Психотерапия подростковой депрессии

Подросток: Хорошо, я постараюсь.

Терапевт: Отлично. И не забывай, важно, чтобы ты сам был к себе терпим. Когда ты чувствуешь, что сдаешься, попробуй также напоминать себе, что важно делать шаги, а не ждать, что все будет идеально. Например, если тебе трудно сдать домашку, ты можешь начать с малого – прочитать одну страницу или сделать одно задание, и тогда будет легче двигаться дальше.

Подросток: Это звучит разумно.

Терапевт: Рад, что тебе это подходит. Сегодня я также хотел бы, чтобы ты подумал о том, что приносит тебе радость или хотя бы облегчение. Может быть, есть какое-то занятие, которое тебе хоть немного помогает чувствовать себя лучше?

Подросток: Мне нравится играть в видеоигры, хотя бы немного отвлекает.

Терапевт: Отлично, это хорошее начало! Давай поставим цель на следующую неделю. Ты можешь каждый день уделять хотя бы 20 минут своим любимым занятиям – и после этого попробовать сделать небольшой шаг в учебе. Это будет такой «план» с небольшими поощрениями. Как ты думаешь, это тебе поможет?

Подросток: Да, я могу попробовать. Это не будет так тяжело.

Терапевт: Замечательно! Важно помнить, что ты делаешь маленькие, но уверенные шаги к улучшению. И не забывай, что мы здесь, чтобы помочь тебе, и ты всегда можешь вернуться, если что-то будет трудно. Как ты себя чувствуешь по окончании нашей сессии?

Подросток: Мне стало немного легче. Я чувствую, что есть что-то, что можно сделать с этим состоянием.

Терапевт: Рад это слышать. Ты уже сделал первый шаг к тому, чтобы вернуть контроль. Мы продолжим работать над этим. Увидимся через неделю, и не забывай следить за своими мыслями и эмоциями!

Что делает терапевт в ходе сессии:

– Выявление негативных мыслей: Терапевт помогает подростку осознать, какие искаженные убеждения или автоматические мысли у него возникают, когда он сталкивается с трудными ситуациями.

– Оспаривание и замена этих мыслей: Вместо того, чтобы застревать в пессимистичных мыслях, подростка учат искать доказательства для более сбалансированных, реалистичных мыслей.

– Повышение активности: Терапевт помогает подростку не только работать с мыслями, но и с действиями. Создаются конкретные цели (например, заниматься любимыми занятиями) и шаги для уменьшения депрессивных симптомов.

– Поддержка самооценки: Важно помочь подростку поверить в свои силы и возможности, при этом не требуя от него идеальных результатов.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при подростковой депрессии могут быть очень положительными, особенно когда терапия применяется в сочетании с другими методами поддерживающей терапии и вовлечением семьи. Вот основные результаты, которые можно ожидать от КПТ при лечении подростковой депрессии:

1. Уменьшение депрессивных симптомов:

КПТ направлена на изменение негативных мыслей и установок, которые лежат в основе депрессии. Это может привести к значительному снижению депрессивных симптомов, таких как:

– Печаль и тоска

– Потеря интереса к жизни

– Усталость и апатия

– Беспокойство и тревожность

Подростки, проходящие КПТ, часто начинают лучше справляться с трудными ситуациями и стрессами, что способствует улучшению их эмоционального состояния.

2. Повышение самооценки:

КПТ помогает подросткам пересмотреть свои убеждения о себе, которые могут быть искажены депрессией (например, мысли вроде «я бесполезен» или «я никогда не смогу ничего добиться»). Терапевт помогает развить более реалистичное и позитивное восприятие себя, что способствует росту самооценки и уверенности в собственных силах.

3. Улучшение навыков решения проблем:

Одним из важных аспектов КПТ является обучение подростков эффективным стратегиям решения проблем. Вместо того чтобы избегать трудных ситуаций или впадать в пессимизм, подростки начинают применять более продуктивные методы для преодоления трудностей, что помогает им чувствовать себя более контролирующими свою жизнь.

4. Снижение негативных мыслей и катастрофизации:

Подростки часто склонны к катастрофическому мышлению («Все всегда идет не так», «Я никогда не буду счастлив»), что усугубляет их депрессию. КПТ помогает выявить такие паттерны мышления и заменить их на более реалистичные и положительные, что уменьшает ощущение безысходности.

5. Увеличение активности и вовлеченности в жизнь:

Депрессия у подростков часто приводит к снижению активности, изоляции и отказу от обычных увлечений. КПТ помогает подросткам вернуться к своим увлечениям, таким как спорт, хобби, общение с друзьями и другие позитивные занятия, что способствует улучшению их настроения и качества жизни.

6. Устойчивые изменения в поведении и мышлении:

КПТ помогает подросткам научиться выявлять и оспаривать свои автоматические негативные мысли. Это не только снижает симптомы депрессии в краткосрочной перспективе, но и дает подросткам инструменты для более здорового мышления и поведения в будущем, что снижает риск рецидивов депрессии.

7. Улучшение социальных навыков:

КПТ помогает подросткам развивать лучшие навыки общения и управления своими эмоциями, что способствует улучшению их взаимоотношений с окружающими. Это может снизить социальную изоляцию, которая часто сопровождает депрессию.

8. Предотвращение рецидивов:

Один из важных аспектов КПТ – это обучение подростков стратегиям самопомощи, которые могут быть использованы в случае возникновения депрессивных симптомов в будущем. Освоение этих навыков позволяет подростку более эффективно справляться с трудностями и предотвращать повторение депрессии.

9. Снижение риска самоубийства:

КПТ помогает подросткам научиться бороться с деструктивными мыслями, включая мысли о самоубийстве. Работая с негативными мыслями и снижая уровень стресса, КПТ снижает вероятность самоубийственных настроений и попыток.

10. Улучшение семейных отношений:

Иногда депрессия подростка может быть связана с семейными проблемами. КПТ часто включает работу с семьями, обучение их поддерживающим способам общения и создания более здоровой атмосферы в доме. Это помогает подростку лучше справляться с проблемами и чувствовать себя более поддержанным.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это подход в психотерапии, который фокусируется на принятии своих переживаний, изменении отношения к ним и осознанном действии, направленном на личные ценности. Для подростков, страдающих от депрессии, ACT может быть очень полезной, так как помогает не бороться с депрессивными мыслями и эмоциями, а учить, как с ними сосуществовать, фокусируясь на действиях, которые приносят значимость и удовлетворение.

Основные принципы ACT для подростков с депрессией:

– Принятие: Вместо того чтобы бороться с депрессивными мыслями, переживаниями и чувствами, терапевт помогает подростку понять, что такие чувства – это нормальная часть жизни, и нет смысла их избегать. В ACT внимание уделяется тому, чтобы подросток принимал свои эмоции такими, какие они есть, без осуждения. Например, если подросток чувствует грусть или безнадежность, задача не в том, чтобы «побороть» эти чувства, а в том, чтобы научиться с ними сосуществовать, не позволяя им управлять поведением.

– Дистанцирование от мыслей: ACT учит подростков осознавать, что мысли – это просто «слова в голове», а не факты. Это помогает подросткам ослабить влияние негативных мыслей, таких как «Я никогда не буду счастлив» или «Все всегда будет плохо». Вместо того чтобы идентифицировать себя с этими мыслями, подросток учится рассматривать их как просто мысли, не определяющие его реальность.

– Осознанность (майндфулнес): ACT включает в себя осознанность как важную практику. Это помогает подростку быть более в моменте, осознавать свои чувства и реакции, не увлекаясь ими и не позволяя им определять все его поведение. Практика майндфулнес также помогает подросткам уменьшить руминативные (зацикленные) мысли, которые являются характерными для депрессии.

– Ценности: ACT фокусируется на определении жизненных ценностей подростка и помогает ему сфокусироваться на действиях, которые соответствуют этим ценностям, даже если у него есть депрессивные симптомы. Это может быть, например, увлечение спортом, поддержание дружбы или помощь другим людям. Цели не обязательно должны быть грандиозными; важно, чтобы они приносили личное удовлетворение.

– Обязательства (Commitment): ACT также включает акцент на действия, основанные на ценностях. Даже если подросток сталкивается с депрессивными состояниями, он учится делать шаги в сторону своих целей и ценностей. Важно, чтобы эти шаги были осознанными и направлены на личностный рост, несмотря на наличие негативных эмоций.

Пример терапевтической сессии в рамках ACT для подростковой депрессии:

– Введение: Терапевт встречает подростка и задает вопросы о текущем состоянии. Например, «Как ты себя чувствуешь сегодня?» или «Что происходило на прошлой неделе, что могло бы повлиять на твое настроение?».

– Принятие эмоций: Подростку предлагается поговорить о своих переживаниях (например, о грусти, раздражении, беспокойстве). Вместо того чтобы стараться избавиться от этих чувств, терапевт помогает подростку принять их. Например, «Как ты можешь научиться быть с этой грустью, не пытаясь ее избегать?» или «Что тебе нужно, чтобы чувствовать себя лучше, несмотря на эти эмоции?».

– Обучение осознанности: Введение в осознанность может включать простые дыхательные упражнения или методы фокусировки на теле, чтобы подросток научился быть в моменте и не зацикливаться на тревожных мыслях. Например, терапевт может предложить: «Давай несколько минут сосредоточимся на том, что происходит вокруг тебя. Обрати внимание на звуки, запахи, что ты чувствуешь в теле».

– Работа с мыслями: Подростку предлагается рассматривать свои депрессивные мысли как обычные «слова», которые не имеют силы над ним. Например, можно предложить следующее упражнение: «Представь, что твои депрессивные мысли – это облака, которые плывут в небе. Ты можешь их заметить, но не нужно пытаться их поймать или изменить». Это помогает подростку дистанцироваться от своих мыслей и не идентифицировать себя с ними.

– Определение ценностей: Терапевт помогает подростку разобраться, что для него важно в жизни – например, дружба, учеба, спорт или хобби. Затем подростка просят подумать, какие действия могли бы приблизить его к этим ценностям, несмотря на наличие депрессивных симптомов. Например, «Какие маленькие шаги ты можешь предпринять, чтобы восстановить интерес к своим увлечениям?».

– Планирование действия: Вместо того чтобы фокусироваться на «исцелении» депрессии, терапевт помогает подростку выбрать шаги, которые соответствуют его ценностям. Например: «Что ты можешь сделать сегодня, чтобы немного улучшить свое самочувствие? Может быть, ты можешь позвонить другу или поиграть в любимую игру?».

Пример упражнений в ACT для подростков с депрессией:

– «Метафора с чемоданом»: Терапевт объясняет подростку, что депрессия – это как тяжелый чемодан, который он может нести. Вместо того чтобы пытаться избавиться от чемодана, подросток может научиться с ним «жить» и не позволять ему полностью управлять его жизнью. Это упражнение помогает подросткам увидеть, что депрессия не должна определять их действия.

– «Дыхание и присутствие»: Простое упражнение на дыхание, которое помогает подросткам быть в моменте и снижать уровень тревоги и стресса. Терапевт может предложить: «Сфокусируйся на своем дыхании. Почувствуй, как воздух входит и выходит. Прямо сейчас, будь здесь, с собой, и ощущай, что происходит в теле».

– «Жизнь по ценностям»: Подростку предлагается выбрать несколько ценностей, которые для него важны (например, дружба, учёба, спорт), и на основе этих ценностей разработать план действий, который направлен на улучшение самочувствия. Это упражнение помогает подростку чувствовать себя более вовлеченным в свою жизнь и двигаться к положительным изменениям, несмотря на депрессию.

Результаты терапии принятия и ответственности при подростковой депрессии:

– Снижение симптомов депрессии: Постепенное снижение депрессивных симптомов, таких как грусть, потеря интереса к жизни, усталость, через принятие и управление эмоциями.

– Повышение эмоциональной устойчивости: Подросток учится принимать свои эмоции, не давая им диктовать поведение, что повышает его устойчивость к стрессу и эмоциональным трудностям.

– Увеличение активного участия в жизни: Несмотря на депрессивные симптомы, подросток начинает действовать в направлении своих ценностей и целей, что способствует улучшению общего психоэмоционального состояния.

– Снижение самоосуждения: Подросток учится быть более терпимым к себе, понимая, что иметь трудности – это нормально, и что важно не избегать их, а научиться жить с ними.

ACT может быть эффективным методом для подростков, так как она предлагает не борьбу с депрессией, а осознание и действия, направленные на улучшение качества жизни.

Пример терапевтической сессии с использованием Терапии Принятия и Ответственности (ACT) для подростка с депрессией может включать несколько ключевых этапов: создание доверительной атмосферы, идентификацию проблем, работу с мыслями и эмоциями, а также построение стратегии действий, ориентированных на ценности. Рассмотрим сессию, в которой подросток (назовём его «Артём») сталкивается с депрессией, чувством апатии и социальной изоляции.

Пример терапевтической сессии ACT (60 минут)

1. Приветствие и создание атмосферы доверия (5—10 минут)

Терапевт:

«Привет, Артём! Как ты себя чувствуешь сегодня? Чем занимался на этой неделе?»

Артём:

«Привет… Вроде как нормально, но ничего не хочется делать. Вот снова встал поздно, ничего не успел. И не знаю, зачем вообще всё это…»

Терапевт:

«Понимаю. Звучит как тяжёлое начало недели, да? Я рад, что ты пришёл. Помни, что здесь ты можешь быть честным и открытым без осуждения. Сегодня давай поговорим о том, что тебе действительно важно, несмотря на все трудности. Ты готов?»

Артём:

«Да, готов.»

2. Исследование текущих переживаний (15—20 минут)

Терапевт:

«Ты сказал, что не хочешь ничего делать и чувствуешь апатию. Расскажи мне, что именно тебя беспокоит, когда ты думаешь об этом?»

Артём:

«Просто ничего не интересно. Я часто думаю, что все меня избегают, а учёба вообще как-то теряет смысл. Я много думаю о том, что „я неудачник“, „я не справлюсь“.»

Терапевт:

«Я понимаю, как это тяжело. Когда эти мысли приходят, ты ощущаешь что-то в теле? Например, напряжение, тревогу или, наоборот, опустошение?»

Артём:

«Да, чаще всего я чувствую пустоту, ничего не хочется. Иногда напряжение в груди.»

Терапевт:

«Звучит, как будто ты переживаешь сильное напряжение и тяжесть от этих мыслей. Мы можем попробовать поработать с этими мыслями и телесными ощущениями, если тебе комфортно.»

3. Упражнение на диффузию: «Мысленный экран» (10—15 минут)

Терапевт:

«Давай попробуем одно упражнение, которое называется „Мысленный экран“. В нём мы будем работать с твоими мыслями, чтобы ты мог дистанцироваться от них и увидеть их с другой стороны. Ты готов?»

Артём:

«Да, давай.»

Терапевт:

«Представь, что твоя мысль „Я неудачник“ – это фильм. Этот фильм может крутиться в твоей голове, но ты можешь его поставить на паузу или изменить. Представь, что ты включаешь этот фильм, и смотришь на себя, как на героя этого фильма. Можешь ли ты придумать какую-то смешную или нелепую ситуацию, в которой ты будешь, скажем, супергероем или каким-то необычным персонажем?»

Артём:

«Ну, например, я могу быть супергероем, который спасает мир от скучных людей, которые постоянно думают, что они неудачники.»

Терапевт:

«Отлично! Это очень креативно. Теперь представь, что твоя мысль „Я неудачник“ – это просто один из множества фильмов, и ты выбираешь не смотреть его, а смотреть другой, который тебе приносит удовольствие или интерес.»

Артём:

«Я понимаю, что, возможно, эти мысли – это не я, а просто какие-то странные истории в моей голове. Я могу переключить на что-то другое.»

Терапевт:

«Именно. Эти мысли – не ты. Это просто мысли, которые приходят и уходят. Ты не обязан им верить.»

4. Работа с ценностями (15—20 минут)

Терапевт:

«Теперь давай подумаем о твоих ценностях. Я понимаю, что сейчас трудно представить себе что-то важное, но постарайся вспомнить, что тебе когда-то было важно. Что ты хотел бы делать в жизни, если бы у тебя было больше энергии и возможностей?»

Артём:

«Я всегда любил рисовать, но я забросил это. Я также люблю помогать людям, особенно друзьям, если они в беде.»

Терапевт:

«Это здорово! Творчество и поддержка других людей – это действительно важные ценности. Как ты думаешь, как бы ты мог интегрировать эти вещи в свою жизнь, даже если чувствуешь, что энергии не хватает?»

Артём:

«Ну, я мог бы рисовать хотя бы 10 минут в день, чтобы не забывать, как это мне нравится. А помочь друзьям… Ну, может быть, если кто-то из них захочет просто поговорить, я мог бы быть рядом.»

Терапевт:

«Да, это отличные шаги! Даже если это маленькие шаги, они приближают тебя к твоим ценностям и делают жизнь более осмысленной, несмотря на депрессию. И даже если тебе тяжело, ты всё равно можешь действовать, в соответствии с тем, что важно для тебя.»

5. Завершение сессии и назначение домашних заданий (5 минут)

Терапевт:

«Давай подведем итоги. Мы сегодня работали с твоими мыслями и нашли способ их воспринимать как нечто временное и не определяющее тебя. Также мы определили несколько ценностей, которые для тебя важны. Ты согласен, что даже маленькие шаги в сторону этих ценностей могут помочь тебе почувствовать себя лучше?»

Артём:

«Да, согласен. Я не думал, что такие маленькие шаги могут что-то изменить.»

Терапевт:

«Это правда. Маленькие шаги могут создать большой результат. Давай попробуем следующее на следующую неделю: посвяти 10 минут рисованию, независимо от того, как ты себя чувствуешь. И попробуй уделить время поддержке друга, если он захочет поговорить. Как ты думаешь, сможешь?»

Артём:

«Да, попробую.»

Терапевт:

«Отлично! Помни, что ты всегда можешь вернуться к этому упражнению „мысленного экрана“, если почувствуешь, что тебя накрывают негативные мысли. Ты контролируешь, что ты выбираешь воспринимать. Мы с тобой на правильном пути.»

Заключение

Сессия завершена. Артём уходит с заданиями, направленными на интеграцию ценностей в его повседневную жизнь, и с пониманием того, как можно работать с навязчивыми мыслями с помощью техник диффузии в ACT. В следующей сессии будет продолжена работа с мыслями и действиями, а также дальнейшее усиление связи с ценностями, которые имеют для него значение.

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при психотерапии подростковой депрессии могут проявляться на нескольких уровнях – от изменений в отношении к собственным мыслям и эмоциям до реальных улучшений в жизни подростка. ACT помогает подросткам научиться принимать свои эмоции, не бороться с ними, и направлять внимание на действия, соответствующие их ценностям, а не на преодоление депрессивных симптомов. Таким образом, результаты терапии могут быть как краткосрочными, так и долгосрочными.

Краткосрочные результаты терапии ACT при подростковой депрессии:

– Снижение симптомов депрессии:

– Уменьшение чувства безысходности и апатии. Подростки начинают воспринимать депрессию не как нечто, что определяет их жизнь, а как временный и преходящий опыт, с которым можно справляться.

– Уменьшение социальной изоляции. По мере принятия своих эмоций подростки начинают чувствовать себя более комфортно в общении с другими, что снижает чувство одиночества.

– Уменьшение уровня тревожности и стресса. Применение техник диффузии помогает подросткам научиться дистанцироваться от своих навязчивых и тревожных мыслей.

– Повышение эмоциональной осознанности:

– Подростки начинают лучше распознавать и называть свои эмоции, что уменьшает их интенсивность и даёт возможность более эффективно справляться с ними.

– Подростки осознают, что негативные чувства – это естественная часть жизни, и учат себя не избегать их, а принимать.

– Развитие навыков принятия:

– Применение техники принятия помогает подросткам принимать свои мысли и чувства, не борясь с ними. Это ведет к снижению внутреннего конфликта, который часто сопровождает депрессию.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.