Психотерапия синдрома Котара

3. Идентификация и оспаривание искаженных мыслей

Пациент: «Когда я думаю, что я мертв, я начинаю чувствовать себя оторванным от своего тела, как будто я не существую. Это чувство усиливается, и я начинаю сомневаться в реальности всего вокруг.»

Терапевт: «Хорошо, давайте попробуем поработать с этой мыслью. Когда вы думаете, что вы мертвы, как вы можете проверить, есть ли реальные доказательства для этой мысли? Что мы можем использовать как факты, чтобы оспорить ее?»

Пациент: «Ну… я дышу, я двигаюсь, я говорю…»

Терапевт: «Прекрасно! Дыхание, движение, общение с другими людьми – все это подтверждает, что вы живы. Давайте теперь попробуем переформулировать вашу мысль. Вместо того чтобы думать: "Я мертв", можно сказать: "Мое восприятие может быть искажено, но это не означает, что я мертв." Как вам такая формулировка?»

Пациент: «Это кажется более логичным… но иногда мне все равно трудно в это поверить.»

Терапевт: «Это нормально. Такие убеждения могут быть очень сильными, и их трудно оспаривать сразу. Мы будем работать над этим шаг за шагом. В следующий раз, когда появится эта мысль, попробуйте вспомнить, что вы живы, и сказать себе: "Это просто мысль, а не реальность." Давайте запишем это как упражнение, которое вы будете делать в моменты, когда чувствуете эти симптомы.»

4. Экспозиция и работа с избеганием

Терапевт: «Теперь давайте поговорим об избегании. Вы говорили, что избегаете определенных ситуаций, потому что они вызывают у вас симптомы деперсонализации. Есть ли такие моменты или места, которые особенно вас пугают?»

Пациент: «Да, я избегаю выходить в людные места, потому что там я чувствую себя еще более оторванным от реальности. Например, я не люблю смотреть в зеркало, потому что чувствую, что это не я.»

Терапевт: «Понимаю. Избегание может усилить симптомы, потому что вы как бы подтверждаете свои страхи. Давайте сделаем шаг назад и постепенно будем погружаться в те ситуации, которые вызывают у вас эти ощущения. Начнем с того, что вы будете стоять перед зеркалом, но только на несколько секунд. Как вы думаете, сможете ли вы это сделать?»

Пациент: «Я могу попробовать, но боюсь, что это будет слишком страшно.»

Терапевт: «Давайте начнем с малого. Просто постойте перед зеркалом 5 секунд, не оценивая себя. Затем мы обсудим, что вы чувствуете, и постепенно увеличим время. Это поможет вам увидеть, что симптомы, как бы неприятны они ни были, проходят со временем.»

5. Дыхательные упражнения и снижение тревоги

Терапевт: «Помимо работы с мыслями и избеганием, давайте добавим упражнения для снижения тревоги. Это дыхательные упражнения, которые помогут вам расслабиться, когда тревога и симптомы становятся слишком сильными.»

Дыхание через диафрагму: «Сначала сядьте удобно и закройте глаза. Сделайте глубокий вдох через нос, считая до 4… Задержите дыхание на 2 секунды… А теперь медленно выдохните через рот, считая до 6… Повторите это 5 раз.»

Пациент: «Ок, попробую… Это действительно помогает немного расслабиться.»

Терапевт: «Отлично! Очень важно использовать такие упражнения в моменты тревоги, потому что это помогает вам вернуться к своему телесному ощущению и снизить стресс.»

6. Завершение сессии и домашние задания

Терапевт: «Мы сегодня поговорили о том, как можно работать с мыслями о деперсонализации и дереализации, а также о том, как важно не избегать ситуаций, которые вызывают эти ощущения. В качестве домашнего задания предлагаю вам записывать свои мысли, когда появятся такие ощущения. Также попробуйте выполнить дыхательные упражнения, если почувствуете тревогу. И, конечно, практикуйте новую формулировку мысли: "Мое восприятие искажено, но это не значит, что я мертв".»

Пациент: «Понял. Буду пробовать. Спасибо.»

Терапевт: «Отлично! На следующей сессии мы обсудим, как вы справлялись с этим. Помните, что изменения требуют времени, но вы на правильном пути. Увидимся через неделю.»

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при синдроме Котара могут быть весьма положительными, особенно если терапия проводится регулярно и целенаправленно. В целом, КПТ помогает пациентам снизить симптомы деперсонализации и дереализации, улучшить восприятие реальности и научиться справляться с тревогой, связанной с этими переживаниями.

Вот основные возможные результаты терапии:

1. Снижение симптомов деперсонализации и дереализации

Результат: Одним из главных достижений терапии является снижение или полное исчезновение симптомов деперсонализации (чувства отстраненности от себя) и дереализации (ощущение, что мир вокруг нереален). Пациенты начинают чувствовать себя более "включенными" в реальность и своим телом, их восприятие мира становится более целостным.

Как это достигается:

Работа с искажениями восприятия (например, оспаривание мысли «Я мертв» или «Мир не существует»).

Техники реальности тестирования и оценки доказательств, которые помогают пациенту увидеть, что его восприятие – это лишь симптом, а не объективная реальность.

Экспозиционные техники, которые помогают пациентам постепенно столкнуться с пугающими ситуациями, не избегать их.

Пример: Пациент начинает реже испытывать сильные эпизоды деперсонализации, а в моменты тревоги может применять дыхательные и расслабляющие техники, чтобы вернуть ощущение реальности.

2. Уменьшение тревожности и страха

Результат: Пациенты часто испытывают высокий уровень тревоги из-за своего восприятия реальности (например, страха перед смертью или потерей связи с миром). КПТ помогает снизить этот уровень тревоги, обучая пациента эффективным методам управления стрессом.

Как это достигается:

Техники когнитивной реструктуризации (например, замена мыслей о «смерти» на более реалистичные).

Релаксационные упражнения, такие как глубокое дыхание или прогрессивная мышечная релаксация.

Применение техник внимательности (майндфулнес), которые помогают вернуться к настоящему моменту и ослабить беспокойство.

Пример: Пациент научился справляться с паническими атаками, возникающими в моменты сильной тревоги, благодаря дыхательным упражнениям и рефлексивной практике оспаривания катастрофических мыслей.

3. Восстановление связи с реальностью и своим телом

Результат: Пациенты начинают осознавать свое тело как часть своей идентичности и восстанавливают ощущение связи с окружающим миром.

Как это достигается:

Применение техник осознанности и внимательности, которые помогают пациенту возвращаться в «здесь и сейчас», ощущая свое тело и окружение.

Упражнения на фокусировку на реальности (например, наблюдение за окружающим миром, использование всех пяти чувств для оценки реальности).

Процесс постепенной реинтеграции восприятия (например, работа с зеркалом и осознание, что это не ведет к катастрофе).

Пример: Пациент научился воспринимать свои ощущения тела (например, дыхание, движения, текстуры) как реальные, а не искаженные.

4. Уменьшение избегания и повышение функциональности

Результат: Многие пациенты с синдромом Котара начинают избегать определенных ситуаций, объектов или мест, которые вызывают симптомы деперсонализации или дереализации. В рамках КПТ целью является уменьшение этого избегания и возвращение пациента к обычным активностям.

Как это достигается:

Экспозиционные техники, которые помогают постепенно сталкиваться с пугающими ситуациями и уменьшать их страх.

Работа с избеганием через замещение избегаемых действий активными действиями, которые вызывают менее тревожных реакций.

Пример: Пациент начинает снова выходить на общественные места, ходить по магазинам или встречаться с друзьями, постепенно уменьшая избегание.

5. Улучшение общей психоэмоциональной устойчивости и самосознания

Результат: В процессе терапии пациенты приобретают навыки саморегуляции, улучшая свою способность справляться с трудными эмоциями и стрессовыми ситуациями, что ведет к повышению психоэмоциональной устойчивости.

Как это достигается:

Обучение навыкам когнитивной реструктуризации (поиск и оспаривание искаженных убеждений).

Применение техник самосознания и самообслуживания (например, ведение дневника, планирование действий).

Развитие навыков принятия и адаптации, что помогает пациентам легче справляться с вызовами жизни.

Пример: Пациент, столкнувшись с тяжелыми переживаниями, использует дыхательные упражнения и ведет журнал для контроля своих эмоций, тем самым уменьшая чувство беспомощности.

6. Долгосрочная стабилизация состояния

Результат: После завершения курса КПТ пациенты могут длительное время сохранять достигнутые результаты, улучшая качество жизни и избегая рецидивов симптомов.

Как это достигается:

Применение принципов терапии в повседневной жизни (например, использование техник реальности тестирования и дыхания).

Разработка стратегии на случай повторных симптомов или стрессовых ситуаций (например, регулярная практика майндфулнес или ведение дневника).

Пример: Пациент успешно использует навыки, полученные на терапии, чтобы справляться с повторяющимися эпизодами деперсонализации, и уже не нуждается в постоянной психотерапевтической поддержке.

Общие результаты КПТ при синдроме Котара:

Психологическое облегчение от навязчивых мыслей и симптомов деперсонализации.

Снижение частоты и интенсивности эпизодов дереализации и деперсонализации.

Восстановление нормального функционирования в социальной и профессиональной жизни.

Повышение осознания и понимания своих мыслей и чувств, что позволяет пациенту лучше справляться с эмоциями и стрессами.

Развитие навыков самопомощи и саморегуляции, которые можно применять в будущем для предотвращения рецидивов.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это подход, который фокусируется на принятии неприятных ощущений, эмоций и мыслей, вместо их избегания или подавления. При синдроме Котара, где пациент часто сталкивается с симптомами деперсонализации и дереализации, ACT может быть полезной для уменьшения страха, связанным с этими симптомами, и улучшения общей психологической гибкости. В этом контексте терапия помогает пациенту принимать свои переживания, не пытаясь избавиться от них, и научиться жить в соответствии со своими ценностями, несмотря на симптомы.

Основные принципы ACT для синдрома Котара:

Принятие (Acceptance): В отличие от традиционной терапии, направленной на «изменение» симптомов, ACT помогает пациенту научиться принимать свои переживания как часть опыта. Например, симптомы деперсонализации или дереализации – это просто переживания, которые могут приходить и уходить, но они не определяют человека. Это помогает уменьшить сопротивление этим симптомам, что может снизить тревожность.

Дистанцирование от мыслей (Cognitive Defusion): ACT учит пациента воспринимать свои мысли как временные, не обязательно истинные или значимые. В случае синдрома Котара, это означает, что пациент может научиться видеть мысли вроде «Я мертв» или «Мир не реальный» как просто мысли, а не как отражение реальности.

Майндфулнес (осознанность): Пациенты учат быть внимательными и присутствующими в настоящем моменте, независимо от того, что они переживают. Осознанность помогает восстановить ощущение реальности, когда пациент чувствует себя оторванным от окружающего мира или своего тела.

Ценности и действия: В ACT особое внимание уделяется тому, чтобы пациент жил в соответствии с его ценностями, а не избегал неприятных чувств. Пациенту предлагается действовать на основе своих ценностей, даже если он чувствует тревогу или дискомфорт. Например, если пациент ценит общение с друзьями, но избегает встреч из-за симптомов, ACT помогает ему действовать в направлении ценности, несмотря на дискомфорт.

Коммитмент к действиям (Commitment to Action): В рамках ACT пациент учится действовать, несмотря на негативные эмоции или симптомы. Например, вместо того чтобы избегать общественных мероприятий из-за чувства отстраненности, пациент учится принимать этот дискомфорт и все равно взаимодействовать с людьми, даже если это вызывает некоторое беспокойство.

Пример терапевтической сессии ACT при синдроме Котара

1. Введение и установление контакта

Терапевт: «Добрый день! Как вы себя чувствуете сегодня?»

Пациент: «Здравствуйте. Честно говоря, снова чувствую, что мир вокруг меня не реальный. Иногда у меня возникает чувство, что я мертв.»

Терапевт: «Понимаю. Это очень неприятно, но хочу напомнить, что такие мысли и ощущения – это часть синдрома Котара. Мы будем работать над тем, чтобы принять эти чувства и научиться с ними жить, а не бороться с ними.»

2. Принятие симптомов и осознание их как опыта

Терапевт: «Давайте начнем с того, чтобы рассмотреть ваши симптомы как часть вашего опыта. Вы не можете полностью избавиться от них, но вы можете научиться быть с ними и не позволять им управлять вашей жизнью. Как вы обычно реагируете, когда ощущаете, что мир не реальный?»

Пациент: «Я начинаю паниковать и избегать ситуаций, которые могут вызвать эти симптомы. Например, я не люблю смотреть в зеркало, потому что мне кажется, что я не тот, кто там отражается.»

Терапевт: «Это очень естественная реакция – избегать, когда что-то вызывает страх или неприятные чувства. Но что, если мы попробуем просто принять эти ощущения, не пытаясь от них убежать? Что если вы начнете воспринимать их как часть того, что вы переживаете, но не то, что определяет вас?»

Пациент: «Это сложно, потому что я боюсь, что если я буду смотреть в зеркало, то эти ощущения усилятся.»

Терапевт: «Я понимаю, что это трудно. Однако, если мы постоянно избегаем этих чувств, они могут становиться только сильнее. Попробуем сделать небольшой шаг. Когда вы снова почувствуете себя оторванным от реальности, просто примите, что это случилось, и попытайтесь не бороться с этим.»

3. Дистанцирование от мыслей (Cognitive Defusion)

Терапевт: «Теперь давайте поговорим о ваших мыслях. Например, когда вам кажется, что вы мертвы, это всего лишь мысль. Она может быть пугающей, но она не определяет вас. Как бы вы могли воспринимать эту мысль, чтобы она не так сильно вас беспокоила?»

Пациент: «Может быть, я мог бы сказать себе: "Это всего лишь мысль, а не реальность?"»

Терапевт: «Отлично! Вы можете добавить к этой мысли: "Я могу думать о том, что я мертв, но это не делает меня мертвым. Я жив." Это помогает вам отделить мысль от реальности. Таким образом, мысль становится просто мыслью, а не фактом.»

4. Майндфулнес (Осознанность)

Терапевт: «Давайте проведем небольшое упражнение. Я хочу, чтобы вы закрыли глаза и сосредоточились на своем дыхании. Постарайтесь почувствовать, как воздух входит в ваши легкие и выходит. Применяйте это упражнение, когда чувствуете себя оторванным от мира или телесных ощущений. Попробуйте почувствовать, что вы в данный момент здесь, в этом месте.»

Пациент: «Хорошо, попробую.»

(Пауза, пациент выполняет упражнение.)

Пациент: «Это помогает немного расслабиться. Я чувствую, что я снова здесь.»

Терапевт: «Отлично. Важно практиковать осознанность каждый день. Это помогает восстановить ощущение реальности, когда тревога начинает нарастать.»

5. Ценности и действия

Терапевт: «Теперь давайте поговорим о ваших ценностях. Что для вас важно в жизни, несмотря на симптомы, которые вы переживаете?»

Пациент: «Мне важно общение с друзьями. Но из-за этих ощущений я часто избегаю встреч, потому что чувствую себя неуверенно.»

Терапевт: «Хорошо, давайте подумаем, как вы можете начать действовать в соответствии с этой ценностью, несмотря на свои симптомы. Что вы могли бы сделать для этого, даже если это вызывает некоторый дискомфорт?»

Пациент: «Может быть, я смогу встретиться с другом на короткое время, даже если мне будет некомфортно?»

Терапевт: «Это отличный шаг! Помните, что вы не должны быть полностью свободны от тревоги, чтобы действовать. Важно действовать, несмотря на нее.»

6. Заключение и домашние задания

Терапевт: «На этой сессии мы обсудили принятие симптомов, дистанцирование от мыслей, осознанность и действия, основанные на ваших ценностях. Ваше домашнее задание на неделю: практикуйте дыхательные упражнения и майндфулнес, когда почувствуете тревогу или ощущение отстраненности. Также выберите одну маленькую активность, которая поможет вам действовать в соответствии с вашими ценностями, несмотря на симптомы.»

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.