения ЭД! При наличии ЭД необходимо выяснить и лечить ее истинную причину (сосудистую, неврологическую и т.д.), для чего используются специфические препараты (ингибиторы ФДЭ-5 – виагра, сиалис и аналоги). ЗТТ может быть дополнением при сочетании ЭД и дефицита тестостерона.

Рекомендации по образу жизни: Врач даст советы, которые существенно улучшают состояние:

Сбалансированное питание: Достаточное количество белка, полезных жиров, клетчатки, кальция, витамина D. Ограничение сахара, кофеина, острой пищи (может усиливать приливы), алкоголя.

Регулярная физическая активность: Кардионагрузки (ходьба, плавание), силовые тренировки (поддержание мышечной массы и плотности костей), упражнения Кегеля (укрепление мышц тазового дна – важны и для женщин при недержании, и для мужчин при ЭД). Физическая активность повышает уровень эндорфинов, улучшает кровообращение (включая тазовую область), помогает контролировать вес, улучшает сон и настроение.

Отказ от курения: Курение крайне негативно влияет на сосуды (усугубляет ЭД, ухудшает кровоснабжение тканей), ускоряет старение кожи и слизистых, усиливает тяжесть симптомов менопаузы.

Качественный сон и управление стрессом: Практики релаксации (медитация, йога, дыхательные техники), достаточный отдых критически важны для гормонального баланса и общего самочувствия.

Открытое общение с партнером: Обсуждайте происходящие изменения, свои ощущения (включая дискомфорт или боль), страхи и ожидания. Вместе ищите пути адаптации интимной жизни. Понимание и поддержка партнера – мощный фактор успеха.

Понимая природу изменений, консультируясь со специалистами и внося коррективы в образ жизни и подход к близости, можно эффективно минимизировать их негативное влияние и сохранить радость интимных отношений.

Часть 2. Поддержание страсти и эмоциональной связи: Сердце интимности в зрелом возрасте