Перинатальная психология. Практический курс

4. Принципы Психологической Помощи (Интервенции):

Психообразование: Нормализация состояния, развенчание мифов, информация о расстройствах и ресурсах помощи.

Психологическое консультирование: Поддержка, проработка страхов, конфликтов, адаптация к новой роли.

Психотерапия (доказательные методы):

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными автоматическими мыслями, когнитивными искажениями, поведенческая активация. Высокоэффективна при ДР и тревоге.

Межличностная психотерапия (МЛП): Фокус на ролевых переходах, межличностных конфликтах, дефиците социальной поддержки, горе. Особенно эффективна при ПРД.

Терапия, сфокусированная на привязанности: Укрепление связи мать-дитя (Circle of Security, Watch, Wait and Wonder). Источник: E. Muir, D. Diamond.

Эмоционально-фокусированная терапия (EFT) для пар.

Краткосрочные методы при травме (EMDR, КПТ-Т).

Групповая терапия: Поддержка, обмен опытом, снижение стигмы.

Кризисное вмешательство: При острой суицидальности, психозе, травме (координация с психиатром!).

Медикаментозная терапия (назначает психиатр!): Антидепрессанты (СИОЗС обычно 1-я линия при умеренной/тяжелой ДР, многие совместимы с ГВ), антипсихотики (при психозе).

5. Культурные и Народные Аспекты (“Традиция”):

Соматизация: Во многих культурах (Азия, Латинская Америка, Россия) психологический дистресс проявляется телесно (“упадок сил”, “нервы”, “малокровие”). П-психолог должен уметь распознавать психогенную природу жалоб.

Объяснительные модели: Трудности могут объясняться “сглазом”, “порчей”, кармой, дисбалансом энергий (Инь-Ян, “ветер” в китайской медицине). Важно уважительно интегрировать это в диалог, не обесценивая, но предлагая научное понимание.

Традиционные методы “лечения”: Молитвы, обереги, ритуалы, травы. Психолог должен знать потенциальный вред/пользу (некоторые травы опасны при беременности/ГВ) и взаимодействие с лечением.

Народные “диагнозы”: “Испуг” у младенца, “родимчик” (судороги) – требуют дифференциации с реальными медицинскими/неврологическими проблемами. П-психолог просвещает о необходимости медицинской диагностики.

Дополнение к Модулю 4:

КОНКРЕТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ПРД И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРЕВОГЕ

КРАТКАЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (КПТ) ДЛЯ ПРД (МОДЕЛЬ C. MILGROM)

Цель: Купирование симптомов депрессии за 6-12 сессий через коррекцию дисфункциональных убеждений о материнстве.

Ключевые этапы и техники:

Психообразование:

Объяснение связи “мысли → эмоции → поведение”.

Нормализация ПРД

(подчеркивание, что это болезнь, а не лень/слабость)

с использованием диаграммы

“Цикл ПРД”, иллюстрирующей цепочку

“триггеры → мысли → симптомы”.

Поведенческая активация: Помощь в выходе из изоляции и постепенном планировании активностей с учетом текущих ресурсов. Применяется техника “Лестница активностей” – движение от простых задач (например, “принять душ”) к более сложным (например, “прогулка с друзьями”).

Когнитивная реструктуризация: Работа с автоматическими негативными мыслями (“Я плохая мать”, “Ребенок страдает из-за меня”). Основной инструмент – “Дневник мыслей” со столбцами: Ситуация → Мысль → Эмоция → Альтернативная (более адаптивная) мысль.

Релаксация: Обучение техникам снижения физического напряжения для управления тревогой. Рекомендуются: техника дыхания 4-7-8 и короткая (10 мин) прогрессивная мысленная релаксация с аудиогидом.

Ключевая адаптация – Фокус на материнской идентичности:

Упражнение «Переформулирование»: Помощь в изменении интерпретаций.

Пример: Исходная мысль: «Малыш плачет – я ничего не понимаю!» → Альтернатива: «Плач – его способ общения. Я учусь его понимать, и это нормально».

«Шкала достижений»: Поощрение признания маленьких успехов, например: «Сегодня я смогла покормить его, хотя было страшно – это победа».

Эффективность: Демонстрирует снижение баллов по шкале EPDS на 40-60% после 8 сессий (Milgrom et al., 2016). Важное примечание: При тяжелой ПРД (EPDS > 20) необходима комбинация с фармакотерапией (обычно СИОЗС).

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРД (IPT-P, O’HARA)

Цель: Улучшение социальной поддержки и адаптации к роли матери за 12-16 сессий.

Четыре основные мишени терапии:

1. Горе: Работа с чувством утраты “старой” идентичности и прежней жизни.

2. Ролевой переход: Помощь в адаптации к новой роли матери и связанным с ней изменениям.

3. Межличностные конфликты: Разрешение конфликтов с партнером, семьей или другими значимыми людьми.

4. Дефицит социальной поддержки: Выявление и усиление сети поддержки.

Основные техники:

«Карта отношений»:

Визуальное отображение значимых отношений клиентки, выявление источников поддержки и проблемных зон.

Например:

Клиентка -> Партнер [Конфликт: “Не помогает ночью”];

Клиентка -> Мать [Поддержка: сидит с ребенком];

Клиентка -> Подруга [Потеря связи: “Не звонит”].

Ролевая игра «Сложный разговор»: Отработка навыков коммуникации в конфликтных ситуациях (например, просьба о помощи к партнеру). Используются фразы-шаблоны: «Когда ты [конкретное действие], я чувствую [эмоция]. Мне нужно [четкая просьба]».

Адаптация для перинатального периода:

Упражнение «Письмо к себе-немаме»: Помогает интегрировать прошлую и настоящую идентичность.

Пример начала: «Я помню твои страхи о потере свободы. Но сейчас я открыла, что…».

Сессии с партнером (2-3 сессии): Фокусируются на распределении родительских ролей, обсуждении страхов отца и улучшении взаимопонимания.

Эффективность: Обеспечивает устойчивую ремиссию у 70% женщин через 3 месяца после завершения терапии (O’Hara et al., 2019).

ПРАКТИКА «КОНТЕЙНИРОВАНИЯ» (КОНЦЕПЦИЯ D.W. WINNICOTT / W.R. BION)

Цель: Научить мать “удерживать” и обрабатывать интенсивные проекции тревоги, агрессии или страдания ребенка, не разрушаясь самой.

Применяется при:

Материнской тревоге с сильной соматизацией

(например, “ком в горле”, тошнота при плаче ребенка).

Интенсивном страхе причинить вред ребенку.

Кризисных состояниях (паника, суицидальные мысли).

Алгоритм действий для психолога:

1. Принять проекцию: Демонстрировать понимание и принятие переживаний клиентки без осуждения. Использовать фразы: «Я вижу, как вам тяжело», «Это действительно невыносимое чувство».

2. «Переварить» аффект: Выдержать интенсивные чувства клиентки, находясь с ней в контакте, используя молчаливые паузы (без преждевременных советов!) и осторожное отзеркаливание ее состояния: «Вы чувствуете, что тонете в этом ужасе?»