Гастроэнтерология. Здоровье пищевода

– высокий градиент пищеводно-желудочного давления (более 20 мм рт. ст.);

– парадоксальное повышение давления на глоток.

Осложнения:

• со стороны пищевода – эзофагит, в том числе рефлюкс-эзофагит;

• со стороны легких – пневмонии и хронические бронхиты, спровоцированные аспирацией пищевых масс, абсцессы легких, пневмосклероз.

Дифференциальный диагноз проводят с ахалазией кардии, диффузным спазмом пищевода, опухолевыми заболеваниями пищевода.

Развитие кардиоспазма в отличие от ахалазии кардии характеризуется, как правило, внезапным началом, тогда как при ахалазии – постепенное развитие болезни.

Исключение диагноза опухолевого заболевания проводят при проведении инструментальных методов обследования (рентгенологическом исследовании, эзофагоманометрии).

Лечение.

Основным методом лечения является расширение физиологической кардии пневматическим кардиодилататором. При проведении дилатации возможен разрыв пищевода – самое тяжелое осложнение лечения (0,5—1%).

Медикаментозная терапия назначается с целью снизить выраженность симптомов заболевания:

• нитраты пролонгированного действия – сустак, изосорбит динитрат;

• местноанестезирующие средства – лидокаин, диклонин гидрохлорид, прокаина гидрохлорид (уменьшает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшает образование ацетилхолина и в результате понижается активность периферического холинергического влияния);

• антациды – алмагель А, фосфалюгель и др.;

• лекарственные средства с седативным эффектом – транквилизаторы, седативные и др.;

• блокаторы кальциевых каналов – нифедипин (сублингвально), бускопан.

При быстром развитии рецидива заболевания после повторных дилатаций, а также при невозможности провести дилататор необходимо оперативное вмешательство.

Неспецифические нарушения сократительной способности пищевода

У многих больных с жалобами на дисфагию или боль в груди некардиального происхождения при пищеводной манометрии выявляются различные паттерны сокращений, при которых фаза опорожнения не отличается от нормы, но нет признаков первичных нарушений сократительной способности пищевода. Хирургия не играет роли в лечении вышеуказанных нарушений, если только они не сочетаются с дивертикулом. В литературе представлены случаи прогрессирования неспецифического нарушения сократительной способности пищевода в классический диффузный спазм последнего. Показания суточного мониторирования рН и сократительной активности пищевода свидетельствуют, что увеличение воздействия желудочного сока на пищевод типично для больных, диагноз которых трактуют как неспецифическое нарушение сократительной способности пищевода.

Ахалазия

Ахалазия – это нервно-мышечное заболевание пищевода на всем его протяжении, которое характеризуется нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия при глотании и перистальтики (беспорядочная перистальтика), а также прогрессирующим снижением мышечного тонуса тела пищевода. Другими словами – происходит нарушение скоординированной двигательной активности гладкой мускулатуры пищевода, при котором нижний сфинктер не расслабляется при глотании, а тонус мышц, образующих его, относительно повышается. Нормальная перистальтика пищевода замещается аномальными сокращениями, то есть развивается дискоординация акта глотания (прохождения волны перистальтики и замыкания кардиального жома). В результате, происходит нарушение поступления пищевых масс по пищеводу в желудок.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.