Психотерапия деперсонализации

Дарья Стрекалина

Психотерапия деперсонализации

Психология деперсонализации

Деперсонализация – это психологическое состояние, характеризующееся чувством отчуждения от собственного тела и личности. Люди, переживающие деперсонализацию, часто чувствуют, что они наблюдают за собой со стороны, как бы становясь зрителями своих собственных действий, мыслей и эмоций. Это расстройство восприятия мира и себя может возникать как единичный эпизод, так и приобретать хроническую форму, что значительно влияет на качество жизни человека.

Деперсонализация часто сопровождается другими симптомами, такими как дереализация (ощущение, что мир вокруг кажется нереальным), тревожные расстройства и депрессия. Важно понимать, что деперсонализация не является психозом или психическим заболеванием в традиционном смысле, но она может быть крайне дезориентирующим и изнуряющим состоянием для человека, который с ней сталкивается.

Причины деперсонализации

Деперсонализация может возникать по множеству причин. Вот основные из них:

Одной из самых распространенных причин деперсонализации являются эмоциональные или психологические травмы. Это могут быть случаи насилия, потеря близких, тяжелые жизненные события, такие как развод или финансовые трудности. В таких случаях деперсонализация может быть реакцией на сильное переживание, своего рода защитный механизм психики.Психологический стресс и травма:

Деперсонализация может быть симптомом тревожных расстройств, особенно панических атак и генерализованного тревожного расстройства. В моменты сильной тревоги и стресса человек может почувствовать себя оторванным от себя и своего тела, что становится частью реакции на стресс.Тревожные расстройства:

Деперсонализация также может быть связана с депрессией. В таком случае она является частью общего чувства апатии, безнадежности и отчужденности от окружающего мира.Депрессия:

Употребление наркотиков, алкоголя или некоторых лекарств может привести к ощущениям деперсонализации. Это связано с изменениями в восприятии, которые происходят под воздействием этих веществ.Психоактивные вещества:

Постоянное истощение, нарушение режима сна и физическая усталость также могут стать триггером для деперсонализации. Когда организм перегружен, психика может начать «выключаться», что может вызвать ощущение отстраненности от себя.Хроническое недосыпание или усталость:

Некоторые заболевания, такие как эпилепсия, шизофрения, диссоциативные расстройства личности и другие расстройства, могут сопровождаться деперсонализацией.Неврологические и психиатрические расстройства:

Симптомы деперсонализации

Основной симптом деперсонализации – это чувство отстраненности от собственного тела или личности. Люди с деперсонализацией могут испытывать следующие ощущения:

Ощущение наблюдения за собой со стороны: Человек чувствует, что он находится в роли наблюдателя, а не участника своего собственного опыта. Это может касаться как физического состояния, так и эмоциональных реакций.

Отсутствие связи с собственным телом: Пациенты могут ощущать, что их тело кажется чужим, как будто оно не является частью их личности. Это может проявляться в виде ощущения «пустоты» или «незавершенности» тела.

Потеря эмоций или аффективная отстраненность: Человек может чувствовать, что его эмоции становятся «плоскими», неестественными или не связанными с реальностью.

Ощущение изменения восприятия времени и пространства: Время может казаться замедленным или ускоренным, а окружающая обстановка – искаженной или нереальной.

Потеря идентичности: В крайних случаях человек может чувствовать, что теряет ощущение «я», его личность может казаться незавершенной или измененной.

Диагностика деперсонализации

Диагностика деперсонализации основывается на детальном анализе клинической картины, а также исключении других заболеваний, которые могут быть похожи по симптомам. Основными методами диагностики являются:

Клиническое интервью: Врач или психолог проводит интервью с пациентом, собирает информацию о симптомах, их длительности и влиянии на повседневную жизнь.

Оценка психоэмоционального состояния: Психолог может использовать шкалы и тесты для оценки уровня тревожности, депрессии и других расстройств.

Исключение других заболеваний: Важно исключить такие расстройства, как шизофрения, эпилепсия или психоз, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Неврологическое обследование: В некоторых случаях может потребоваться проведение нейропсихологического тестирования или МРТ, чтобы исключить органические повреждения мозга.

Методы лечения деперсонализации

Лечение деперсонализации направлено на устранение причин этого состояния, уменьшение симптомов и восстановление чувства реальности и личной идентичности. Основные методы терапии включают:

КПТ помогает пациенту осознать и изменить мысли и убеждения, которые могут поддерживать симптомы деперсонализации. Например, с помощью этой терапии можно научить пациента признавать и преодолевать страхи, связанные с утратой самости, и научиться более здоровым стратегиям управления стрессом.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

Этот подход помогает пациентам научиться принимать свои переживания, не борясь с ними. Он помогает развить способность наблюдать за своим состоянием без чрезмерного эмоционального реагирования и оценивания.Терапия принятия и ответственности:

В некоторых случаях для лечения деперсонализации может быть назначен курс антидепрессантов или анксиолитиков (лекарств, снижающих тревожность). Они могут помочь уменьшить симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть связаны с деперсонализацией.Медикаментозное лечение:

Экспозиционная терапия направлена на постепенное приближение пациента к ситуациям, которые вызывают симптомы дереализации и деперсонализации, с целью снижения тревоги и улучшения контроля над этими состояниями.Экспозиционная терапия:

Этот подход помогает пациентам интегрировать разрозненные аспекты себя, осознавать свои эмоции и воспоминания, и восстанавливать связь с собой и окружающим миром.

Психоанализ может быть полезен для глубокого исследования бессознательных конфликтов и травм, которые могут лежать в основе деперсонализации.Психоанализ:

Практики внимательности помогают пациентам оставаться в настоящем моменте и избегать умственных «блужданий», что может значительно уменьшить симптомы деперсонализации.Миндфулнесс и медитация:

Прогноз и последствия

Прогноз при деперсонализации зависит от нескольких факторов, таких как причины расстройства, наличие сопутствующих психических расстройств и реакция пациента на лечение. В большинстве случаев деперсонализация может быть успешно управляемой и обратимой с помощью терапии и поддержки. Однако, если не лечить расстройство, оно может перерасти в хроническую форму, что значительно ухудшает качество жизни.

Если деперсонализация связана с глубокими психологическими травмами, то процесс восстановления может занять больше времени и потребовать более интенсивной терапевтической работы.

Методы психотерапии деперсонализации

Деперсонализация – это психоэмоциональное расстройство, при котором человек испытывает чувство отчуждения от себя и своего тела. Она может быть вызвана различными факторами, включая травматические переживания, стресс, тревожные расстройства или депрессию. Лечение деперсонализации часто требует психотерапевтического подхода, направленного на восстановление связи пациента с его личностью и реальностью. Существуют различные методы психотерапии, которые могут помочь пациентам справиться с деперсонализацией и ее симптомами.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ – это один из самых распространенных методов психотерапии для лечения деперсонализации. Основной целью КПТ является изменение неадекватных мыслей и убеждений пациента, которые могут способствовать развитию деперсонализации, а также снижение тревоги и стресса, связанных с состоянием отчуждения от себя.

Основные моменты КПТ для деперсонализации:

Осознание и изменение искаженных мыслей: Пациент учится распознавать негативные или иррациональные мысли, связанные с деперсонализацией, например, «Я не могу доверять своему восприятию» или «Я не существую». Терапевт помогает пациенту пересматривать эти мысли и заменять их более адекватными.

Обучение методам расслабления: Разработка техник расслабления и управления стрессом, таких как дыхательные упражнения или прогрессивная мышечная релаксация, помогает снизить уровень тревоги и вернуть пациенту ощущение контроля.

Экспозиционная терапия: В некоторых случаях терапевт может предложить пациенту безопасно столкнуться с ситуациями, которые вызывают симптомы деперсонализации, чтобы уменьшить их интенсивность.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) фокусируется на принятии своих эмоций и переживаний без попытки избежать или подавить их. В случае деперсонализации цель заключается в том, чтобы пациент научился принимать свои ощущения отстраненности, не пытаясь изменить их или бороться с ними.

Основные аспекты ACT при деперсонализации:

Принятие своих переживаний: Пациент учится принимать чувство деперсонализации как временное состояние, не идентифицируя себя с ним. Это помогает снизить уровень страха и тревоги.

Осознанность и внимание к текущему моменту: Важным аспектом ACT является развитие навыков осознанности, которые помогают пациенту возвращать внимание в настоящий момент и находить связь с окружающим миром.

Ценности и действия: Пациент фокусируется на своих жизненных ценностях и находит действия, которые соответствуют этим ценностям, несмотря на ощущение деперсонализации.

3. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия помогает пациенту восстанавливать связь с собой, своими переживаниями и реальностью через осознание и интеграцию различных частей личности. Этот метод направлен на работу с тем, что пациент переживает в настоящем моменте, и акцент на «здесь и сейчас» помогает вернуть ощущение реальности.

Ключевые методы гештальт-терапии для лечения деперсонализации:

Работа с осознанием: Пациент обучается замечать свои чувства, мысли и физические ощущения, которые происходят в данный момент. Это помогает усилить контакт с телом и эмоциями.

Фокус на "здесь и сейчас": Пациент работает над тем, чтобы осознавать, что происходит с ним в данный момент, а не быть поглощенным мыслями о прошлом или будущем.

Рольовые игры и диалог с частями себя: Гештальт-терапевт может использовать ролевые игры для работы с частями личности пациента. Например, пациент может разыграть разговор между тем, что он переживает в моменты деперсонализации, и более реальной частью себя.

4. Психоанализ

Психоанализ помогает исследовать бессознательные механизмы, которые могут стоять за состоянием деперсонализации. Часто деперсонализация является реакцией на подавленные эмоции или конфликты, и психоанализ может помочь выявить и проработать эти скрытые аспекты.

Методы психоанализа в лечении деперсонализации:

Работа с бессознательными конфликтами: Терапевт помогает пациенту осознавать бессознательные эмоции и желания, которые могут быть источником деперсонализации.

Анализ сновидений и символов: С помощью интерпретации сновидений пациент может осознавать те части своей личности, которые находятся в подавлении или конфликте.

Процесс переноса: В процессе психоанализа пациент может перенести свои бессознательные чувства на терапевта. Это позволяет исследовать и проработать трудности в межличностных отношениях, которые могут лежать в основе деперсонализации.

5. Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия заключается в постепенном и контролируемом воздействии на те ситуации или переживания, которые вызывают симптомы деперсонализации. Этот метод помогает пациентам перестать избегать ситуаций, которые вызывают страх или отчуждение, и таким образом уменьшать интенсивность симптомов.

Принципы экспозиционной терапии для деперсонализации:

Постепенная экспозиция: Пациент начинает с малых шагов, сталкиваясь с ситуациями, которые вызывают деперсонализацию, и постепенно увеличивает сложность задач.

Повторяющаяся практика: Регулярное взаимодействие с пугающими ситуациями помогает ослабить тревогу и предотвратить возникновение ощущений отчуждения.

6. Миндфулнесс (осознанность)

Миндфулнесс является важной частью многих психотерапевтических подходов и основывается на практике внимательности и присутствия в текущем моменте. Для людей, переживающих деперсонализацию, практика осознанности может быть полезной для восстановления ощущения реальности и возвращения внимания к настоящему моменту.

Основные техники миндфулнесс при деперсонализации:

Дыхательные упражнения: Регулярная практика дыхательных упражнений помогает восстановить связь с телом и уменьшить симптомы деперсонализации.

Телесные ощущения: Пациент фокусируется на ощущениях в своем теле, что помогает укрепить осознание своего физического состояния и уменьшить чувство отстраненности.

Наблюдение за мыслями и чувствами без оценки: Пациент учится наблюдать свои мысли и чувства без попытки изменить их или бороться с ними.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) деперсонализации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных подходов для лечения деперсонализации. Это психотерапевтический метод, направленный на изменение негативных мыслей и убеждений пациента, а также на обучение навыкам, которые помогают справляться с симптомами деперсонализации, такими как чувство отчуждения от себя и окружающего мира.

Цели КПТ при деперсонализации

Снижение симптомов деперсонализации: Основной целью КПТ является уменьшение частоты и интенсивности эпизодов деперсонализации, а также снижение тревоги и страха, связанных с этим состоянием.

Изменение искаженности восприятия: Пациенты учатся распознавать и корректировать искаженные или иррациональные мысли, которые усиливают симптомы деперсонализации.

Восстановление ощущения реальности: КПТ помогает пациентам вернуться к более здоровому восприятию себя и окружающего мира, развивая навыки осознанности и контроля над эмоциями.

Основные принципы КПТ при деперсонализации

Объяснение деперсонализации: Терапевт помогает пациенту понять, что деперсонализация – это временное и обычно обратимое состояние. Это дает пациенту ощущение, что он не один, что такие симптомы могут быть нормальной реакцией на стресс или эмоциональные переживания, и их можно контролировать.

Обучение распознаванию искаженных мыслей: Деперсонализация часто сопровождается негативными мыслями, например: «Я не существую», «Все вокруг меня нереально», «Я не могу доверять своему восприятию». Терапевт помогает пациенту идентифицировать и проанализировать эти искаженные мысли и учит их изменять на более адекватные и реалистичные.

Когнитивная реструктуризация: Это процесс, в котором пациент учится оспаривать негативные и автоматические мысли, которые приводят к чувству отчуждения. Вместо того чтобы избегать этих мыслей, пациент учится проверять их на реальность и вырабатывать более адаптивные убеждения.

Практика осознанности и "здесь и сейчас": Важно научить пациента оставаться в настоящем моменте, что помогает снизить чувство отстраненности. Пациенты могут выполнять упражнения, направленные на внимание к своему телесному состоянию, дыханию и текущим ощущениям, чтобы восстановить связь с реальностью.

Постепенная экспозиция к тревожным ситуациям: Часто деперсонализация сопровождается страхом, что она будет продолжаться или станет хронической. В КПТ используется метод постепенной экспозиции, при котором пациент сначала сталкивается с менее тревожными ситуациями, постепенно увеличивая их сложность, чтобы привыкнуть и снизить тревогу по отношению к переживаниям деперсонализации.

Структура сессий КПТ при деперсонализации

Введение в терапию: В начале терапии терапевт объясняет пациенту, что такое деперсонализация, как она влияет на восприятие и что терапия направлена на коррекцию негативных мыслей и восприятия.

Идентификация и анализ симптомов: Пациент работает с терапевтом, чтобы идентифицировать моменты деперсонализации и сопутствующие мысли и чувства. Терапевт помогает пациенту анализировать, как его восприятие реальности и самоощущение изменяются в этих ситуациях.

Когнитивная реструктуризация: Терапевт учит пациента оспаривать и заменять искаженные мысли и убеждения. Например, вместо мысли «Я не могу доверять своему восприятию» пациент может сформулировать более реалистичное утверждение: «Мое восприятие может быть искажено, но это не значит, что я не существую».

Практика осознанности: Пациент выполняет практики внимательности, такие как дыхательные упражнения или внимание к телесным ощущениям, чтобы вернуться к текущему моменту и уменьшить ощущение отчуждения.

Домашние задания: Терапевт дает пациенту задания, чтобы закрепить полученные навыки. Например, пациент может вести дневник, в котором будет записывать свои мысли и ощущения в моменты деперсонализации и работать с ними.

Оценка прогресса: На каждом этапе терапии важно отслеживать, как меняются симптомы деперсонализации. Терапевт и пациент вместе оценивают улучшения и продолжают работать над трудными моментами.

Пример упражнений КПТ для деперсонализации

Дневник наблюдений: Пациент записывает свои мысли и ощущения во время эпизодов деперсонализации. Это помогает выявить искажения в восприятии и определять, как они влияют на чувства и поведение пациента.

Применение техники когнитивной реструктуризации: Пациент выбирает конкретные искажения в своих мыслях (например, «Я не существую» или «Все вокруг меня нереально») и учится оспаривать их, приводя доказательства в пользу их необоснованности.

Экспозиция к тревожным ситуациям: Пациент постепенно подвергается ситуациям, которые вызывают деперсонализацию, начиная с менее интенсивных и постепенно переходя к более сложным. Это помогает снизить уровень страха и улучшить восприятие реальности.

Упражнение на осознанность: Пациент тренирует внимание к телесным ощущениям (например, фокусировка на дыхании или наблюдение за ощущениями в руках и ногах), что помогает вернуть контакт с телом и настоящим моментом.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения деперсонализации. Эти упражнения помогают пациентам изменить искажения восприятия, справляться с тревожными мыслями и восстанавливать контакт с реальностью.

1. Дневник мыслей и чувств

Это упражнение помогает пациенту осознавать и анализировать свои автоматические мысли и чувства в моменты деперсонализации.

Как выполнять:

Каждый раз, когда пациент чувствует симптомы деперсонализации, он записывает, что именно он чувствует (например, «Я не существую», «Мир вокруг меня нереален»).

Далее пациент записывает, что происходило в этот момент, какие события предшествовали деперсонализации.

Пациент анализирует свои мысли и эмоции, чтобы понять, какие из них являются искаженными. Терапевт помогает пациенту оспорить эти мысли и предложить более реалистичные, адаптивные.

Цель: Осознание автоматических искаженных мыслей и их замена на более здравые и рациональные.

2. Когнитивная реструктуризация

Это упражнение направлено на изменение искаженных или катастрофических мыслей, которые усиливают деперсонализацию.

Как выполнять:

Пациент выбирает конкретные мысли, которые возникают в моменты деперсонализации, например, «Я не могу доверять своему восприятию» или «Все вокруг меня – иллюзия».

Вместе с терапевтом пациент анализирует доказательства в пользу и против этих мыслей. Например, для мысли «Я не могу доверять своему восприятию» пациент может указать факты, что он видит и ощущает физически, а также пример того, что он испытывал ранее (когда деперсонализация не была столь выраженной).

Терапевт помогает пациенту сформулировать альтернативные, более реалистичные мысли, например: «Мое восприятие временами может изменяться, но это не означает, что я не существую».

Цель: Замена катастрофических и искаженных мыслей на более позитивные и реалистичные.

3. Метод «сейчас и здесь»

Это упражнение помогает вернуть пациента в настоящий момент и избежать негативного фокусирования на ощущениях отчуждения.

Как выполнять:

Когда пациент чувствует деперсонализацию, ему предлагается сосредоточиться на ощущениях в своем теле. Например, можно сосредоточиться на дыхании, ощущениях в пальцах или ступнях, звуках вокруг.

Пациент должен поочередно выполнять простые действия, например, «потрогать стол», «сделать шаг», «послушать звуки», чтобы усилить осознание себя и мира.

Также можно предложить пациенту назвать объекты в комнате и обратить внимание на их детали.

Цель: Возвращение в «здесь и сейчас» с помощью концентрации на телесных ощущениях и окружающем мире.

4. Практика благодарности

Это упражнение помогает пациенту заново осознать и ценить свой опыт и ощущения, что может уменьшить деперсонализацию.

Как выполнять:

Каждый день пациент записывает 3–5 вещей, за которые он благодарен. Это может быть что-то простое: хороший день, любимое занятие, встреча с близким человеком.

Пациент отражается на том, как эти вещи влияют на его жизнь и ощущения.

Пример: «Я благодарен за тот момент, когда был на прогулке и заметил, как свежий воздух пробуждает мои чувства».

Цель: Развитие осознанности и признания важности позитивных моментов в жизни, что помогает снизить ощущение отчуждения.

5. Экспозиция к тревожным ситуациям

Это упражнение помогает пациенту постепенно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают деперсонализацию, и уменьшать тревогу.

Как выполнять:

Пациент с терапевтом составляет список ситуаций, которые вызывают деперсонализацию (например, быть на людях, говорить публично, оставаться наедине с собой и т.д.).

Терапевт помогает пациенту выбрать менее тревожную ситуацию для начала. Пациент постепенно подвергает себя этим ситуациям, начиная с самых легких и продвигаясь к более сложным.

После каждой экспозиции пациент записывает свои чувства и мысли и оценивает, насколько интенсивной была деперсонализация.

Цель: Постепенная адаптация к ситуациям, которые вызывают деперсонализацию, и снижение уровня страха и тревоги.

6. Реалистичная проверка переживаний

Это упражнение помогает пациенту осознать, что его восприятие не всегда отражает реальность, и научиться проверять свои переживания на факты.

Как выполнять:

Когда пациент чувствует деперсонализацию, ему предлагается задать себе следующие вопросы:

«Как я могу доказать, что я не существую?»

«Какие доказательства говорят в пользу того, что я реальный человек?»

«Что в этом моменте дает мне ощущение связи с реальностью?»

Пациент анализирует свои ощущения и отмечает, что из его опыта противоречит мысли о том, что он не существует.

Цель: Развить критическое мышление и укрепить ощущение реальности через факты и доказательства.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия деперсонализации

Контекст: Пациент (П) приходит на терапевтическую сессию, сообщая о симптомах деперсонализации, таких как чувство отчуждения от себя и окружающего мира, ощущение, что он «не существует» или что окружающая реальность является нереальной. Сессия проходит с терапевтом (Т), который использует методы когнитивно-поведенческой терапии для работы с этим состоянием.

1. Начало сессии: Приветствие и подготовка

"Здравствуйте, рад вас видеть! Как вы себя чувствуете сегодня?"Терапевт (Т):

"Привет, немного тревожно. Я снова чувствую, как будто не существую, как если бы все вокруг было не настоящим. Это снова меня пугает."Пациент (П):

"Понимаю. Сегодня мы с вами постараемся разобраться с тем, что происходит, и как мы можем справиться с этими ощущениями. В прошлый раз мы говорили о том, как возникают эти мысли. Можем продолжить с того места?"Т:

2. Идентификация проблемы:

"Итак, в последний раз мы обсудили, что когда вы испытываете деперсонализацию, у вас возникают мысли вроде 'Я не существую' или 'Мир вокруг меня не реальный'. Можете ли вы поделиться, как часто это происходит за последнюю неделю?"Т:

"Это случается несколько раз в день, особенно в моменты стресса. В такие моменты я чувствую, как будто не могу контролировать свои мысли, и все вокруг становится каким-то плоским и далеким."П:

"Понимаю. Хорошо, давайте попробуем обратить внимание на одну из ситуаций, когда это случается. Когда вы чувствуете деперсонализацию, какие мысли приходят вам в голову?"Т: