Как позаботиться о себе, чтобы быть полезным клиенту. Руководство для психологов и терапевтов

Юлия Айнетдинова

Как позаботиться о себе, чтобы быть полезным клиенту. Руководство для психологов и терапевтов

ВВЕДЕНИЕ

ПОЧЕМУ О СЕБЕ, А НЕ О КЛИЕНТЕ?

Когда будущие психотерапевты осваивают тонкости терапевтической работы, основной фокус внимания всегда находится на стороне клиента. На его процессах и потребностях, на его трудностях, нуждах и целях. Терапевту же часто остается перечень предписаний: вот таким надо быть, вот это надо знать и уметь, вот то-то нужно обеспечить клиенту для продуктивного процесса.

Собственно, эта книга начиналась примерно так же: как сертификационный проект по итогам большого обучения травма-информированной и этичной работе с клиентами.

Предполагалось, что я напишу для коллег своеобразный свод правил или путеводитель по принципам такой работы – учитывающей тот факт, что у каждого нашего клиента за спиной есть свой трудный опыт, и этот опыт не просто «был когда-то», а продолжает жить в его теле прямо сейчас. Мне предстояло рассказать коллегам, как грамотно обходиться с уязвимыми местами и последствиями прошлых травм наших клиентов.

Но в процессе я поняла, что мне критично важно в этом разговоре сделать неочевидный шаг назад. Начать с фокуса не на клиенте, а с того, кого профессия обязывает держать этот фокус. С терапевта.

Мы можем позаботиться о других только тогда, когда у нас самих есть ресурс. И я уверена, что по-настоящему этичная и бережная работа с клиентами возможна тогда, когда мы умеем относиться этично и бережно сами к себе. Когда мы сами умеем обращаться со своими сложными чувствами, непростыми состояниями, сильными стрессовыми реакциями и последствиями давних травм.

Работа психолога предполагает, что мы как можно меньше привносим в рабочий процесс своих личных искажений. Не лечим об клиента свое эго, не ищем в клиентах утешения или подбадривания, не требуем подтверждения, что с нами все в порядке. Не ждем от них поддержки или заботы о наших потребностях.

Это становится возможным, когда у нас самих в этих тонких местах восполнены дефициты и есть хорошая опора (и скажу в скобках – когда есть еще и хорошая поддержка из других источников, но про это будет отдельная глава). Именно поэтому имеет смысл сначала обратиться к себе – и пропустить через свой собственный опыт принципы внимательного, поддерживающего, воодушевляющего и бережного отношения к себе.

В этой книге я хочу показать, как с помощью простых и очень конкретных приемов вы можете создать для себя такую важную в нашей работе базу: уверенности и силы, внутренней устойчивости, уважения и самоподдержки.

МЫ НЕ ОБЯЗАНЫ БЫТЬ ИДЕАЛЬНЫМИ

Я исхожу из того, что терапевты, даже хорошо подготовленные, остаются живыми людьми – несовершенными, несущими следы своего жизненного опыта и травм, разнообразно реагирующими на происходящее в контакте с клиентом. Людьми с разным уровнем ресурса и сил, со своими личными и профессиональными ограничениями.

И еще я уверена, что терапия – это живой процесс, в котором идеальная стерильность, невозмутимость и невовлеченность не только невозможны, но и не нужны.

Наши собственные реакции, наши чувства и интенции, возникающие в ходе сессии – мощный ключ к тому, чтобы понимать клиента и суть его процессов, улавливать разворачивающуюся в сессиях динамику. А значит, внимание к ним – это шанс сделать процесс работы более точным, безопасным и продуктивным для клиента.

Я обеими руками за то, что терапевт должен иметь опыт собственной терапии до начала практики. Опыт достаточный, чтобы хорошо знать свои тонкие и уязвимые места, свои привычные реакции, уходящие корнями в собственный травматический опыт, свои «трудные» темы и ограничения.

Но даже если мы хорошо подготовлены, если у нас за плечами личная терапия, все равно в ходе работы возникают ситуации, когда мы нуждаемся в поддержке и самоподдержке. И безусловно нуждаемся в более тонких инструментах для понимания процессов, которые происходят с клиентом и с нами.

В этом руководстве вы найдете такие инструменты и принципы работы, которые позволят вам быть по-настоящему этичными не только по отношению к клиентам, но и по отношению к самим себе.

Вы узнаете, как можно:

– помочь себе, когда трудно – прямо в ходе сессии или в практике вообще;

– сделать свою работу легче, благодаря тонкой калибровке своего влияния на процессы клиента;

– выстроить для себя систему поддержки и самоподдержки;

– научиться возвращать себе силу и ощущение «я справляюсь» даже в самые сложные моменты.

Всё это поможет вам поддерживать и растить свой ресурс, чтобы быть для ваших клиентов устойчивым и надежным специалистом. И даст возможность работать, развивать свою практику и расти в профессии экологично и с более добрым отношением к самим себе.

ПАРА СЛОВ О ПОДХОДЕ

В основе этой книги во многом лежат идеи эмбодимент-подхода. Он подразумевает, что мы не просто живем в теле. Наши телесные реакции, состояния и способы телесно быть – являются нами в той же степени, в которой нами являются наши мысли, чувства и всё то, что чаще принято относить к психике. Практическая часть книги в значительной мере опирается на различные способы телесной регуляции, телесного самоисследования и самонаблюдения.

Эти приемы могут показаться простыми и как будто не такими глубокими, как привычный самоанализ или сложные интеллектуальные конструкции. Но вы можете попробовать – и увидеть, насколько доходчивым, понятным и богатым может быть язык вашей (и клиента) телесности. Телесная осознанность может стать не просто способом для эпизодической медитации, но живой тканью вашей жизни и практики.

Второе направление, на которое я опираюсь в своей практике и которое также определило фокус этой работы, – это генеративный подход, созданный Стивеном Гиллигеном. В нем процесс терапии представляется как со-творчество (generation) клиента и терапевта, которое становится возможным в особом общем поле взаимодействия.

Это сочетание подходов привело меня в ту точку, где я вижу процесс терапии (и многих других видов помогающей практики) как создание общего поля, в котором процессы одного неизбежно связаны и затрагивают процессы другого. У нас, у специалистов, по сравнению с клиентами больше власти и инструментов, чтобы влиять на этот общий процесс – и поэтому наша ответственность быть осознанными и компетентными в этом влиянии.

При этом наше влияние не только явное: действиями, техниками, упражнениями и всем тем, что мы проговариваем для клиентов словами. Мы всегда и неизбежно влияем также своим состоянием, своим качеством присутствия, качеством внимания и тонкими настройками нашей телесности. Эти аспекты я хочу раскрыть для вас в руководстве в первую очередь.

Работая с собой, заботясь о своем центрированном и устойчивом состоянии в ходе сессий и в практике в целом, вы сможете растить и поддерживать то, что важно в работе с вами для ваших клиентов.

Давайте начнём?

ЧАСТЬ 1

НЕСКОЛЬКО СПОСОБОВ СДЕЛАТЬ СВОЮ РАБОТУ ЛЕГЧЕ И ЭФФЕКТИВНЕЕ

Главный принцип, через призму которого мы будем смотреть на всё в этом руководстве, такой: терапия, рост, выход за пределы привычных паттернов по-настоящему возможны в безопасном пространстве. Эта безопасность касается всех слоев: пространства вокруг нас, пространства отношений между специалистом и клиентом, пространства внутри самого человека.

И насколько это важно для клиента, настолько же это важно и для нас как терапевтов или практиков, работающих с людьми в рамках других помогающих профессий. Хорошая, продуктивная и этичная работа возможна, когда вы находитесь в не-стрессовом состоянии внутреннего равновесия, в контакте с собой, своими ощущениями и чувствами – и с реальностью.

Поэтому первое, о чем я предлагаю вам позаботиться – о том, чтобы в своей работе находиться по возможности в сбалансированном (я буду дальше использовать боле точное и конкретное слово «центрированное») и ресурсном состоянии. А если происходит что-то, что выбивает вас из колеи – от напряжения, неуверенности или растерянности в ходе сессии с клиентом до действительно острых моментов, – то иметь возможность помочь себе и отрегулировать своё состояние.

1.1. Простая база для «терапевтической позиции»

Итак, все знают, каким мы ожидаем видеть хорошего психолога, терапевта или консультанта: внимательным, поддерживающим, уважительным, способным устанавливать доброжелательный контакт и сохранять терапевтическую позицию. На эту базу накладывается содержательная часть работы: задача подмечать важное в речи и поведении клиента, анализировать и строить гипотезы, выбирать и осуществлять те или иные интервенции в зависимости от подхода.

Вопрос – как стать и быть таким специалистом, что конкретно делать «в граммах»?

Конечно, в личном поиске ответов на вопрос «как» заключается большая часть работы и профессионального роста терапевта. Но всё же я хочу предложить вам некоторую основу, на которую вы можете опираться, особенно если вы только начинаете практику и не выработали еще собственное понимание, решения и стиль. Эта основа – создание центрированного состояния и телесно-эмоциональная саморегуляция в ходе сессии.

В ЛЮБОЙ НЕПОНЯТНОЙ СИТУАЦИИ – ЦЕНТРИРУЙСЯ

Если в подходе, в котором вы работаете, есть в том или ином виде техники центрирования и заземления, то вы уже знакомы с подобным состоянием. Среди его характеристик – хороший контакт со своим телом, открытость, осознанность, доброжелательность, присутствие в контакте – всё то, чего ждут клиенты от безопасного поддерживающего терапевта.

Заметьте, здесь нет признаков выдающегося оптимизма и приподнятости, как нет и бесконечной благостности и всепринятия. Есть хороший контакт с собой, с окружающим пространством и с другим человеком (если прямо сейчас вы находитесь в ситуации взаимодействия). Эмоции, наполняющие этот контакт, могут быть разными.

Когда вы в центрированном состоянии, вы наиболее адекватно и полно отражаете реальность.

Если обратиться к поливагальной теории и концепции Дэна Сигела, вы находитесь в этот момент в своем окне толерантности. Это такое состояние нервной системы, в котором вы можете воспринимать и обрабатывать информацию, принимать решения, быть в диалоге – с клиентом, с собой, с миром. Когда вы внутри окна – вы в ресурсе, внимательны, способны выбирать, у вас есть чувство влияния на ситуацию.

Когда же нас выносит за пределы окна толерантности, состояние становится дизрегулированным:

– мы либо перевозбуждаемся (тревога, раздражение, паника, «меня несёт» – и это классические стрессовые реакции «бей» или «беги»),

– либо затормаживаемся (застываем, отключаемся, теряем энергию и «сдуваемся» – это стрессовые реакции «замри» или «коллапс»).

В обоих случаях контакт с собой и другими нарушается. За пределами окна толерантности мы становимся менее эффективны – если, конечно, речь не идет о критических ситуациях, когда инстинктивные реакции могут действительно спасти.

Один из лучших способов отрегулировать свое состояние и вернуться в окно толерантности – через тело. Поэтому если техники центрирования вам не знакомы, я очень рекомендую поискать и освоить пару-тройку самых подходящих для себя. Здесь я предложу вам самую простую (но от этого не менее действенную) технику центрирования.

ТЕХНИКА ЦЕНТРИРОВАНИЯ – ШАГИ

ШАГ 1. Для начала почувствуйте опору.

Для этого перенесите внимание на плотный контакт стоп с полом, а также на ощущение плотного соприкосновения тела с сиденьем кресла или стула, если вы сидите. Дайте себе небольшое время, чтобы почувствовать хорошую опору, и позвольте этим ощущениям стать более проявленными – настолько, насколько вам комфортно.

ШАГ 2. Затем выстройте вертикаль.

Для этого можно сесть удобнее, опираясь на тазовые бугры, и потянуться макушкой вверх, выпрямляя спину. Затем имеет смысл мягко отпустить натяжение, чтобы вертикаль не была слишком напряженной. Также в поисках комфортной вертикали помогает немного покачаться из стороны в сторону и вперед-назад, чтобы найти комфортный баланс.

ШАГ 3. Добавьте мягкого контакта с телом.

Для этого можно сделать несколько спокойных осознанных вдохов и выдохов или пройтись вниманием по передней линии тела, смягчая последовательно взгляд, лицо, горло, грудную клетку, живот. Когда этого будет достаточно, вы можете, сохраняя центрированное состояние, мягко расширить свое внимание на окружающее пространство и людей в нем.

Есть много вариаций, в том числе двигательных и медитативных практик центрирования, но удивительным образом качественного центрирования на телесном уровне достаточно, чтобы выстроить нужное состояние.

Вы можете делать центрирование перед работой с клиентами для настройки и использовать прямо в сессии для восстановления равновесия. Однако важно понимать: для того, чтобы инструмент сработал для вас в стрессовой ситуации, нужно сначала отработать и закрепить его в спокойной и безопасной обстановке.

1.2. Снижайте стресс и неопределенность

Для того, чтобы психика клиента могла делать работу, которую предполагают терапевтические сессии, важно, чтобы у нее были на это ресурсы. Но это же касается и нас как помогающих практиков: чем больше у нас ресурса, тем полезнее мы можем быть для своих клиентов. И банально, но факт: прямой способ увеличить количество своих ресурсов – это не тратить их там, где можно не тратить.

На что тратит ресурсы ваша нервная система? Эволюционно – на отслеживание и предотвращение угроз, то есть на обработку стимулов, которые воспринимаются как небезопасные. И только во вторую очередь – на всякие удовольствия и пользу, включая личностный рост, творчество и даже простую бытовую заботу о себе.

Любой дискомфорт, любое вторжение в ваше пространство, любое непостоянство или изменение может стать для психики поводом для стрессовой активации. Нервная система будет, во-первых, настороженно отслеживать меняющиеся условия вокруг, а во-вторых – будет искать способы это изменить или тратить силы на то, чтобы терпеть наличие «угрожающего» фактора в течение длительного времени.

Также мы тратим энергию на принятие решений – и чем больше неопределенности в каком-то вопросе, тем больше будут эти затраты.

Поэтому забота о своем хорошем рабочем состоянии может начаться для вас с организации рамки работы, не тратящей впустую ресурсы нервной системы, и с организации безопасного физического пространства.

ЯСНОСТЬ И ПОСТОЯНСТВО

Здесь я хочу коротко напомнить о том, что знакомо любому терапевту или консультанту, – о теме постоянства сеттинга и границ. Именно они создают ту самую рамку, которая поможет сохранять и поддерживать ресурс.

Что работает на вас в этом плане:

– постоянство расписания,

– регулярность сессий с каждым конкретным клиентом,

– установленные (или даже прописанные) и единые правила переносов, отмены, порядка оплаты – всех организационных моментов,

– заготовленные ответы на часто задаваемые в переписке с потенциальными клиентами вопросы,

– установленные правила общения с клиентами между сессиями – в каком формате, в каких ситуациях, в какое время к вам можно обратиться.

Понятно, что не всегда такое постоянство возможно организовать себе в полном объеме, а многие принципы и правила нарабатываются в практике постепенно. Но минимизировать тот хаос, который не является неизбежным, – хорошее подспорье для вас, чтобы быть в ресурсе. Постоянство и определенность посылают базовый сигнал безопасности нервной системе – как вашей, так и ваших клиентов.

Важно вот что. Есть базовые правила профессии, которые мы не нарушаем никогда – такие, например, как запрет на любые отношения с клиентами за рамками сессий. Есть правила, соблюдать которые принципиально важно для результативности работы, – так, в длительной терапии таким фактором выступает регулярность встреч. А есть параметры, которые вы можете определять и настраивать под себя.

И здесь важно чутко относиться к сигналам собственной психики. Вы можете понаблюдать, что конкретно в организации практики и взаимодействии с клиентами является для вас комфортным (включая приемлемую степень неопределенности), а что перегружает и отнимает те силы, которые гораздо нужнее вам в работе с клиентами.

На основе своих индивидуальных особенностей вы можете постепенно выстроить такие правила, нюансы сеттинга и другие «формальные» аспекты практики, которые станут для вас хорошей опорой.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ПРОСТРАНСТВО

Если говорить о физическом пространстве – о кабинете, в котором вы встречаетесь с клиентами, или вашем рабочем месте онлайн, то хорошо, если оно будет, во-первых, безопасным, во-вторых, поддерживающим.

С точки зрения ощущения безопасности – и для вас, и для ваших клиентов, – имеет смысл подумать вот о чем:

– позаботьтесь о том, чтобы в кабинет никто не входил, так как внезапное вторжение воспринимается нервной системой как угроза, и нарушает процесс;

– позаботьтесь также, чтобы вас не было слышно, – это связано с тем, что психика всегда учитывает присутствие третьих лиц, а это добавляет напряжения и меняет качество и глубину контакта;

– если в какой-то момент неизбежен шум или явное присутствие людей за пределами кабинета, хорошо чтобы вы были предупреждены об этом и могли дать объяснение клиенту, что происходит (определенность снизит тревогу для вас обоих),

– не менее важно и пространство за пределами кабинета – хорошо, если в доступе будет вода, комфортный туалет, возможность разместить одежду и т. д.,

– и важный момент – постарайтесь не выбирать для работы помещение, которое ассоциативно отсылает вас к неприятным моментам вашего опыта или вызывает непонятное раздражение, напряжение или угнетенное состояние.

РЕСУРСНЫЕ ЯКОРЯ

Помимо явно мешающих факторов, которые стоит минимизировать, важно, чтобы рабочее пространство было комфортным и усиливало вас.

Можно осознанно создавать для себя такое рабочее пространство, в котором вам хорошо. На физическом уровне это ощущение от пространства может складываться из многих факторов: от уровня освещенности и возможности проветрить помещение до удобного кресла и цветка на подоконнике.

Понаблюдайте за собой вне сессий: что даёт вам сигналы безопасности? Эти сигналы могут переживаться как ощущение уюта, или воодушевления, или уверенности и силы. Подойдя к задаче творчески, вы сможете добавить ресурсные предметы или создать подобные условия для себя на вашем рабочем месте.

Если невозможно полностью обустроить пространство под себя (например, когда вы работаете в кабинете с почасовой арендой или делите помещение с коллегами), можно принести туда одну-две вещи, которые вас радуют, или брать с собой небольшой предмет-талисман, связанный для вас с ресурсным опытом, состоянием или воспоминаниями.

Небольшая универсальная подсказка: согласно исследованиям, живые растения и даже картины, изображающие природу, гармонизирующе действуют на нашу нервную систему.

1.3. Ваши ресурсы за пределами практики