Психотерапия психоза

7. Заключение сессии

– Терапевт: «Хорошо, на этом сегодня всё. Ты молодец, что поделился своими переживаниями. Мы будем работать шаг за шагом, чтобы тебе стало легче. До встречи на следующей сессии!»

Результаты сессии:

– Пациент начинает осознавать, что его восприятие реальности может быть искажено психозом, а не объективной реальностью.

– Он учится оспаривать иррациональные мысли, связанные с галлюцинациями и бредом.

– Пациент получает стратегию, чтобы справляться с тревожными и болезненными переживаниями через поддерживающую сеть (семья, друзья) и использование рациональных фраз для самопомощи.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психозе могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести психоза, продолжительности терапии и других факторов. Однако КПТ показывает многообещающие результаты при лечении психозов, в частности, в улучшении качества жизни пациентов, снижении симптомов и увеличении их функциональной активности.

Ожидаемые результаты КПТ при психозе:

– Снижение интенсивности психотических симптомов:

– Снижение интенсивности галлюцинаций и бреда за счет работы с искажениями восприятия и мышления пациента.

– Пациент начинает различать, что является реальностью, а что – симптомами психоза, что способствует уменьшению страха и тревожности.

– Улучшение навыков когнитивной рефлексии:

– Пациент учится осознавать, как его мысли и убеждения влияют на восприятие мира и эмоциональное состояние.

– Развитие способности оспаривать иррациональные и вредоносные убеждения (например, «все меня ненавидят» или «я всегда ошибаюсь»).

– Повышение уровня социальной адаптации и взаимодействия:

– У пациентов улучшаются социальные навыки, они начинают более эффективно взаимодействовать с окружающими, что способствует улучшению их социальной жизни.

– Включение в поддержку семьи и друзей, обучение пациента взаимодействовать с окружающими для снижения изоляции.

– Снижение тревоги и депрессии:

– Уменьшение тревожности, связанной с психотическими переживаниями (например, страх перед галлюцинациями или бредом), что может способствовать снижению стресса.

– Улучшение настроения и психоэмоционального состояния за счет работы с депрессивными симптомами.

– Укрепление чувства контроля:

– Пациенту удается развить большее чувство контроля над своими симптомами, что помогает снизить ощущение беспомощности и отчаяния.

– Развитие активной роли пациента в процессе лечения и повышении уверенности в себе.

– Профилактика рецидивов:

– Развитие стратегий предотвращения рецидивов психоза или его усугубления. Пациент обучается распознавать признаки ухудшения состояния и предпринимать шаги для предотвращения обострения симптомов.

– Включение в план терапии обучения пациента методам саморегуляции и стресс-менеджмента.

Пример улучшений:

– Психотические симптомы: Пациент сообщает о меньшем количестве переживаний, связанных с галлюцинациями. Он научился контролировать реакции на них, оспаривая их логичность.

– Социальная активность: Пациент начинает общаться с родственниками и друзьями, с которыми раньше избегал контакта. Это способствует улучшению их отношений.

– Самоэффективность: Пациент ощущает больше уверенности в себе, он понимает, что имеет контроль над своим состоянием и может влиять на свое благополучие.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это относительно новая форма когнитивно-поведенческой терапии, которая активно применяется в лечении различных психических расстройств, включая психозы. В отличие от традиционных подходов, цель ACT – не столько борьба с симптомами психоза (такими как галлюцинации или бред), сколько улучшение качества жизни пациента через изменение отношения к этим симптомам и развитие способности жить полноценной жизнью, несмотря на их наличие.

Основные принципы ACT при психозе:

– Принятие психотических переживаний:

– В ACT особое внимание уделяется принятию тех симптомов, которые пациент может испытывать, таких как галлюцинации или бредовые идеи. В отличие от традиционных методов, которые нацелены на уменьшение или устранение этих симптомов, ACT помогает пациенту принять их как часть своего опыта, не делая их центром своей жизни.

– В процессе терапии пациент учится не бороться с симптомами, а относиться к ним с нейтральностью и пониманием, что они являются временными и не определяют его личность.

– Медитация и осознанность (mindfulness):

– ACT включает в себя практики осознанности (майндфулнес), которые помогают пациентам оставаться в настоящем моменте и снижать уровень стресса, вызванного тревожными или психотическими переживаниями.

– Пациенты учат свои умственные процессы воспринимать как временные и не определяющие, что помогает снизить стресс от переживаний, связанных с бредом или галлюцинациями.

– Ценностное поведение:

– Важным элементом ACT является помощь пациенту в определении своих ценностей и важнейших целей в жизни, независимо от психотических симптомов.

– Это позволяет пациенту восстановить или создать смысловую структуру своей жизни, а не фокусироваться исключительно на болезненных или неприятных симптомах.

– Когнитивная диффузия:

– Терапевт помогает пациенту «отстраниться» от своих мыслей, не воспринимая их как абсолютную реальность. В случае психоза это важно, поскольку многие пациенты начинают воспринимать свои галлюцинации или бред как факты.

– В процессе терапии пациент учится воспринимать свои мысли, как мимолетные и не всегда точные, что помогает снижать их власть над ним.

– Ответственность за собственную жизнь:

– ACT акцентирует внимание на ответственности за выбор в своей жизни, что подразумевает решение о том, как человек будет действовать, несмотря на наличие психотических симптомов.

– Это позволяет пациентам ощутить контроль над своей жизнью и усилить свою способность адаптироваться к сложным условиям.

Пример терапевтической сессии ACT при психозе:

– Этап знакомства и принятия симптомов:

– Терапевт обсуждает с пациентом текущие симптомы психоза, объясняя, что эти переживания являются частью его состояния, но не должны полностью определять его жизнь.

– Пример: пациент, испытывающий галлюцинации, может научиться признавать, что «я слышу голоса», но эти голоса не определяют, кто он есть как человек, и не диктуют его действия.

– Использование техник осознанности:

– Пациенту предлагается выполнять простые упражнения на осознанность, например, сосредоточиться на своем дыхании или сосредоточиться на конкретном ощущении, чтобы научиться отделять свои мысли и чувства от своих действий.

– Исследование ценностей пациента:

– Вместо того чтобы бороться с симптомами, терапевт помогает пациенту сосредоточиться на том, что для него важно, какие цели и желания он имеет в жизни, несмотря на психоз.

– Пример: если для пациента важно поддерживать отношения с близкими, терапевт помогает выработать план, как можно действовать для этого, несмотря на симптомы.

– Работа с когнитивной диффузией:

– Пациент учит воспринимать свои психотические переживания (например, бред) как нечто, что не следует воспринимать буквально.

– Терапевт помогает пациенту дистанцироваться от этих мыслей, говоря: «Ты не обязан верить в каждую мысль, которая приходит тебе в голову».

– Поддержка в действиях:

– В ходе сеанса пациент получает задания, которые направлены на развитие действий, соответствующих его ценностям (например, выйти на прогулку, установить контакт с друзьями или родными).

– Основная цель – научить пациента действовать на основе своих ценностей, а не на основе психотических переживаний.

Результаты терапии принятия и ответственности при психозе:

– Уменьшение стресса и тревожности: Пациенты начинают воспринимать психотические переживания как нечто временное, не определяющее их личность.

– Увеличение чувства контроля: Пациенты учатся больше контролировать свою реакцию на симптомы психоза, принимая их как часть жизни, но не позволяя им управлять всей жизнью.

– Повышение качества жизни: Терапия помогает пациентам фокусироваться на том, что важно для них, несмотря на наличие психотических симптомов. Это может привести к восстановлению социальной активности и улучшению личных отношений.

– Снижение изоляции: Через акцент на ценностях пациенты становятся более социально активными, что снижает ощущение изоляции и помогает интегрировать их в общество.

Терапия принятия и ответственности (ACT) при психозе включает в себя разнообразные упражнения, направленные на принятие психотических переживаний, улучшение осознанности, а также на помощь пациентам в действии, основанном на их ценностях, несмотря на наличие симптомов психоза. Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в терапии:

1. Упражнение на осознанность: «Дыхание и здесь и сейчас»

Цель: Снижение стресса и улучшение способности быть в настоящем моменте.

Как выполнять:

– Найдите тихое место для выполнения упражнения.

– Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза.

– Сосредоточьтесь на своем дыхании: почувствуйте, как воздух входит в нос и выходит из легких.

– При этом позвольте себе быть осознанным в своих мыслях, не пытаясь их менять или оценивать. Просто наблюдайте за ними.

– Если замечаете, что вас унесло в мысли или переживания, просто вернитесь к дыханию и сосредоточьтесь на нем.

– Упражнение можно выполнять 5—10 минут ежедневно.

Польза: Это упражнение помогает пациенту уменьшить внутреннее напряжение, позволяя осознанно переживать мысли, не вовлекаясь в них.

2. Упражнение «Театр мыслей»

Цель: Дистанцирование от болезненных мыслей и убеждений, связанных с психозом.

Как выполнять:

– Сначала пациент должен подумать о бредовых или тревожных мыслях, которые он испытывает.

– Затем, представьте, что эти мысли – это акт в театре. Как бы они звучали, если бы были частью пьесы? Например, если у пациента есть галлюцинации или бредовые идеи, он может представить, как эти мысли «играют» роль в спектакле.

– На следующем шаге пациент представляет, что он является наблюдателем этого театра. Он видит мысли как отдельные, не имеющие власти над ним.

– Во время выполнения упражнения пациент может использовать фразы вроде: «Это просто мысль, и она не определяет меня».

Польза: Это упражнение помогает пациенту дистанцироваться от своих психотических переживаний, научиться воспринимать их как временные и не обязательные для принятия.

3. Упражнение «Ценности и действия»

Цель: Помочь пациенту найти действия, соответствующие его ценностям, несмотря на симптомы психоза.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается записать, что для него важно в жизни. Это могут быть отношения с близкими, работа, самосовершенствование и другие личные ценности.

– Затем терапевт помогает пациенту выбрать одно маленькое действие, которое можно выполнить, несмотря на симптомы психоза. Это может быть что-то простое, например, позвонить другу, выйти на прогулку, читать книгу или заняться хобби.

– Важно, чтобы действие было простым, но соответствовало ценностям пациента.

– Пациенту необходимо делать это действие регулярно, чтобы постепенно научиться действовать, не обращая внимания на симптомы.

Польза: Это упражнение помогает пациенту ощущать контроль над своей жизнью, несмотря на психотические переживания. Оно способствует развитию уверенности в себе и возвращению к нормальной социальной жизни.

4. Упражнение «Метафора с „облаками“»

Цель: Научить пациента принимать и не бороться с негативными мыслями.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается представить, что его мысли – это облака в небе. Все мысли, как бы странными или неприятными они ни были, приходят и уходят, как облака.

– Важно, чтобы пациент не пытался удерживать облака (мысли) или избавиться от них. Нужно позволить облакам свободно двигаться, так же как и мыслям.

– При этом пациент должен помнить, что он сам – это не облака, а наблюдатель за ними.

– Когда пациент испытывает навязчивые или тревожные мысли, он может напоминать себе, что эти мысли – просто облака, которые рано или поздно уйдут.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.