Психотерапия страха открытых пространств

Позитивные подкрепления могут включать что-то, что вам нравится, например, прогулка в парке, чтение книги, отдых и т. д.

Важно помнить, что награды должны быть мотивирующими, но не связаны с избеганием ситуаций, чтобы не возвращаться к старым паттернам поведения.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия страха открытых пространств

В данном примере рассматривается терапевтическая сессия, которая включает этапы когнитивно-поведенческой терапии для преодоления страха открытых пространств (агорафобии). Клиент (К) и терапевт (Т) работают по методике КПТ, чтобы помочь клиенту преодолеть тревогу, связанную с нахождением в открытых, людных местах.

Терапевт: Добрый день, рад вас видеть! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Клиент: Здравствуйте, доктор. В целом, лучше. Я заметил, что иногда могу выходить на улицу и не испытывать такой сильной тревоги, как раньше. Но все равно чувствую дискомфорт, особенно в людных местах или если мне нужно пройти длинный путь.

Терапевт: Это хороший прогресс! Как вы думаете, что вам помогло в этих ситуациях? Может быть, вы начали использовать какие-то методы, о которых мы говорили?

Клиент: Да, я начал практиковать дыхательные упражнения. Это помогает мне успокоиться, когда я начинаю чувствовать, что тревога усиливается.

Терапевт: Отлично, это очень хороший шаг. Мы с вами также говорили о том, чтобы попробовать методику постепенной экспозиции. Как у вас с этим?

Клиент: Я немного попробовал. Недавно пошел в магазин, но только на несколько минут, потому что боялся, что не смогу справиться. Мне было сложно, но я сделал это.

Терапевт: Это замечательно, что вы начали пробовать! Важно помнить, что процесс требует времени и последовательности. Давайте сегодня с вами проработаем несколько шагов для того, чтобы вы могли продолжать двигаться вперед. Мы можем создать план для постепенного освоения ситуаций, которые вызывают у вас тревогу.

Этап 1: Оценка текущих проблем

Терапевт: Прежде чем двигаться дальше, давайте вернемся к вашему списку ситуаций, которые вызывают тревогу. Какие из них на данный момент кажутся вам наиболее трудными?

Клиент: Я больше всего боюсь находиться в местах, где много людей. Например, на рынке или в центре города. Также мне не нравится быть вдали от дома, потому что я чувствую, что не смогу найти выход, если мне станет плохо.

Терапевт: Я понимаю. Это довольно распространенные переживания при агорафобии. Давайте проведем небольшое упражнение. Я хочу, чтобы вы составили список из 10 ситуаций, которые вызывают у вас тревогу, начиная с самой легкой. Мы будем работать с ними постепенно, начиная с самых простых шагов.

Клиент: Хорошо. Вот мой список:

Пройти по улице рядом с домом.

Прогулка в парке в дневное время.

Прогулка по пустой улице.

Пройти по улице с несколькими людьми.

Сходить в магазин на несколько минут.

Пройти по многолюдному рынку.

Поездка в автобусе с несколькими пассажирами.

Поездка в метро.

Прогулка по торговому центру.

Прогулка по центральной улице города в час пик.

Терапевт: Отлично, вы сделали хороший список. Теперь давайте оценим ваш уровень тревоги по шкале от 0 до 10 для каждой из этих ситуаций, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальный уровень страха.

Этап 2: Работа с экспозицией

Клиент: Хорошо, вот мои оценки:

Пройти по улице рядом с домом – 4.

Прогулка в парке в дневное время – 5.

Прогулка по пустой улице – 6.

Пройти по улице с несколькими людьми – 7.

Сходить в магазин на несколько минут – 8.

Пройти по многолюдному рынку – 9.

Поездка в автобусе с несколькими пассажирами – 7.

Поездка в метро – 8.

Прогулка по торговому центру – 9.

Прогулка по центральной улице города в час пик – 10.

Терапевт: Хорошо, мы видим, что вам наиболее сложно в ситуациях с многолюдными местами. Следующий шаг – это постепенная экспозиция. Давайте начнем с самой легкой ситуации, например, с прогулки рядом с домом. Мы будем работать с этим шагом до тех пор, пока ваш уровень тревоги не снизится до 2-3. Важно, чтобы вы оставались в ситуации, пока не почувствуете, что тревога уходит.

Клиент: Понял. Я готов попробовать.

Терапевт: Отлично. Запланируйте прогулку по улице рядом с домом на ближайшие несколько дней. Когда вы выйдете, постарайтесь использовать дыхательные упражнения, если почувствуете тревогу. Пребывайте на улице, пока не почувствуете, что тревога снижается. Попросите себя оценить уровень тревоги после прогулки.

Клиент: Хорошо, я сделаю это. И что после этого?

Терапевт: После того как ситуация с прогулкой рядом с домом станет для вас комфортной, мы можем переходить к следующей ситуации, например, прогулке по парку в дневное время. Помните, что вы не должны спешить – важно, чтобы каждое новое столкновение с пугающей ситуацией стало для вас менее тревожным.

Этап 3: Работа с мыслями

Терапевт: Теперь давайте обратим внимание на ваши мысли, которые возникают в этих ситуациях. Когда вы чувствуете тревогу, что вам приходит в голову?

Клиент: Я часто думаю, что если я окажусь в многолюдном месте, я не смогу найти выход, и что мне будет трудно справиться с паникой.

Терапевт: Это типичные катастрофические мысли, которые усиливают страх. Давайте попробуем рассмотреть более рациональные альтернативы. Например, «Я могу справиться с паникой. Если мне станет плохо, я могу выйти или попросить помощи». Как вам такая мысль?

Клиент: Да, это звучит разумно. Я могу попробовать думать так, когда окажусь в таких ситуациях.

Терапевт: Отлично. Мы будем работать с этими альтернативными мыслями в процессе каждой экспозиции, чтобы они стали для вас привычными.

Этап 4: Заключение сессии

Терапевт: Итак, на сегодня мы с вами составили план экспозиции, начали работать с вашими мыслями и обсудили, как использовать дыхательные упражнения для управления тревогой. Как вы себя чувствуете по поводу этого плана?

Клиент: Мне кажется, что я могу справиться с этим. Планировать маленькие шаги и работать с мыслями звучит логично. Я чувствую, что у меня есть инструменты для того, чтобы уменьшить тревогу.

Терапевт: Это очень важно – вы настроены на прогресс, и это помогает вам двигаться вперед. На следующей встрече мы обсудим, как прошло выполнение ваших шагов, и перейдем к новым ситуациям. Не забывайте записывать ваши переживания и уровни тревоги в дневник, это поможет нам отслеживать ваш прогресс.

Клиент: Спасибо, я сделаю это!

Заключение: Это пример типичной сессии когнитивно-поведенческой терапии, которая включает оценку страхов, работу с экспозицией, когнитивную реструктуризацию и обучение методам расслабления. С помощью этих методов пациент постепенно преодолевает страх открытых пространств и возвращает себе уверенность в своем контроле над ситуацией.

Результаты терапии: Когнитивно-поведенческая терапия страха открытых пространств (агорафобии)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов лечения страха открытых пространств (агорафобии). В ходе терапии пациент проходит несколько этапов, каждый из которых способствует снижению тревоги, изменению иррациональных мыслей и расширению зоны комфорта. Результаты терапии зависят от ряда факторов, таких как мотивация пациента, частота сессий и вовлеченность в процесс. Вот основные результаты, которые можно ожидать по завершении курса КПТ:

1. Снижение уровня тревоги и панических атак

Одним из самых заметных и важных результатов является значительное снижение уровня тревоги в ситуациях, которые ранее вызывали страх. Пациенты, прошедшие КПТ, часто сообщают, что могут быть в открытых пространствах, таких как улица, общественный транспорт, торговые центры и другие многолюдные места, без сильного чувства страха или паники.

Пример: Пациент, ранее испытывавший панические атаки в общественном транспорте, после нескольких месяцев терапии способен использовать метро или автобус без значительного страха. Уровень тревоги в таких ситуациях снизился с 9-10 (по шкале от 0 до 10) до 2-3.

2. Преодоление избегания ситуаций

Ключевой аспект терапии – это преодоление избегания, которое характерно для людей с агорафобией. В процессе КПТ пациенты учатся постепенно сталкиваться с пугающими ситуациями, начиная с менее тревожных и переходя к более сложным. Это помогает уменьшить их страх и привыкнуть к ситуациям, которые ранее казались невыносимыми.

Пример: Пациент, который раньше избегал походов в магазины, теперь способен зайти в супермаркет и пройтись по нему несколько минут, несмотря на присутствие большого количества людей. Важно отметить, что избегание уменьшилось, и пациент стал увереннее в себе.

3. Изменение иррациональных мыслей и убеждений

В рамках КПТ пациент учится распознавать и оспаривать иррациональные мысли, которые усиливают его страхи. Например, убеждения типа «Если я окажусь в людном месте, я не смогу найти выход» заменяются более рациональными мыслями: «Я могу выйти, если мне станет некомфортно, и всегда есть помощь рядом». Такой подход помогает изменить восприятие и поведение.

Пример: Пациент, который раньше был уверен, что не сможет выйти из магазина, если почувствует тревогу, теперь осознает, что в любой момент может покинуть помещение или обратиться за помощью.

4. Уменьшение физической реакции на тревогу

КПТ также направлена на управление физической реакцией организма на стресс – учащенное сердцебиение, потливость, головокружение. Через техники расслабления, такие как контроль дыхания и прогрессивная мышечная релаксация, пациенты учат своего тела реагировать на стрессовые ситуации более спокойно.

Пример: Пациент, который раньше чувствовал учащенное сердцебиение и сильную дрожь в руках, теперь может использовать дыхательные упражнения, чтобы уменьшить эти симптомы и продолжать быть в открытом пространстве без чрезмерного стресса.

5. Повышение уверенности и независимости

Пациенты, прошедшие КПТ, начинают чувствовать себя более уверенно в социальных ситуациях и в публичных местах. Они могут вернуться к обычной жизни: посещать общественные мероприятия, путешествовать, проводить время в людных местах без страха и тревоги.

Пример: Пациент, который раньше ограничивал свою активность в городе и избегал поездок, теперь может свободно ходить по улицам, посещать концерты или путешествовать на общественном транспорте. Это повышает его уверенность и ощущение независимости.

6. Долгосрочные результаты и профилактика рецидивов

Одним из преимуществ КПТ является ее способность обеспечить длительный результат. Многие пациенты, успешно прошедшие терапию, сообщают, что страх и тревога не возвращаются, потому что они научились эффективно справляться с трудными ситуациями. Также терапевт может обучить пациента методам самопомощи, чтобы предотвратить возможные рецидивы.

Пример: После окончания курса терапии пациент продолжает использовать полученные навыки, такие как регулярное выполнение дыхательных упражнений и когнитивную реструктуризацию, для предотвращения возвращения тревожных симптомов.

7. Общее улучшение качества жизни

Одним из самых важных результатов когнитивно-поведенческой терапии является улучшение качества жизни. Пациенты становятся более активными, самостоятельными и уверенными в себе. Они могут возвращаться к любимым занятиям, общаться с друзьями и семьей, а также вести более активную социальную жизнь.

Пример: Пациент, который раньше избегал встреч с друзьями или походов на общественные мероприятия, теперь наслаждается общением, может проводить время на свежем воздухе и участвовать в различных мероприятиях, не чувствуя страха.

Терапия принятия и ответственности страха открытых пространств (агорафобии)

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) представляет собой современный подход, который сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии, философии принятия и концепции психологической гибкости. Она направлена на то, чтобы помочь пациентам принять свои негативные эмоции и страхи, а не бороться с ними, и научиться действовать в соответствии с личными ценностями, несмотря на переживаемые трудности.

В контексте страха открытых пространств или агорафобии терапия принятия и ответственности ориентирована на то, чтобы пациент мог научиться принимать свои чувства тревоги, не избегать ситуаций, вызывающих страх, и действовать в соответствии со своими жизненными целями и ценностями.

Основные принципы терапии принятия и ответственности:

Принятие: Это основной элемент ACT, который включает в себя готовность открыто встречаться с неприятными эмоциями и переживаниями, не пытаясь их подавить или избегать. В случае страха открытых пространств это означает, что пациент учится принимать свой страх, тревогу и дискомфорт, не считая их чем-то, с чем нужно бороться или что должно быть устранено.

Когнитивная диффузия: Пациент учится дистанцироваться от своих мыслей и не придавать им слишком большого значения. Например, вместо того чтобы думать «Я не могу выйти на улицу, потому что мне станет плохо», пациент учится воспринимать такие мысли как просто мысли, а не объективную реальность.

Жизненные ценности: Важной частью терапии является работа с ценностями пациента. Терапевт помогает пациенту определить, что для него действительно важно (например, личная свобода, общение с другими людьми, путешествия), и учит действовать в соответствии с этими ценностями, несмотря на страх.

Ответственность за действия: Пациент учится брать ответственность за свои действия и принимать решения, которые соответствуют его целям и ценностям, несмотря на страхи. Это не значит, что он должен действовать без страха, но важно, чтобы он принимал решения, которые способствуют его личному росту.

Моментность: ACT учит быть в настоящем моменте, осознавать свои чувства и переживания в текущий момент, не зацикливаясь на прошлом или будущем. Это помогает пациенту не переживать о возможных панических атаках или негативных последствиях, а просто быть в том, что происходит сейчас.

Этапы терапии принятия и ответственности при страхе открытых пространств:

1. Оценка текущих проблем

Терапевт начинает с того, чтобы помочь пациенту осознать и принять свои текущие переживания и страхи, связанные с открытыми пространствами. Важно понять, какие именно ситуации вызывают тревогу и почему, а также какие мысли и убеждения сопровождают эти страхи.

2. Принятие и осознание страха

Пациенту объясняется, что эмоции и страхи являются естественной частью человеческого опыта. Вместо того чтобы пытаться избежать этих ощущений, терапевт помогает пациенту научиться быть с ними, не позволяя им контролировать его жизнь.

Упражнение: «Глубокое дыхание» – пациент учится сосредотачиваться на своем дыхании в момент тревоги, позволяя себе почувствовать страх, но не реагировать на него излишне сильно.

3. Дистанцирование от мыслей

Пациент учится воспринимать свои мысли как просто мысли, а не как абсолютную правду. Например, вместо того чтобы думать «Если я выйду в открытое пространство, я потеряю контроль», пациент учится воспринимать эту мысль как просто мысль, не связанную с реальностью.

Упражнение: «Мысленный театр» – представьте, что ваши мысли – это актеры, играющие роль. Вы смотрите на них, но не позволяете им влиять на ваше поведение.

4. Выявление ценностей

Важно, чтобы пациент осознал, что для него действительно важно в жизни. Терапевт помогает пациенту определить свои ценности (например, путешествия, социализация, личное развитие), чтобы мотивировать его действовать в их направлении, несмотря на страх.

Упражнение: «Колесо жизни» – пациент оценивает разные аспекты своей жизни (работа, отношения, здоровье, хобби) и анализирует, где он хотел бы внести изменения, чтобы жить более осознанно и согласно своим ценностям.

5. Готовность к действию

На этом этапе терапевт помогает пациенту начать действовать, несмотря на страх. Это может включать в себя небольшой шаг в сторону открытого пространства, например, прогулку по улице или поездку в общественном транспорте.

Упражнение: «Шаги в сторону ценностей» – клиент ставит небольшие цели (например, пройти по короткому участку улицы), которые соответствуют его ценностям (например, общение с друзьями, путешествия), и делает это несмотря на страх.

6. Моментность и самосознание

На последнем этапе терапии пациент учится присутствовать в настоящем моменте и осознавать свои эмоции и реакции. Это помогает снизить уровень тревоги, потому что пациент перестает зацикливаться на страхах о будущем.

Упражнение: «Осознание настоящего» – пациент фокусируется на своих ощущениях в данный момент (например, ощущение ног при ходьбе, запахи и звуки), что помогает снизить тревогу.

Пример терапевтической сессии: Терапия принятия и ответственности при страхе открытых пространств

Обсуждение проблем: Терапевт начинает с того, чтобы узнать, какие именно ситуации вызывают страх у клиента. Например, клиент может рассказать, что боится выйти на улицу и пройти в магазин, так как боится, что ему станет плохо, и он не сможет найти выход.

Объяснение принятия: Терапевт объясняет, что тревога и страх – это нормальные реакции, которые нельзя просто игнорировать или избегать. Вместо этого важно научиться принимать их.

Рассмотрение ценностей: Терапевт помогает клиенту разобраться, что важно в его жизни – например, встречи с друзьями, путешествия или забота о здоровье.

Практика шагов к действию: Вместо того чтобы избегать магазинов или открытых пространств, клиент начинает делать маленькие шаги – сначала выходить на короткие прогулки рядом с домом, а затем увеличивать расстояние, по мере того как его тревога снижается.

Работа с мыслями: Клиент учится воспринимать свои мысли как просто мысли, а не как абсолютную реальность, что помогает ему не попадать в ловушку страхов.

Примеры упражнений в рамках терапии принятия и ответственности (ACT) для страха открытых пространств (агорафобии)

Терапия принятия и ответственности (ACT) фокусируется на принятии своих эмоций, дистанцировании от негативных мыслей, определении жизненных ценностей и действиях в соответствии с ними. В случае страха открытых пространств, важно научить пациента находиться в ситуации страха без борьбы с ним, принимая его и действуя в соответствии с важными для него целями.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в ходе ACT для преодоления страха открытых пространств:

1. Упражнение "Мысленный театр" (Когнитивная диффузия)

Это упражнение помогает пациентам дистанцироваться от своих мыслей, осознавая, что мысли – это всего лишь мысли, а не объективная реальность.

Как выполнять:

Пациент представляет свои тревожные мысли как актеров на сцене. Например, "Я не смогу пройти по улице, мне будет страшно". Пациент должен вообразить эту мысль как что-то внешнее – актер на сцене, который играет роль страха.

Терапевт просит пациента наблюдать за мыслями и не воспринимать их всерьез, как если бы они были на экране или сцене.

Пациент учится не идентифицировать себя с этими мыслями и воспринимать их как просто мысли, а не факты.

Цель:Дистанцироваться от своих мыслей и понять, что они не диктуют поведение, а лишь отражают восприятие ситуации.

2. Упражнение "Шаги в сторону ценностей" (Действия в соответствии с ценностями)

Это упражнение помогает пациенту двигаться в сторону своих жизненных целей, несмотря на страх и тревогу. Оно связано с действиями, которые важны для пациента.

Как выполнять:

Терапевт помогает пациенту определить, какие ценности для него важны (например, путешествия, общение с людьми, работа, занятия спортом).

Пациент выбирает маленькую цель, которая соответствует этим ценностям, например, совершить короткую прогулку в парке или по улице, несмотря на страх.

Пациент должен делать этот шаг не ради того, чтобы избавиться от страха, а ради того, чтобы следовать своим ценностям и двигаться в сторону желаемой жизни.

Цель: Учить пациента действовать в сторону своих жизненных целей и ценностей, несмотря на возникающий страх.

3. Упражнение "Принятие тревоги" (Принятие эмоций)

Цель этого упражнения – научить пациента воспринимать свои неприятные чувства и эмоции как естественную часть человеческого опыта, не избегая их, но и не позволяя им контролировать поведение.

Как выполнять:

Пациенту предлагается осознанно войти в ситуацию, которая вызывает тревогу (например, выйти на улицу или пройти по многолюдной улице).

Терапевт помогает пациенту осознать, что чувства тревоги или страха могут возникать, но они не определяют поведение.

Пациент учится оставаться в этой ситуации, не пытаясь избавиться от страха, а просто принимая его как часть опыта. Можно использовать практики внимательности (майндфулнесс) для того, чтобы сосредоточиться на дыхании, телесных ощущениях или других аспектах настоящего момента.

Цель: Научить пациента принимать свои эмоции и не избегать ситуации, позволяя эмоциям быть, не вмешиваясь в них и не стараясь избавиться от них.

4. Упражнение "Дыхание по шагам" (Снижение тревоги через дыхание)

Это упражнение помогает снизить уровень физиологической тревоги, который сопровождает страх открытых пространств. Оно учит пациента возвращаться в момент и контролировать свое дыхание, чтобы снизить уровень стресса.

Как выполнять:

Пациент должен практиковать медленное и глубокое дыхание, начиная с полного выдоха и затем постепенно вдыхая через нос, считая до 4, удерживая дыхание на 4 секунды и затем медленно выдыхая через рот, считая до 6.

Терапевт может предложить пациенту использовать это упражнение во время нахождения в открытом пространстве, чтобы помочь снизить тревогу.

Цель: Снижение физиологической реакции на страх с помощью техник дыхания и возвращение внимания в настоящее.

5. Упражнение "Маленькие шаги" (Экспозиция в малых дозах)

Это упражнение связано с постепенным и контролируемым расширением зоны комфорта пациента. Оно позволяет пациенту встречаться с тревожными ситуациями, начиная с самых легких и постепенно увеличивая их сложность.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.