Близость без преград: совместное преодоление сексуальных трудностей

Почему возникает такая разница между полами? Анатомия и физиология: у женщин клитор содержит примерно 8000 нервных окончаний – это полностью специализированный орган для удовольствия, не имеющий никакой репродуктивной функции. Однако в течение тысячелетий культура делала акцент на вагинальном сексе, а клитор игнорировался. Миф о «вагинальном оргазме», который якобы «взрослее» и «правильнее» клиторального, был полностью опровергнут исследованиями, начиная с работ Мастерса и Джонсон. Физиологически все женские оргазмы (даже при стимуляции влагалища или анального отверстия) возникают за счет непрямой стимуляции клитора (его ножек, которые охватывают влагалище). Тем не менее, этот миф продолжает причинять боль: женщины имитируют оргазм, чтобы партнер не чувствовал себя несостоятельным, а мужчины расстраиваются, «стараясь» достичь цели, которая устроена иначе. Аноргазмия не означает «сломанная женщина» или «плохой любовник». Это часто просто несоответствие между типом стимуляции (только проникновение) и анатомией.

Причины аноргазмии: от физики до психологии

Как и в случае со снижением либидо, причины аноргазмии почти всегда комплексны. Для пары важно разобрать их вместе, без обвинений, чтобы выбрать правильную стратегию.

Физиологические и медицинские причины. Оргазм – это сложный рефлекторный процесс, включающий периферическую и центральную нервную систему, мышечное напряжение и сосудистую реакцию. Любое нарушение в этой цепи может блокировать разрядку. Основные медицинские факторы: гормональные сбои (низкий тестостерон снижает чувствительность, высокий пролактин подавляет оргазм), заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (нейропатия), рассеянный склероз, травмы спинного мозга, операции в области малого таза (гистерэктомия, удаление простаты), лучевая терапия. У женщин важный фактор – период после менопаузы или грудного вскармливания: низкие эстрогены ведут к истончению и сухости слизистых, что делает стимуляцию болезненной или недостаточно интенсивной. У мужчин – последствия трансуретральной резекции простаты или радикальной простатэктомии (при раке), когда нарушается иннервация.

Лекарственные причины. Антидепрессанты – лидеры по побочному эффекту в виде аноргазмии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС: флуоксетин, пароксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам) блокируют оргазм у 50–70% принимающих их людей. Серотонин – нейромедиатор, который, помимо регуляции настроения, тормозит эякуляцию и вагинальные сокращения. Некоторые антипсихотики (рисперидон, палиперидон), антигипертензивные (клонидин, пропранолол), диуретики (спиронолактон), опиоидные анальгетики (морфин, трамадол) также могут вызывать задержку или отсутствие оргазма. Оральные контрацептивы у части женщин снижают уровень свободного тестостерона, что уменьшает клиторальную чувствительность.

Психологические и когнитивные причины. Самый частый «убийца» оргазма – тревога, причем специфическая тревога по поводу самого оргазма. Парадокс: чем сильнее вы хотите испытать оргазм, чем больше вы фокусируетесь на «должен ли он случиться», тем меньше шансов, что он случится. Это объясняется моделью «обратной связи»: оргазм требует перехода от симпатической (контроль) к парасимпатической (расслабление) и затем к соматической (мышечные сокращения) нервной системе. Тревога держит вас в симпатическом режиме. Также важны: негативные сексуальные установки из воспитания («секс грязен», «хорошие девочки не стонут»), перфекционизм («оргазм должен быть феерическим, как в кино»), страх потери контроля (некоторые люди боятся кричать, плакать, совершать непроизвольные движения), отвлекающие мысли во время полового акта («успела ли я выключить утюг», «а вдруг он устал»). Травма сексуального насилия почти всегда дает аноргазмию как защиту – тело блокирует чувство, которое в прошлом было связано с опасностью.

Отношенческие и ситуационные причины. Даже если с физиологией всё в порядке, а психологических блоков нет, оргазм может отсутствовать из-за динамики пары. Например: партнер перестал уделять время прелюдии, перешел к быстрым, механическим фрикциям, игнорируя индивидуальные ощущения женщины. Или, наоборот, партнер так старается и так тревожится о её оргазме, что его напряжение передается ей. Или в паре есть хронический невысказанный конфликт, и бессознательное «мстит» отказом в оргазме. Также важна техника: если пара использует только проникновение (даже длительное), то для 70–80% женщин этого недостаточно – требуется прямая клиторальная стимуляция пальцами, ртом или вибратором.