Обзор клинических случаев пациентов с осложнённым пародонтологическим, онкологическим статусом, редкими заболеваниями полости рта

Станислав Соколов

Обзор клинических случаев пациентов с осложнённым пародонтологическим, онкологическим статусом, редкими заболеваниями полости рта

Глоссарий.

СОПР – слизистая оболочка полости рта.

з/о – зубные отложения.

в/ч – верхняя челюсть.

н/ч – нижняя челюсть.

ЧСПП – частичный съёмный пластиночный протез.

ПСПП – полный съёмный пластиночный протез.

Введение.

Все более актуальной становится проблема оказания качественной стоматологической помощи. Обслуживание населения в настоящее время проходит в многочисленных государственных и частных стоматологических клиниках. Однако, качество оказания стоматологической помощи в большинстве из них оставляет, к сожалению, желать лучшего (Мальцев А.Е. Результаты судебно-медицинских экспертиз стоматологического профиля. Организация здравоохранения // Стоматология -2012г, т.91 №2-.12-13с.).

Зачастую причинами некачественно оказанной медицинской помощи является некачественно или не полностью проведённое обследование пациента (отсутствие КТ, прицельного рентген-снимка, проведение проб, пальпация/перкуссия и т.д.).

Целый ряд публикаций посвящён ненадлежащим образом оказанной лечебно-диагностической помощи (Г.А. Пашинян с соавт 2000г., Тучик с соавт 2000г).

Список заболеваний, которые должен диагностировать и лечить врач-стоматолог растёт из года в год. Становится сложнее, даже при условии наличия современных диагностических аппаратов, поставить полный и точный диагноз. Хорошим подтверждением тому являются статьи о влиянии COVID-19 на зубочелюстную систему (стопкороновирус.рф).

После COVID-19 могут быть проблемы с пародонтом, могут происходить воспалительные процессы в пульпе зуба. Будут непроизвольные боли, человек начинает жаловаться на то, что зуб болит. И на рентгенологических снимках – ортопантомограмме, КТ – мы можем выявить пагубную ситуацию, на которую повлиял коронавирус. (Мария Балакирева стоматолог-ортодонт (sechenov.ru/pressroom/news/neproizvolnye-boli-kak-koronavirus-vliyaet-na-zuby).

Таким образом, данная работа призвана обратить внимание врачей-стоматологов на знание принципов онкологической настороженности, заболеваний слизистой оболочки полости рта, симптомов ВИЧ-инфекции полости рта и т.д. Максимально использовать современные методы диагностики и лечения.

Раздел хирургической стоматологии.

Опыт применения двух типов плазмы аутологичной крови (гепаринсодержащая и безгепариновая) для улучшения регенерации после операции удаления зуба.

В современной стоматологии, как и во многих других сферах медицины, опыт применения плазмолифтинга давно хорошо известен. Трудно представить себе современный медицинский комплекс, который не был бы оснащён материалами для забора крови и центрифугой для создания плазмы.

Аутологичную плазму вводят непосредственно в поврежденные ткани десны, участки установки имплантата или проведения костной пластики, в области синуслифтинга, лунки удаленного зуба, остеосинтеза или установленной мембраны. Тромбоцитарные факторы роста, содержащиеся в аутологичной плазме, способствуют прорастанию капилляров, оптимизации гемодинамики, тканевого дыхания и обмена веществ. Кроме того, аутологичная плазма стимулирует процесс укрепления костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием костных морфогенетических белков коллагена, а также активирует местный иммунитет.

Показания к проведению данной процедуры:

– генерализованный пародонтит (1,2,3 степени тяжести);

– гингивит;

– локализованный пародонтит;

– альвеолит;

– операции по имплантации или удалению зубов;

– периимплантит;

– профилактика заболеваний тканей пародонта.

Ожидаемый результат:

– устранение кровоточивости;

– профилактика заболеваний пародонта;

– уменьшение подвижности зубов;

– купирование болевого синдрома;

– устранение галитоза (неприятного запаха изо рта);

– приобретение десной физиологической окраски и анатомической формы;

– увеличение скорости заживления области лунок удаленных зубов;

– предотвращение прогрессирования заболеваний пародонта;

– снижение риска отторжения имплантов;

– оптимизация приживаемости имплантов.

Существует два типа пробирок для создания аутогенной плазмы: гепаринсодержащая, для получения жидкой тромбоцитарной массы и безгепариновая, для создания тромбоцитарной массы, используемой при хирургических манипуляциях.

В данном клиническом примере представлен опыт применения двух типов тромбоцитарной массы при операции удаления зуба.

Клинический пример № 1.

Пациент, мужчина, 69 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в области зубов верхней челюсти, затруднённый приём пищи, невозможность сомкнуть зубы, общее ухудшение самочувствия.

Анамнез: больным считает себя 7 дней, с момента появления боли.

Объективно: Лицо симметрично, отёк отсутсвует.

Перкуссия зубов 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 резкоболезненна, 1.2, 2.3 имеют глубокие кариозные полости, 1.2 ранее лечён. Глубина пародонтальных карманов 4,5мм, зубы имеют 1ой степени подвижность, зубные отложения над-поддесневые, ИГР-У 3 балла, кровоточивость десны по Мюллеману 3й степени. СОПР отёчна, гиперемирована.

На рентгенограмме видны участки деструкции костной ткани в области апексов зубов 1.2, 2.1, 2.2, 2.3.

Диагноз: Хронический периодонтит 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов в обострении. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Изначальная ситуация в полости рта.

Лечение: Под аппликационной анестезией Ung.Lidoxori 10% проведена инфильтрационная анестезия Sol.Ubistezini в области 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов. Также проведена анестезия у резцового отверстия Sol.Ubistezini. Проведено отслаивание слизистой зубов при помощи скальпеля, удаление зубов, кюретаж лунок, цистэктомия, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05%.

Далее была установлена безгепариновая тромбоцитраная масса (красная крышка пробирки) в лунки удалённых зубов, с целью сохранения тромбоцитарной массы в лунках были наложены защитно-удерживающие швы нерассасывающейся нитью.

Сразу после наложения швов была использована гепаринсодержащая тромбоцитарная масса (пробирка с зелёной крышкой). При помощи инсулинового шприца введена тромбоцитарная масса в область хирургического вмешательства в объёме 5мл.

Через 48 часов пациент пришёл на контрольный осмотр.

Объективно: Пальпация области вмешательства безболезненна, отек и гиперемия отсутствуют, общее улучшение самочувствия. Картина представлена на фотографии ниже.

Спустя пять суток после хирургического вмешательства пациент пришёл на снятие швов, состояние полости рта отражено на нижеследующей фотографии.

После снятия швов пациент был направлен на консультацию к хирургу-имплантологу, стоматологу – ортопеду.

Клинический пример № 2.

Пациент Н., 39 лет. Обратилась в стоматологическую клинику 6 месяцев назад. Жаловалась на дискомфорт при приёме пищи, боль при накусывании. На рентген-снимке видно затемнение в области медиального корня 4.6, инструмент эндодонтический в медиальном канале. Перкуссия умеренно болезненна. На основании полученных данных поставлен диагноз – Хронический периодонтит 4.6 в стадии обострения.

В клинике, куда обратилась пациент проведены следующие манипуляции: пломбирование каналов методом латеральной конденсации, зубосохраняющая операция резекция верхушки корня зуба, во время операции сохранена часть медиального корня, проведено ретроградное пломбирование Rootdent, заложены коллагеновые губки и синтетический костный материал.

Спустя 30 дней после операции пациент вновь обратилась с жалобами. Отмечает разрастание слизистой оболочки полости рта склонное к гноетечению, болезненное при прикосновении, кровоточивое.

Объективно: Лицо симметрично, пальпация лимфатических узлов безболезненна. СОПР отёчна, гиперемирована, при зондировании определяется кровоточивость 4ой степени по Мюллеману, пальпация вызывает дискомфорт, боль, при надавливании определяется гноетечение. Разрастание слизистой оболочки в проекции медиального корня 4.6, тёмно-алого цвета, 1см в диаметре.

Под анестезией сделан забор материала с целью проведения гистологического анализа для уточнения диагноза.

По результатам гистологического исследования поставлен диагноз: Пиогенная гранулёма.

Лечение: Под проводниковой торусальной анестезией проведено отслаивание лоскута, иссечение пиогенной грануляции, медикаментозная обработка, удаление установленных в предыдущей клинике в рану остатков «Коллапол» и костного графта. В области апекса удалённого зуба сформирован кровяной сгусток, заложено антисептическое и склерозирующее средство «Йодглюколь», наложение швов. Даны рекомендации: монофлоксацин 400мг, хлоргексидин 0,05%, витаминный комплекс, кератопластики.

Спустя 7 дней пациент назначен на контрольный осмотр. При осмотре определяется умеренное количество фибринозного налёта, пальпация слабо болезненна.

Через четырнадцать дней после вмешательства пациент жалоб не предъявляет. Проведено снятие швов, даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Клинический пример № 3.

Пациент Р., 34 года, обратился с жалобами на резкую боль при приёме пищи, отёк, подъём температуры.

Объективно: зубы 1.5, 1.6 резкоболезненны при пальпации, определяется отёк и гиперемия, подвижность отсутствует, зубы разрушены.

Диагноз: Обострение хронического периодонтита 1.5, 1.6.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol.Septonest 1:100000 в области 1.5, 1.6 проведено сепарирование связки причинных зубов и удаление, дренаж, медикаментозная обработка, кюретаж, тампонада.

После манипуляций, проведённых по «острой» боли пациент направлен на компьютерную томографию с целью контроля проведённой работы и составления плана лечения.

На КТ выявлено затемнение в области 3.8, большого размера.

В полости рта образование в области 3.8 никаких проявлений (отёк, гиперемия, разрастание слизистой, боль при пальпации) не имеет.

Предположительный диагноз: фолликулярная киста области ретинированного 3.8.

Пациент был направлен на консультацию к хирургу-стоматологу в отделение челюстно-лицевой хирургии.