Психотерапия хронической боли без органической причины

Дарья Стрекалина

Психотерапия хронической боли без органической причины

Хроническая боль без органической причины: психология и психотерапевтические подходы

Хроническая боль без органической причины представляет собой длительное болевое состояние, которое не имеет явных физиологических или анатомических причин. Несмотря на отсутствие органических заболеваний, пациенты испытывают боль, которая может существенно снижать качество их жизни. Хроническая боль такого типа может быть связана с психологическими и эмоциональными факторами, что делает её особым объектом для психотерапевтического вмешательства. Важно отметить, что хроническая боль может возникать и усиливаться под воздействием стресса, депрессии, тревожных расстройств, а также личных и семейных проблем.

Причины хронической боли без органической причины

Основной особенностью хронической боли без органической причины является её связь с психоэмоциональными состояниями пациента. Исследования показывают, что постоянное воздействие стресса, сильных эмоций, травматических переживаний, а также хроническая усталость могут стать основными триггерами для возникновения болевых симптомов, даже если нет явных физических нарушений в организме.

– Психологические и эмоциональные факторы:

– Стресс: Острое или хроническое переживание стресса может приводить к напряжению мышц, что вызывает болевые ощущения в различных частях тела.

– Тревога и депрессия: Эти психоэмоциональные расстройства могут усиливать восприятие боли и даже вызывать её симптомы.

– Травматические переживания: Переживание психологических травм, таких как насилие, потеря близких или трудности в отношениях, может стать источником хронической боли.

– Когнитивные и поведенческие факторы:

– Неадекватные убеждения о боли: Люди с хронической болью могут иметь убеждение, что их боль неизбежна, что она является их «приговором». Это способствует укреплению болезненных ощущений и делает боль более интенсивной.

– Неумение расслабляться: Когда человек не умеет справляться с тревогой или стрессом, это может приводить к хроническому напряжению в теле, что, в свою очередь, вызывает боль.

– Физические факторы: Иногда хроническая боль может быть вызвана длительным напряжением мышц или чрезмерной физической нагрузкой, но даже в этом случае боли могут быть усилены психологическими факторами, такими как стресс или депрессия.

Диагностика хронической боли без органической причины

Диагностика хронической боли без органической причины обычно предполагает исключение органических заболеваний, таких как воспалительные процессы, травмы или опухоли. Этот процесс включает в себя тщательное обследование, медицинские анализы и возможно, консультации с различными специалистами. Однако даже после того как исключаются все физические причины, важно уделить внимание психологическому состоянию пациента.

Психологическая диагностика может включать:

– Оценку уровня стресса и тревоги.

– Исследование прошлого опыта травм и переживаний.

– Оценку текущих эмоциональных проблем пациента (депрессия, стресс, тревожность).

– Понимание, какие убеждения и мышления поддерживают боль у пациента.

Методы лечения хронической боли без органической причины

Психотерапевтическое лечение хронической боли без органической причины требует комплексного подхода, включающего несколько методов. Важно работать не только с болевыми симптомами, но и с эмоциями, которые эти симптомы сопровождают.

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ помогает пациентам изменить восприятие боли, уменьшить уровень стресса и тревоги. Важно, чтобы пациенты понимали, что их боль не обязательно означает наличие органической патологии, и что можно научиться справляться с болью.

– Методы релаксации и медитации позволяют пациентам расслабляться и снижать уровень стресса.

– Переосмысление боли: КПТ помогает пациентам изменять их отношение к боли, научиться не фокусироваться на ней и избегать катастрофизации.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): Этот метод помогает пациентам принять боль как часть жизни и научиться сосредотачиваться на действиях, которые помогают им достичь своих целей, несмотря на боль. В отличие от традиционных методов, которые направлены на устранение боли, ACT помогает пациенту принимать её и работать с её восприятием.

– Гештальт-терапия: Гештальт-терапия сосредоточена на осознании внутреннего состояния пациента, работе с его эмоциями и переживаниями в моменте. Она помогает выявить бессознательные конфликты, которые могут быть связаны с хронической болью.

– Психоанализ: В рамках психоанализа терапевт исследует скрытые психоэмоциональные причины боли, возможно, возникающие из-за ранних травм или неосознанных конфликтов. Такой подход предполагает углубленное исследование бессознательных процессов и понимание механизмов, которые поддерживают хронические болевые ощущения.

– Телесно-ориентированная терапия: Этот метод включает работу с телесными ощущениями пациента, используя техники массажа, дыхания и другие практики, направленные на снятие напряжения и восстановление физического равновесия.

Методы психотерапии

Психотерапия хронической боли без органической причины фокусируется на психологических и эмоциональных аспектах боли, помогая пациентам осознавать её влияние на их жизнь и научиться с ней справляться. Несмотря на отсутствие явных физиологических нарушений, боль может быть вызвана или усиливаться психологическими факторами, такими как стресс, тревога, депрессия и неосознанные психоэмоциональные конфликты. Вот несколько основных методов психотерапевтической работы с хронической болью без органической причины:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ направлена на изменение негативных мыслей и поведения, связанных с болью. Она помогает пациентам:

– Изменить восприятие боли. Вместо того чтобы сосредотачиваться на боли, пациент учится управлять своими мыслями, чтобы не акцентировать внимание на дискомфорте.

– Развить стратегии управления стрессом. Включает методы релаксации, дыхательные упражнения и медитацию.

– Когнитивные реструктуризация. Помогает пациентам изменить катастрофические мысли о боли и учит их более адаптивным способам восприятия боли.

– Постепенная активизация. Метод включает возвращение пациента к активной жизни через малые и безопасные шаги, преодолевая избегание.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

ACT помогает пациентам научиться принимать боль, не пытаясь её избежать или игнорировать. Вместо того чтобы бороться с болевыми ощущениями, пациенты учат использовать их как часть жизни, не давая им определять качество жизни. Этот метод включает:

– Принятие боли, а не её избегание. Это помогает снизить уровень стресса, связанного с борьбой с болью.

– Фокус на значимых действиях. Пациент находит смысл в жизни, несмотря на наличие боли.

– Развитие осознанности и присутствия в моменте. Развитие навыков осознанности позволяет пациенту быть более устойчивым к боли.

3. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия фокусируется на осознании эмоций и ощущений в текущем моменте. Она помогает пациентам:

– Осознать свои эмоции и телесные реакции. Боль может быть связана с подавленными эмоциями, и терапевт помогает пациенту осознавать эти чувства.

– Работать с незавершёнными переживаниями. Психологические травмы и стрессовые ситуации могут вызвать хроническую боль, и гештальт-терапия помогает проработать эти переживания.

– Использование опыта тела в терапевтическом процессе. Включение дыхательных упражнений и работы с телесными ощущениями может способствовать снятию напряжения и улучшению состояния пациента.

4. Психоанализ

Психоанализ предполагает глубокое исследование бессознательных процессов, которые могут быть связаны с хронической болью. Этот подход включает:

– Работу с бессознательными конфликтами. Психоаналитик помогает пациенту осознать психоэмоциональные блоки, которые могут быть причиной хронической боли.

– Изучение ранних детских травм. Многие хронические боли могут быть связаны с переживаниями травмирующих событий в прошлом.

– Процесс трансфера и контртрансфера. Важно осознавать, как отношения с окружающими людьми, включая терапевта, могут влиять на возникновение и поддержание боли.

5. Телесно-ориентированная терапия

Этот метод фокусируется на работе с телесными ощущениями, поскольку хроническая боль часто имеет телесные проявления, связанные с мышечным напряжением и стрессом. В рамках терапии используются:

– Методы релаксации. Расслабление и дыхательные практики позволяют снизить мышечное напряжение, что может уменьшить болевые ощущения.

– Массаж и телесные практики. Работа с телесными ощущениями помогает снизить уровень стресса и улучшить общее состояние пациента.

– Осознание связи между психоэмоциональными и физическими симптомами. Помогает выявить и проработать связь между эмоциями и телесными болями.

6. Гипнотерапия

Гипнотерапия использует состояние расслабленного и сосредоточенного внимания, чтобы помочь пациентам изменить восприятие боли. Основные принципы:

– Изменение восприятия боли. Пациент учится воспринимать боль как менее интенсивную или более управляемую.

– Гипноз для снятия стресса. С помощью гипноза можно достичь глубокого состояния расслабления, что способствует снятию мышечного напряжения и уменьшению боли.

– Психосоматическая интеграция. Гипнотерапия помогает пациентам осознавать и перерабатывать эмоциональные и психосоматические причины боли.

7. Кинезиология

Кинезиология исследует взаимосвязь между движением тела и психоэмоциональными состояниями. Она помогает:

– Расслабить мышцы, вызвавшие боль. Техники кинезиологии помогают снизить напряжение и улучшить циркуляцию крови, что способствует уменьшению боли.

– Работа с движением и психоэмоциональными блоками. Работа с движением помогает пациенту проработать бессознательные эмоциональные блоки, которые могут быть причиной боли.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это один из самых эффективных методов психотерапии для работы с хронической болью, в том числе болью без органической причины. КПТ фокусируется на изменении мышления и поведения пациента, что позволяет ему лучше управлять болью и улучшать качество жизни.

Основные принципы КПТ при хронической боли без органической причины:

– Изменение восприятия боли.

– Важный аспект терапии заключается в том, чтобы изменить отношение пациента к боли. Вместо того чтобы воспринимать боль как неизбежное, непереносимое событие, пациент учится рассматривать её как явление, которое можно контролировать.

– КПТ помогает пациентам осознавать, что их мысли и эмоции могут усиливать или ослаблять болевые ощущения. Например, катастрофизирование (мысленное преувеличение боли) может усугубить страдания, в то время как рациональные мысли помогают уменьшить их интенсивность.

– Обучение навыкам управления болью.

– Пациенты учат методы релаксации, дыхательные упражнения и медитацию, чтобы снизить физическое и эмоциональное напряжение, связанное с болью.

– Методы мышечного расслабления, такие как прогрессивная мышечная релаксация, позволяют уменьшить напряжение в теле, которое может усиливать болевые ощущения.

– Постепенная активизация.

– Боль часто заставляет пациентов избегать физической активности, что, в свою очередь, может усугубить их состояние (меньше активности – больше боли). КПТ включает в себя разработку индивидуальных планов активности, чтобы постепенно возвращать пациента к нормальной жизни.

– Постепенная активизация включает в себя увеличение физической активности в том темпе, который пациент может перенести, начиная с легких упражнений и постепенно увеличивая интенсивность.

– Переосмысление негативных убеждений.

– Пациенты часто имеют убеждения, что боль непереносима и что они не смогут нормально функционировать из-за неё. КПТ помогает оспаривать эти убеждения и вырабатывать более конструктивное отношение к боли.

– Применяются техники когнитивной реструктуризации, с помощью которых пациент учится воспринимать боль как часть своей жизни, но не как её определяющую характеристику.

– Повышение осознанности и внимание к текущему моменту.

– Осознанность и медитация помогают пациенту оставаться в «здесь и сейчас», не вовлекаясь в циклы беспокойства и страха, которые могут усиливать боль.

– Используются методы mindfulness (осознанности), которые помогают пациентам быть менее реактивными на боль и уменьшить эмоциональную реакцию на неё.

– Обратная связь и мониторинг прогресса.

– Важной частью КПТ является отслеживание изменений в восприятии боли и эмоциональном состоянии пациента. Ведя дневник боли, пациенты могут отслеживать свою боль и эмоции, что помогает видеть прогресс и выделять триггерные ситуации, которые могут усиливать страдания.

Структура сессий КПТ при хронической боли

– Оценка и определение проблемы.

– В начале терапии терапевт помогает пациенту определить его восприятие боли, её влияние на повседневную жизнь, а также выявляет основные мысли и убеждения, которые усиливают страдание.

– Собирается информация о прошлом опыте боли, а также о том, как боль влияет на эмоциональное состояние пациента (депрессия, тревога, беспомощность).

– Установка целей терапии.

– Вместе с терапевтом пациент определяет конкретные цели на терапию, например, уменьшение болевых ощущений, улучшение качества жизни или возвращение к нормальной физической активности.

– Работа с когнитивными паттернами.

– Пациент учится идентифицировать и оспаривать негативные и катастрофические мысли, связанные с болью.

– Проводится когнитивная реструктуризация, чтобы помочь пациенту изменить восприятие боли и научиться более конструктивно справляться с ней.

– Развитие навыков самоуправления.

– Пациент обучается методам саморегуляции, таким как глубокое дыхание, релаксация, прогрессивная мышечная релаксация.

– Включаются техники осознанности, которые помогают пациентам снизить стресс и боль, оставаясь в моменте.

– Постепенная активизация и увеличение активности.

– В сессиях пациент вместе с терапевтом разрабатывает план возвращения к физической активности, чтобы избежать ухудшения состояния из-за долгого бездействия.

– Постепенная активизация включает в себя установление достижимых целей (например, начать с 5—10 минут прогулки в день) и мониторинг болевых ощущений, чтобы подстроить активность.

– Поддержка изменений и профилактика рецидивов.

– В последние сессии терапевт помогает пациенту закрепить достигнутые результаты и научиться поддерживать свои улучшения.

– Обсуждаются стратегии для предотвращения возврата боли и продолжение работы с возможными трудностями в будущем.

Пример упражнений КПТ для работы с хронической болью:

– Письменная работа «Реальность боли». Пациент записывает свои мысли, чувства и убеждения, связанные с болью, а затем анализирует, какие из них могут быть иррациональными или катастрофическими. Вместе с терапевтом они прорабатываются и заменяются более реалистичными и позитивными мыслями.

– Дневник боли. Пациент ведет дневник, в котором записывает уровень боли, эмоциональное состояние и действия, связанные с болезнью. Это помогает выявить паттерны и триггерные ситуации, а также следить за прогрессом.

– Упражнения на расслабление. Пациент ежедневно выполняет дыхательные упражнения и прогрессивную мышечную релаксацию для снижения напряжения в теле, что помогает уменьшить болевые ощущения.

– Мышечная активация. Пациент выполняет простые упражнения (например, растяжку или легкую прогулку) для того, чтобы постепенно возвращать физическую активность и не допускать ухудшения состояния из-за длительного бездействия.

Результаты КПТ при хронической боли без органической причины:

– Снижение интенсивности боли. Пациенты учат управлять своими ощущениями и научаются снижать уровень боли, используя психотерапевтические техники.

– Улучшение качества жизни. За счет уменьшения стресса и катастрофизации боли пациенты возвращаются к нормальной активности и социальной жизни.

– Психологическая устойчивость. Пациенты развивают навыки управления стрессом, что снижает эмоциональное восприятие боли и помогает справляться с ежедневными трудностями.

– Повышение активности и возвращение к нормальной жизни. Постепенное восстановление физической активности способствует улучшению общего состояния и снижению болевых ощущений.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии при лечении хронической боли без органической причины:

1. Идентификация и оспаривание катастрофических мыслей

Цель: Помочь пациенту выявить и изменить иррациональные или катастрофические мысли о боли.

Упражнение:

– Ведите дневник боли и записывайте все мысли, которые приходят вам в голову в моменты сильной боли. Например, «Я никогда не смогу нормально жить с этой болью», «Мне всегда будет больно, и ничего не поможет».

– Затем проанализируйте эти мысли. Спросите себя:

– Насколько эта мысль правдоподобна?

– Что доказано, что не поддерживает эту мысль?

– Что бы вы сказали другу, который имел бы такие мысли?

– Замените катастрофические мысли более сбалансированными и рациональными: «Эта боль может пройти. Я могу научиться справляться с ней» или «Хотя боль неприятная, я знаю, что могу справиться с ней с помощью стратегий, которые мы изучаем».

2. Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР)

Цель: Снизить уровень физического напряжения, которое может усиливать болевые ощущения.

Упражнение:

– Найдите удобное место, где вас не будут отвлекать.

– Начинайте с глубоких вдохов и выдохов. Вдохните глубоко через нос, задержитесь на несколько секунд, а затем медленно выдохните через рот.

– Постепенно напрягайте различные группы мышц поочередно, начиная с ног и двигаясь вверх к голове.

– Например, сожмите кулаки на несколько секунд, затем расслабьте их. Напрягите икры, удерживайте напряжение несколько секунд, а затем расслабьтесь.

– С каждым расслаблением концентрируйтесь на ощущении облегчения и расслабления.

– Регулярное выполнение этого упражнения помогает снизить напряжение в теле и уменьшить болевые ощущения.

3. Ведение дневника боли

Цель: Оценить болевой опыт и выявить закономерности, чтобы лучше контролировать боль.

Упражнение:

– Записывайте каждый день информацию о боли: интенсивность, длительность, а также события, которые могли быть связаны с усилением или уменьшением боли.

– Указывайте также уровень стресса, эмоциональное состояние, физическую активность, употребление пищи или медикаментов, что может помочь в анализе и выявлении триггерных факторов боли.

– На основе записей, терапевт и пациент могут работать над изменением поведения, которое может ухудшать болевые ощущения.

4. Постепенная активация

Цель: Постепенно вернуть пациента к физической активности, что помогает уменьшить болевые ощущения и улучшить общее состояние.

Упражнение:

– Начните с небольших, удобных для вас упражнений, таких как ходьба или растяжка. Например, начните с 5—10 минут легкой прогулки, если раньше это вызывало боль.

– Постепенно увеличивайте время активности или интенсивность, следя за болевыми ощущениями. Если боль усиливается, вернитесь к предыдущему уровню активности и дайте себе время на восстановление.

– Этот процесс должен быть постепенным и контролируемым, чтобы избежать усугубления состояния. Цель – вернуться к нормальной физической активности без стресса.

5. Метод «дистанцирования» от боли

Цель: Изменить восприятие боли, уменьшив эмоциональную реакцию на нее.

Упражнение:

– Когда вы чувствуете боль, представьте себе, что вы смотрите на нее как бы со стороны, как наблюдатель. Это может быть, как если бы боль была на экране телевизора или на листе бумаги, который вы держите в руках.

– Представьте, что боль – это просто сигнал вашего тела, который не имеет власти над вашими эмоциями или жизнью.

– Постепенно увеличивайте время, на которое вы «дистанцируетесь» от боли, обращая внимание на то, как вы воспринимаете ощущения, не вовлекаясь в их эмоциональную реакцию.

6. Упражнение «Оценка уровня боли»

Цель: Оценить болевые ощущения и понять, что они не всегда постоянны. Это поможет пациенту снизить ощущение контроля боли над своей жизнью.

Упражнение:

– Используйте шкалу боли от 1 до 10, чтобы оценить уровень боли в различные моменты дня. 1 – это минимальная боль, 10 – максимальная.

– Записывайте свои ощущения несколько раз в день, чтобы увидеть закономерности (например, связь между уровнем стресса и болевыми ощущениями).

– Позже можно обсуждать с терапевтом, что может помочь снизить боль, когда она достигает высоких уровней.

7. Осознанность и медитация (Mindfulness)

Цель: Помочь пациенту научиться жить в моменте, не фокусируясь на боли.

Упражнение:

– Сядьте в удобном положении, закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании. Ощущайте, как воздух входит и выходит из вашего тела.

– Внимание должно быть сосредоточено только на дыхании. Когда мысль о боли или тревоге появляется, просто примите её, не оценивая, и вернитесь к своему дыханию.

– Практикуйте это упражнение по 5—10 минут в день, чтобы развить способность оставаться спокойным и фокусироваться на настоящем моменте, не позволяя боли захватывать все ваше внимание.

8. Техника «активного принятия»

Цель: Принять боль и научиться с ней сосуществовать, не пытаясь ее устранить.

Упражнение:

– Сядьте или лягте в удобном положении и сосредоточьтесь на своей боли. Важно не избегать её, а наоборот, сосредоточиться на том, где она находится и как она ощущается.

– Вместо того чтобы пытаться избавиться от боли, практикуйте «принятие» – осознавая боль без реакции на неё.

– Говорите себе: «Я могу чувствовать эту боль, но я не дам ей контролировать меня». Этот подход помогает снизить эмоциональное восприятие боли и уменьшить страх перед ней.

Пример терапевтической сессии в рамках Когнитивно-поведенческой терапии для лечения хронической боли без органической причины:

Терапевт: Добрый день! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Пациент: Привет. Ну, в принципе, боль не уходит. Она иногда становится легче, но потом снова появляется. Я часто чувствую, что она усиливается, когда я нервничаю, но не могу ее контролировать.

Терапевт: Я понимаю. Хроническая боль – это действительно сложный опыт, особенно когда она не имеет явной органической причины. Давайте сегодня постараемся понять, что происходит в вашем теле и как ваша реакция на боль может усиливать её.

Пациент: Да, я часто ощущаю, как моя тревога растет, особенно когда боль становится сильной. Это как замкнутый круг.

Терапевт: Именно! Этот замкнутый круг является ключом в когнитивно-поведенческом подходе. Мы часто видим, как переживания о боли усиливают её, а также то, как наши мысли и эмоции могут «подпитывать» боль. Сегодня давайте начнем с того, чтобы разобраться, какие мысли приходят вам в голову, когда боль усиливается. Можете ли вы вспомнить недавний момент, когда боль была сильной?

Пациент: Да, на прошлой неделе, когда я был на работе. У меня начали болеть спина и шея, а я был в стрессе из-за сроков. Я подумал: «Я не смогу справиться с этим, мне будет больно постоянно, и я не выдержу».

Терапевт: Это очень важная мысль – «Я не смогу справиться с этим». Это тоже катастрофическая мысль, которая часто увеличивает интенсивность боли. Давайте попробуем оспорить её. Скажите, есть ли моменты, когда вы все-таки справлялись с болью?