Неслучайные случайности или как это было

По такому же методу кислотность слизистой оболочки желудка у собак определяли также M.Osborne, P.Frederick (1965).

A S.Andersson, M.Grossmann (1965), J.Pritchard и сотр. (1968), R.Moe, P.Klopper (1966), T.Stoika и сотр. (1967) – у больных язвенной болезнью.

В 1966 г. R.Moe, P.Klopper получили данные о кислотности слизистой оболочки желудка путем непосредственного рН-метрического измерения в опытах на собаках. Измерения проведены через гастротомию на передней стенке желудка.

Авторами установлено, что рН слизистой оболочки тела желудка колеблется в пределах 1,5-4,2, антрума 5,6-7,6 и пилорической части – 7,0-7,5 ед. рН.

W.Capper с сотрудниками в 1962 году провели во время операции с помощью рН-метрии определение интермедиарной зоны слизистой оболочки желудка у 190 больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

В последствии, в 1967 году У.Ф.Сибуль, Р.А.Труве, В.О.Отти, Ю.Э.Мянисте исследовали рН слизистой оболочки желудка во время операции для определения границ между слизистой тела и антрума желудка у больных язвой двенадцатиперстной кишки. Исследования выполняли с помощью рН-метра со стеклянным электродом через гастротомию.

G.Grassi и сотр в 1972 году впервые начали использовать рН-метрию слизистой оболочки во время операции, как контрольный тест полноты ваготомии.

Обследовано 146 больных, у которых была выявлена язва двенадцатиперстной кишки и выполнена ваготомия. Использовали стеклянный электрод и рН-метр. При премедикации и введении в наркоз атропин не использовали. После вскрытия брюшной полости на передней стенке желудка выполняли гастротомию, через которую в разных областях измеряли рН слизистой оболочки желудка. Затем выполняли ваготомию, после которой слизистую оболочку промывали изотоническим раствором и осушали губкой. Затем еще раз повторяли рН-метрию. Данные рН находились в пределах 5,5-7,0. Вводили гистамин в дозе 0,021 мг/кг веса тела и вновь регистрировали рН-слизистой оболочки. После селективной ваготомии значения рН слизистой оболочки желудка составляли 6,2-6,7 и лишь у 5% больных они находились в пределах 4,5-5,5.

Метод рН-метрии слизистой оболочки желудка с целью контроля за полнотой ваготомии использовали с 1975 года (У.Ф.Сибуль, Р.А.Труве, С.Ю.Ульп).

М.И.Кузин с сотрудниками также с 1978 г. применяли для контроля за полнотой ваготомии рН-метрию слизистой оболочки желудка, описанную G.Grassi. Стимуляция секреции проводилась гистамином или пентагастрином с учетом того, чтобы наиболее интенсивно стимулированная секреция приходилась на время операционной рН-метрии слизистой оболочки. Атропин и атропиноподобные препараты не вводили. При наркозе эфир и фторотан не применяли. Внутривенно не вводили крупномолекулярных веществ (желатинол), нейтрализующих стимулирующее действие гистамина. Ваготомия выполнялась у 87 больных язвой двенадцатиперстной кишки, из них у 45 проведена селективная проксимальная ваготомия, а у остальных – ваготомия иных видов. После контрольной рН-метрии неполная ваготомия отмечена у 39 больных, у которых затем была произведена ее коррекция. рН-метрия слизистой оболочки увеличивала время операции на 30 минут.

Анализируя результаты своих исследований, авторы пришли к заключению, что рН-метрия слизистой оболочки во время операции представляет собой ценный метод контроля полноты ваготомии. Особенно важно проводить контроль полноты ваготомии в случаях, когда больной предварительно не обследовался, а также при таких сложных операциях, каковой является селективная проксимальная ваготомия, поскольку неполная ваготомия не приводит к достаточному понижению кислотности, что создает предпосылки к образованию рецидива язвы.

Кроме того, по мнению авторов, рН-метрический контроль способствует усвоению техники проведения полноты ваготомии.

Описанный в 1972 г. G.Grassi метод рН-метрии слизистой оболочки желудка во время операции с целью контроля полноты ваготомии, по мнению U.Sibul, R.Truve, 1977; М.И.Кузин и соавт., 1978 является наиболее точным и объективным.

Однако, по мнению Ульп С.Ю., 1979 г. он обладает следующим недостатком – нанесение дополнительной травмы в ходе выполнения гастротомии и известная опасность инфицирования брюшной полости при вскрытии просвета желудка. Автор впервые предложил и использовал усовершенствованный метод точного определения рН слизистой оболочки желудка без гастротомии:

– им же разработан рН-зонд для рН-метрии под константным давлением измеряющего электрода на слизистую оболочку желудка и имеющий аспирационную систему. Такой зонд позволяет получить объективные уточненные данные рН (время операции удлиняется не более чем на 15 минут);

– усовершенствованный метод точного определения рН слизистой оболочки желудка без гастротомии может быть шире использован для определения эффективности ваготомии при хирургическом лечении больных дуоденальной язвой;

– рН-метрия во время операции позволяет правильно выбирать по ходу операции необходимый для каждого больного тип вмешательства;

– метод рН-метрии желудка во время операции позволяет выполнить коррекцию ваготомии во время операции, добиться ее полноты, что ведет к снижению частоты рецидивов язвенной болезни;

– точное расположение электродов рН-зонда в измеряемых зонах полости желудка является существенной предпосылкой обеспечивающей достоверность данных рН-метрии при измерении активности водородных ионов соляной кислоты содержимого желудка.

Беззондовые исследования кислотообразовательной функции желудка

Суть беззондовых исследований кислотообразовательной функции желудка состоит в том, что исследуемый принимает препарат синтетической ионообменной смолы, обогащенной солянокислым хинином. В желудке под влиянием соляной кислоты в ионообменной смоле отщепляется катион хинина, который всасывается и выделяется с мочой, где его можно определить. Судят о степени кислотности желудочного сока по количеству выделенного хинина.

В книге П.И.Шилова и Л.И.Казбинцева более подробно описан этот метод. Авторы приходят к мнению, что беззондовый метод применим только в тех случаях, когда зондирование желудка произвести нельзя и когда необходимо решить вопрос о наличии анацидности.

Другим методом определения кислотообразовательной функции желудка является радиотелеметрия. Ардене и Шпрунг в 1956 году предложили свой метод радиотелеметрии для определения рН пищеварительного тракта.

Радиотелеметрическая аппаратура состоит из следующих частей:

1 – миниатюрной радиокапсулы эндорадиозонда длиной в 20-30 мм и диаметром в 8 мм, которая заглатывается больным;

2 – антенны;

3 – приемно-анализирующего устройства;

4 – регистрирующего аппарата.

Эндорадиозонд состоит из двух электродов – сурьямного и каломелевого, или серебро-хлористого, потенциал которых передается на усилитель и радиопередатчик. В зависимости от концентрации водородных ионов устанавливается определенный потенциал, который при помощи радиоволн через стенки желудка и живота и дальше через антенну направляется к радиоприемнику, анализирующему устройству, а затем к регистрирующему аппарату.

Рядом авторов метод эндорадиозондов постоянно совершенствуется.

В России под руководством А.М.Сорина телеметрическая система введена в 1962 году. Этот метод открывает большие возможности в определении степени кислотности желудочного содержимого без зонда, но имеющиеся трудности, представляет выбор конструкции антенны, которая в любой момент позволяла бы установить точную локализацию эндорадиозонда. Это имеет, важное значение, особенно после того, как Е.Ю.Линаром было установлено 3 зоны желудка с разными показателями кислотности. Остается надеяться, что имеющиеся трудности в будущем удастся преодолеть.

В последние десятилетия в России применяются инструментальные методы исследования в функциональной гастроэнтерологии.

Аппаратура для исследования моторики ЖКТ.

Условно методы исследования можно разделить на две группы:

– методы, позволяющие непосредственно регистрировать сократительную активность ЖКТ;

– методы оценки моторной функции органов на основе данных, характеризующих их электрическую активность.

К первой группе относятся методы, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, катетеров. Их особенностью является введение инородного тела непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов слизистой и изменяет его моторную активность.

Для исследования внутрипросветного давления ЖКТ по соотношению цена/качество оптимальным является прибор «Гастроскан-Д». Прибор может использоваться для проведения эзофагельной, антродуоденальной, аноректальной, фарингеальной, абдоминальной манометрии, а также для манометрии сфинктера Одди.

Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Они базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ и основаны на регистрации биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография.

Для периферической электрогастроэнтерографии используется прибор «Гастроскан-ГЭМ».

Аппаратура для совместных исследований

Дифференциальная диагностика загрудинных болей неясной этиологии нередко представляет большие сложности. Не последнее место в их генезе занимают заболевания ЖКТ, в частности ГЭРБ. Значительной группе больных ГЭРБ, помимо основных симптомов, свойственны чувство дискомфорта и боль в прекардиальной области.

Одновременное исследование кислотности и электрической активности различных отделов ЖКТ, позволяющее лучше оценить взаимосвязь секреторной и моторно-эвакуаторной функций, реализовано в приборе «Гастроскан-ГЭМ».

Для исследования ларингофарингеальных рефлюксов применяются специальные ЛФР-зонды, эксплуатируемые в комплексе с прибором «Гастроскан-ИАМ».

Некоторые публикации по приборам и зондам для функциональной диагностики:

1. Казаков А.В., Трифонов М.М. В МКНЦ имени А.С. Логинова выполнена пуско-наладка 10 "Гастросканов": 4-х рН-импедансометров и 6-ти суточных рН-мониторов / GastroScan.ru. 2023

2. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. Рекомендации по эксплуатации рН-зондов и ZрН-зондов / ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. с. 27.

3. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Изд. 4-е. Фрязино: НПП "Исток-Система" – 2007.

4. Михеев А.Г., Трифонов М.М., Яковлев Г.А. Новые медицинские приборы для обследования желудочно-кишечного тракта // Электроника: Наука, Технология, Бизнес. – 1997. – № 6. – С. 33– 35.

5. Романов А.И., Трифонов М.М. Диагностические приборы для рН-метрии (от истории к современности) // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2003. – № 1. – янв.–март. – С. 73–77.

6. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., Филюшкин И.П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2006. –103 с.

Глава IV. История становления методов рН-метрии в Молдове

В 1985 году на кафедре факультетской хирургии (зав.кафедрой д.м.н., профессор П.Ф.Бытка) на базе Республиканской клинической больницы (главный врач, заслуженный врач Республики Молдова, доцент Т.В.Мошняга), доцентом кафедры А.К.Опря внедряется метод рН-метрии желудка. Проводятся исследования у пациентов хирургического профиля на различных этапах лечения.

Автор в 1985 году проходит стажировку в Латвийском научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической медицины на базе лаборатории патофизиологии желудка (зав. проф. Е.Ю.Линар).

С этого времени и в дальнейшем автор тесно сотрудничает в научном и практическом аспектах с профессором Е.Ю.Линар и профессором Ю.Я.Лея.

 В 1986 году автор начинает сотрудничать также с В.Н.Цибуляк – доктором медицинских наук, профессором, руководителем отделения иглоанальгезии и лечения болевых синдромов Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР.

В 1986 году на базе 2-ой городской клинической больницы (главный врач – А.М.Былба) в хирургическом отделении (зав.кафедрой, д.м.н., профессор Е.Н.Маломан) и во 2-ой поликлинике (зав. Дарий М.) автор организует 2 кабинета рН-метрии – один в стационаре, другой в поликлинике.

Широко проводятся исследования кислотообразующей функции желудка на догоспитальном этапе, – пред, – интра и – послеоперационном периодах.

Методика проведения рН метрии желудка во 2-й поликлинике города Кишинёва

Проводятся исследования по следующим направлениям:

1. Исследования кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью 12-ти перстной кишки при лечении болевого синдрома методом акупунктуры;